Чем лечат биполярное расстройство?
Перевод главы из книги «Жизнь с биполярным расстройством. Пособие для людей с БАР и их семей»
В этой главе речь пойдёт о лекарствах, которые обычно используются для лечения биполярного аффективного расстройства.
Вам, как активному участнику лечения, важно знать цель терапии, действие препаратов, подходящую дозировку лекарства, возможные побочные эффекты, а также как и в какое время необходимо принимать медикаменты (схему приёма). Эта информация облегчит вам и вашему психиатру подбор препаратов, которые подойдут вам наилучшим образом. Пожалуйста, обсудите ваши опасения насчёт лекарств с врачом. Он развеет ваши страхи и, в случае необходимости, поможет справиться с побочными эффектами терапии или же подобрать альтернативный способ лечения.
Обязательно ли мне нужно принимать лекарства?
У многих людей смешанные чувства насчёт приёма лекарств; в идеальном мире они бы предпочли не принимать их. Тем не менее, многочисленные исследования доказали благотворное влияние медикаментов при лечении и предотвращении депрессивных и маниакальных эпизодов. Можно расценивать такие препараты, как стабилизаторы настроения и антидепрессанты, как средства, которые могут помочь вам чувствовать себя лучше и взять контроль над своей жизнью.
Чем лечат биполярное расстройство?
В следующих разделах описываются четыре типа медикаментов, используемых для лечения биполярного расстройства: стабилизаторы настроения (нормотимики), антидепрессанты, антипсихотики (нейролептики) и транквилизаторы (анксиолитики, противотревожные средства). Эти препараты представляют собой основные группы средств для контроля БАР, их используют индивидуально или в комбинации. Для лечения прочих симптомов также могут применяться препараты другие медикаментозных групп.
Перед тем, как мы более детально опишем эти группы препаратов, цели их назначения и побочные эффекты, нам бы хотелось поделиться информацией о названиях этих медикаментов.
Лекарства часто классифицируют согласно цели применения, на которую они получили первое одобрение (лицензию) к использованию в США, хотя многие препараты имеют множество других, дополнительных применений в добавление к уже одобренным. Напр., врачи используют антидепрессанты для лечения тревожных расстройств и транквилизаторы для лечения бессонницы. По этой причине очень важно понимать цель назначения медикамента, а не просто знать его наименование. Это помогает проще взглянуть на ситуацию, когда вас спрашивают о ваших лекарствах, поскольку люди видят и понимают лишь названия. Например, член вашей семьи может поинтересоваться, почему вы принимаете лекарство от тревожного расстройства, если у вас биполярное расстройство. Схожие вопросы могут возникнуть, когда вы заказываете лекарства в аптеке, когда общаетесь с друзьями или родственниками, когда просто встречаетесь с врачом. Если у вас возникают вопросы насчёт лекарств, обязательно поговорите со своим психиатром, прежде чем что-либо менять.
Нормотимики (Стабилизаторы настроения)
Цель применения стабилизаторов настроения — это сохранение настроения в пределах нормального диапазона. В то время, как эксперты считают, что стабилизаторы настроения — лучшая группа препаратов для лечения биполярного расстройства, термин «стабилизатор настроения» с научной точки зрения не является определённым однозначно. Среди экспертов существует взаимное соглашение, согласно которому литий (торговое название «Седалит»), вальпроевая кислота + вальпроат натрия («Депакин»), ламотриджин («Ламиктал»), карбамазепин («Тегретол») и оланзапин («Зипрекса») являются стабилизаторами настроения. Каждое из этих лекарств показало эффективность в лечении и/или предотвращении мании и/или депрессии в двух и более исследованиях. Существует множество исследований, доказывающих, что литий эффективен как для лечения маний и депрессий, так и для предотвращения их рецидивов. Несколько исследований доказали эффективность ламотриджина для лечения БАР и два исследования показали его способность предотвращать рецидивы, особенно при рекуррентных (повторных) депрессивных фазах. Оланзапин продемонстрировал отличную способность в борьбе с острой манией, а также имеет некоторый антидепрессивный эффект и особенно полезен для предупреждения рецидива мании.
У других лекарств также имеются свойства стабилизировать настроение.
Чтобы назвать медикамент стабилизатором настроения, он должен: (1) работать в случае мании, депрессии или предотвращать рецидив, и (2) не приводить к скачкам настроения или вызывать резкий переход от одного состояния к другому. Лекарства, изредка используемые врачами в качестве стабилизаторов настроения также включают в себя верапамил («Изоптин»), окскарбазепин («Трилептал») и ω-3-полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК), однако, польза от их применения считается доказанной не до конца. Ни одно из этих лекарств не участвовало в исследованиях при БАР и не получило одобрение основного регуляторного органа США — Управления по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов (FDA).
Все медикаменты могут вызывать побочные эффекты. Ваша цель — подобрать с психиатром такой стабилизатор настроения, который наилучшим образом защитит вас или поможет выздороветь от эпизода депрессии или мании без дискомфортных побочных эффектов.
Антидепрессанты
Широкий спектр антидепрессантов может быть использован для борьбы с депрессивными эпизодами биполярного расстройства. Тем не менее, их использование стоит очень тщательно контролировать, поскольку при лечении антидепрессантами некоторые больные переходят от депрессии к мании (т.н. «инверсия фазы»). Другими словами, антидепрессант, использующийся для контроля депрессии, может вызвать манию. Напротив, некоторые больные БАР, принимающие антидепрессанты, не испытывают переключение на манию, но наоборот, страдают от ухудшения депрессии или от появления большего количества депрессивных эпизодов. По этой причине регулярное и последующее общение с вашим врачом необходимо, чтобы назначенное лечение не ухудшило общее состояние. Ваш психиатр будет следить за появлением маниакальных симптомов, но он/она не сможет сделать свою работу без вашей помощи и членов вашей группы поддержки.
Поговорите с врачом о вашем самочувствии. Если во время лечения антидепрессантами вы чувствуете неугомонность, чрезмерную болтливость, испытываете проблемы со сном, и спешно бегают, «скачут» мысли — немедленно сообщите об этих симптомах вашему психиатру. Несмотря на то, что подъём настроения может быть приятным, вам бы не хотелось, чтобы эти симптомы переросли в полноценную манию. Помните, что мания — это заболевание, вызывающее проблемы в вашей жизни. Чтобы держать под контролем вашу жизнь и вашу способность достигать поставленных целей, сообщайте о ранних симптомах мании или гипомании вашему врачу. С помощью мониторинга лечение антидепрессантами может быть ценным дополнением и способствовать вашему выздоровлению.
Таблица 3.1 содержит список некоторых антидепрессантов. Вы заметите, что некоторые антидепрессанты указаны первыми, потому что эти лекарства изначально разрабатывались для лечения депрессии именно при БАР и уменьшают возможность появления мании в отличие от более старых медикаментов.
Антипсихотики (нейролептики)
Антипсихотики были изначально разработаны как средство для лечения галлюцинаций и бредовых идей при шизофрении. Тем не менее, доказано, что антипсихотики имеют специфические антиманиакальные свойства даже у пациентов без признаков психоза. Антипсихотики часто выписывают в случае маниакального эпизода, и они могут быть полезны в случае дезорганизованного поведения, спутанного мышления, также как и при наличии галлюцинаций.
Общим свойством подобных препаратов является способность блокировать рецепторы нейромедиатора, называемого дофамином. Слишком большое количество дофамина в головном мозге может способствовать появлению симптомов мании. Вы часто можете услышать от врачей термин «нейролептики» — это устаревшее название антипсихотиков.
К более старым антипсихотикам, также называемым «типичными антипсихотиками» относятся такие препараты, как хлорпромазин («Аминазин»), галоперидол, зуклопентиксол («Клопиксол»), флупентиксол («Флюанксол»), трифлуоперазин («Трифтазин»), а также многие другие. Они являются мощными блокаторами дофаминовых рецепторов. Они полезны в случае острой мании. К сожалению, они достаточно часто могут вызывать побочные эффекты, которые ухудшают их переносимость. В начале курса лечения такими препаратами пациенты могут испытывать мышечную скованность, дрожь в конечностях, иногда неусидчивость, беспокойство и возбуждённое состояние. Длительное использование типичных антипсихотиков зачастую связано с потенциально необратимым побочным эффектом, известным, как поздняя дискинезия (ПД) — заболеванием, характеризующимся повторяющимися, непроизвольными, бесцельными мышечными сокращениями, особенно языка и мышц лица.
Сейчас для лечения мании доступны новые антипсихотические препараты — «атипичные антипсихотики». Клозапин («Азалептин», «Клозастен») был первым синтезированным препаратом этого класса. В этот класс также входят рисперидон («Рисполепт»), зипрасидон («Зелдокс»), оланзапин («Зипрекса»), кветиапин («Сероквель»), арипипразол («Абилифай»), азенапин («Сафрис») и некоторые другие. Подобно старым препаратам, они также блокируют допафиновые рецепторы, но менее мощно, чем типичные антипсихотики. Атипичные антипсихотики также блокируют определённые рецепторы другого нейромедиатора, называемого серотонином. Антипсихотики с комбинацией блокады дофамина и серотонина обычно вызывают меньше побочных эффектов и лучше переносятся пациентами. Их часто используют в сочетании с стабилизаторами настроения для лечения острой мании.
Стандартная практика после выздоровления — уменьшение дозы антипсихотика. Как бы то ни было, некоторые пациенты начинают испытывать симптомы мании вскоре после снижения дозировки. В таком случае им выписывают нейролептики на постоянной основе, чтобы сдерживать рецидив мании. Следовательно, антипсихотические препараты можно рассматривать как препараты выбора для лечении острой мании, а также как препараты для предотвращения мании и психотических симптомов.
Транквилизаторы (анксиолитики, противотревожные средства)
Тревога — это симптом, часто сопровождающий эпизоды депрессии и мании. Кроме того, проблемы со сном также характерны для депрессии, гипомании и мании. Среди транквилизаторов наиболее распространены бензодиазепины. Сюда входят лоразепам («Лорафен»), клоназепам, диазепам («Релиум», «Сибазон»), алпразолам, хлордиазепоксид («Элениум») и феназепам. Их используют для быстрого уменьшения тревоги и бессонницы. Также бензодиазепины могут контролировать ранние симптомы гипомании. Все эти лекарства способны вызвать пристрастие, физическую и психологическую зависимость, особенно при бесконтрольном приёме. Потенциал злоупотребления более велик у сильнодействующих препаратов, быстро всасывающихся и попадающих в кровь — таких, как алпразолам. Случаев злоупотребления несколько меньше у более «мягких» бензодиазепинов, действующих длительно (напр., хлордиазепоксид, диазепам).
Читайте также: Как лечат биполярное расстройство: вопросы психиатру
Большинство антидепрессантов также могут уменьшить тревогу, но обычно для этого требуется несколько недель постоянного приёма. Кроме того, как говорилось ранее, они могут вызвать ухудшения биполярного расстройства у некоторых пациентов.
Поиск подходящей дозировки
Эффективность лечения зависит от правильного подбора лекарств и поиска подходящей вам дозировки. Найти правильную для вас дозу станет легче, если вы принимаете лекарства по назначению врача и регулярно информируете его о действии медикаментов на ваш организм. Таблицы 3.1, 3.2 и 3.3 содержат информацию о примерных дозировках стабилизаторов настроения, антидепрессантов и антипсихотиков. Указаны только оригинальные торговые названия препаратов (у многих из лекарств есть аналоги, содержащие то же самое действующее вещество). Помните, что в зависимости от вашего состояния, ваш врач может назначить дозировку за пределами указанных в таблице. Эти границы даны ориентировочно для того, чтобы вы могли принять активное участие в обсуждении дозировок с вашим врачом.
Источник
Лечение биполярного расстройства
Благодаря правильно подобранному лечению, у большинства больных, страдающих биполярным расстройством – даже в самых тяжелых его формах – можно стабилизировать смену настроений и другие симптомы болезни. Поскольку биполярное расстройство протекает с рецидивами, превентивные меры лечения не только показаны, но и настоятельно рекомендуются. Лечение, сочетающее лекарства и психотерапию, является оптимальным, чтобы держать заболевание под контролем.
В большинстве случаев биполярное расстройство контролируется гораздо более эффективно, если больной не прерывает курс лечения, а постоянно следует ему. Но даже в этих случаях вполне вероятны эпизоды смены настроений. В таких случаях нужно непременно поставить в известность лечащего врача. Своевременное изменение врачом курса лечения способно предотвратить полномасштабный эпизод.
Лечение будет более эффективным, если открыто обсуждать с врачом все сомнения и предлагаемые варианты лечения.
К тому же, если сам больной и его близкие ежедневно заполняют график симптомов настроения, приема лекарств, режима сна, событий дня, то они начинают лучше понимать болезнь. Подобные графики также помогают лечащему врачу более эффективно следить за ходом болезни и лечения.
Лекарства
Лекарства для лечения биполярного расстройства выписываются дипломированными психиатрами–докторами медицины (MD), специалистами по диагностике и лечению психических заболеваний. Хотя терапевт тоже может прописать лекарство, тем не менее больным с биполярным расстройством настоятельно рекомендуется наблюдаться и лечиться у психиатра.
При биполярном расстройстве, как правило, прописывают так называемые «стабилизаторы настроения». Их существует несколько типов. Обычно больные биполярным расстройством продолжают принимать стабилизаторы настроения на протяжение длительного периода времени (годами). Другие препараты вводятся дополнительно по мере необходимости, как правило, на более короткий период времени, для снятия эпизодов мании или депрессии, которые могут периодически возникать, даже при приеме стабилизаторов настроения.
Литий – первый из стабилизирующих настроение препаратов, разрешенный Американским Управлением по надзору за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств (FDA) для лечения мании. Это лекарство является эффективным средством контроля мании или предотвращения рецидивов как маниакальных, так и депрессивных эпизодов.
Противосудорожные средства, такие как вальпроат (Depakote®) или карбамазепин (Tegretol®), тоже обладают эффектом стабилизации настроения и могут применяться в особенно трудно поддающихся лечению случаях биполярного расстройства. FDA разрешило использование вальпроата для лечения мании в 1995 году
Новые противосудорожные препараты, такие как ламотригин (Lamictal®), габапентин (Neurontin®), и топирамат (Topamax®), находятся на стадии изучения, чтобы определить насколько хорошо они воздействуют на стабилизацию циклов настроения
Для достижения максимального эффекта, может быть прописано сразу несколько противосудорожных препаратов или они могут применяться в комбинации с литием.
Детей и подростков, страдающих биполярным расстройством, обычно лечат литием, однако вальпроат и карбамазепин тоже применяются. Ученые выясняют безопасность и эффективность применения этих и других психотропных препаратов для детей и подростков. Согласно проведенным исследованиям, вальпроат может привести к гормональным изменениям у девочек–подростков и к синдрому поликистоза яичников у молодых женщин, которые начали принимать этот препарат в возрасте до 20 лет.13 Таким образом, молодые пациентки, принимающие вальпроат непременно должны находиться под пристальным наблюдением врача.
Пациентки с биполярным расстройством, желающие забеременеть или уже беременные, стоят перед трудным выбором, поскольку стабилизаторы настроения могут оказывать негативное воздействие на плод или на вскармливаемого грудью младенца.14 Таким образом, прежде чем принять ответственное решение, необходимо обсудить со специалистом все «за» и «против» всевозможных способов лечения. В настоящее время на стадии испытания находятся новые препараты, существенно снижающие риск во время беременности или кормления грудью.
Лечение биполярного расстройства
Согласно результатам исследований, пациенты с биполярным расстройством, проходящие курс лечения антидепрессантами, подвержены риску развития мании, гипомании или быстро циркулирующей формы болезни.
Чтобы уберечь больных с биполярным расстройством от таких последствий, обычно требуется применение лекарств–стабилизаторов настроения, либо в комбинации с антидепрессантами, либо самих по себе. В настоящее время, литий и вальпроат – самые распространенные препараты, стабилизирующие настроение. Тем не менее, продолжаются опыты по оценке эффективности применения новых лекарственных препаратов для стабилизации настроения.
Атипичные антипсихотические препараты, включая клозапин (Clozaril®), оланзапин (Zyprexa®), рисперидон (Rispendal®), кветипин (Seroquel®) и зипрасидон (Geodon®) изучаются на предмет возможности их применения для лечения биполярного расстройства. Есть основания считать, что применение клозапина может помочь пациентам, не отвечающим на лечение литием или противосудорожными препаратами.
Другие исследования подтвердили, что оланзапин эффективен при острой мании, и для применения в этом качестве был недавно утвержден FDA.17 Оланзапин также помогает при лечении психотической депрессии.18
Арипипразол (Abilify®) – еще один атипичный антипсихотический препарат, применяющийся для лечения симптомов шизофрении и маниакальных или смешанных (маниакальных и депрессивных) эпизодов биполярного расстройства I типа. Он выпускается как в таблетках, так и в жидком виде. Инъекции употребляются для лечения симптомов возбужденности при шизофрении и маниакальных или смешанных эпизодов биполярного расстройства I типа.
Если существует проблема бессонницы, то могут помочь высоко– эффективные бензодиазипиновые препараты, такие как клоназепам (Klonopin®) или лоразепам (Ativan®). Однако, поскольку эти лекарства вызывают привыкание, то их прописывают только на короткое время. Вместо них в некоторых случаях назначают такие успокоительные, как, например, золпидем (Ambien®).
В течение курса лечения биполярного расстройства приходится не раз менять медикаменты в целях наиболее эффективного лечения. Все смены лекарств и изменения доз препаратов должны происходить по назначению лечащего психиатра.
Не забудьте рассказать своему психиатру обо всех принимаемых вами медикаментах, включая безрецептурные лекарства, гомеопатические средства, витамины и другие добавки. Это очень важно, так как некоторые лекарства и добавки несовместимы имогут вызвать неблагоприятные реакции.
Во избежание рецидива или нового эпизода, необходимо строго придерживаться плана лечения. Обсуждайте с лечащим врачом все вопросы по поводу лекарств.
Функция щитовидной железы
У больных с биполярным расстройством часто наблюдаются нарушения функции щитовидной железы. Повышенный или пониженный уровень гормонов щитовидной железы сам по себе может оказывать влияние на перемены настроения и энергетического уровня. Поэтому очень важно, чтобы показатели щитовидной железы находились под постоянным контролем лечащего врача.
Быстро циркулирующая форма биполярного расстройства нередко сопровождается заболеваниями щитовидной железы. В таких случаях, наряду с лекарствами от биполярного расстройства необходимо принимать препараты для лечения щитовидной железы. Следует также иметь в виду, что у некоторых пациентов, литий может вызвать понижение активности щитовидной железы. При этом в курс лечения необходимо ввести лекарства для урегулирования функции щитовидки.
Побочные действия лекарств
Перед началом приема новых лекарств обязательно проконсультируйтесь с лечащим психиатром и/или с фармацевтом по поводу возможных побочных действий. В зависимости от препарата, побочные действия могут выражаться в прибавлении веса, тошноте, треморе, снижении сексуальной активности или возможности, тревожности, выпадении волос, затрудненных движениях и сухости во рту. Обязательно сообщите врачу обо всех побочных действиях, проявившихся во время приема того или иного лекарства. Чтобы убрать или ослабить побочные явления, врач может изменить дозировку препарата или поменять его на другой. Нельзя менять лекарства или прекращать их прием без консультации с психиатром.
Психосоциальные методы
Наряду с медикаментозным лечением рекомендуется применение психосоциальных методов, включая определенные формы психотерапии (или «разговорной» терапии). Подобные методы помогают пациентам с биполярным расстройством и их семьям понять специфику заболевания и получить необходимую информацию. Результаты исследований показали, что психосоциальная терапия способствует стабилизации настроения, снижению количества госпитализаций и улучшению жизнедеятельности в разных сферах человеческой активности.
Как правило, такой терапией занимаются лицензированные психологи и сотрудники сферы социального обслуживания, координируя свои действия с лечащим психиатром и совместно наблюдая за прогрессом в состоянии здоровья пациента. Количество сеансов, их частота и продолжительность зависят от индивидуальных нужд каждого больного.
К числу психосоциальных методов, применяемых при биполярном расстройстве, относятся когнитивно–поведенческая терапия, психологическое просвещение, семейная терапия и новая методика – интерперсональная и социально–ритмическая терапия. Исследователи Национального института охраны психического здоровья (NIMH) изучают и сравнивают эффективность применения этих методов в сочетании с различными лекарственными препаратами для лечения биполярного расстройства:
Когнитивно–поведенческая терапия помогает пациентам с биполярным расстройством понять и изменить негативные или искаженные модели мышления и поведения, связанного с заболеванием.
Психологическое просвещение знакомит больных со сведениями о болезни и методах ее лечении, а также помогает научиться распознавать признаки рецидива, что позволяет заблаговременно обратиться за помощью и предотвратить наступление полномасштабного эпизода. Психическое просвещение полезно и для членов семьи больного.
Семейная терапия использует стратегию понижения уровня напряженности в семье, способного усугубить симптомы заболевания или же спровоцированного ими.
Интерперсональная и социально—ритмическая терапия помогает пациентам с биполярным расстройством улучшить межличностные отношения и организовать свой распорядок дня. Регулярное расписание и упорядоченный режим сна помогают предотвращать маниакальные эпизоды.
Как и при медикаментозном лечении, чтобы добиться успешных результатов психосоциальной терапии необходимо строго соблюдать предписанный курс лечения.
Другие методы лечения
Электросудорожная терапия (ЭСТ/ ECT) применяется в тех случаях, когда медикаментозное лечение, психосоциальная терапия или их комбинация не оказывают желаемого эффекта или же действуют слишком медленно при купировании таких серьезные симптомов, как психоз или суицидальные проявления. Использование ЭСТ может также помочь во время острых эпизодов, когда физическое состояние больного (включая беременность) не позволяет использование лекарственных препаратов. ЭСТ – высокоэффективное средство при лечении тяжелой депрессии, маниакальных и/или смешанных эпизодов. Возможность долгосрочных проблем с памятью в результате ЭСТ, что еще совсем недавно было серьезной причиной для беспокойства, в настоящее время значительно снизилась благодаря новейшим методам ЭСТ.
Тем не менее, нужно заранее обсудить все «за» и «против» использования ЭСТ и других альтернативных методов лечения с самим пациентом, а при необходимости и с членами семьи или друзьями.
Лечебные травы и натуральные добавки, такие, например, как зверобой (Hypericum perforatum), еще недостаточно изучены, и у специалистов мало информации об их воздействии на биполярное расстройство. Поскольку правила регулирования FDA не распространяются на подобную продукцию, различные производители этих добавок используют разные количества активных ингредиентов. Прежде, чем начать принимать лечебные травы или натуральные добавки, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. Есть данные, что зверобой способен понижать эффективность действия определенных лекарств (см.: www.nimh.nih.gov/events/stjohnwort.cfm) оставляя OMH сайта. 20 К тому же, подобно рецептурным антидепрессантам, у некоторых больных с биполярным расстройством зверобой может спровоцировать манию, особенно в тех случаях, когда пациент не принимает стабилизаторы настроения.
Проводятся исследования об эффективности использования при лечении биполярного расстройства Омеги–3 (содержащихся в рыбьем жире жирных кислот) в комбинации с традиционными лекарствами или отдельно.
Хроническое заболевание, которое лечится весьма эффективно
Хотя эпизоды мании и депрессии имеют обыкновение появляться и исчезать, необходимо всегда помнить, что биполярное расстройство является хроническим заболеванием, которое в настоящее время не излечивается. Единственное средство держать это заболевание под контролем, заключается в том, что надо постоянно принимать лекарства, даже в периоды, когда хорошо себя чувствуешь. Только в этом случае можно снизить шанс рецидивов и ухудшения состояния.
Сопутствующие заболевания
Среди больных биполярным расстройством очень часто распространены алкоголизм и наркомания. Как показали исследования, на это есть ряд причин, включая самолечение, смену настроения от злоупотребления алкоголем или наркотиками, а также факторы риска, влияющие как на развитие биполярного расстройства, так и наркозависимости.
Лечение алкоголизма или наркомании является важной частью общего курса лечения.
Тревожные расстройств, такие как посттравматический стресс или синдром навязчивых состояний (обсессивно–компульсивное расстройство), тоже часто встречаются при биполярном расстройстве.
Сопутствующие тревожные расстройства иногда поддаются контролю с помощью тех же средств, что и биполярное расстройство, но в некоторых случаях требуется специальное лечение.
Помощь больным с биполярным расстройством и их семьям
Больных биполярным расстройством должен вести опытный психиатр, специализирующийся на диагностике и лечении этого заболевания. Психологи, работники социальной психиатрической службы и медсестры психиатрических клиник помогают обеспечивать различные аспекты лечения и помощи больным и их семьям.
Помощь можно получить в следующих местах:
- Лечебные программы при университетах или медицинских институтах
- В психиатрических отделениях больниц
- В частных психиатрических кабинетах и клиниках
- В организациях медицинского обеспечения (HMO)
- В кабинетах участковых или детских врачей
- В общественных центрах психического здоровья
- Больные биполярным расстройством могут нуждаться в помощи, чтобы получить помощь
Больные биполярным расстройством зачастую не осознают, насколько они больны, или же видят причину своих болезней не в психическом расстройстве, а в чем–то другом.
Чтобы обратиться за помощью к врачу, больным биполярным расстройством может понадобиться ободрение и поддержка со стороны семьи и друзей. Терапевт может сыграть немаловажную роль, настаивая на консультации с психиатром.
Иногда нужно, чтобы член семьи или друг сопровождали больного биполярным расстройством на прием к врачу и на лечение.
Иногда больного, находящегося в стадии острого приступа, нужно госпитализировать в целях его/ее собственной безопасности и обеспечения необходимого лечения. В некоторых случаях приходится госпитализировать больного вопреки его/ее воле и без согласия.
Необходимо постоянно поддерживать и ободрять больного, после начала лечения, ведь в отдельных случаях может понадобиться довольно много времени, чтобы подобрать правильный курс лечения.
В некоторых случаях больные биполярным расстройством в период ремиссии могут оговорить определенный план действий на случай возникновения в будущем маниакального или депрессивного рецидива.
Как и другие серьезные заболевания, биполярное расстройство тяжело сказывается на супругах, членах семьи, друзьях и работодателях.
Членам семьи больного биполярным расстройством довольно часто приходится иметь дело с серьезными проблемами его поведения, такими, как безудержная трата денег во время эпизодов мании, или уход в себя во время депрессии, а также долговременными последствиями подобного поведения.
Многим больным биполярным расстройством помогают группы поддержки, поддерживаемые разными организациями, такими как Национальная ассоциация изучения депрессивных и маниакально–депрессивных расстройств (NDMDA), Национальный альянс помощи душевнобольным (NAMI), а также Национальная ассоциация охраны психического здоровья (NMHA). Такие группы поддержки помогают также семьям и друзьям больных биполярным расстройством. Координаты этих организаций вы найдете в разделе «Полезная информация» нашей брошюры.
Источник