Кто отвечает за наше здоровье и кто должен за него платить
Часто весь вес здоровья общества ложится на плечи государственной медицины. При этом редко кто вспоминает о своей персональной ответственности за собственное тело. Должно ли вообще государство побуждать граждан вести здоровый образ жизни и какие оно имеет возможности для этого?
Обычно большинство людей не задумываются о состоянии своего здоровья. Вместо овощей мы едим чипсы и заедаем их вермишелью, курим сигареты и игнорируем физические упражнения. Глядя в зеркало, мы убеждаем себя, что несколько лишних килограммов совсем не проблема. Хронические заболевания, риск развития рака и преждевременная смерть касаются кого-то другого. А если меня, то лишь в отдаленном будущем.
Среднестатистический человек начинает задумываться о своем здоровье в трех случаях:
— когда болит;
— когда появляется угроза смерти или увечья;
— когда приходится платить за лечение.
Известно, что повышение цены на сигареты является самым действенным способом уменьшить количество курильщиков. Но как заставить людей систематически контролировать свое артериальное давление и уровень липидов? Как заставить заняться физкультурой, снизить вес и сделать вакцинацию от гриппа? А тем более пройти маммографию и колоноскопию. Я уверен в том, что ответом на эти вопросы является платная медицина, так как именно она дает дополнительный рычаг воздействия на поведение граждан.
Нам надо избавиться от иллюзий и осознать, что мы отнюдь не рациональные существа. Нашим поведением управляют подсознательные желания, стремление к комфорту и даже лень. Чтобы изменить свои привычки на здоровые, потребуется немало усилий, и внешняя помощь в этой борьбе с самим собой может быть очень кстати. Нам всем нужен дополнительный толчок, чтобы начать движение в правильном направлении. Если вы в этом не уверены, советую прочитать книгу нобелевского лауреата Дэнни Канемана «Thinking, Fast and Slow».
Каким образом на наше здоровье влияет бесплатная медицина?
Представим на минуту, что государство обязалось бесплатно обеспечить каждого автомобилем. И вдобавок еще взялось проводить бесплатный ремонт, а при необходимости пообещало просто поменять старую машину на новую. Не сложно понять, что ни одна экономика мира не способна обеспечить такую замечательную инициативу. Но хуже было бы даже другое: при реальной возможности получить новую вещь бесплатно люди потеряли бы всякую ответственность за содержание старой в надлежащем состоянии. Разве наше тело чем-то принципиально отличается от бесплатной машины? Я пользуюсь им, как захочу, не переживаю о его достойном содержании, а «плату за ремонт» возлагаю на общество.
Итак, каким же образом может выглядеть модель платной медицины, в которой ответственность за здоровье граждан возлагается на них самих? Во-первых, каждый гражданин должен иметь и регулярно оплачивать медицинскую страховку, чтобы наглядно видеть расходы на свое здоровье. Во-вторых, размер страховки должен быть привязан к здоровому образу жизни. К примеру, клиника Кливленда выдает своим сотрудникам шагомеры и предоставляет им скидку на страховку, если за день набирается определенное количество шагов. Аналогично можно оценивать и другие действия, влияющие на показатели здоровья человека: отказ от курения, контроль кровяного давления и массы тела, уровня липидов и глюкозы в крови, вакцинации, профилактические осмотры, включая неприятные, но важные маммографию и колоноскопию. В итоге соблюдение всех этих условий должно существенно уменьшить расходы на страховку.
Значит, в идеале медицинская страховка — это не просто способ финансирования медицины, а действенный стимул для ведения человеком здорового образа жизни и переориентации медицины с лечебной на профилактическую. При этой модели в выигрыше остаются и граждане — у них улучшается здоровье, и государство — оно существенно экономит в итоге: колоноскопия и колэктомия стоят дешевле, чем химиотерапия.
Естественно, одновременно следует проводить образовательные мероприятия и пропагандировать здоровый образ жизни. Однако уже неоднократно доказано, что любые знания применяются значительно эффективнее при наличии финансовых стимулов. В настоящее время имеется большое количество информации о действенности такого комплексного влияния на поведение человека. Могу порекомендовать очень остроумную книгу, изданную отделом экономики Чикагского университета («Nudge»), и их бесплатный веб-сайт.
© Перевод с украинского Клиником.
Материал на украинском языке можно найти здесь. Оригинал статьи на сайте автора.
Источник
Новости больницы
Кто отвечает за здоровье гражданина?
Врачи обсудили вопросы организации работы по профилактике неинфекционных заболеваний в медицинских учреждениях; эффективность диспансеризации и работы Центров здоровья. Большое внимание уделили вопросам мотивации граждан по выполнению рекомендаций врачей по сохранению и укреплению своего здоровья при выявлении факторов риска развития заболеваний. Решали ситуационные задачи.Центр здоровья ЦГБ № 3 является одним из лучших в России, и его специалисты представили на обсуждение опыт профилактической работы больницы.
Модераторами заседания выступили:
Хайрова Наталья Фаритовна — главный специалист по медицинской профилактике департамента здравоохранения Курганской области, и.о. главного врача ГЦУ «Курганский областной центр медицинской профилактики»
Егоров Вадим Анатольевич, к.м.н., старший научный сотрудник отдела первичной профилактики в системе здравоохранения ФГБУ «ГНИЦ профилактической медицины» МЗ РФ, г. Москва
Пономарева Анжелика Владимировна, специалист Свердловского областного центра профилактики»
Ширшова Екатерина Анатольевна -главный специалист по амбулаторно — поликлинической службе Управления здравоохранения Администрации г.Екатеринбурга
Гальперин Александр Маркович – главный врач МАУЗ «Центральная городская больница № 3» города Екатеринбурга
Источник
Обязанности пациентов и права врачей: тонкости
В условиях так называемой пациентоориентированности медицинская помощь воспринимается как услуга. А в сфере услуг, как известно, клиент всегда прав. Обилие прав пациентов и одновременно обязанностей врачей в наше время уже данность. Эта асимметричность вызывает вопрос: есть ли у врачей права, а у пациентов — обязанности? Попробуем разобраться.
Обязанности пациентов: не правом единым жив пациент!
Средства массовой информации время от времени будоражат разговоры о нарастающей в обществе проблеме «потребительского экстремизма», когда пациенты даже в условиях страховой медицины требуют от больниц сопоставимого с частным сектором уровня сервиса и внимания. Одновременно с этим растет число дискуссий об усилении ответственности пациентов за свое здоровье. Но так ли, что у пациентов нет обязанностей перед врачами?
Основные обязанности пациентов прописаны в ст. 27 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее — Закон об охране здоровья). К ним относятся «общесоциальные» обязанности:
— необходимость заботиться о сохранении своего здоровья;
— проходить медицинские осмотры;
— проходить медицинское обследование и лечение, а также заниматься профилактикой заболеваний, представляющих опасность для окружающих, в соответствии с постановлением Правительства РФ от 01.12.2004 № 715 Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих».
Пациентам будет важно узнать, что за нарушение этих обязанностей предусмотрена ответственность, хотя часто и косвенная. Так, равнодушие к своему здоровью (а через него — и к здоровью окружающих) может повлечь за собой дисциплинарную и административную ответственность (например, за курение в неположенном месте согласно нормам Федерального закона от 23.02.2013 № 15-ФЗ «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака»).
За отказ от прохождения медицинских осмотров, а равно обследования и лечения может последовать отказ работодателя в допуске работника к работе (или отстранении его от работы) без начисления заработной платы на весь период отстранения. Это предусмотрено нормами ст. 8, 10, 13 Федерального закона от 18.06.2001 № 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации», ст. 9 Федерального закона от 30.03.1995 № 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)».
Лечиться же от заболеваний, представляющих опасность для окружающих, а также от инфекционных заболеваний (ст. 33 Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»), настоятельно требует закон. За неисполнение таких требований контролирующие органы могут применить меры вплоть до принудительной госпитализации. Об этом говорит п. 1 ст. 33 Федерального закона «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения». Такое возможно как по инициативе главных санитарных врачей (пп. 6 п. 1 ст. 51 Федерального закона «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения») или на основании решения суда, с привлечением полиции для доставления таких пациентов в стационар (п. 2, 35 ч. 1 ст. 12 Федерального закона от 07.02.2011 № 3-ФЗ «О полиции»).
Существует целый блок «административных» обязанностей пациентов.
Так, пациенты должны соблюдать правила внутреннего распорядка ЛПУ, в том числе режим работы, правила поведения, не использовать служебные телефоны в личных целях и проч., т.е. действовать добросовестно (ожидаемо). Неисполнение таких требований после ознакомления с ними суды рассматривают как нарушение пациентом обязательств по сделке. Это следует из ст. 153, 307–310, 401 ГК РФ, п. 1 постановления Пленума Верховного суда РФ от 23.06.2015 № 25.
Частным случаем таких правил является обязанность пациентов выписаться из больницы в связи с достижением положительного результата лечения. В отношении недееспособных пациентов такая обязанность возлагается на их родственников. При этом ЛПУ вправе обратиться в полицию за содействием в доставки пациента домой (если адрес известен) или в органы соцзащиты для размещения в интернате (если адрес не известен либо по показаниям) и в поликлинику — с сообщением об осуществлении курации (п. 2 ч. 1 ст. 12 Федерального закона «О полиции», ст. 14 Федерального закона от 28.12.2013 № 442-ФЗ «Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации»).
Особая обязанность пациентов состоит в том, чтобы соблюдать правила поведения в больнице. Прямой ответственности за нарушение таких правил нет, но медики вправе внести в строку: «Отметки о нарушении режима» листа нетрудоспособности коды с 23 по 28. Величина выплат по такому больничному не будет превышать величину МРОТ на период таких выплат, что следует из требований п. 58 Порядка выдачи листков нетрудоспособности, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 № 624н, ст. 8 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством».
Идя вразрез сложившимся стереотипам о потребительских экстремистах, пациенты обязаны соблюдать «медицинские» обязанности.
Так, после подписания информированного добровольного согласия (ИДС, о нем — ниже) пациенты обязаны сообщать врачу достоверную информацию о себе, об изменении состояния своего здоровья, выполнять предписания врача, т.е. действовать добросовестно (ожидаемо). Нарушение требований ИДС после ознакомления с ними суды рассматривают как нарушение пациентом обязательств по сделке. Об этом говорит ч. 1 ст. 20 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 153, 307–310, 401 ГК РФ, п. 1 постановления Пленума Верховного суда РФ от 23.06.2015 № 25.
Кроме этого, гражданский долг обязывает пациентов проявлять в общении с врачами уважение и такт. За унижение чести и достоинства врача пациента можно привлечь к административной ответственности (ст. 5.61 КоАП РФ).
Реализуя «организационные» обязанности, пациенты осуществляют выбор ЛПУ для получения помощи, а также участкового врача (врача общей практики, фельдшера), причем (за некоторыми исключениями) не чаще чем один раз в год (ч. 2 ст. 21 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Порядок выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденный приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 № 406н). Причем выбирать врача/фельдшера пациенты могут только при его на то согласии.
Такое же согласие требуется для замены пациентом лечащего врача (п. 8 Порядка содействия руководителем медицинской организации (ее подразделения) выбору пациентом врача в случае требования пациента о замене лечащего врача, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 № 407н ).
Также существует обязанность пациентов оплачивать оказанные им (их представляемым) платные медицинские и сервисные услуги (Правила предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, утвержденные постановлением Правительства РФ от 04.10.2012 № 1006). Это требование распространяется также и на иностранцев (Правила оказания медицинской помощи иностранным гражданам на территории Российской Федерации, утвержденные постановлением Правительства РФ от 06.03.2013 № 186). ЛПУ вправе требовать возмещения пациентом фактически понесенных расходов, что следует из норм ст. 500, п. 1 ст. 782 ГК РФ.
Все эти обязанности несут совершеннолетние пациенты, а также эмансипированные граждане (т.е. признанные судом дееспособными — ст. 21, 27 ГК РФ, абз. 3 п. 1 ст. 56Семейного кодекса РФ, п. 16 постановления Пленума Верховного РФ, Пленума ВАС РФ от 01.07.1996 № 6/8). За неисполнение несовершеннолетними пациентами обязанностей ответственность лежит на их законных представителях (это родители, усыновители, опекуны, попечители, органы опеки и попечительства). Об этом подробнее в ст. 19, 20, 54 Закона об охране здоровья.
Права врачей: мал золотник, да дорог!
Права врачей напрямую выходят из обязанностей пациентов.
Осуществляя медицинскую деятельность, врач наделен рядом прав, в частности, вправе устанавливать диагноз, а также обследовать и вести пациента, причем осуществлять это не только в силу приказа руководителя, но и по просьбе пациента. Это следует из п. 1 ч. 5 ст. 19, ч. 1 ст. 70 Закона об охране здоровья.
Однако сначала врач должен получить от пациента подписанное им информированное добровольное согласие (ИДС) на медицинское вмешательство (ст. 20 Закона об охране здоровья). Это требование распространимо и на случаи оказания платных медицинских услуг (п. 28 Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг). Подписание пациентом ИДС является обязательным началом взаимоотношений врача с пациентом. Если пациент не дал согласие на медицинское вмешательство (т.е. не подписал ИДС), врач вправе не оказывать ему медицинскую помощь (кроме случаев, предусмотренных законом).
Как пациент вправе отказаться от врача, так и лечащий врач может отказаться от пациента. Но если это не будет угрожать жизни пациента и здоровью окружающих. Об этом говорит Порядок содействия руководителем медицинской организации (ее подразделения) выбору пациентом врача в случае требования пациента о замене лечащего врача. Перечень таких случаев закон не устанавливает, и требует от руководителя замены пациенту лечащего врача.
На лечащем враче лежит большая ответственность. Так, он вправе принимать решение о медицинском вмешательстве без согласия гражданина (его законного представителя) по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни совершеннолетнего дееспособного человека (ч. 5, п. 1, 2 ч. 9, ч. 10 ст. 20 Закона об охране здоровья).
Кроме этого, лечащий врач решает вопрос о медицинском вмешательстве при отказе одного из родителей (законного представителя) от медицинского вмешательства, необходимого для спасения его жизни (гл. 31.1 Кодекса административного судопроизводства РФ).
Можно смело утверждать, что такие же права есть и у дежурных врачей, принимающих решения за лечащего врача (руководителя) в его отсутствие.
У дежурантов есть и специфические права: согласовывать назначенные пациенту лекарственные средства в случае отсутствия заведующего отделением, что следует из требований п. 25 Приложения 1 к Порядку назначения и выписывания лекарственных препаратов, утвержденному приказом Минздрава России от 20.12.2012 № 1175н.
Принимая во внимание специфику работы дежурантов, они имеют право на сон во время дежурства (за исключением тех, кто оказывает экстренную медицинскую помощь, письмо Минздрава СССР от 11.12.1954 № 02-19/21 «Об упорядочении организации труда медицинского персонала в лечебно-профилактических учреждениях», а также совместное письмо Минздрава РСФСР от 06.09.1965 № 32/735 и Минфина РСФСР от 09.09.1965 № 08/977 «О дополнительных мероприятиях по экономии средств на заработную плату работникам здравоохранения»).
Есть у лечащего врача, в том числе дежуранта, свои «организационные» права, например, обращаться во врачебную комиссию и получать мнения консилиума врачей (ст. 48 Закона об охране здоровья ), а также оформлять пациентам листки нетрудоспособности сроком до 15 дней (п. 11 Порядка выдачи листков нетрудоспособности).
Что из всего этого следует?
Врачи и пациенты обладают набором взаимных прав и обязанностей.
Обязанности пациентов не позволяют разрастаться «потребительскому экстремизму», выявляя те сферы деятельности, где наряду с обязанностями у пациентов появляется и ответственность.
Права врачей хотя и узкие, тем не менее, во многом дублируют обязанности пациентов.
От сторон взаимоотношений требуется лишь правовая грамотность при реализации своих прав и обязанностей.
Источник