Гинеколог «СМ-Клиника» рассказала об эндометриозе шейки матки
Часто женщины отмечают у себя очень продолжительные и болезненные менструации, но не спешат обратиться к врачу, считая, что это их особенность организма. На самом деле это может развиваться эндометриоз шейки матки — распространенное гинекологическое заболевание у женщин, которое может привести к бесплодию.
ЯНА БАЗЕКИНА Журналист «КП»
НАТАЛЬЯ КАЛИНИНА Д.м.н., репродуктолог, акушер-гинеколог, врач высшей категории, заведующая отделением вспомогательных репродуктивных технологий Центра репродуктивного здоровья «СМ-Клиника»
Что нужно знать об эндометриозе шейки матки
Что такое эндометриоз
Для начала вспомним азы анатомии: женскую матку изнутри выстилает железистая ткань – эндометрий. При эндометриозе шейки матки эндометрий начинает активно разрастаться за пределы матки, захватывая ее мышечный слой, яичники, маточные трубы, мочевой пузырь, прямую кишку, брюшину, а иногда и другие органы, например, почки или даже легкие. Это доброкачественный процесс, но вызывает серьезный дискомфорт и проблемы со здоровьем, а также может привести к бесплодию.
Эндометриоз шейки матки встречается очень часто (стоит на третьем месте по встречаемости после воспалительных заболеваний и миомы матки) – в основном, у женщин репродуктивного возраста в возрасте 25-40 лет, однако иногда встречается и у девочек в период полового созревания, и у пожилых женщин во время климакса.
Причины эндометриоза шейки матки у женщин
О причинах возникновения эндометриоза шейки матки специалисты спорят до сих пор. Большинство склоняется к так называемой ретроградной менструации. Согласно этой теории, во время менструации частички эндометрия вместе с током крови попадают в брюшную полость, прикрепляются к различным органам и начинают там развиваться. При этом во время менструации, когда в норме эндометрий должен отторгаться из матки, на других органах, вовлеченных в процесс, происходят микрокровоизлияния, что приводит к воспалению.
Также влияют на риск развития эндометриоза шейки матки у женщин следующие факторы:
- Наследственность,
- Оперативные вмешательства на матке, повреждающие ее слизистую оболочку (выскабливание, вакуум, прижигание эрозии, долгое ношение внутриматочной спирали и др.),
- Гормональные нарушения (особенно, при менопаузе),
- Сбой в работе иммунной системы,
- Ранее начало менструации,
- Воспалительные и инфекционные заболевания мочеполовой системы,
- Неправильно подобранные контрацептивы.
Симптомы эндометриоза шейки матки у женщин.
На ранних стадиях эндометриоз шейки матки практически может никак себя не проявлять, поэтому очень важно проходить регулярно осмотр у гинеколога, чтобы выявить заболевание на ранней стадии и сразу начать лечение. Когда эндометрий уже значительно разросся, женщина может обращать внимание на следующие симптомы:
- Обильные и болезненные менструации, которые могут длиться дольше обычного,
- Повышение температуры тела во время менструации,
- Кровотечения и мажущие кровянистые выделения между менструациями,
- Боль и кровотечение во время полового акта,
- Общая слабость, головокружение, анемия.
- Бесплодие (уже как последствие эндометриоза).
Во время климакса при эндометриозе шейки матки женщина может жаловаться на тошноту, спазмы внизу живота, маточные кровотечения (выраженные или мажущие), усталость и плохое самочувствие.
Лечение эндометриоза шейки матки у женщин
Диагностика
Диагностикой эндометриоза шейки матки у женщин занимается врач-гинеколог. Сначала он собирает анамнез заболевания, выслушивает жалобы пациентки, расспрашивает ее о характере менструаций, количестве беременностей и абортов, перенесенных воспалительных и инфекционных заболеваниях мочеполовой сферы. Далее специалист приступает к осмотру пациентки на гинекологическом кресле, часто одновременно проводится и видеокольпоскопия. С помощью специального аппарата – видеокольпоскопа – врач внимательно осмотрит состояние шейки матки и слизистой влагалища, при этом можно обнаружить самые мельчайшие изменения. Само изображение увеличивается и выводится на экран, чтобы специалист мог оценить полученные данные. Также обычно назначается трансвагинальное УЗИ органов малого таза и брюшной полости, чтобы уточнить локализацию и степень распространения эндометриоза.
В отдельных случаях врач может назначить дополнительные обследования – гистеросальпинографию (рентгенологическое исследование тела матки и маточных труб) или диагностическую лапароскопию (под анестезией в брюшной области делается небольшой прокол, куда вводится гибкая оптическая трубка, с помощью которой врач осматривает органы малого таза, иногда сразу прижигаются очаги эндометриоза). Также доктор может назначить анализ на уровень гормонов.
Современные методы лечения
Эндометриоз шейки матки – это хроническое заболевание, которое невозможно раз и навсегда вылечить. Но при правильно подобранной терапии разрастание эндометрия не происходит, и никаких неприятных симптомов женщина не испытывает.
Медикаментозное лечение эндометриоза шейки матки включает в себя курс гормоносодержащих препаратов (предотвращают разрастание эндометрия, способствуют атрофии и отторжению уже имеющихся очагов), также назначаются противовоспалительные препараты и спазмолитики.
Если медикаментозное лечение не помогает, врач может назначить хирургическое лечение. Во время лапароскопии очаги эндометриоза могут подвергаться криодеструкции, воздействию лазера или радиоволн.
Принципы лечения эндометриоза шейки матки состоят в следующем:
- Удаление очага эндометриоза
- Уменьшение интенсивности болевого синдрома (медикаментозная терапия)
- Лечение бесплодия
- Предотвращение прогрессирования
- Профилактика рецидивов заболевания.
Лечение может быть консервативным (медикаментозная терапия) и при неэффективности последнего или при наличии противопоказаний к нему, проводится оперативное лечение.
Профилактика эндометриоза шейки матки в домашних условиях
Популярные вопросы и ответы
Можно ли забеременеть при эндометриозе?
– Забеременеть при эндометриозе можно, но шансов меньше, – говорит врач акушер-гинеколог, репродуктолог Наталья Калинина. – Частицы эндометрия (слизистой оболочки матки) прикрепляются и разрастаются в других органах, в которых в норме они не встречаются. Поэтому имплантация плодного яйца (прикрепление его к стене матки) затруднена.
По локализации процесса выделяют следующие виды эндометриоза:
- эндометриоз яичников – он проявляется в виде возникновения очагов эндометриоидной ткани на поверхности органа или в его толще, формировании эндометриоидных кист;
- тазовой брюшины – пленка, покрывающая органы в малом тазу;
- эндометриоз тела матки и шейки матки – его проявления: ациклические межменструальные кровянистые выделения, обильные выделения при менструации, боли.
Бесплодие, как правило, возникает при яичниковой форме эндометриоза. В этом случае так называемые «шоколадные» кисты замещают нормальную ткань яичника. Количество здоровых фолликулов, источников яйцеклеток, снижается. Следовательно, уменьшается возможность их оплодотворения и наступления беременности.
Можно ли ставить спираль при эндометриозе?
– Учитывая разрастание патологической ткани при эндометриозе в полости матки или на шейке матки, введение внутриматочной спирали (ВМС) противопоказано, – поясняет доктор Калинина.
Какие препараты назначают при эндометриозе?
В лечении эндометриоза используются консервативные (гормонотерапия) и оперативные методы лечения – удаление очагов эндометриоза с помощью лапароскопии или открытой операции. При радикальном хирургическом лечении производится удаление яичников и матки – подобная операция показана в случаях, если заболевание прогрессирует, при больших размерах кист яичников, а также при неэффективности консервативной терапии.
В комплексной терапии используются препараты, улучшающие микроциркуляцию, иммуномодуляторы, витамины, анальгетики (обезболивающие средства).
При бесплодии, если оно вызвано эндометриозом, можно воспользоваться ЭКО – этот метод позволяет отобрать для оплодотворения качественные яйцеклетки из пораженного эндометриозом яичника (при размерах «шоколадных» кист до 4 — 4,5 см) и сохранить возможность женщины стать мамой за счет витрификации (заморозки) яйцеклеток, перед проведением радикального хирургического лечения.
Можно ли лечить эндометриоз народными средствами?
В составе терапии можно использовать гирудотерапию (медицинские пиявки), однако, это не является самостоятельным видом лечения.
Источник
Дисфункциональные маточные кровотечения
Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК) составляют практически половину всех маточных кровотечений и являются следствием нарушения гипоталамо-гипофизарной регуляции функции яичников. Результат такого нарушения — ановуляция с персистенцией или атрезией фолликулов, что приводит к абсолютной или относительной гиперэстрогении при нормальном уровне эстрадиола и низком уровне прогестерона.
ДМК могут развиваться в любой период репродуктивного возраста, однако чаще — в период становления функции яичников (пубертатный) и ее инволюции (пре- и перименопаузальный).
При отсутствии овуляции увеличивается время воздействия эстрогенов на эндометрий (и это более важно, чем абсолютное количество эстрогенов). Эти гормоны ответственны за пролиферативные процессы в слизистой матки без секреторной трансформации ее. Таким образом, слизистая не созревает, и формируется гиперплазия эндометрия.
- Стоимость первичной консультации — 2 700
- Стоимость консультации с УЗИ — 4 200
Записаться на прием
Ювенильные кровотечения
В пубертатном возрасте для ДМК характерна задержка месячных на 1,5-3 месяца с последующим обильным кровотечением более 7 дней. Об интенсивности кровотечения свидетельствует наличие сгустков и симптомов анемизации (бледность, слабость, головокружение, тахикардия). Диагноз не сложен, однако с учетом физиологически обусловленной нерегулярности ритма и объема менструаций в первые 2 года после менархе, можно упустить момент начала консервативного лечения и верификации таких врожденных эндокринопатий, как поликистозные яичники и дисфункция коры надпочечников.
Поэтому мамам следует обращаться с дочерьми к гинекологу-эндокринологу, если возникают сомнения в оценке обильности и регулярности месячных, строения скелета девочки, характера роста волос, состояния кожи.
Лечение ДМК
Для устранения патологии данного типа гинекологи выполняют гемостатические процедуры, после чего восстанавливают менструальный цикл и исключают развитие рецидива. В зависимости от объема потерянной крови подбирается хирургическое или консервативное лечение. Если гемоглобин превышает 100 г/л, то предпочтение отдается консервативному лечению, и используются сокращающие матку и гемостатические лекарственные средства. При отсутствии результата эксперты назначают прогестероновые медикаменты, которые устраняют патологию в течение недели после приема и отмены.
Хирургическое лечение показано при значительных кровопотерях и при падении гемоглобина ниже 70 г/л. При этом пациентка испытывает предобморочное состояние и чувствует онемение конечностей. Специалисты выполняют раздельное диагностическое выскабливание и гистероскопию. Данные методы лечения противопоказаны при наличии заболеваний крови (требуется консультация гематолога). Комплексное лечение включает в себя прием витаминов B12, B6, C, P. Обязательно употребляются лечебные препараты с фолиевой кислотой и железом. Исключить осложнения из-за кровопотерь поможет переливание свежей плазмы и эритроцитарной части крови.
Диагностика ДМК
Перед выбором стратегии лечения проводится:
- Контроль овуляции при помощи УЗИ.
- УЗИ органов малого таза, надпочечников, щитовидной железы.
- Сдача гормональных анализов (тестостерон общий, ЛГ, ФСГ, прогестерон).
- Проверка времени свертываемости крови и сдача ОАК.
- Консультация офтальмолога, невролога, гинеколога, эндокринолога.
Источник
Маточные дисфункциональные кровотечения
Маточные дисфункциональные кровотечения возникают в результате нарушения продукции гормонов яичников. Их подразделяют на кровотечения в ювенильном возрасте, в детородном возрасте и в климактерическом периоде. У девушек они обычно связаны с нарушениями функции системы гипоталамус — гипофиз — яичники. У женщин детородного возраста дисфункциональные маточные кровотечения чаще обусловлены воспалительными заболеваниями половых органов, в климактерическом периоде — нарушением регуляции менструальной функции.
В основе патогенеза лежат нарушения процесса овуляции (ановуляция) как результат персистенции или атрезии фолликулов. Вследствие этого желтое тело не образуется, секреторной трансформации эндометрия не происходит. Длительное воздействие эстрогенов (при атрезии фолликулов) или их повышенная продукция (при персистенции фолликула) приводят к пролиферации эндометрия. Это выражается в развитии полипоза или железисто-кистозной гиперплазии. Под влиянием последующего спада концентрации эстрогенов в организме гиперплазированный эндометрий длительно отторгается, что сопровождается ациклическими кровотечениями. Кровотечение продолжается до тех пор, пока весь эндометрий не отторгнется (иногда в течение многих дней и даже недель).
Симптомы и течение заболевания
Заболевание характеризуется чередованием задержки менструаций (на несколько недель) и кровотечений. Кровотечения бывают различной силы и продолжительности. При длительных и сильных кровотечениях развивается постгеморрагическая анемия. При гинекологическом исследовании вне кровотечения матка обычных или несколько больших, чем обычные, размеров; нередко обнаруживают кистозные изменения одного яичника. Вне кровотечения (фаза временной аменореи) большое диагностическое значение имеют тесты функциональной диагностики (см. Аменорея>. Ановуляторному циклу при персистенции фолликула свойственны признаки повышенной продукции эстрогенов: симптомы зрачка +++, ++++; КПИ 70-80%; монофазная базальная температура.
Диагноз дисфункционального кровотечения вследствие атрезии фолликулов ставят на основании более длительной задержки кровотечения (до 1-2 мес); монотонного симптома зрачка на уровне ++, относительного низкого КПИ (20-30%), монофазной базальной температуры. При гистологическом исследовании соскоба эндометрия и в том и в другом случае не обнаруживают секреторного превращения слизистой оболочки, при этом часто наблюдается полипоз или гиперплазия эндометрия. В моче низкое содержание прегнандиола — нижа 1 -1,5 мг/сут. Дифференциальную диагностику проводят с начинающимся или неполным абортом, внематочной беременностью, воспалением придатков матки, миомой матки, эндометриозом матки, раком тела, шейки матки, гормональноактивными опухолями яичника, заболеваниями крови.
Лечение преследует две основные цели: остановку кровотечения и профилактику повторных кровотечений. Прекращения кровотечения можно добиться с помощью выскабливания матки и введения гормональных препаратов (эстрогены, прогестерон, комбинированные эстрогено-гестагенные препараты, андрогены). При климаксе, если выскабливания матки ранее не было, следует начинать именно с этой операции для исключения в первую очередь рака матки. В юношеском возрасте к выскабливанию матки прибегают лишь в крайних случаях, в основном по жизненным показаниям (сильное маточное кровотечение, не прекращающееся под влиянием гормонов). В детородном возрасте выскабливание матки производят в зависимости от конкретной ситуации (длительность заболевания, сила кровотечения, эффективность гормонального гемостаза). Эстрогены для гемостаза назначают в больших дозах: синестрол по 1 мл 0,1% раствора в/м каждые 2-3 ч; этинилэстрадиол по 0,1 мг через 2-3 ч. Обычно гемостаз наступает через сутки от начала введения препаратов. После этого продолжают вводить эстрогены в течение 10-15 дней, но в меньших дозах под контролем тестов функциональной диагностики (КПИ, симптом зрачка) с последующим введение прогестерона в течение 8 дней (по 10 мг ежедневно в/м). Через 2-3 дня после окончания введения прогестерона наступает менструальноподобная реакция. В течение следующих месяцев лечения применяют комбинированную гормонотерапию по общепринятой схеме (первые 15 дней — эстрогены, затем в течение 6-8 дней-прогестерон). Прогестерон для гемостаза можно назначать только больным без анемии, так как он расслабляет мышцы матки и может усилить кровотечение. Препарат вводят по 10 мг ежедневно в/м в течение 6-8 дней. Комбинированные эстрогено-гестагенные препараты назначают с целью гемостаза по 4-6 таблеток в день вплоть до остановки кровотечения. Кровотечение обычно прекращается через 24-48 ч. После этого прием препарата необходимо продолжить в течение 20 дней, но по 1 таблетке в день. Через 2 дня после окончания приема лекарства наступает менструально-подобная реакция.
Для предупреждения повторных кровотечений необходима гормональная регуляция менструального цикла в комбинации с общеукрепляющими, противовоспалительными средствами и другими ведами терапии сопутствующих заболеваний. Для этого обычно используют зстрогены по 5000- 10 000 ЕД ежедневно (фолликулин и др.) в течение первых 15 дней с последующим введением прогестерона по 10мг в течение 6-8 дней или таких стимуляторов овуляции, как клостильбегид (см. Аменорея). Эффективны также комбинированные эсгрогеногестагены. Их введение начинают через 5- 6 дней после диагностического выскабливания матки и продолжают в течение 21 дня (по 1 таблетке в день). Через 2-3 дня наступает менструально-подобная реакция. Необходимо провести 5-6 таких курсов терапии. В климактерическом периоде после диагностического выскабливания и исключения рака эндометрия можно назначить андрогены: метилтестостерон по 30 мг в день под язык в течение 30 дней; тестостерона пропионат по 1 мл 2,5% раствора в/м 2 раза в неделю в течение 1 мес. Лечение андрогенами рассчитано на подавление функции яичников и создание стойкой аменореи.
Помимо гормонотерапии, для лечения дисфункциональных маточных кровотечений широко применяют симптоматическую терапию: окситоцин по 0,5-1 мл (2,5-5 ЕД) в/мг; метилэргометрин по 1 мл 0,2% раствора в/м; прегнантол по 1 мл 1,2% раствора в/м; вытяжку водяного перца по 20 капель 3 раза в день и др. Назначают витаминотерапию, переливания донорской крови по 100 мл, физиотерапию (электростимуляция шейки матки, гальванический воротник по Шербаку, диатермия молочных желез). Рентгенокастрация практически не применяется.
Источник