Эксперты объяснили, почему не нужно делать томографию легких без назначения
В Минздраве РФ призвали не делать компьютерную томографию (КТ) легких без назначения врача. По словам специалистов, КТ не диагностирует коронавирусную инфекцию, а лишь показывает изменения в легких, которые не исключают заражения вирусом. Выясняем, насколько безопасно для организма делать томографию легких и почему не нужно проходить ее «на всякий случай».
КТ не панацея?
Фото: Агентство «Москва»/Александр Авилов
Главный специалист по лучевой и инструментальной диагностике Минздрава РФ, профессор Игорь Тюрин рассказал, что последнее время в диагностических отделениях наблюдается ажиотаж. По его словам, в целях выявления COVID-19 россияне массово, не дожидаясь назначения врача, хотят сделать компьютерную томографию легких.
«КТ хорошо выявляет изменения в легких, но она не диагностирует инфекции. Если у конкретного пациента с конкретными респираторными жалобами нет изменений при КТ, это совершенно не означает, что он не болеет коронавирусной инфекцией», – подчеркнул специалист.
Тюрин пояснил, что людям без респираторных симптомов томографию не нужно делать, а самостоятельная запись без направления только загружает систему здравоохранения. Врач советует проводить исследование только при одышке и температуре выше 39 градусов или же при наличии признаков респираторной инфекции вкупе с хроническими заболеваниями: тяжелым диабетом, тяжелой сердечной недостаточностью, выраженным избытком веса.
Эксперт подчеркнул, что наличие или отсутствие COVID-19 может установить только лабораторная диагностика – ПЦР-реакция и последующие иммунологические тесты. КТ же не является методом скрининга. Кроме того, томография – это сложный диагностический метод, который связан с достаточно высокой лучевой нагрузкой на пациента.
«В нужное время в нужном месте»
Поможет ли КТ легких выявить коронавирус?
Заведующий отделением лучевой диагностики ГКБ имени М. П. Кончаловского, главный окружной специалист в САО и ЗелАО ДЗМ Борис Бродецкий в разговоре с Москвой 24 отметил, что рентгеновские исследования, к которым относится и компьютерная томография, не полезны, так как человек подвергается рентгеновскому ионизирующему излучению.
«На самом деле компьютерная томография не метод определения COVID-19, она имеет более узкие показания к применению. Да, это надежный и точный метод диагностики поражения легких при коронавирусной инфекции, но не в том виде, как представляется людям, которые бегут, сломя голову, в частные клиники», – рассказал он.
По словам эксперта, КТ является лишь одним из критериев, который в сумме с другими помогает оценить тяжесть протекания болезни.
«Зачастую самостоятельные походы на КТ ничего не дают. КТ в большинстве случаев ничего не изменит. Вы будете знать, что у вас есть маленький участок поражения в легком и точно так же выздоровеете через 2-3 недели, при условии, что у вас болезнь протекает в легкой форме», – добавил Бродецкий.
В свою очередь, врач-терапевт Людмила Лапа заявила Москве 24, что очереди на КТ можно объяснить лишь паникой среди населения.
«COVID-19 – это не только легкие, любой орган может заболеть в этой ситуации. Но если нет температуры, жалоб, кашля, не понимаю, зачем ходить на компьютерную томографию. Иначе вы облучили себя просто зря. Не нужно поддаваться панике», – говорит специалист.
В ситуации с коронавирусом нельзя заниматься самолечением, предупреждает эксперт.
«Зачихали, закашляли, почувствовали температуру, ломоту или пропали обоняние и вкусовые ощущения – вызывайте врача», – подчеркнула Лапа.
Врач-терапевт напомнила о важности соблюдения масочно-перчаточного режима и добавила, что при наличии симптомов необходимо оставаться дома.
Источник
7 причин, почему вам не нужно делать КТ при коронавирусе
Это может быть попросту опасно. В октябре 2020 года Минздрав РФ обратился к гражданам с просьбой не делать компьютерную томографию (КТ) лёгких без назначения врача. Во многих регионах России сегодня наблюдается ажиотаж в диагностических отделениях. В целях диагностики Covid-19 граждане массово, не дожидаясь назначения врача, хотят сделать компьютерную томографию (КТ) легких.⠀
О том, почему не следует делать КТ с целью профилактики, рассказывает главный специалист по лучевой и инструментальной диагностике Минздрава России, профессор Игорь Тюрин.
Компьютерная томографияКомпьютерная томография — это метод подробного, послойного исследования организма. Он основан на рентгеновском излучении.
Пациента помещают в томограф. Тот вращается и испускает рентгеновский луч, который проходит через тело под разными углами и в разных плоскостях. Затем луч улавливается детекторами, зафиксированный сигнал отправляется на компьютер, обрабатывается и врачи получают изображение, которое представляет собой поперечные срезы организма пациента на том уровне, который исследовался.
Это помогает подробно рассмотреть внутреннее состояние мозга, органов грудной клетки, брюшной полости, малого таза, конечностей. Таким образом медики точно устанавливают, где находится, например, опухоль, тромб, кровоизлияние, как выглядит сложный перелом, насколько поражены сосуды сердца или лёгких.
Почему вам не нужно делать КТ при коронавирусе
Сразу оговоримся: если лечащий врач настаивает на компьютерной томографии лёгких, значит, она нужна. Но вот назначать себе КТ самостоятельно, без направления медика, по принципу «надо посмотреть, мало ли что», категорически не стоит. Вот почему.
1. КТ не безобидна для здоровья
При компьютерной томографии используется то же излучение, что и при рентгене. Только делается не один снимок (как, например, при флюорографии), а десятки и даже сотни. Это означает, что при КТ вы получаете дозу излучения, которая многократноКомпьютерная томография превышает обычную рентгеновскую.
Сделать одну КТ — это примерно то же, что на протяжении года ежедневно делать рентген.
По даннымWhat are the Radiation Risks from CT? американского Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), излучение, которому подвергается человек при КТ, оценивается в диапазоне от 1 до 10 миллизиверт (мЗв). Это ненамного меньше тех доз, что получили некоторые японцы, пережившие атомную бомбардировку. Последствия такого облучения наука ещё изучает, но предполагается, что они могут быть связаны с повышенным риском развития рака.
2. С помощью КТ нельзя поставить диагноз COVID‑19
Компьютерная томография выявляет изменения в лёгких. Но не причину, по которой они произошли.
Например, возьмём «матовое стекло»Ground‑glass opacification — один из самых характерных признаков поражения лёгких при COVID‑19. По сути оно представляет собой воспаление альвеол, пузырьков, с помощью которых лёгкие наполняются кислородом и передают его в кровь.
Ровно такое же поражение может фиксироваться и при других вирусных заболеваниях — при том же гриппе, эпидемии которого случаются каждый прохладный сезон.
Чтобы увидеть бактериальную пневмонию, КТ не нужна.
То есть КТ может установить вирусную пневмонию. Но ничего не расскажет о заболевании, которым она вызвана.
Если на компьютерной томографии обнаружена вирусная пневмония и даже если врач предположит, что она связана с коронавирусом, в плане терапии эта информация мало что даст. По той простой причине, что лечить большинство вирусных заболеваний, в том числе COVID‑19, наука пока не научилась.
Всё, что может предложить такому пациенту медик, — это симптоматическая терапия: отдыхать, пить больше жидкости, при необходимости сбивать температуру безрецептурными жаропонижающими средствами и следить за состоянием. Только если оно начнёт ухудшаться (это бывает, например, при присоединении бактериальных осложнений), надо снова обращаться к врачу и пересматривать тактику лечения, в частности подключать антибиотики и другие препараты.
4. Чтобы увидеть бактериальные осложнения, КТ не нужна
Одним из наиболее частых осложнений при коронавирусе является бактериальная пневмония. Как правило, она присоединяется не ранее чем через 4–6 дней после появления первых симптомов. То есть если и делать КТ, то не раньше этого срока. Однако тут есть большое но.
С этой задачей прекрасно справится и рентген — более распространённый, дешёвый и гораздо менее опасный метод диагностики.
5. Во время процедуры вы рискуете заразиться
Из‑за связанной с коронавирусом паники КТ на сегодня — одна из самых востребованных диагностических процедур. Нередко организации, которые проводят это исследование, перегружены. Пациентам приходится ожидать в очередях, где действительно инфицированные COVID‑19 люди сидят рядом с теми, кто ещё не заражён, а лишь предполагает инфекцию.
НевозможноОб амбулаторных центрах компьютерной томографии для диагностики коронавирусной инфекции полностью стерилизовать и сам аппарат компьютерной томографии, и воздух в помещении между процедурами. Кроме того, это не только КТ, а ещё и ожидание, путешествие из кабинета в кабинет.
То есть поход на КТ может привести к заражению COVID‑19. И этот риск тоже необходимо учитывать.
6. Сделанная вами КТ способна повлиять на других людей
Связь простая: если КТ делают вам без показаний, процедуру просто не успевают провести тем, кто действительно нуждается в таком методе диагностики. А значит, осложнения у этих пациентов остаются нераспознанными, что может привести к несвоевременному началу лечения и даже стоить людям жизни.
7. Эксперты не рекомендует проводить КТ при лёгкой форме коронавируса
Абсолютное большинство медицинских организаций настаивает, что при лёгких формах COVID‑19 компьютерная томография бесполезна. Её результаты не влияют ни на постановку диагноза, ни на тактику лечения, ни на прогнозы.
Об этом сказано в том числе в рекомендацияхВременные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID‑19) Минздрава РФ.
Значит ли это, что КТ при коронавирусе вообще не нужна
Нет. Компьютерная томография может быть крайне полезным, эффективным и жизненно необходимым методом диагностики. Но только в том случае, когда проводится по показаниям.
По даннымВременные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID‑19) Минздрава РФ, КТ при COVID‑19 показана для двух основных групп пациентов:
Тех, у кого есть ярко выраженные клинические симптомы тяжёлой респираторной инфекции: одышка и исключительно высокая температура (выше 39 °C).
Людей, у которых признаки респираторной вирусной инфекции сочетаются с серьёзными факторами риска: тяжёлым диабетом, тяжёлой сердечной недостаточностью, выраженным избытком веса.
В этом случае КТ покажет, насколько опасно состояние пациента, и может стать основой для определения дальнейшего лечения.
Источник
Лучевая нагрузка: как ее уменьшить и сколько можно делать КТ?
Компьютерная томография основана на ионизирующем рентгеновском излучении. Сканирование на томографе с возможностью построения 3D-реконструкций внутренних органов, сосудов и костей — высокоточный метод обследования, предпочтительный в ряде сложных ситуаций: после инсультов, при пневмониях, подозрении на онкологию. Однако такое обследование нельзя проходить часто.
В этой статье мы разберем, в чем заключается вред рентгеновского излучения и как уменьшить его влияние, если норма допустимого была превышена.
Чем вредно ионизирующее (рентгеновское) облучение?
По данным актуальных исследований библиотек РИНЦ и PubMed, а также в соответствии с действующими нормами радиационной безопасности населения РФ (НРБ), не рекомендуется облучается более чем на 15-20 мЗв в год. На новых КТ-аппаратах (МСКТ), в зависимости от исследуемых зон, это около 5-8 сканирований. На аппаратах старого образца из-за меньшего количества чувствительных датчиков, срезов и большего времени сканирования лучевая нагрузка выше.
После КТ радиоактивные элементы не сохраняются и не накапливаются в организме человека. X-ray лучи сканируют только зону интереса, и это длится 30-45 секунд.
Организм человека содержит необходимые ему химические элементы — водород, железо, калий и др. Распад этих элементов — тоже в своем роде является радиоактивным процессом, который происходит ежесекундно, на протяжении всей жизни человека. Некоторое количество радиации человек получает из атмосферы, воды, от природных радионуклидов. Это называется естественным радиационным фоном.
Доза радиации, полученная пациентом в рамках медицинских обследований не велика — это справедливо как для рентгена, так и для КТ. Однако организм каждого человека по-разному реагирует на воздействие x-ray излучения: если одни пациенты сравнительно легко переносят лучевую нагрузку, равную 50 мЗв, то для других аналогичной по воздействию будет нагрузка 15 мЗв.
Поскольку норма относительна, а порог, при котором негативного воздействия гарантированно не произойдет, отсутствует, принято считать, все виды исследований с применением ионизирующего излучения потенциально вредны. Организм взрослого человека более резистентен к радиации, а дети более чувствительны. Однако у некоторых пациентов имеются отягчающие факторы в анамнезе или индивидуальные особенности организма.
Например, по одним данным считается, что у годовалого ребенка, которому проводится КТ брюшной полости, пожизненный риск онкологии возрастает на 0,18%. Однако если ту же процедуру проходит взрослый или пожилой человек, то этот риск будет существенно ниже. Считается, что регулярное дозированное рентгеновское облучение даже полезно, поскольку организм адаптируется к лучевой нагрузке, и его защитные силы возрастают.
По данным другого исследования, проводимого на когортной группе детей в период с 1996 по 2010 гг. в США, «ежегодно по стране 4 миллиона детских компьютерных томографов головы, живота / таза, грудной клетки или позвоночника вызовут 4870 случаев рака. Этот процент уменьшится, если сократить количество исследований, доза облучения в которых превышает 20 мВз».*
*“The use of computed tomography in pediatrics and the associated radiation exposure and estimated cancer risk”, 2013 (Diana L Miglioretti , Eric Johnson, Andrew Williams, Robert T Greenlee)
Избыток радиации может стать спусковым механизмом для онкологии, дегенеративных нейрозаболеваний (болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона). Беременным женщинам (даже если факт беременности еще не подтвержден, но существует вероятность вынашивания плода на данный момент) противопоказано дополнительное радиационное воздействие, то есть делать КТ в этот период можно только по жизненным показаниям, из-за риска тератогенного воздействия ионизирующего излучения на формирующийся плод.
Большинство медиков сегодня склоняются к мнению, что польза целесообразной компьютерной томографии несомненно превышает вред, однако уровень лучевого воздействия на организм, даже с целью медицинской диагностики, следует сводить к минимуму. Например, для наблюдения изменений легочных лимфоузлов или камней в почках диагностические изображения могут быть получены при дозе на 50-75 % ниже, чем при использовании стандартных протоколов. То есть в некоторых случаях могут быть применены низкодозные КТ-протоколы.
Как радиоактивное ионизирующее излучение воздействует на организм человека?
Радиоактивное излучение запускает механизм выработки свободных радикалов. Их избыток при низком антиоксидантом (защитном) статусе организма приводит к разрушению клеточных компонентов, в том числе к деструкции и сокращению теломеров — концевых участков молекул ДНК. Также процессу окисления подвержены липиды и белки мембран.
В норме организм человека легко переносит диагностические мероприятия и самостоятельно восстанавливается — дополнительно ничего предпринимать не нужно. Вслед за окислительными процессами, вызванными свободными радикалами, начинается восстановление, и ресурсов организма для этого достаточно.
В конце ХХ — начале XXI века был открыт фермент теломеразы (активен в половых, стволовых и онкологических клетках). За его открытие Э. Блэк-Бёрн, К. Грейдер и Дж. Шостак были удостоены Нобелевской премии в 2009 году. Теломераза отвечает за «удлинение» теломеров, это значит что их разрушение нельзя считать необратимым. Однако ученые заметили и другую закономерность: рак и рост онкологической опухоли возможен тогда, когда молекулы ДНК существенно укорочены и повреждены, при этом фермент теломеразы пребывает в активном состоянии. Это своеобразный «сбой» генетической программы, который приводит к опасным последствиям.
В целом, среднестатистический здоровый организм взрослого человека в состоянии восстановиться после облучения, равного 50-100 мЗв в год. При большем систематическом воздействии радиации развивается лучевая болезнь.
Как уменьшить вред воздействия ионизирующего облучения?
Если пациенту показана КТ, и никакое другое обследование (МРТ, УЗИ) не может заменить этот метод, то:
Перед процедурой и во время нее:
1.Уточните, на каком КТ аппарате проводится обследование. Предпочтение следует отдать мультиспиральным томографам нового образца (32 среза и более).
2.Уточните, сколько будет длиться сканирование. Чем меньше оно длится, тем лучше. Современным КТ-аппаратам достаточно менее 1 минуты, чтобы сделать серию сканов.
3.Заранее уточните, какая лучевая нагрузка в мЗв будет получена при вашем исследовании (в среднем).
4.Не нарушайте технику проведения процедуры и внимательно слушайте рентген-лаборанта. В противном случае исследование нужно будет повторить.
После КТ
Если лучевая нагрузка была высокой, уменьшить вред можно следующими способами:
1.Усильте естественную защиту организма. Это можно сделать, добавив в рацион продукты, обогащенные антиоксидантами: свеклу, чернику, виноград, брокколи, гречку, чернослив, красный перец. Витамины А, Е, С препятствуют клеточным повреждениям.
2.Не пренебрегайте физическими нагрузками. Полезна даже ежедневная ходьба (3-5 км).
3.Не подвергайте свой организм психологическому стрессу и высыпайтесь.
Исследования пациентов в реабилитационных группах после перенесенных онкологических заболеваний показывают, что для удлинения теломеров необходимы две простые вещи (они же и препятствуют радиационному старению) — это здоровый образ жизни (в том числе регулярная физическая активность, качественный сон и питание) и социальная поддержка или доброжелательное общение.
Текст подготовил
Котов Максим Анатольевич, главный врач центра КТ «Ами», кандидат медицинских наук, стаж 19 лет
- Campbell B., De Silva D., Macleod M., Coutts S., Schwamm L., Davis S., Donnan G. Ischaemic stroke, 2019.
- Bouchez L., Sztajzel R., Vargas M. CT imaging selection in acute stroke, 2016.
- Kamalian S., Lev M., Stroke Imaging, 2019.
- Котов М.А. Возможности компьютерной томографии в прогнозировании летального исхода инсульта / Дневник казанской медицинской школы. — 2017. — №. 2. — С. 76-80.
- Котов М.А. Показатели и значение интракраниального анатомического резерва, у пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения / Журнал научных статей Здоровье и образование в XXI веке.Т. 18, № 2., 2016. — С. 229-233.
- Котов М.А. Лучевые предикторы исходов ишемического инсульта / Дневник казанской медицинской школы. – 2018. – №. 2. – С. 86-89.
- Котов М.А. Предикторы раннего летального исхода острого нарушения мозгового кровообращения, выявляемые при компьютерной томографии / Материалы VIII Научно-практической конференции Поленовские чтения, Российский нейрохирургический журнал им. проф. А.Л. Поленова, специальный выпуск. — 2018, -Т.Х, С. 129.
- Котов М.А. Возможности компьютерной томографии в оценке риска развития острого нарушения мозгового кровообращения / Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. 2017. Т. 9. № 4. — С. 35-38.
- Kotov M.A. Brain dislocation morphometry at neurology and neurosurgery from the standpoint of evidence-based medicine / Global Science and Innovation // Materials of the V international scientific conference. — Chicago, 2015. – Р. 207-212.
Если вы оставили ее с 8:00 до 22:00, мы перезвоним вам для уточнения деталей в течение 15 минут.
Если вы оставили заявку после 22:00, мы перезвоним вам после 8:00.
Источник