Лечение болезни пейрони витамином е

Болезнь Пейрони

Болезнь Пейрони

Болезнь Пейрони это (болезнь Ван Бюрена) или фибробластическая индурация полового члена названа в честь основателя хирургической академии в столице Франции Francois de la Peyronie. Он подробно описал заболевание полового члена, вызывающее боль и искривление во время эрекции в 1743 г. По данным статистики, искривление полового члена возникающее вследствие болезни Пейрони, отмечается у четырех процентов мужчин в возрасте от 40 до 60 лет.

Болезнь Пейрони причина во многом не известна. Возможно, в основе заболевания лежит не один патологический процесс.

В ряде случае, мужчины, страдающие от эректильной деформации полового члена, отмечают в анамнезе травматический эпизод, связанный с непопаданием в половые пути женщины, удар эрегированного пениса о кости таза, либо резкое чрезмерное сгибание полового члена, в позе, когда женщина находится сверху. В этом случае можно выдвинуть гипотезу о том, что заболевание начинается в результате мелких надрывов белочной оболочки пениса. С возрастом белочная оболочка полового члена становиться менее прочной и более чувствительной к повреждениям. Поэтому, вероятно, болезнь Пейрони возникает чаще у мужчин пожилыхH и сексуально активных. Но, вместе с тем, многие мужчины, страдающие от этого недуга, не указывают на наличие травмы полового члена в анамнезе. И старт заболевания происходит без видимых причин.

В основе заболевания лежит возникновение в толще белочной оболочки полового члена очага воспаления, в результате которого происходит замещение эластической ткани пениса фиброзным рубцом. Болезнь Пейрони симптомы. Фиброзный рубец не способен к растяжению, в результате во время эрекции, патологический участок белочной оболочки деформирует половой член. Кроме того в процессе формирования воспалительного очага, многие, особенно молодые пациенты, отмечают возникновение боли в половом члене, которая усугубляется во время эрекции. Болезненная эрекция приводит в этом случае к прекращению половой жизни. У многих пожилых мужчин возникновение болезни Пейрони происходит при отсутствии боли. В ряде случаев мужчины преклонного возраста обнаруживают участок уплотнения в области пениса, и обращаются за помощью к урологу, думая об онкологическом заболевании. В течение заболевания выделяют два периода: А) болевой Б) функциональный. В первом периоде болезни Пейрони пациент жалуется на боль в половом члене, как при эрекции, так и в спокойном состоянии. Во втором периоде на первое место выходит деформация пениса и невозможность проведения полового акта. На более поздних этапах возникает стойкое нарушение эрекции.

Искривление полового члена, вместе с тем, бывает и при врожденной аномалии — гипоспадии у мальчиков. В этом случае участок дисплазированной уретры представляет собой фиброзное замещение тканей мочеиспускательного канала, который, во время эрекции так же вызывает искривление полового члена мальчика (вентральную деформацию).

По мере роста ребенка степень искривления увеличивается, так как при отсутствии своевременной коррекции, происходит неравномерный рост полового члена мальчика. И деформация затрагивает более глубоко расположенные структуры-белочную оболочку.

Искривление полового члена во время эрекции часто имеет врождённую причину вследствие неравномерного роста кавернозных тел и проявляется как латеральная деформация (искривление в правую или левую сторону относительно вертикальной оси тела). Такое заболевание не относится к болезни Ван Бюрена. Но даже небольшой угол искривления в данном случае делает половую жизнь невозможной.

Диагностика болезни Пейрони не представляет большого труда. Появление болезненной деформации полового члена в зрелом, либо в пожилом возрасте у сексуально активных мужчин, является достаточно четким критерием для постановки правильного диагноза. Пациентам, обратившимся с подобными жалобами необходимо выполнить доплеровское исследование полового члена. Данный метод позволяет определить участок патологически измененной белочной оболочки полового члена. Кроме того, доплеровское исследование позволяет оценить нарушение кровотока полового члена. Нарушение потенции у мужчин часто сочетается с длительным не корригированным течением болезни Пейрони. В ряде случаев выполняется МРТ (магнитно-резонансная томография полового члена), данный метод позволяет обнаружить бляшку в области кавернозной перегородки полового члена. Но начало обследования мужчины с болезнью Пейрони необходимо начинать с осмотра полового члена. Не редко, при осмотре, не удается обнаружить ни каких изменений. В этом случае необходим осмотр во время эрекции. Чаще всего с этой целью создается искусственная эрекция (артифициальная) при помощи введения простагландина (каверджект) в кавернозные тела. Можно выполнить фотографию полового члена в домашних условиях и показать снимки лечащему доктору. Но, в этом случае, обязательно выполнение снимков в двух проекциях: сбоку и сверху. Это позволяет оценить степень искривления, а так же зафиксировать степень искривления до и после оперативного лечения.

Как вылечить болезнь Пейрони?

Лечение болезни Пейрони без операции было и остается не разрешенной до нашего времени задачей. Происходит это потому, что нет ясных представлений о причине заболевания. Большинство из существующих методов консервативного лечения не дает полного излечения пациента. Наиболее просто и относительно быстро удается добиться прекращения боли. Болезнь Пейрони лечение народными средствами, к сожалению, не дает результатов.

Консервативные методы лечения показаны в так называемом первом периоде заболевания, в качестве подготовки к предстоящей операции, а так же для стабилизации процесса формирования бляшки Пейрони. Применяются физиотерапевтические методы лечения: хорошим обезболивающим эффектом обладает местное применение ультразвука и литотрипсия. При лечении болезни Пейрони в домашних условиях используется витамин Е в высоких дозировках (до 500 мг в сутки) по некоторым данным, это дает определенный результат, кроме того, данная терапия не имеет побочных явлений. Ряд авторов отмечают эффективность при использовании тамоксифена и терфенадина. Распространенным, но неэффективным методом лечения болезни Пейрони в поликлинике является введение препарата верапамил непосредственно в бляшку. Наш опыт длительного применения препарата тадалафил в совокупности с использованием ЛОД терапии дал в ряде случаев хороший терапевтический эффект.

Этап консервативного лечения болезни Пейрони должен продолжаться в течение 6-8 месяцев и не меньше. Это время необходимо для окончательного формирования фиброзной бляшки, прекращения воспалительного процесса в соединительной ткани полового члена. Абсолютным показанием для выполнения операции является наличие эректильной дисфункции (импотенции), или выраженного искривления полового члена, превышающего 30 градусов, препятствующей проникновению во время занятия сексом.

Необходимо заметить, что латеральное искривление нарушает половую функцию при угле искривления меньшим, чем при вентральном либо дорзальном искривлении.

Болезнь Пейрони операция.

Все виды операций, применяемые для лечения болезни Пейрони можно разделить на два вида. Первый и самый распространенный (в виду простоты выполнения) это коррекция кривизны пениса за счет укорочения белочной оболочки с противоположной стороны от фиброзной бляшки. Это так называемая операция по методу Nesbit, при которой в разных модификациях, иссекается часть белочной оболочки на здоровой стороне полового члена, сопоставимая по размерам фиброзной бляшки, с последующим ушиванием.

Либо без иссечения (модификация Щеплева), когда на здоровой стороне накладываются отдельные укорачивающие швы не рассасывающимся шовным материалом. В результате вышеуказанных операций достигается выпрямление полового члена.

Но, при этом, имеется ряд недостатков. Первый недостаток, это значительное укорочение полового члена в состоянии эрекции. Минимальная потеря длины органа в среднем составляет 2-3 см. Кроме того, половой член приобретает нехарактерную ребристость в результате гофрирования белочной оболочки полового члена. Возможно сохранение остаточной деформации полового члена. При ошибках выделения белочной оболочки возможна необратимая потеря чувствительности головки полового члена и эректильная дисфункция. Нарушение потенции, кстати, наиболее актуально для пожилых пациентов. Самым неприятным осложнением данного вида операции является возможность прорезывания гофрирующих швов во время полового акта. И возвращение прежней деформации полового члена.

Болезнь Пейрони или как исправить искривление полового члена?

Учитывая все нежелательные эффекты первой группы операций, были предложены методы, позволяющие избежать уменьшения длинны полового члена. В то же время, обеспечивающие надежный и долговременный функциональный результат. Суть заключается в рассечении либо иссечении фиброзной бляшки и замещении образовавшегося дефекта белочной оболочки пениса заплатой.

Данный хирургический метод лечения болезни Пейрони технически сложнее, но вместе с тем, дает наилучший косметический и функциональный эффект.

В качестве трансплантата (заплата) используются различные материалы. Это может быть фрагмент деэпителизированной кожи. Можно использовать фрагмент поверхностной вены пациента или бычий перикард. Необходимо помнить, что в ряде случаев, при использовании кожи либо бычьего перикарда, с течением времени в трансплантат откладываются соли кальция. Что приводит к нарушению эластичности полового члена и рецидиву искривления полового члена. Фрагмент поверхностной аутовены лишен такого недостатка, но при определенных условиях, приводит к образованию деформирующей аневризмы полового члена. Так же забор кожного лоскута, либо собственной вены сопряжен с дополнительной операционной травмой и снижением косметического результата. Мы в течение десяти лет используем искусственный материал Gore-Tex и при регулярном диспансерном наблюдении оперированных нами пациентов не отмечали побочных эффектов связанных с трансформацией лоскута.

Срок госпитализации при хирургическом лечении болезни Пейрони в нашей клинике не превышает двух дней. В первые сутки в мочевой пузырь пациента устанавливается мочевой катетер Фолея. На вторые сутки катетер удаляется, и пациент может вернуться домой. Использование новейших перевязочных материалов позволяет выполнять лишь одну перевязку, которая, как правило, происходит на седьмые послеоперационные сутки. В течение одного месяца после проведенной операции пациенту необходимо воздержаться от половой жизни. После истечения одного месяца пациент с болезнью Пейрони полностью реабилитирован и возвращается к активной половой жизни. Результаты лечения болезни Пейрони в разных клиниках отличаются. Сделать правильный выбор задача не простая, надеюсь иллюстрации и видеоматериалы, предложенные в данной статье, наглядно дают представление о эффективности лечения болезни Пейрони в Тюмени, а точнее в ОКБ 1.

Оперирующий в Тюмени уролог, детский уролог-андролог. Кандидат Медицинских Наук, врач высшей категории.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тюменской области «Областная клиническая больница №1»

Источник

Консервативное лечение болезни Пейрони. Правда и вымысел

Н.Д. Ахвледиани
Д.м.н., профессор кафедры урологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова, действительный член Европейской и Американской Урологических Ассоциаций (EAU и AUA), а также Европейского и Международного обществ по сексуальной медицине (ESSM и ISSM) (г. Москва)

Профессор, д.м.н., один из ведущих урологов и андрологов России Ника Джумберович Ахвледиани рассказал об эффективных и неэффективных методах консервативного лечения болезни Пейрони на конференции «Рациональная фармакотерапия в урологии-2020».

Как напомнил Ника Джумберович, консервативные средства для лечения болезни Пейрони (БП) можно разделить на три группы:

1. Препараты для приема внутрь (витамин Е, парааминобензонат натрия (Потаба), тамоксифен, колхицин, карнитин, пентоксифиллин, ингибиторы фосфодиэстеразы-5 (ИФДЭ-5)).
2. Препараты для внутрибляшечного введения (стероиды, верапамил, клостридиальная коллагеназа (Ксиафлекс), интерферон).
3. Средства местного лечения (ионофорез верапамила, ударно-волновая терапия, тракционные устройства).

В настоящее время наиболее часто назначаемым при болезни Пейрони препаратом является витамин Е [1].

Вместе с тем еще в 1983 г. было проведено двойное слепое плацебо-контролируемое исследование витамина Е у 40 пациентов с БП, где не было обнаружено значительного уменьшения размера бляшки или искривления полового члена по сравнению с плацебо [2].

В 2007 г. было завершено крупнейшее плацебо-контролируемое исследование эффективности витамина Е у 325 пациентов с БП, не выявившее положительного влияния терапии на степень искривления, размеры бляшки или выраженность боли [3].

При этом в литературе отмечается, что высокие дозы витамина Е, применяемые при лечении БП, могут сопровождаться повышенным риском сердечно-сосудистых катастроф [4].

С 2005 г. начались доказательные исследования Потабы – дорогостоящего (около 30 тыс. руб. в месяц) и чрезвычайно трудного в применении (необходимо 24 таблетки в день) средства [5].

В мультицентровом двойном слепом плацебоконтролируемом исследовании с Потабой при БП было отмечено уменьшение размеров бляшки с 254 до 233 мм и стабилизацию искривления, однако выраженность деформации полового члена не претерпела изменений. При этом профиль зарегистрированных побочных эффектов (диарея, острый гепатит, гипогликемия) обусловил прекращение исследований по эффективности Потабы [6].

Исследования более не проводятся, официально в России препарат не представлен. В 1999 г. прошло рандомизированное плацебо-контролируемое исследование эффективности тамоксифена у 25 пациентов с БП. Значимой динамики размеров бляшки, степени искривления и болевых ощущений не обнаружено. Побочные эффекты включали эректильную дисфункцию, кожную сыпь и выраженные диспептические явления [7].

В 2004 г. опубликованы результаты рандомизированного плацебо-контролируемого исследования эффективности колхицина у 84 пациентов с БП. Изменений размеров бляшки, степени искривления и болевых ощущений не выявлено. Среди побочных эффектов зарегистрированы диспептические явления, диарея и апластическая анемия [8].

Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование карнитина у 59 пациентов с БП, предпринятое в 2007 г., также не выявило изменений размеров бляшки, степени искривления и болевых ощущений. Отмеченные побочные эффекты – диарея, метеоризм и гипотензия [3].

Еще одно рандомизированное плацебо-контролируемое исследование было предпринято в 2010 г. для изучения пентоксифиллина у 255 пациентов с БП. Здесь подтверждено значимое уменьшение выраженности искривления полового члена, размеров бляшки и существенный рост эректильной функции. Зарегистрированные побочные эффекты – тошнота, рвота, диспепсия, недомогание, приливы, головокружение и головная боль [9].

В том же году было проведено рандомизированное плацебо-контролируемое исследование эффективности коэнзима Q10 у 186 больных с БП. Обнаружено существенное уменьшение выраженности искривления полового члена, размеров бляшки, боли и улучшение эректильной функции. Побочные эффекты – диарея, потеря аппетита, тошнота и бессонница [10].

Спорным вопросом остается применение ИФДЭ-5 в лечении БП. В частности, в опытах на мышах отмечено существенное уменьшение соотношения коллагена к фибробластам в белочной оболочке при применении силденафила [11].

В 2011 г. отмечено исчезновение перегородочных бляшек белочной оболочки 69% на фоне полугодового применения тадалафила против 10% при приеме плацебо. Среди возможных побочных эффектов выделены головная боль, приливы, изжога, изменение цветности зрения и миалгии [12].

Множество исследований показали неэффективность внутрибляшечного введения стероидов при болезни Пейрони [13].

Первое исследование эффективности внутрибляшечного введения верапамила проведено в 1994 г. на примере 14 пациентов. Показано значительное (более 50%) уменьшение размеров бляшки и степени искривления, также в 97% наблюдений прошли болевые ощущения [14].

Далее первое плацебо-контролируемое исследование с верапамилом при БП прошло в 1998 г. В сравнении с инъекциями физиологического раствора верапамил более значимо (58 против 28%) уменьшал размеры бляшки и улучшал эрекцию (43 против 0%). Уменьшение угла искривления составило 37,7 ± 9,3° и 29,57 ± 7,3° соответственно [15].

В 2007 г. на примере 77 больных БП была изучена дозозависимость эффекта от применения верапамила. Рандомизированное исследование показало, что оптимальное разведение препарата составляет 10 мг в 20 мл физраствора [16].

В 2013 г. проведен мета-анализ эффективности внутрибляшечных инъекций интерферона. Отмечено, что степень уменьшения искривления составляет у большинства пациентов лишь 9° [17].

Среди побочных эффектов отмечены отек полового члена, воспаление, экхимозы и возможные симптомы гриппа, лихорадки и артралгии [18].

Клостридиальная коллагеназа на сегодня не представлена в России, несмотря на то, что впервые ее эффективность было открыта в 1980-х гг. [19].

В крупном плацебо-контролируемом исследовании IMPRESS, включившем 833 пациентов в США и Австралии, через 52 недели наблюдения после 4 серий инъекций (по 2 в цикле) было отмечено уменьшение искривления с 50,1 до 33,1° (на 34%). Оптимальные результаты были достигнуты при искривлении полового члена 30–90° с размерами бляшки менее 4 см [20].

Побочные эффекты в этом случае преимущественно малозначимы: экхимоз, отек и болевые ощущения в месте инъекции. Крайне редко (0,7%) был отмечен разрыв белочной оболочки полового члена, требующий оперативной коррекции [21].

Стволовые клетки рассматривались на примере 5 пациентов, которым было проведено лечение 10 бляшек посредством внутрибляшечного введения. Через 3 месяца отмечена полная деградация 7 из них (70%) [22].

В местной терапии БП отмечается, что местное применение 15-процентного геля верапамила или ионофореза 5 мг верапамила и 5 мг дексаметазона может уменьшить размер бляшки и степень искривления полового члена. Ударно-волновая терапия не влияет на размер бляшки и степень пенильной деформации, однако значимо уменьшает болевые ощущения. Применение тракционных устройств может способствовать уменьшению выраженности искривления полового члена и восстановлению исходной длины органа [23].

1. Shindel AW, Bullock TL, Brandes S. J Sex Med, 2008.
2. Pryor JP, Farrell CF. Prog Reprod Biol, 1983.
3. Safarinejad MR, Hosseini SY, Kolahi AA. J Urol, 2007.
4. Brown BG, Zhao XQ, Chair A et al. N Eng J Med, 2001.
5. Sherer BA, Godlewski KF, Levine LA. Expert Opin Pharmacoter, 2015.
6. Weidner W, Hauck EW, Schnitker J. Eur Urol, 2005.
7. Teloken C, Rhoden EL, Grazziotin TM et al. J Urol, 1999.
8. Safarinejad MR. Int J Impot Res, 2004.
9. Safarinejad MR, Asgari MA, Hosseini SY et al. BJU Int, 2010.
10. Safarinejad MR. Int J Impot Res, 2010.
11. Valente EG, Vernet D, Ferrini MG et al. Nitric Oxide 2003.
12. Chung E, Deyoung L, Brock GB. J Sex Med, 2011.
13. Larsen SM, Levine LA. Int J Impot Res, 2012.
14. Levine LA, Merrick PF, Lee RC. J Urol, 1994.
15. Rehman J., Benet A., Melman A., Urology, 1998.
16. Cavallini G, Modenini F, Vitali G. Urology, 2007.
17. Trost LW, Ates E, Powers M et al. J Urol, 2013.
18. Hellstrom WJ, Kendirci M, Matern R et al. J Urol, 2006.
19. Gelbard MK, Walsh R, Kaufman J. Urol Res, 1982.
20. Liphultz L, Goldstein I, Seftel A et al. BJU Int, 2015.
21. Gelbard M, Goldstein I, Hellstrom WJ. J Urol, 2013.
22. Levy JA, Marchand M, Iorio L, Zribi G, Zahalsky MP. J Am Ostheopath Assoc, 2015.
23. Hatzimouratidis K, Giuliano F, Moncada I et al. EAU, 2019.

Источник