Здоровье населения в крупных городах: тенденции и особенности
А. А. Шабунова, 2012
В работе рассмотрены теоретико-методологические основы изучения общественного здоровья, проанализированы тенденции демографического развития и здоровья населения крупных городов в период с 1990 по 2009 гг., а также выявлены основные детерминанты здоровья для городского населения (на примере г. Вологды и г. Череповца) и предложены направления по улучшению ситуации. Препринт адресован работникам органов управления здравоохранением, руководителям и специалистам органов местного самоуправления, научным работникам, преподавателям высших учебных заведений, аспирантам, студентам, а также широкому кругу читателей. Крупные города – населённые пункты с численностью населения от 250 тыс. до 1 млн. человек (по Градостроительному кодексу РФ).
Оглавление
- К читателям
- Введение
- Основные результаты
- I. Концептуальные основы исследования здоровья населения
Приведённый ознакомительный фрагмент книги Здоровье населения в крупных городах: тенденции и особенности предоставлен нашим книжным партнёром — компанией ЛитРес.
I. Концептуальные основы исследования здоровья населения
1.1. Социально-экономическая сущность здоровья и подходы к его исследованию
Здоровье населения всегда рассматривалось как показатель благополучия нации, как системообразующий фактор, увязывающий культуру, экономику, экологию, просвещение, политику, био — и ноосферу, духовную жизнь человека. Ещё Ф. Бекон говорил, что здоровье — это одно из основных благ, которым человек обладает от рождения [8] .
В настоящее время «максимально достижимый уровень здоровья» признаётся одним из неотъемлемых прав человека и народа, выступает как важнейшее условие и средство, как одна из конечных целей общественного развития. Наоборот, низкий уровень здоровья населения осознаётся как прямая угроза национальной безопасности любого государства, как препятствие его социально-экономическому прогрессу [9] .
Бытовое понятие здоровья возникло во всех языках и у всех народов в связи с житейской необходимостью, в первую очередь для обозначения (не для объяснения) одного из феноменов окружающей действительности, таких, как погода, рассвет, музыка и многое другое [10] . Следует отметить, что определение понятия «здоровье» находится в центре внимания специалистов различных областей знания и до сегодняшнего дня остаётся предметом дискуссий. Можно сказать, что здоровье — это отсутствие заболевания. Именно так на бытовом уровне и понимают здоровье отдельного человека — сегодня ты не болен, следовательно, здоров. Известный врач Гален из Пергама еще во II веке писал, что здоровье — это то состояние, при котором мы не страдаем от боли и не ограничены в нашей жизнедеятельности [11] . Но отсутствие внешних симптомов болезни вовсе не является гарантией того, что в организме человека уже не идёт или не начинается патологический процесс. В 1948 г. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определила здоровье как «состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не только как отсутствие болезней и инвалидности». Тем самым было положено начало переходу к пониманию здоровья и болезни не только как медицинской проблемы, но и как общесоциальной. Учитывая сложность и многогранность понятия, признавая необходимость различных подходо в к его исследованию, следует признать правомерность наличия различных определений здоровья. Приведённое выше определение ВОЗ подвергается критике многими исследователями из-за трудности, вернее, невозможности количественной интерпретации, что ставит под сомнение возможность применения его в практических целях. Тем не менее трактовку здоровья, предложенную ВОЗ, используют многие исследователи в своих работах.
Обобщение теоретических подходов к изучению здоровья позволяет выделить два уровня изучения здоровья: индивидуальное здоровье — здоровье одного человека (представляющее микроуровень изучения) и общественное здоровье — здоровье популяционное, здоровье нации (представляющее макроуровень).
Индивидуальное здоровье отдельного человека — явление в значительной степени случайное. Оно может быть обусловлено преимущественно эндогенными факторами и зависит от множества случайных внешних процессов и явлений. Параметры индивидуального здоровья не могут служить основанием для принятия решений, направленных на оптимизацию условий жизни больших групп населения. Для решения социальных, экономических, политических проблем, при которых необходимо учитывать качество здоровья всего населения, используется общественное здоровье. Общественное здоровье — основной признак, основное свойство человеческой общности, её естественное состояние, отражающее индивидуальные приспособительные реакции каждого сочлена общности людей и способность всей общности в конкретных условиях наиболее эффективно осуществлять свои социальные и биологические функции.
Общественное здоровье нельзя сводить к совокупности показателей здоровья отдельных людей, о нём говорят как об общественном богатстве, т. е. факторе, без которого не может создаваться вся совокупность материальных и духовных ценностей [12] .
Здоровье зависит от различных внешних факторов: природных, эколого-гигиенических, производственных, но в первую очередь — социально-экономических. На зависимость общественного здоровья от социально-экономических условий ещё в XIX–XX вв. указывали выдающиеся врачи А.П. Доброславин, Е.А. Осипов, В.О. Португалов, Ф.Ф. Эрисман. Эрисман считал, что все главные факторы экономической жизни сильно влияют на состояние общественного здоровья и что нередко в них кроется ключ к объяснению чрезмерной болезненности и смертности народонаселения [13] . На данный факт неоднократно указывали и эксперты международных организаций. Так, на 52-й сессии ВОЗ было подчеркнуто, что «все основные детерминанты здоровья связаны с социально-экономическими факторами… Связь между состоянием здоровья и занятостью, уровнем доходов, социальной защитой, жилищными условиями и образованием чётко прослеживается во всех европейских государствах» [14] .
Здоровье — это сложная социально-экономическая категория, тесно взаимосвязанная с развитием общества. С одной стороны, высокий уровень экономического развития государства позволяет инвестировать в развитие человеческого капитала, в том числе в здравоохранение и охрану здоровья населения, что способствует повышению продолжительности жизни и укреплению здоровья. Для стран с развитыми экономиками характерны лучшие показатели здоровья населения.
Однако существует и обратная связь — состояние здоровья населения, его демографические характеристики оказывают влияние на потенциал экономического развития. Качество населения (человеческий капитал), характеризуемое показателями общественного здоровья и профессиональной квалификации, является главным двигателем и ограничителем развития любой экономики. Будучи важнейшим свойством трудовых ресурсов, общественное здоровье оказывает огромное влияние на социально-экономическое развитие, приобретая наряду с такими качественными характеристиками рабочей силы, как образование, квалификация, роль ведущего фактора экономического роста. Сущность здоровья как социально-экономической категории проявляется и в том, что любая потеря здоровья приводит к неизбежным расходам на его восстановление и экономическим потерям, обусловленным снижением возможностей осуществления общественно полезной деятельности.
Источник
ЗДОРОВЬЕ ГОРОДСКОГО НАСЕЛЕНИЯ
Комплексная цель —выявить зависимость здоровья городского населения от состояние окружающей среды и показать основные заболевания, связанные с этим.
Влияние городской среды на здоровье – процесс сложный, так как он включает большое число разнообразных факторов разнородных факторов, действующих на протяжении длительного периода в низких концентрациях и дозах.
В современных городах создается своеобразная экологическая среда. К факторам, которые определяют специфику условий жизни городского населения, могут быть отнесены: загрязнение воздуха; недостаточность и плохое качество питьевой воды; загрязнение почвы; удаленность от естественных зеленых районов; высокое нервное напряжение; перенаселение; шум; транспортные происшествия.
В большой степени загрязнение атмосферы сказывается на здоровье городского населения. Об этом свидетельствуют, в частности, существенные различия в заболеваемости населения в отдельных районах одного и того же города.
В настоящее время в России нарастают негативные тенденции в состоянии здоровья населения, обусловленные, прежде всего нестабильностью социально- экономической ситуации, ухудшением санитарно- гигиенической и эпидемиологической обстановки. Ни один из факторов, определяющих здоровье популяции: состояние внешней и производственной среды, условий быта, водоснабжения и питания, качество медицинского обслуживания не может быть признано удовлетворительным. Многочисленные исследования свидетельствуют о том, что все возрастающие антропогенные нагрузки отрицательно влияют на демографические процессы, ведут к нарастанию экологически обусловленных заболеваний, снижению иммунобиологической резистентности организма, росту злокачественных заболеваний
В России почти 68,5 млн. человек проживает в городах, где уровень загрязнения только атмосферного воздуха в 10 раз и более превышает предельно допустимую концентрацию (ПДК). 9,4 млн. человек (что составляет 10% общего числа работающих в народном хозяйстве) занято на работах с вредными условиями труда. Известны многочисленные данные о влиянии окружающей среды на состояние здоровья населения. Сотни миллионов тонн загрязнений, поступающих ежегодно в атмосферу и составляющих менее одной десятитысячной доли процента от веса атмосферного воздуха, не являются каплей в море. Дело заключается в том, что, во-первых, с течением времени количество загрязняющих атмосферу веществ накапливается, во- вторых, загрязняющие атмосферу вещества распределены неравномерно и в некоторых местах их концентрация уже теперь является недопустимо высокой, и, в третьих, даже весьма малые концентрации некоторых веществ являются опасными.
По заключению экспертов ВОЗ, главная причина массового распространения хронического бронхита, катара верхних дыхательных путей, пневмонии, эмфиземы, да и многих видов раковых заболеваний — загрязнение воздуха в промышленных центрах. С каждым годом нарастает экологическая угроза репродуктивной функции женщины и здоровью детей, увеличивается доля врожденных пороков развития, повсеместно возрастает количество аллергических заболеваний.
Таким образом, систематически увеличиваются контакты современного человека с разнообразными неблагоприятными химическими факторами окружающей среды. И хотя способность человека приспосабливаться, поразительна, за последние годы выявлены новые заболевания — генетические, токсикологические, аллергические и другие, распространение которых тесно связано с загрязнением атмосферного воздуха, природных и питьевых вод, некоторых продуктов питания и т.д. ( Апостолов, Мичков,1977; Орлов и др. 2000).
Следствием увеличения загрязненности окружающей среды в городах, является изменение структуры и уровня заболеваемости городского населения.
Проблема влияния окружающей среды на здоровье человека- это самый большой и наиболее актуальный раздел современной медицины и экологии. Важность этой проблемы иллюстрируется интересом, который она вызывает не только среди специалистов в области клинической медицины, но и среди географов, зоологов, статистиков, химиков, физиков, и лиц, связанных с промышленностью.
Созданная человеком искусственная среда обитания воздействует на его собственный организм, на биологические и социальные процессы, протекающие в его популяциях, вызывая изменения структуры заболеваемости, смертности, параметров воспроизводства и миграции населения.
Минимальный уровень атмосферных загрязнений, при которых может
достоверно увеличиться количество лиц с отрицательными сдвигами показателей функционального состояния, можно прогнозировать в интервале 1,5-3 ПДК. Для хронических, неспецифических заболеваний органов дыхания минимальный уровень для атмосферных загрязнений составляет 7 ПДК, а для специфического показателя функциональных отклонений (снижение жизненной емкости легких) — около 2-х ПДК. Факторы окружающей среды влияют также на применение показателя качества реакции сердечно-сосудистой системы.
Атмосферные загрязнения могут воздействовать на уровень заболеваемости взрослого населения ишемической болезнью сердца только при концентрации в 20 ПДК и более и при условии их совместного влияния с рядом других факторов.
Неблагоприятное воздействие других факторов (городского шума, электромагнитной радиации) на здоровье населения может осуществляться в тех случаях, когда их уровни превышают предельно допустимые.
Установлено, что комбинированное и совместное действие факторов окружающей среды на здоровье населения может иметь однонаправленный и разнонаправленный эффект. Одновременные эффекты выявлены при влиянии городского шума и загрязнения атмосферного воздуха оксидом углерода, загрязнении атмосферного воздуха рядом веществ и неблагоприятных жилищных условий и др. Так, установлено, что на уровень общей заболеваемости детей значительно влияют загрязнение атмосферного воздуха оксидом углерода и городской шум.
На распространение аллергических заболеваний значительно влияют атмосферные загрязнения и неудовлетворительные жилищные условия.
Загрязнение окружающей среды является «вторичным стрессовым агентом», который, прежде всего, ухудшает течение уже имеющихся заболеваний или повышает степень риска у лиц, предрасположенных к нему.
Изучение вопросов, связанных с санитарной охраной атмосферного воздуха, явилось основанием для проведения ряда конкретных практических мероприятий, направленных на оздоровление условий жизни населения нашей страны.
Характеристика опасных и вредных производственных загрязнителей.
Почти все они в отношении физиологических последствий их воздействия изучены недостаточно. При умеренных дозах и в начальных стадиях их влияния на людей сходны: общее ухудшение самочувствия, ощущение слабости, разбитость, головные боли и т. д. Мощные воздействия тех же факторов имеют далеко идущие последствия.
Эволюционно непривычные для организма новые химические вещества, проникая внутрь через кожу, легкие, пищеварительный тракт, а также при инъекциях приводят к развитию аллергических заболеваний. Главная их сущность заключается в том, что организм перестает правильно различать вредные и полезные для него вещества, в том числе собственные и чужеродные. Внешними признаками аллергии служат «крапивница», отеки слизистых, явления удушья. Обычно болезненная реакция на каждое новое поступление аллергена прогрессивно усиливается и возможен смертельный исход.
Почти все болезнетворные техногенные факторы способствуют также развитию онкологических заболеваний.
Химически неактивные газы и пары преодолевают преграду между воздухом и кровью благодаря диффузии, причем степень поглощения прямо пропорциональна концентрации этого газа или пара во вдыхаемом воздухе.
Поглощение легкими пылевых частиц, напротив, очень сложный процесс, он зависит от множества факторов: размера частицы, их воздействия на клетки легких, рН летающей в воздухе взвеси, глубины и частоты дыхания.
Нерастворимые, инертные пылевидные частицы за 30 дней выводятся из легких примерно на 50%, тогда как растворимые фракции обычно растворяются и всасываются еще до того, как успевают сработать защитные механизмы очистки легких. Определить дозы вредных веществ, поглощаемых легкими можно либо измеряя разницу концентрации газа или пара во вдыхаемом и выдыхаемом воздухе, либо обнаружив эти вещества в местных лимфатических узлах, в крови, в органах.
Действие загрязнителей воздуха на здоровье человека еще недостаточно изучено. Нам особенно досаждают аэрозоли (смесь газов и твердых или жидких взвешенных в них веществ) и запахи, непосредственно воздействующие на наши органы чувств. Они могут сильно вредить здоровью человека.
Еще мало изучено канцерогенное действие загрязнителей воздуха, мало известны и отдаленные их последствия. Например, если в воздухе содержатся какие-то вещества, действующие на наследственность человека, их влияние будет оказываться на протяжении нескольких последующих поколений.
Как показали эксперименты на животных, экстракты из пыли, находящиеся в городском воздухе, могут вызвать образование злокачественных опухолей. При этом широкого обследования городского населения еще не проводилось. Однако гигиенистами уже давно установлено, что при увеличении ПДК вредных веществ в городском воздухе в 2 раза увеличивается и число онкологических заболеваний от 0,2 до 2,2 раз (Коржеев,1990). Исследования показали, что постоянное присутствие в воздухе загрязняющих веществ равны 2-м ПДК. Это увеличивает возможность появления онкологических заболеваний.
В замкнутых помещениях вредные для здоровья газы, пары и пыль, как правило, действуют сильнее, чем под открытым небом. Поэтому необходимо не допускать их накапливание до опасной концентрации. Это достигается продуманным расположением мест, специальным оборудованием, правильным выбором технологий и вспомогательными техническими средствами, например, хорошей вентиляцией.
На какой-то период те или иные химические вещества (токсические для человека) могут задерживаться, как бы «консервироваться» на определенных геохимических барьерах — термодинамическом, сорбционном, окислительно-восстановительном, биогеохимическом.
В результате, вредные для человека вещества вовлекаются в те или иные звенья пищевых цепей и рано или поздно в избытке поступают в организм.
Загрязнение земель вследствие антропогенного воздействия оказывает отрицательное действие на общую экологическую обстановку и существенно снижает возможности производственного использования для получения сельскохозяйственной продукции и их реакционные функции, создавая опасность прямого и косвенного токсического воздействия на здоровье человека и негативного воздействия на другие объекты окружающей среды, растительности, животный мир.
Одним из факторов, неблагоприятно воздействующих на население больших городов, является шум. Современные исследования свидетельствуют, что высокая шумовая нагрузка является причиной стимуляции многих заболеваний — сердечно-сосудистых, желудочно-кишечных, нервных.
Итак, какие количества вредных веществ допустимы для организма? Где лежит так называемый предел переносимости, толерантности, превышение которого вредит живому существу? Определение таких предельно допустимых концентраций опасных веществ в окружающей среде — важнейшая и неотложная задача, но она крайне сложна.
В целом на здоровье горожан влияют многие факторы, в особенности характерные черты городского образа жизни — гиподинамия, повышенные нервные нагрузки, транспортная усталость и ряд других, но более всего — загрязнение окружающей среды. Об этом свидетельствуют существенные различия в заболеваемости населения в разных районах одного и того же города.
Наиболее заметные отрицательные последствия загрязнения окружающей среды в крупном городе проявляются в ухудшении здоровья горожан по
Источник