Кровоподтеки как вред здоровью не причинившие

ПАМЯТКА ПО РАЗЪЯСНЕНИЮ УГОЛОВНОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ЗА НАНЕСЕНИЕ ПОБОЕВ

Насилие в семье – это наиболее острая проблема, требующая более активного вмешательства со стороны государства. Семья является основой государства, поэтому обеспечение ее безопасности является во многих странах одним из приоритетных направлений государственной политики.

В случае нанесения побоев или причинения легкого вреда здоровью каждый имеет право обратиться с заявлением о преступлении в отдел полиции, сотрудники которого проведут проверку в установленном законом порядке.

Преображенская межрайонная прокуратура г. Москвы разъясняет о порядке Ваших действиях в случае нанесения Вам побоев:

Так, если Вы или Ваши близкие подверглись побоям со стороны соседа или членов Вашей семьи (сына, мужа, отца и т. д.) или любого иного лица, то Вам следует:

— Вызвать работников полиции для фиксации произошедшего насилия в отношении Вас.

— В случае наличия телесных повреждений вызвать скорую помощь.

— Добиться, чтобы виновного доставили в отдел полиции и самому проследовать туда же, чтобы подать заявление о привлечении его к уголовной ответственности.

— Получить в отделе полиции направление на судебно-медицинское освидетельствование, если есть в этом необходимость (судебно-медицинское освидетельствование можно пройти по собственному желанию, без направления из полиции).

— Если Вам (или Вашим близким в этой ситуации) потребуется лечение, то фиксируйте все расходы не выбрасывайте товарные и кассовые чеки.
— Добиться, чтобы сотрудники полиции опросили всех возможных свидетелей противоправных действий в отношении Вас. Свидетелями могут быть и те лица, которым стало известно об обстоятельствах нанесения побоев с Ваших слов. Закон не знает ограничения в возрасте свидетелей, т. е. даже малолетний ребенок может быть свидетелем по делу

— В случае наличия видеозаписи или аудиозаписи, на которой зафиксировано противоправные действия в отношении Вас, добиться того, чтобы сотрудники полиции ее изъяли, осмотрели и приобщили к материалам дела;

— Если в принятии заявления в полиции Вам отказывают или служба участковых уполномоченных полиции не реагирует на Ваши просьбы, то у Вас есть право обжаловать их действия в прокуратуре или в суде

— Одновременно с возбуждением уголовного дела у Вас есть право предъявлять гражданский иск о взыскании материального и морального вреда.

Федеральным законом от 7 февраля 2017 года № 8-ФЗ в статью 116 Уголовного кодекса Российской Федерации «Побои» внесены изменения.

Статья изложена в новой редакции и теперь уголовная ответственность наступает за «побои или иные насильственные действия, причинившие физическую боль, но не повлекшие легкого вреда здоровью, совершенные из хулиганских побуждений, а равно по мотивам политической, идеологической, расовой, национальной или религиозной ненависти или вражды либо по мотивам ненависти или вражды в отношении какой-либо социальной группы».

Под уголовно-наказуемыми деяниями, совершенными из хулиганских побуждений, понимаются умышленные действия, направленные против личности человека или его имущества, которые совершены без какого-либо повода или с использованием незначительного повода.

Для правильного установления указанных побуждений в случае совершения виновным насильственных действий в ходе ссоры либо драки, выясняется, кто явился их инициатором, не спровоцирован ли конфликт для использования его в качестве повода к совершению противоправных действий.

В случае, если зачинщиком ссоры или драки явился потерпевший, или когда поводом к конфликту послужило его противоправное поведение, лицо, нанесшее побои, не может привлекаться к ответственности по статье 116 УК РФ, так как хулиганских побуждений в его действиях не было.

Ранее статья 116 УК РФ предусматривала уголовную ответственность за побои, нанесенные, в том числе, близким людям (супруг, супруга, родители, дети, усыновители, усыновленные (удочеренные) дети, родные братья и сестры, дедушки, бабушки, внуки) опекуны, попечители).

Теперь побои, совершенные впервые в отношении членов семьи и иных близких лиц, переведены в разряд административных правонарушений — статья 6.1.1 «Побои» КоАП РФ.

Уголовная ответственность за побои в отношении членов семьи и иных близких лиц, возможна только в случае совершения указанных деяний повторно.

Уголовная ответственность для таких случаев установлена статьей 116.1 УК РФ «Нанесение побоев лицом, подвергнутым административному наказанию».

Статья эта предусматривает наказания за «побои или иные насильственные действия, причинившие физическую боль, но не повлекшие последствий, указанных в статье 115 . ». В статье 115 УК РФ («Легкие телесные повреждения») эти последствия определены, как «. причинение легкого вреда здоровью, вызвавшего кратковременное расстройство здоровья или незначительную стойкую утрату общей трудоспособности. ».

А). Временное нарушение функций органов и (или) систем (временная нетрудоспособность) продолжительностью до трех недель от момента причинения травмы (до 21 дня включительно) (далее — кратковременное расстройство здоровья).

Б) Незначительная стойкая утрата общей трудоспособности — стойкая утрата общей трудоспособности менее 10 процентов.

То есть эти два пункта соответствуют статье 115 УК РФ, а статья «Побои» (116 УК РФ) предполагает, что нет ни нарушения функций органов, ни утраты трудоспособности.

Побои могут оставить после себя следы на теле потерпевшего (ссадины, царапины, кровоподтеки, небольшие раны и т. п.) и не оставить их. Помимо побоев, ст. 116 УК РФ наказывает и другие насильственные действия: заламывание и выкручивание рук, щипание, сдавливание частей тела, связывание, защемление кожи, вырывание клока волос и т. п. Главным является наличие у потерпевшего физической боли, без которой данная статья УК РФ не применяется.

Таким образом, уголовная ответственность наступает в случае нанесения побоев или совершения иных насильственных действий, причинивших физическую боль, но не повлекших легкого вреда здоровью и не содержащих признаков состава преступления, предусмотренного статьей 116 УК РФ, лицом, подвергнутым административному наказанию за аналогичное деяние (ст. 6.1.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях).

Срок, в течение которого лицо считается подвергнутым административному наказанию, установлен статьей 4.6 КоАП РФ и составляет один год со дня окончания исполнения постановления о назначении административного наказания, применительно к статье 6.1.1 КоАП РФ – в течение года со дня уплаты административного штрафа (от 5 до 30 тысяч рублей) отбытия административного ареста (от 10 до 15 суток) или отработки обязательных работ (от 60 до 120 часов).

То есть, в случае совершения противоправных насильственных действий, не подпадающих под действие ст. 116 УК РФ, в отношении виновного лица сотрудниками органов внутренних дел, куда с заявлением обратился потерпевший, должен быть составлен протокол об административном проступке, предусмотренном ст.6.1.1 КоАП РФ, который направляется для рассмотрения соответствующему мировому судье. При признании виновным и назначении наказания, лицо в течение года считается подвергнутым административному взысканию. В случае повторного совершения им действий по нанесению побоев или иных действий, причинивших физическую боль, данный гражданин привлекается по ст. 116.1 УК РФ уже к уголовной ответственности.

Также, ст. 116 УК РФ выведена из категории дел частного обвинения, возбуждаемых по заявлению потерпевшего и подлежащих прекращению по его волеизъявлению до удаления суда в совещательную комнату и в настоящее время отнесена к частно-публичному обвинению, дела по которому возбуждаются по заявлению потерпевшего, но прекращению по примирению с ним не подлежат.

Уголовные дела по ст. 116 УК РФ расследуются органами дознания отделов полиции и передаются в суд с обвинительным актом.

Таким образом, при наличии информации о том, что ранее лицо, нанесшее побои, подвергалось административному взысканию, потерпевшему следует безотлагательно обратится с заявлением к мировому судье, на чьем участке совершено противоправное деяние с соответствующим заявлением (ст. 318 УПК РФ) либо в правоохранительные органы.

В последнем случае материалы после выполнения в отделе полиции первичных проверочных мероприятий (проведения судебно-медицинского освидетельствования, опроса потерпевшего, лица, причинившего побои, очевидцев конфликта), передаются для рассмотрения по подследственности мировому судье.

Следует указать, что нанесение побоев лицом, подвергнутым административному наказанию, карается по статье 116.1 УК РФ штрафом в размере до 40 тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до трех месяцев, либо обязательными работами на срок до 240 часов, либо исправительными работами на срок до шести месяцев, либо арестом на срок до трех месяцев.

Таким образом, причинение побоев является уголовно – наказуемым и за их нанесение предусмотрено серьезное наказание.

Если вы нашли ошибку: выделите текст и нажмите Ctrl+Enter

Источник

Кровоподтек

Кровоподтек — это просвечивающее через кожу кровоизлияние в расположенных под ней тканях. Возникает в результате излияния крови из поврежденных сосудов в мягкие ткани (подкожную жировую клетчатку, мышцы, в межтканевые пространства).

Понятие «кровоподтек» объединяет различные по происхождению и интенсивности скопления крови в толще мягких тканей и в промежутках между ними [Попов Н.В., 1946].

МКБ-10 относит кровоподтеки к поверхностным травмам, наряду с такими повреждениями, как ссадина, водяной пузырь (нетермический), ушиб, заноза, укус неядовитого насекомого.

Также, согласно МКБ-10, кровоподтек, наряду с гематомой, является составной частью такого понятия, как ушиб мягких тканей: [1] [2]

„ …Поверхностная травма, в том числе:

ссадина

водяной пузырь (нетермический)

ушиб, включая синяк, кровоподтек и гематому

травма от поверхностного инородного тела (заноза) без большой открытой раны

укус насекомого (неядовитого)… “

Содержание

Механизм образования кровоподтеков

В основе механизма образования кровоподтека лежит разрыв сосудов (прежде всего внутрикожных) вследствие их растяжения. Обычно это происходит при ударах твердыми тупыми предметами под углом, близким к 90°, или при сдавлении (компрессии) [3]

Давность кровоподтеков

Определение давности кровоподтеков по макроскопическим признакам

При своем заживлении кровоподтекb проходят ряд стадий, которые внешне проявляются изменением их цвета:

Cиний цвет кровоподтека зависит от образования в крови, излившейся в ткань из поврежденного сосуда, восстановленного гемоглобина (HbCO₂),
зеленый — вердогемохромогена и биливердина,
желтый — билирубина.

Данный факт используется для определения давности возникновения кровоподтеков при проведении судебно-медицинской экспертизы.

Сводная таблица давности кровоподтеков по литературным данным

(жирным выделены фамилии авторов, которые проводили оригинальные исследования).

Источник	Красный, красно-багровый, багровый	Синий, фиолетовый	Зеленый	Желтый	Трехцветный	Исчезает
Крюков В.Н. и др. (2001) [3]	до 2-х час. — красно-багровая припухлость в течение следующих 6-12 ч — сине-багровый	с конца первых и начала вторых суток	с конца вторых — начала третьих суток, сохраняется до 5-6 сут., иногда — до 10 сут.	к концу недели	до 10 сут.	10—15 сут.
Крюков В.Н. (1998) [4]	с 3-4 сут.	с 5-6 сут.	с 6-8 сут.	небольшие кровоподтеки — в течение недели
Хохлов В.В., Кузнецов Л.Е. (1998) [5]	первые 3 сут.		с 3-4 сут.	с 7-9 сут.
Попов В.Л. (1997)	с 3-4 сут.	с 7-9 сут.
Волков Н.В., Датий А.В. (1997) [6]	первые 4 сут.		3-8 сут.	6-9 сут.	12-16 сут.
Томилин В.В. (1996) [7]	в первые часы	с 6-8 сут.	небольшие — через 2 недели
Мазуренко М.Д., Беликов В.К. (1990) [8]	1-12 часов	1 сут.	2-5 сут.	7-15 сут.
Муханов А.И. (1989) [9]	с 3-6 сут.	с 7-15 сут.	небольшие — через 4-5 дней, обширные — 1-1,5 месяцев, мало изменяясь.
Матышев А.А. (1989) [10]	с 3-4 сут.	с 5-6 сут.	с 6-9 сут.
Матышев А.А., Деньковский А.Р. (1985) [11] по данным Л.С. Свердлова (1950)	выражен интенсивно в первые 1-4 дня, исчезает через 4-10 дней		с 3-8 сут. (багровый+зеленый)	с 3-8 сут. (багровый+желтый)	с 5-9 сут.	к 8-12-му дню (багровый+зеленый или багровый+желтый) на 12-16-й день (багровый с зеленым и желтым) массивные кровоподтеки и гематомы — недели и месяцы
Акопов В.И. (1978) [12]	на 1-2-е сут.	на 4-6-е сут.	на 7-10-е сут.
Сапожников Ю.С., Гамбург А.М. (1976) [13]	c 3-4 сут. стадия может отсутствовать
Рубежанский А.Ф. (1976) [14]	до конца 1-го — начала 2-го дня	3-6 сут.	с 3-х до 10-х сут.	с 8-15 сут.	на лице все стадии протекают до 7-8 дней на ногах — до 1 месяца
Свадковский Б.С. (1975) [15]	с 3-4 сут. стадия может отсутствовать	небольшие — с 2-3 сут.	небольшие — на 6-8 сут.
Поркшеян О.X., Томилин В.В. (1974) [16]	через 2-4 часа, реже через 1-2 дня	с 4-7 сут.	к концу второй недели или несколько позже
Громов А.П. (1970) [17]	сине-багровый цвет через несколько часов или 1-2 дня переходит в синий	с 3-6 сут. стадия может отсутствовать стадия может отсутствовать
Литвак А.С. (1970) [18]	первые 4 сут.		с 4-7-сут.	с 7-10 сут.	с 12-16 сут.
Прозоровский В.И. (1968) [19]	через 6-9 дней	спустя 12-14 дней
Смольянинов В.М., Татиев К.И., Черваков В.Ф. (1968) [20]	через 7-10 дней
Можай О.И. (1953)[21] она же Бойко О.И. (1958)[22] , [23]	к концу суток багрово-синяя окраска переходит в темно-синюю	с 3-4 сут.	с 5-6 сут. (с 7-9 сут. — буро-коричневый) мелкие (до 1,5×2,5 см) — с 3-4 сут. (минуя зеленый цвет)	к концу 9-15 сут. на веках — на 12—14 сут. мелкие (до 1,5×2,5 см) — 6-7 сут. крупные (с 4×5 см и более) — 15-22 сут. и более
Райский М.И. (1953) [24] по данным Л.С. Свердлова (1950) и А.П. Осиповой-Райской (1936) стадия может отсутствовать стадия может отсутствовать
Попов Н.В.(1950) [25]	не более 3-4 сут.		с 3-6 сут.	не менее 7-8 сут. (часто же полный переход в желтый цвет происходит только через 10-12 дней)	мелкие кровоподтеки на лице, шее, груди могут исчезнуть за 5-6 дней нередко сроки удлиняются до 3-4 недель
Свердлов Л.С. (1949) (цит. по [12] , [26] )	голова — от 3 до 11 дней, чаще всего 5-7 дней; грудная клетка, верхние конечности — от 2 до 7 дней, чаще всего 5-7 дней; живот, нижние конечности — от 3 до 16 дней, чаще всего 4-6 дней; стадия может отсутствовать.	Кровоподтеки желтой окраски, наступившей сразу после багровой: а) в верхней части тела — от 3 дней, чаще всего 3-4-6 дней; б) в средней части тела — от 2 дней, чаще всего 3-7 дней; в) в нижней части тела — от 3 дней, чаще всего 4-8 дней. Кровоподтеки желтой окраски, наступившей после зеленой: а) в верхней части тела — от 4 дней, чаще всего 6-8 дней; б) в средней части тела — от 5 дней, чаще всего 6-9 дней; в) в нижней части тела — от 4 дней, чаще всего — 6-10-12 дней.	начиная с 3 дня. Чаще между 8 и 15 днями (58,5%); кровоподтеки верхней части тела — чаще всего с 10 по 14 день, средней части — с 10 по 12 день, нижней части — с 10 по 14-15 день.»
Осипова-Райская А.П. (1936) (цит. по [12] )	первые 2 сут.		с 3 сут.	с 3 сут.
Корнфельд Г. (1885) [27]	между 5 и 6 днями	между 7 и 8 днями	около 12 дня

Определение давности кровоподтеков по микроскопическим признакам

1 час — выраженная инфильтрация хорошо контурировавными и ярко окрашенными эритроцитами подкожной клетчатки и нижних слоев кожи с мелкими группами и единичными эритроцитами вокруг фокуса кровоизлияния;
6 часов — выщелачивание эритроцитов в кровоизлиянии, их распад, выпадение кровяного пигмента, наличие лейкоцитов в кровяном свертке по краю кровоизлияния;
12 часов — фагоцитоз лейкоцитами продуктов распада крови, скопление клеток белой крови по краю кровоизлияния и в его толще с образованием фокусов клеточных сгущений и разрежений;
1 сутки — завершение распада и выщелачивания эритроцитов по краю кровоизлияния и в его толще, появление единичных тучных клеток и гистиоцитов, метгемоглобина;
2 суток — выраженная макрофагальная реакция, в основном клетками гистиоцитарного ряда по краям кровоизлияния;
3—5 суток — участие в макрофагальной реакции наряду с гистиоцитами фибробластов, наличие биливердина;
7—10 суток — превалирование фибробластов среди макрофагальных элементов, образование гемосидерина;
10-15 суток — на бывшее кровоизлияние указывает наличие гемосидерина в макрофагах и внеклеточно. [28]

Особенности заживления кровоподтеков в зависимости от различных факторов

От области тела

«На лице, благодаря хорошей васкуляризации, все стадии кровоподтека протекают в минимальные сроки (до 7-8 дней).» (Рубежанский А.Ф., 1976 [29] ).

От сопутствующих травм

«. При исследовании кровоподтеков у лиц, имевших тяжелую травму, мы отмечали следующее: изменение окраски кровоподтеков происходило в такой же последовательности, как и у практически здорового человека, но в большинстве случаев каждая стадия цветения задерживалась на два-три дня, особенно это было заметно у лиц с травмой, нанесенной непосредственно в область головы. Процесс рассасывания кровоподтеков и исчезновение их задерживались на пять-шесть дней и больше, а иногда даже больше 20 дней. » (Бойко О.И., 1958 [22] ).

В.М. Смольянинов и Бронштейн Е.З. (1964) считают, что при множественных кровоподтеках, а также единичных обширных кровоподтеках, длительность их обратного развития составляет от 7 до 26 дней. [30] [31]

От применения терапевтических средств

Применение мазей с гепарином и венотониками, виброаккустических аппаратов приводит к значительному сокращениию «классических» сроков цветения кровоподтеков. (Нестеров М.А., 2001 [32] ).

Цитаты

XXI век

«. Общепринятая схема определения давности по «цветению» кровоподтека следующая: в первые два часа кровоподтек проявляется в виде красно-багровой припухлости за счет наличия в кровоизлиянии оксигемоглобина. В течение следующих 6-12 ч он приобретает сине-багровую окраску в результате перехода оксигемоглобина в восстановленный гемоглобин. ; к концу первых и в начале вторых суток восстановленный гемоглобин переходит в метгемоглобин, что придает кровоподтеку сине-фиолетовую окраску («синяк»). ; в конце вторых — начале третьих суток присоединяется зеленоватое окрашивание по краям (образование биливердина и вердогемохромогена), интенсивность которого увеличивается и сохраняется до 5-6 сут. иногда — до 10 дней. К концу недели по периферии кровоподтека появляется желтоватое (желтовато-коричневое) окрашивание за счет образования билирубина и гемосидерина. К этому времени кровоподтек в центральной части сохраняет синюю окраску, в средней зоне — зеленоватую, т.е. кровоподтек «трехцветный». Такая картина может наблюдаться до 10 сут посттравматического периода. На 10—15-е сутки, на стадии желтой окраски кровоподтек постепенно исчезает. Указанные сроки являются «усредненными». » [3]

В судебно-медицинской практике пользуются следующими ориентировочными данными для определения давности кровоподтеков (судя по цифрам — данные Свердлова Л.С., 1949) [33] :

багровый или синий кровоподтек — в первые 4 дня, исчезает через 4-10 дней;
багровый с зеленым и желтым оттенком — на 3-8-й день, пропадает к 8-12-му дню;
смешанный цвет (багровый с зеленым и желтым) — на 5-9-й день, становится незаметным на 12-16-й день.

Эти сроки характеризуют небольшие кровоподтеки. Большие кровоизлияния могут рассасываться в течение недель и месяцев.

1990-е

«В первые часы после возникновения кровоподтек имеет красно-багровый цвет, который затем сменяется на сине-багровый. Кровоподтек сначала (на 3-4-й день) на периферии, а затем полностью становится буровато-зеленым. Вердогемохромоген, распадаясь, заменяется биливердином, биливердин переходит в билирубин, обуславливая (на 5-6-й день) появление желтоватой окраски кровоподтека. Неравномерная толщина кровоподтека предопределяет его неодинаковое «цветение» — от периферии к центру. Через 6-8 сут. кровоподтек становится трехцветным: коричневато-желтый — на периферии (с зеленоватым оттенком в средней зоне) и багрово-синий — в центре. Небольшие кровоподтеки полностью исчезают в течение недели.» [4]

«В первые три дня кровоподтек имеет синий или сине-багровый цвет, определяющийся тем, что красящее вещество крови находится в состоянии восстановленного гемоглобина. С 3-4-го дня кровоподтек приобретает зеленоватый (за счет биливердина и вердохромогена), а с 7-9-го дня — желтоватый (за счет билирубина) оттенок. Позднее этого срока кровоподтек, как правило, становится незаметным. Однако при рассечении кожи еще долго в подкожной жировой клетчатке можно найти кровоизлияние коричневатого цвета, который придает ему гемосидерин.» [5]

«Вначале кровоподтек имеет синий или сине-багровый цвет, определяющийся тем, что красящее вещество крови находится в состоянии восстановленного гемоглобина. С 3-4-го дня кровоподтек приобретает зеленоватый (за счет билирубина и вердохромогена), а с 7-9-го дня — желтоватый (за счет билирубина) оттенки. Позднее этот срока кровоподтек, как правило, становится незаметным. Однако при рассечении кожи еще долго в подкожной жировой клетчатке можно найти кровоизлияние коричневатого цвета за счет гемосидерина.» [34]

«Время изменения цвета кровоподтеков: вначале (1-4-е сутки) сине-багрового цвета, затем (на 3-8-е сутки) — багрово-зеленого цвета, далее (6-9-е сутки) — желтого, кровоподтек почти незаметен на 12-16-е сутки. Следует знать и такую особенность: кровоподтеки в белочную оболочку глаз и слизистую губ мало меняют свой цвет.» . [6]

«В первые часы после возникновения кровоподтек имеет красно-багровую окраску. В случаях несмертельных повреждений подвергается процессам заживления, в связи с чем меняет свою окраску: становится сине-багровым… Через 6-8 суток кровоподтек как бы трехцветный: коричневато-желтый по периферии, с зеленоватым оттенком — в средней зоне и багрово-синий — в центре. Небольшие кровоподтеки полностью исчезают через 2 недели.» [7]

«. Макро- и микроскопические изменения повреждений в зависимости от давности их причинения. » (таблица) [8]

МАКРО — красно-багровая припухлость.

МИКРО — выраженная инфильтрация хорошо контурированными и ярко окрашенными эритроцитами подкожная клетчатки и нижних слоев кожи с мелкими группами и единичным эритроцитами вокруг фокуса кровоизлияния.

МАКРО — сине-багровая припухлость.

МИКРО – в кровоизлиянии выщелачивание эритроцитов, их распад, выпадение кровяного пигмента, наличие лейкоцитов в кровяном свертке по краю кровоизлияния.

МАКРО — сине-багровая припухлость.

МИКРО — агацитоз лейкоцитами продуктов распада крови, скопления клеток белой крови по краю кровоизлияния и в толще его образуют фокусы клеточных сгущений и разряжений.

МАКРО — сине-фиолетовая припухлость*

МИКРО — по краю кровоизлияния и в толще его завершается распад и выщелачивание эритроцитов, появляются единичные тучные клетки и гистиоциты, метгемоглобин.

МАКРО — буро-зеленоватое окрашивание по краям.

МИКРО — выражена макрофагальная реакция в основном клетками гистиоцитарного ряда по краям кровоизлияния.

МАКРО — буровато-зеленое окрашивание по краям.

МИРО — в макрофагальной реакции наряду с гистиоцитами участвуют фибробласты, выявляется биливердин.

МАКРО – багрово-синее окрашивание в центре, зеленоватое в средней зоне, коричнево-желтое по периферии.

МИКРО – среди макрофагальных элементов превалируют фибробласты, выявляется гемосидерин.

МАКРО — желтоватое окрашивание с нечеткими краями или восстановление нормальной окраски кожи.

МИКРО — на бывшее кровоизлияние указывает гемосидерин в макрофагах внеклеточно.

1980-е

«Недавно образовавшиеся кровоподтеки имеют темно-красный, красно-синий, темно-синий цвет, на 3-6-й день они становятся зелеными, а с 7-15-го дня сначала по периферии, а потом на всем протяжении желтеют. Обширные кровоподтеки обычно разноцветные: в центре синие, по периферии желтые, а на остальном протяжении зеленоватые. Небольшие кровоподтеки, особенно на лице, шее, могут исчезнуть за 4-5 дней, а обширные, глубокие иногда сохраняются в течение 1-1,5 месяцев, мало изменяясь. Кровоизлияния под конъюнктиву глаз, слизистую оболочку губ обычно не изменяют первоначальной красной окраски, она лишь постепенно ослабевает.» [9]

«Изменение цвета кровоподтека дает возможность ориентировочно определить время травмы: свежий кровоподтек имеет сине-багровый цвет, который с 3-4-х суток переходит в буровато-зеленоватый, зеленый, а с 5-6-х — в желтый. Нередко к 6-9-м суткам кровоподтек становится двух- или да же трехцветным — в центре он багрово-синий, далее зеленоватый, а по периферии — желтый. Встречаются и другие варианты «цветения» кровоподтеков.» [10]

«… багровый с присоединением зеленого или желтого цвета отчетливо выражен на 3-8-й день и исчезает к 8-12-му дню; смешанные цвета (багровый с зеленым и желтым) интенсивно выражены на 5-9-й день и исчезают на 12-16-й день. Эти сроки приведены по данным Л.С. Свердлова (1950) и относятся к небольшим кровоподтекам. Массивные кровоподтеки и гематомы рассасываются неделями и месяцами» [11]

1970-е

«Давность возникновения кровоподтеков устанавливается по изменению цвета от бурого или фиолетового до зеленоватого или желтовато го. Сроки изменения окраски, по данным разных авторов, колеблются в широких пределах. А.П.Осипова-Райская (1936), специально изучавшая этот вопрос, подчеркивает, что установить изменение цвета по дням невозможно. Однако ее данные позволили сделать вывод, что в течение первых двух дней кровоподтеки имеют красный, багрово-синий или фиолетовый цвет, начиная с 3-го дня иногда появляется желтоватый или зеленоватый оттенок, который сохраняется до 5-го дня. Л.С. Свердлов (1949) отмечает, что в 86% случаев начальная багрово-красная окраска переходит в зеленую между 4-м и 7-м днем, в желтую — с 3-го по 8-й или с 6-го по 10-й день. Он отмечает, что рассасывание кровоподтека возможно без изменения окраски. Действительно, определить по цвету кровоподтека день его возникновения невозможно, можно лишь с известной долей вероятности подтвердить или отвергнуть возникновение кровоподтека в срок, указанный эксперту во время проведения освидетельствования. Чаще цвет кровоподтека изменяется в такой последовательности: на 1-2-е сутки он синюшный или багровый, на 4-6-й день зеленоватый, а на 7-10-й желтоватый, однако возможны разные вариации.» [12]

«На 3-4-й день он обычно зеленеет (преобладает образование биливердина), а на 5-6-й день начинает желтеть (образуется билирубин). Некоторое время на коже остается буроватая пигментация, а затем кровоподтек исчезает. Мелкие поверхностные кровоподтеки обычно минуют стадию зеленого цветения и сразу окрашиваются в желтый цвет (А.П. Райская, О.И. Можай). Если кровоподтек глубокий, изменения его цвета заметны на периферии, а в центральной части долго (в течение многих дней) держится первоначальный синеватый цвет. . Глубокие кровоподтеки в течение первых 2-3 дней после их возникновения на коже не видны, а когда излившаяся кровь, постепенно диффундируя, достигает поверхности кожи, то кровоподтек вследствие распада, гемоглобина уже зеленого или желтоватого цвета.» [13]

«Свежеобразовавшийся кровоподтек багрово-красного цвета или сине-багровый. К концу 1-го — началу 2-го дня примесь красного исчезает, кровоподтек становится синеватым, при больших скоплениях крови -серовато-синим и держится 3-6 дней. Затем синий цвет с краев изменяется в зеленый (с 3-го до 10-го дня). На 8-15 день начинается переход в желтый цвет. Затем кровоподтек полностью рассасывается. На лице, благодаря хорошей васкуляризации, все стадии кровоподтека протекают в минимальные сроки (до 7-8 дней). На ногах (в частности, на внутренних поверхностях бедер) — до 1 месяца.» [14]

«…Характер кровоподтека, цвет и темпы рассасывания зависят от локализации. Кровоподтеки на веках сопровождаются выраженным воспалительным отеком, вследствие чего глазная щель полностью закрыта или резко сужена. Первоначальный сине-багровый цвет кровоподтека, иногда с фиолетовым оттенком, на 3-4-й день приобретает по периферии полосчатость зеленоватого цвета, распространяющуюся к центру. На 4-5-й день появляется желтый цвет кровоподтека, за исключением его центра, где первоначальный цвет в виде островков и полосок сохраняется почти до полного рассасывания, которое имеет место к 14-16-му дню. Кровоподтеки в области мягких тканей лба, носа и щек имеют темно-синеватую окраску. Небольшие кровоподтеки на 2-3-й день приобретают желтоватый цвет и на 6-8-й день исчезают. Разлитие кровоподтеки, распространявшиеся на область век, к 3-4-м суткам по периферии становятся зеленоватыми, а на 5-6-е сутки появляется желтоватое окрашивание, в то время как в центре сохраняется первоначальный цвет и отек мягких тканей. Такие кровоподтеки исчезают на 12-14-й день. В области губ на коже образуется кровоподтек, имеющий сине-багровый цвет, на 3-4-е сутки частично заменяющийся зеленоватым, а на 5-6-е сутки к нему присоединяется желтоватое окрашивание. На слизистой губ кровоизлияния имеют темно-красный цвет, иногда с синевато-багровым или фиолетовым оттенком. Постепенно интенсивность кровоподтека уменьшается, и на 8-10-й день он исчезает. Кровоподтеки в области ушных раковин имеют синеватую или сине-багровую окраску, которая на 3-4-е сутки почти полностью сменяется на желтую. Такие кровоподтеки исчезают на 8-9-й день. Как было отмечено, кровоподтеки на слизистых губ, а также на конъюнктивах и слизистой оболочки щек не изменяют первоначальной окраски, которая по мере рассасывания оказывается лишь менее интенсивной.» [15]

«Вначале кровоподтек бывает синим или багрово-фиолетовым. Отдача кислорода красными кровяными тельцами окружающим тканям обусловливает через 2-4 часа, реже через 1-2 дня изменение цвета на синий. На 4-7 день кровоподтек вследствие распада красных кровяных телец приобретает зеленоватый цвет, затем постепенно желтеет и исчезает к концу второй недели или несколько позже. Следует иметь в виду различные варианты в изменении цвета кровоподтеков, их продолжительности. Это зависит от состояния организма, локализации кровоподтека, степени выраженности его и объема.»» [16]

«Чаще первоначальный сине-багровый цвет свежего кровоподтека через несколько часов или 1-2 дня переходит в синий, на 3-6-й день сменяется зеленоватым и в начале 2-ой недели становится желтым, после чего исчезает. Наблюдаются и другие варианты изменения окраски кровоподтеков. В ряде случаев сине-багровый цвет кровоподтека переходит в зеленый и остается зеленым вплоть до исчезновения. В других случаях сине-багровый кровоподтек сразу переходит в желтый, не изменяя окраски до исчезновения.» [17]

«В первые 4 дня кровоподтек обычно имеет багровый или синий цвет. На 4-7-й день кровоподтек приобретает багровый или синий цвет с зеленоватым оттенком. Через 7-10 дней кровоподтек имеет желтую окраску и на 12-16-й день место его расположения по цвету не отличается от здоровых тканей.» [18]

1960-е

«В первые дни после травмы кровоподтек обычно имеет сине-красноватый или багрово-синий цвет, который постепенно изменяется: по периферии кровоподтек начинает приобретать зеленоватый цвет, через 6-9 дней после травмы становится желтым, а спустя 12-14 дней исчезает совсем.» [19]

«Давность кровоподтека определяется в основном его цветом: в первые дни кровоподтек обычно имеет красноватый или багрово-синий цвет, затем постепенно с периферии появляется зеленая окраска и через 7-10 дней кровоподтек приобретает желтую окраску» [20]

«Быстрота изменения цвета кровоподтека зависит от его величины. Небольшие кровоподтеки изменяют свой цвет на протяжении 7-10 дней и исчезают; более крупные, располагающиеся, например, на передней поверхности голени, подвергаются обратному развитию значительно медленнее и могут держаться неделями и месяцами. Для обратного развития кровоподтека имеют значение возраст обследуемого и его индивидуальные особенности.» [35]

«В 1953 г. О.И. Можай (она же Бойко) [21] наметила следующие сроки давности кровоизлияний: к концу суток багрово-синяя окраска переходит в темно-синюю, на 3-4-й день появляется зеленоватый оттенок, на 5-6-й желтый, на 7-9-й — кровоподтеки буро-коричневого цвета, к концу 9-15-го дня исчезают совсем.

Подвергая более детальному исследованию 722 кровоподтека у 89 человек, автор в 1958 г. изменяет первоначальное мнение о давности кровоподтеков, отмечая значение разных условий, а особенно состояние организма в рассасывании кровоизлияний. Кровоподтеки исчезают быстрее в тех случаях, когда к ним не присоединяется более серьезная травма. В конечном итоге автор не смогла выявить точной закономерности в определении давности изучаемой травмы.» [36]

1950-е

«. Сине-багровый цвет кровоподтека примерно в 11,6% переходит, обычно на 4-7-й день, в зеленый, в 29% случаев — в желтый, чаще на 3-8-й день; изредка зеленый и желтый появляется уже на 2-й день. Работы А.П.Райской и Л.М.Свердлова устанавливают: 1. Начальный цвет кровоподтеков всегда багровый или синий. Кровоподтеки конъюнктивы, радужной оболочки глаз, слзистой губ и шеи в общей массе до 15% не меняют начальной окраски. 2. Постоянства в смене и числе сменяющихся цветов нет. Сине-багровый цвет кровоподтека примерно в 11,6% переходит, обычно на 4-7-й день, в зеленый, в 29% случаев — в желтый, чаще на 3-8-й день; изредка зеленый и желтый появляется уже на 2-й день. Примерно в 16% случаев сине-багровый кровоподтек сначала становится зеленым, потом желтым; 29% кровоподтеков повторно меняют цвет или остаются до конца двух- и даже трехцветными. Возраст и локализация если и влияют на сроки изменений в цвете, то лишь в пределах указанных выше колебаний. Наши данные показывают, что точно определить по цвету давность кровоподтека пока невозможно. Эксперт может лишь ориентировочно намечать срок. Мы полагаем, что динамику изменения излившейся крови в тканях (цвет кровоподтеков) в основном определяет реактивность организма, обусловленная типами нервной деятельности (И.П.Павлов). . Макроскопически кровоподтек в тканях исчезает примерно через 2 недели или позже.» [24]

«Л.C. Свердлов (1949) изучал кровоподтеки у живых лиц, при этом число пострадавших составило 900. Было исследовано 2532 кровоподтека различной давности возникновения. При этом на голове было выявлено 1005 кровоподтеков, на шее — 62, грудной клетке — 199, животе — 16, конечностях — 1248, половых органах — 2. Проведенная работа позволила сделать следующие выводы, имеющие важное практическое значение.

1. Багровая окраска в различных её оттенках — «есть начальная окраска всех кровоподтеков».

2. Часть кровоподтеков (у автора — 14,3%) не изменяет в процессе рассасывания начальной багровой окраски. Последняя постепенно бледнеет и, наконец, исчезает. Таковые все кровоподтеки, расположенные на волосистой части головы, на слизистой губ, на конъюнктиве глаз и на шее. Нередко окраска кровоподтеков, расположенных на лице, на грудной клетке на кистях рук, на плечах, предплечьях, голенях и на животе, также не меняется в процессе рассасывания и только постепенно уменьшается интенсивность её, причем на лице, на животе и на кистях рук это явление имеет место чаще, чем в других указанных областях.

3. У большинства кровоподтеков (у автора — 85,71%) со временем происходят изменения начальной багровой окраски. Всегда изменяется начальная багровая окраска кровоподтеков, расположенных на ягодицах и бедрах.

С большим приближением можно руководствоваться следующей схемой для определения давности кровоподтеков по их окраске.

Кровоподтеки зеленой окраски имеют давность:

а) при локализации в верхней части тела (голова) — от 3 до 11 дней, чаще всего 5-7 дней;
б) в средней части тела (грудная клетка, верхние конечности) — от 2 до 7 дней, чаще всего 5-7 дней;
в) в нижней части тела (живот, нижние конечности) — от 3 до 16 дней, чаще всего 4-6 дней.

Кровоподтеки желтой окраски, наступившей сразу после багровой:

а) в верхней части тела — от 3 дней, чаще всего 3-4-6 дней;
б) в средней части тела — от 2 дней, чаще всего 3-7 дней;
в) в нижней части тела — от 3 дней, чаще всего 4-8 дней.

Кровоподтеки желтой окраски, наступившей после зеленой:

а) в верхней части тела — от 4 дней, чаще всего 6-8 дней;
б) в средней части тела — от 5 дней, чаще всего 6-9 дней;
в) в нижней части тела — от 4 дней, чаще всего — 6-10-12 дней.

4. По цвету кровоподтека не всегда можно судить о давности его. В ряде случаев при наличии багровой или смешанной окраски кровоподтеков нельзя давать заключение о давности их на основании только однократного осмотра. Следует через несколько дней произвести повторное освидетельствование потерпевшего для выяснения, является ли багровая или смешанная окраска, в данном случае, конечной или только промежуточной стадией между начальной багровой и одной из конечных окрасок.

5. Локализация кровоподтеков оказывает влияние на сроки изменений окраски их — ранее всего начинает изменяться окраска кровоподтеков, расположенных в нижней части тела, затем в средней и в верхней.

6. Что касается сроков исчезновения кровоподтеков, то:

а) они исчезают, начиная с 3 дня. Чаще всего между 8 и 15 днями, Т.е. во вторую неделю (по данным автора — 131 из 224 кровоподтеков — 58,5%);
б) кровоподтеки верхней части тела исчезают чаще всего с 10 по 14 день, средней части — с 10 по 12 день и нижней части — с 10 по 14-15 день.» [26]

«… признаки зеленого цвета появляются на 3-6-й день… часто же полный переход в желтый цвет происходит только через 10-12 дней. Лишь для очень небольших кровоподтеков эти сроки сокращаются… затем начинается переход в желтый цвет — на 8-15-й день от начала, редко раньше… Поэтому надо чрезвычайно осмотрительно делать выводы о давности кровоподтека по его цвету. Можно говорить о трех стадиях кровоподтеков: 1) свежий кровоподтек багровокрасного, сине-багрового, голубого или синего цвета без всякой примеси зеленого даже по краям; 2) несвежий-легкой примесью зеленого цвета; часто пестрые кровоподтеки, редко чисто зеленые; края нерезко онграничены; 3) давний кровоподтек- грязножелтый или грязнобурый, без следов зеленого цвета; края расплывчатые, незаметно переходят в нормальный цвет окружающей кожи… Для первой стадии средний срок можно принять не более 3-4 дней, для третьей — не менее 7-8 дней; часто же полный переход в желтый цвет происходит только через 10-12 дней. Лишь для очень небольших кровоподтеков эти сроки сокращаются… Нередко все эти сроки удлиняются, и через 3-4 недели еще можно видеть следы кровоподтека, особенно на ногах. С другой стороны, мелкие кровоподтеки на лице, шее, груди могут исчезнуть за 5-6 дней. » [25]

XIX век

«Синеватый цветъ появляется обыкновенно между 2 и 3 днями, зеленоватый или свинцевый — между 5 и 6, а желтоватый между 7 и 8 днями. Около 12 дня въ обыкновенныхъ случаяхъ всасывание бываетъ окончено и нормальный цветъ возстановленъ.» [27]

Степень вреда здоровью кровоподтеков

«. Поверхностные повреждения, в том числе: ссадина, кровоподтек, ушиб мягких тканей, включающий кровоподтек и гематому, поверхностная рана и другие повреждения, не влекущие за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты общей трудоспособности, расцениваются как повреждения, не причинившие вред здоровью человека. » ( [37] ).

«. При судебномедицинской квалификации тяжести кровоподтеков в определенном числе случаев (до 1—2%) необходимо квалифицировать их как легкие повреждения, повлекшие за собой кратковременное расстройство здоровья, в связи не только с местными функциональными нарушениями, но и общими реакциями организма на указанную травму. » (В.М. Смольянинов и Бронштейн Е.З., 1964 [30] )

Источник

➤

Давность кровоподтека	Кровоподтек