Ложная хорда группа здоровья

Ложные (дополнительные) хорды левого желудочка

Хорды сердца – это тонкие фибромышечные структуры, которые находятся в полостях желудочков сердца. Хорды бывают истинные и ложные. Истинные хорды крепятся одним концом к трикуспидальному и митральному клапанам, а другим к одной из стенок желудочка. Истинная хорда удерживает створки клапанов и не дает им «выворачиваться» в полость левого или правого предсердия при сокращении желудочков.

Ложные хорды левого желудочка (ЛХЛЖ) не крепятся к створкам митрального клапана и пересекают полость левого желудочка сердца. Обычно ЛХЛЖ расположены между межжелудочковой перегородкой и боковой стенкой желудочка. В зависимости от положения хорды в желудочке выделяют продольные, диагональные и поперечные ЛХЛЖ.

Хорды находятся поочередно в расслабленном и натянутом состоянии – в систолу (сокращение желудочков) и диастолу (расслабление желудочков). Таким образом при натяжении и расслаблении хорд возникает шум в сердце. Данный шум имеет характерный музыкальный звук, благодаря чему ЛХЛЖ получили художественное определение – «скрипка сердца».

Продольные и диагональные ЛХЛЖ в верхушечном отделе левого желудочка относятся к варианту нормальной анатомии сердца. Дополнительная поперечная хорда левого желудочка может приводить к изменениям на ЭКГ.

Дополнительные хорды являются врожденной особенностью строения сердца. В течение жизни не появляются новые хорды и не пропадают старые. Выявление данных образований стало возможным благодаря широкому внедрению в клиническую диагностику эхокардиографии (УЗИ сердца). С каждым годом разрешающая способность УЗИ-аппаратов становиться лучше, что позволяет диагностировать особенности строения сердца более точно.

Симптомы ЛХЛЖ

ЛХЛЖ не беспокоит ребенка. Заподозрить наличие ЛХЛЖ можно во время прослушивания сердца (аускультации), услышав характерный шум. Достоверно подтвердить наличие ЛХЛЖ можно на УЗИ сердца (эхокардиоскопия).

Чем опасны ЛХЛЖ

Опасность ложной хорды зависит от ее крепления и расположения. Множественные поперечные хорды могут вызывать нарушение ритма, нарушение гемодинамики. Иногда ЛХЛЖ является одним из симптомов синдрома дисплазии соединительной ткани.

Есть ли ограничения в режиме для детей, имеющих ЛХЛЖ?

«Лечить» ЛХЛЖ не нужно. Противопоказаний для ограничения режима дня, занятий физкультурой, спортом у детей с ЛХЛЖ нет. Питание такого ребенка должно быть здоровым, полноценным, регулярным и соответствовать его потребностям.

Подлианова Елена Ивановна,
к.мед.н., врач-кардиоревматолог,
доцент кафедры детских болезней ФПО ЗГМУ

Источник

Берут ли в армию с дополнительной хордой в сердце?

Для призывников, страдающих сердечной патологией, ложная хорда в сердце и армия – острый вопрос. Болезнь выглядит достаточно веской причиной для отсрочки или освобождения от призыва. Поэтому получение повестки на отправку может вызвать удивление. Но так ли не прав военкомат – разберем в этой статье.

Главная
Берут ли в армию с дополнительной хордой в сердце?

Юрист Службы Помощи Призывникам в Санкт-Петербурге

Дополнительная хорда или ложная хорда в сердце

Нельзя однозначно сказать, законны ли действия военного комиссариата, отправляющего призывника с диагнозом «ложные хорды желудочка» в армию. Иногда такой призыв неправомерен, но чаще закон оказывается на стороне государственной структуры. Дело в том, что патология редко серьезно влияет на работу сердца и всего организма человека.

Хорда в сердце – это ткань, соединяющая стенки левого или правого желудочков. При сокращении органа эти мышечные соединения не позволяют сердечным клапанам прогнуться и пропустить кровь обратно, т.е. препятствует регургитации – обратному кровотоку.

При аномальном строении сердца в полости левого или правого желудочков образуются дополнительные хорды. Основной причиной их появления врачи называют наследственные факторы, окружающая среда, а также стрессы или вредные привычки матери во время беременности.

Патология в редких случаях сопровождается осложнениями. Больной обращается в больницу или поликлинику с жалобами на шумы в груди (наиболее выражены во время кашля), боли в левой половине грудной клетки, слабость, перебои сердечного ритма и нехватку воздуха во время вздоха. Дополнительные образования также могут вызвать появление аритмии – нарушения ритмов сердцебиения. В этой ситуации заболевание можно диагностировать по следующим признакам:

Как освободиться от армии с болезнями сердца?

Наши клиенты не служат в армии. Позвоните нам по телефону 8 (800) 333-53-63 и получите ответы на любые вопросы.

Кого призывают в армию с дополнительной хордой в сердце?

В Расписании болезней нет статьи, указывающей категорию годности для призывников с хордами в сердце. Поэтому вероятность отправки в войсковую часть зависит от клинической картины, нарушения работы сердца и сопутствующих заболеваний.

С дополнительной хордой берут в армию призывников, у которых образование представлено единичной мышечной нитью.
С ложной хордой берут в армию, если в сердце образуется несколько соединений, которые не нарушают работу сердца и не влияющих на процесс регургитации.
Ложная хорда в сердце и армия совместимы, если аномалия не сопровождается значительными нарушениями сердечного ритма.

В большинстве случаев с ложными хордами в армию берут. Эта патология не требует лечения в стационаре и приема лекарственных препаратов, поэтому не помешает военной службе.

Дополнительная хорда в сердце: когда армия отменяется?

Теперь рассмотрим, при каком условии призывник может получить военный билет. Для освобождения от армии молодому человеку придется доказать, что его патология сопровождается сердечной недостаточностью и/или аритмией – стойкими нарушениями сердечного ритма. В таких случаях военкомат должен выставить категорию годности по статье 42 Расписания болезней. При этом важно помнить, что основанием для зачисления в запас являются не шумы и боли в грудной клетке, а заключение врача, поставленное на основании проведенных медицинских обследований.

С диагнозом «дополнительные хорды левого желудочка» не берут в армию, если заболевание сопровождается стойким нарушением сердечных ритмов. Стойкими признаются нарушения продолжительностью более 7 дней.

Непризывные категории годности при ложных хордах:

Категория «Д» выставляется при нарушении сердечных ритмов с сердечной недостаточностью ФК III-IV.
Категория «В» выставляется при нарушении сердечных ритмов с сердечной недостаточностью ФК I-II.

Остались вопросы после статьи? Позвоните нам по телефону 8 (800) 333-53-63, и мы обязательно на них ответим.

С уважением, Волков Александр, юрист Службы Помощи Призывникам.

Источник

Дополнительная хорда сердца у ребенка

Дополнительная хорда сердца у ребенка — это малая аномалия развития, которая представляет собой тяж, расположенный внутри желудочка. Возникает из-за наследственной или впервые возникшей генетической мутации, нарушающей дифференцировку кардиальных тканей во внутриутробном периоде. Протекает бессимптомно либо проявляется кардиалгиями, перебоями в работе сердца, повышенной утомляемостью. План диагностических мероприятий включает ЭхоКГ, ЭКГ, постановку функциональных нагрузочных тестов. Лечение бессимптомных хорд не проводится, при развитии осложнений назначают патогенетические препараты, иногда требуется помощь детских кардиохирургов.

МКБ-10

Общие сведения

Впервые патология была описана в 1893 г. и носила название «мышечный тяж». Современный термин появился позднее благодаря расположению образования, фактически пересекающего полость желудочка. По данным эхокардиографии, частота обнаружения хорд колеблется от 0,5% до 68% в популяции, что обусловлено отсутствием единых критериев диагностики. У мальчиков аномалия встречается в 2-3 раза чаще. Поскольку формирование дополнительной хорды у детей происходит во время внутриутробного развития, тяжи могут выявляться в любом возрасте. Пики заболеваемости отсутствуют.

Причины

Аномальные тяжи являются одной из разновидностей дисплазии соединительной ткани сердца (ДСТС), поэтому четкие этиологические факторы их появления не установлены. В современной педиатрии считается, что возникновение малых аномалий связано с действием неблагоприятных факторов в раннем внутриутробном периоде развития плода. Среди основных причин патологии можно выделить следующие:

Наследственность. Установлено, что некоторые варианты добавочных хорд передаются по аутосомно-доминантному типу, а значит, проявляются в каждом поколении, независимо от пола детей. Генетические мутации оказывают влияние на дифференцировку клеток миокарда, что и провоцирует формирование аномалии.
Тератогенные факторы. Вероятность развития дополнительной хорды повышается, если в первые месяцы беременности женщина подвергается действию ионизирующего излучения, радиации, неблагоприятных экологических условий. Спровоцировать аномалию могут некоторые инфекции, прием сильнодействующих медикаментов без назначения врача.
Патологии беременности. Вероятность появления дополнительных хорд коррелирует с частотой и тяжестью осложнений гестационного периода. Аномалии чаще возникают у детей, перенесших плацентарную недостаточность, внутриутробную гипоксию либо родившихся от матерей с хроническими соматическими заболеваниями.

Патогенез

Основная теория заключается в том, что образование дополнительной мышечной трабекулы происходит в процессе эмбрионального развития ребенка. Тяжи формируются из внутреннего слоя миокарда при отшнуровке сосочковых мышц. При нарушении дифференцировки клеток часть из них идет на создание папиллярных структур, а оставшиеся клетки организуются в добавочные хорды и располагаются внутри полости желудочка.

Морфологические изменения при дисплазии характеризуются изменениями структуры коллагеновых и эластиновых волокон, нарушением нормального соотношения гликопротеидов, протеогликанов и фибробластов. При этом наблюдается патология пространственной организации белков и белково-углеводных комплексов. Ряд авторов отводят важную роль гипомагниемии в патогенезе хорд и вызываемых ими симптомов.

Классификация

Выделение вариантов внутрисердечных хорд — дискутабельный научный вопрос, поскольку на сегодняшний день существует несколько классификаций. Гистологические исследования секционного материала дают возможность разделить тяжи в сердце на 3 вида:

Среди фиброзно-мышечных до 4,7% составляют образования, которые содержат проводящие кардиомиоциты.

А.А. Корженков предложил разделить хорды на 5 вариантов по локализации. Самые частые из них: поперечные (до 60% случаев) и диагональные (30-35%). К редким разновидностям внутрисердечных тяжей относят продольные (2-3%), множественные (1-2%), с тремя и более точками прикрепления (до 1%). Дополнения классификации включают определение длины и толщины образования, его расположения относительно основных анатомических ориентиров.

Симптомы

Для добавочных хорд сердца у детей характерна вариабельность течения: от бессимптомных вариантов, выявляющихся при инструментальной диагностике по другому поводу, до явных признаков нарушений сердечной деятельности и общего состояния. По наблюдениям врачей, малые аномалии являются основной причиной наличия функциональных сердечных шумов, которые хотя бы раз в жизни диагностируются у каждого второго-третьего ребенка.

Около 50% больных с дополнительными хордами иногда испытывают боли в сердце. Ребенок жалуется на покалывание, ноющие или давящие ощущения, которые не имеют четкой связи с физическими или эмоциональными нагрузками. Примерно с такой же частотой возникают аритмии, которые ощущаются как сильное сердцебиение или, наоборот, замирание сердца на несколько секунд, что сопровождается ухудшением самочувствия.

У многих детей наблюдается плохая переносимость физических нагрузок, утомляемость после коротких спортивных занятий в школе. При интенсивных тренировках возможны обмороки, длительное усиленное сердцебиение, повышенный прилив крови и жара к голове. Иногда ребенок ощущает нехватку воздуха, вследствие чего он начинает делать быстрые и глубокие вдохи. Среди атипичных эквивалентов одышки называют частую зевоту, покашливание, першение в горле.

Поскольку ДСТС обычно комбинируется с другими стигмами дизэмбриогенеза, у ребенка могут быть нарушения формы черепа и лица, неправильный разрез глаз, асимметрия туловища и конечностей. Изредка добавочные хорды выступают одним из проявлений синдрома Марфана: в таком случае ребенок имеет характерное астеническое телосложение, обвисшую истонченную кожу и другие патогномоничные симптомы.

Осложнения

Дополнительные хорды в 73% случаев ассоциированы с синдромом ранней реполяризации желудочков, что повышает риск развития пароксизмальной наджелудочковой тахикардии. При наличии ДСТС в 4-6 раз чаще встречается феномен предвозбуждения желудочков (Вольфа-Паркинсона-Уайта), который провоцирует тяжелые аритмии. Прослеживается четкая закономерность: чем ближе к базальной части межжелудочковой перегородки расположен тяж, тем выше его аритмогенность.

Ребенка с дополнительной хордой в сердце намного чаще беспокоят синкопальные состояния, обусловленные пароксизмами нарушений сердечного ритма и расстройствами регуляции сосудистого тонуса. У 30% обнаруживают геморрагический синдром, который развивается на фоне мезенхимальной дисплазии. Он проявляется кровоточивостью десен, частыми носовыми кровотечениями, у девочек-подростков дополнительной жалобой становятся длительные и обильные менструации.

Диагностика

При стандартном клиническом обследовании у детского кардиолога обнаруживаются неспецифические признаки кардиопатологии. Пальпация и перкуссия не дают ценных сведений, а при аускультации врач зачастую выявляет у ребенка функциональные систолические шумы. Для визуализации малых аномалий и детальной оценки сердечной деятельности эффективны следующие диагностические методы:

Эхокардиография. На УЗИ сердца обнаруживают дополнительное линейное образование, не связанное с клапанным аппаратом. Для достоверности хорду нужно визуализировать в 2-х взаимно перпендикулярных плоскостях. В ходе ультразвукового исследования определяются толщина и длина тяжа, его подвижность в период сердечного цикла.
ЭКГ. Регистрация электрокардиограммы требуется, чтобы выявить аритмии, как осложнение дополнительной хорды, а также врожденные синдромы нарушения ритма сердечных сокращений. Врача настораживает наличие у ребенка добавочных путей проведения, формирование на ЭКГ патологических зубцов, удлинение или укорочение интервалов.
Функциональные пробы. Для дополнительной оценки степени компенсации имеющихся аномалий школьникам можно выполнить нагрузочные тесты (велоэргометрическую пробу, тредмил-тест). По их результатам кардиолог оценивает адаптацию сердечно-сосудистой системы к физическим нагрузкам.

Лечение дополнительной хорды сердца у ребенка

Если дополнительная хорда не сопровождается нарушениями работы сердца, в детской кардиологии придерживаются выжидательной тактики, периодически проводят повторные обследования. Большинству пациентов с дополнительной сердечной хордой не требуется специальное лечение. Наличие кардиалгий, аритмий и других симптомов — показание к назначению патогенетической и симптоматической терапии. При комбинированных дисплазиях сердечной ткани требуется консультация кардиохирурга.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев хорды существуют бессимптомно или малосимптомно, не влияют на повседневную жизнь пациента. Прогноз благоприятный, если у ребенка отсутствуют другие дисплазии или пороки сердца. При наследственных или мультифакторных нарушениях соединительной ткани прогноз ухудшается. Учитывая неясность этиопатогенетических особенностей ДСТС, меры профилактики не разработаны.

Источник