Критическое состояние здоровья человека это

Критическое состояние здоровья человека

Критическое состояние человека определяется совокупностью симптомов, которые определены отдельным направлением медицины. В число группы рисков чаще входят больные с хроническими заболеваниями. Реже встречаются пациенты после чрезвычайных происшествий. Систематизация заболеваний, приводящих к опасным исходам, помогает снизить количество тяжелых случаев.

Направления реабилитационной медицины

Целью изучения больных становится:

• улучшение качества жизни неизлечимых пациентов;
• помощь для продления жизни;
• исключение подобных запущенных случаев у здоровых людей.

Своевременная реабилитация пациентов в крайне тяжелых состояниях помогает полноценно изучать проблему неизлечимых болезней. Каждый новый удачный эксперимент наталкивает на мысль, что можно совсем предотвратить подобные происшествия. Но на данный момент классические подходы не в состоянии избавить людей от предсмертного диагноза.

Двигаясь в направлении неотложной помощи больным, можно добиться существенных улучшений в состоянии организма пациентов. Из вышесказанного следует: медицина, исключающая критическое состояние, дает шанс людям с тяжелыми формами заболеваний вернуться в будущем к нормальной жизни. Наука двигается постоянно вперед, и, возможно, найдется решение проблем, которые сейчас ещё недоступны для врачей.

Проблема спасения пациентов

Основы реанимации каждого больного должны быть известны всем врачам любой области. Направление возврата к жизни человека лежит на плечах даже обычного терапевта, чтобы вовремя распознать критические состояния организма. Однако наиболее опытными специалистами этой области являются:

• работники скорой помощи;
• реаниматологи;
• анестезиологи;
• интенсивисты.

Реаниматология направлена на ту сферу, в которой произошли патологические изменения у человека. Наработанные методики позволяют возвращать к жизни больных даже в домашних условиях, своими силами. Пополнение опыта, описывающего критическое состояние, ведется ежедневно. Каждый положительный исход подробнейшим образом изучается, вводятся новые методики, исключающие смертельные исходы.

Классификация области реанимации

Критическое состояние здоровья отличается по виду хронических заболеваний:

• Центральной нервной системы — полиомиелит, болезнь Крейтцфельдта — Якоба.
• Внутренних органов: печени — цирроз, гепатит, раковые очаги; почек —подострый гломерулонефрит, почечная недостаточность, амилоидоз.
• Кровеносной системы — лейкемия, ишемическая болезнь сердца, гипертония, тромбоз.
• Дыхательной системы — рак, обструктивная болезнь, эмфизема.
• Коры головного мозга — цереброваскулярное заболевание, опухоль, склероз сосудов.

Каждая область отличается спецификой реабилитационного подхода и имеет свои особенности восстановительного периода. Также в учет берутся смешанные типы заболеваний.

В статистику включаются инфекции:

• Паразитарные — орнитоз, токсоплазмоз, сердечные черви опасны только в запущенных стадиях при обильном заселении.
• Вирусные — лихорадка Эбола, денге, красная волчанка, СПИД.
• Бактериальные — чума, холера.

Смешанные типы представляют наибольшую опасность для человека. Они могут спровоцировать тяжелые состояния и клинические формы воспаления. Критические состояния детей связаны с микс-инфекциями, особенно у новорожденных.

Чего уже добились в области реанимации?

Терапия критических состояний уже помогла снизить количество следующих больных:

• Первое преимущество реабилитационных мер — это спасение жизни пациентов, находящихся на грани.
• Снижение инвалидизации населения.
• Неизлечимые заболевания поддаются оперированию.
• Значительно снижается период лечения.
• Исключается рецидив хронических воспалений.

Восстановление организма неизлечимых больных — это главная задача области медицины. Существуют практические примеры помощи людям, у которых ранее было диагностировано предсмертное состояние. Существенное значение реанимационного подхода заключается в экономической окупаемости таких вложений.

В будущем должны оцениваться не только текущие хронические заболевания пациента, но и возможное критическое состояние. Вещества для реанимации подбираются заранее, чтобы в момент ухудшения здоровья воспользоваться ими незамедлительно.

Каковы перспективы развития реаниматологии?

Основными направлениями движения медицины в области изучения состояний, граничащих со смертью, становятся поиски принципиально новых подходов к реанимации больного. Классические методы терапии уже не отвечают современным требованиям.

При клинической смерти массаж сердца и воздействие на грудную клетку могут быть заменены на технологичные способы перекачки крови и подачи кислорода внезапно умершему человеку. Для выполнения такой функции может использоваться компьютерный интеллект. Такие аппараты уже успешно применяются в единичных случаях.

Когда критическое состояние больного требует применения срочной помощи, задачи реанимационной медицины включают возврат человека в нормальное состояние. Классические методы лишь отодвигают смертный час. Происходит постоянный поиск путей, на первый взгляд кажущихся абсурдными и невероятными.

Какие могут быть осложнения после предсмертных периодов?

Если больного удалось вывести из такой фазы, как критическое состояние здоровья, организм человека остается все ещё под угрозой повторных приступов. Чтобы не допустить развития осложнений, потребуется проводить длительное восстановительное лечение.

Когда человек находится в критическом состоянии, происходят психологические сдвиги в его сознании. В период посттравматического синдрома наблюдаются отклонения:

• больной обнаруживает, что не может, как прежде, вести полноценную жизнь;
• возникают сложности при выполнении умственной работы (математические вычисления, способность делать логические выводы);
• происходит частичная потеря памяти;
• пациент замечает, что не способен принимать ответственные решения.

Посттравматический синдром сопровождается снижением количества клеток мозга, что отражается во всех областях жизнедеятельности. Последние исследования показали: больному, пережившему грань между жизнью и смертью, нужно не только вернуть былое физическое состояние, но и проводить лечение в направлении возврата психологической составляющей.

Методика восстановления организма

Новые методы позволяют восстановиться пациентам полностью при соблюдении следующих правил ухода за больным человеком:

• пациенту нужно избегать нервных ситуаций, даже малейших переживаний по любому поводу;
• соблюдать условия сна, здесь рекомендована тишина, отсутствие света;
• больному требуется постоянная поддержка близких людей;
• на эмоциональное состояние пациента влияет шум работающих аппаратов и громкий разговор персонала клиники;
• снизить нужно подачу препаратов после видимых улучшений состояния пациента;
• для возврата физических возможностей с больным проводятся постоянные упражнения.

Для полного излечения человека понадобится длительный период лечения с несколькими специалистами разных областей медицины. Попытки при помощи родных или самостоятельно вернуться в социальный мир могут не увенчаться успехом. Комплексный подход и систематичность выполнения заданий поспособствуют уменьшению длительности терапии.

Отличительные особенности реанимационных действий

Существует значительная разница между методикой лечения обычного больного и пациента, испытывающего критическое состояние:

• Методика лечения классического специалиста направлена на поддержание жизнеспособности организма больного. Ему нужны периоды обследования здоровья человека для внесения корректирующих правок в терапию. В условиях реанимации совершенно отсутствует время на проведение подобного рода действий.
• Первым шагом в критической ситуации становятся усилия по возврату жизнеспособности больного, а только потом проведение необходимых уточнений о состоянии здоровья. У обычного врача подход иной: сначала нужно установить причину недомогания, затем действовать согласно предписаниям по лечению конкретной болезни.
• Классический врач идет по пути анализа поставленного диагноза. В реанимации действует подход определения заметных синдромов.
• Недостаток времени влияет на выбор препарата, ликвидирующего критическое состояние. Вещества порой врачи могут перепутать из-за отсутствия истории болезни больного, но если человек всё-таки выживает, то это происходит благодаря усилиям организма. У обычного специалиста есть шанс изучить полную картину происходящего.

Как определяется тяжелое положение больных?

Для предупреждения смерти врачи опираются на основные синдромы, указывающие на критические состояния. Такими предпосылками могут быть:

• потеря дыхания;
• периодическая остановка сердца;
• западает язык, человек задыхается из-за спазмов гортани;
• полное обездвиживание пациента, потеря сознательного состояния;
• обескровливание, обезвоживание;
• изменение формы конечностей, головы, тела вследствие внутреннего кровоизлияния;
• анализ симптомов при инсульте, инфаркте, оценке подвергается состояние зрачков, сердцебиение, частота дыхания.

Кто из пациентов попадает в группу риска?

Для анализа предреанимационных событий используется понятие «критическое состояние развития». В его основу входит сбор следующих сведений о пациенте, влияющих на развитие синдромов:

• врожденная предрасположенность организма;
• хронические заболевания;
• болевые ощущения и отклонения в работе органов;
• сбор общих анализов или необходимых рентгенологических снимков;
• оценка травм при механическом повреждении организма.

Какие существуют типичные осложнения, требующие реанимационных действий?

Среди огромного списка критических состояний выделим несколько:

• Шоковые состояния: инфекционной природы, токсической, геморрагической, анафилактической.
• Эмболия: артерий почек, лёгочная, сосудистая.
• Перитонит: общий, местный. Поражается брюшинная область.
• Сепсис: скрытого характера и с проявлениями острых симптомов.

Все перечисленные состояния имеют свои синдромы, по которым ориентируются реаниматологи для проведения экстренной помощи. От вида развития критического состояния зависит восстановительное лечение и выбор препаратов.

Источник

Критическое состояние здоровья человека это

Научно-технический прогресс XXI в. ознаменовался значительными успехами в различных областях медицины. К числу достижений можно отнести появление нового направления — медицины критических состояний, изучающей крайнюю степень патологии, при которой требуются искусственное замещение или поддержка жизненно важных функций организма ввиду их нарушенной ауторегуляции [1]. Появление и совершенствование способов протезирования жизненно важных функций организма дает шанс на выживание ранее безнадежным больным. В ряде случаев временное протезирование витальных функций позволяло организму пережить период воздействия агрессивного фактора, вызвавшего критическое состояние, и дожить до момента включения или восстановления гомеостатических механизмов — такие больные выживали. Однако длительное время из поля зрения исследователей выпадала группа больных, которая не погибала в «острый» период критической болезни, но у которой не происходило восстановления утраченных витальных функций, и они на длительное время оставались зависимыми от методов интенсивной терапии, протезирующих системы жизнеобеспечения организма. Многие практические врачи-реаниматологи обращали внимание на так называемых реанимационных долгожителей — пациентов, которые по разным причинам задержались в реанимационном отделении. В зарубежной практикеотносительно данной категории больных сформировалась определенная научная база, тогда как в отечественной научной и практической литературе эта проблема практически не освещена. Многие исследователи отмечают улучшение выживаемости больных с внедрением в практику методов интенсивной терапии [1], однако ни в терминологическом аспекте, ни с точки зрения патофизиологии и клинических проявлений эта группа «реанимационных долгожителей» никак не выделяется из общей когорты пациентов в критическом состоянии. Определенные упоминания о гормональных сдвигах, возникающих в организме реанимационных больных, имеются в работах отечественных авторов, среди которых можно указать К.А. Попугаева, И.А. Савина [2], А.В. Селиванова и соавт. 4.

Терминология

Впервые на «реанимационных долгожителей» обратили внимание K. Girard, T.A. Raffin (1985), которые назвали их хронически критическими больными (chronicallycriticallyill) [19]. Несколько позже B.J. Daly и соавт. (1991) предложили создавать для подобной категории пациентов отделения специализированного ухода («special care unit») из соображений организационной и экономической целесообразности 15. В литературе также встречаются предложенные Vanden Berghe G. и соавт. (1998) термины «prolongedcriticalillness» и «protracted critical illness», которыедословно можно перевести как «продленное», «длительное» или «затянувшееся» критическое состояние» [26, 27]. Считается, что от 6 до 10% всех реанимационных больных составляют пациенты с синдромом хронического критического состояния (ХКС), причем исследования свидетельствуют о имеющейся тенденции к росту данной популяции [8, 17, 26, 27]. Нельзя недооценивать экономический ущерб, который приносят больные с синдромом ХКС: это около 24 млрд долларов в год [17, 21, 30]. Составляя незначительную часть реанимационных больных, пациенты с синдромом ХКС потребляют до 50% ресурсов реанимационного отделения [30].

Патофизиология синдрома хронического критического состояния

Уже в середине 1990-х гг. появились первые сообщения о биохимических изменениях и возможных маркерах так называемого затянувшегося критического состояния [8, 21,27, 28, 30]. Так, VandenBergheG. и соавт. (1997) обнаружили существенные сдвиги в функции аденогипофиза у больных с синдромом ХКС в виде изменений секреции тиреотропина и пролактина: уровень гормонов был низким или нормальным, без присущей им суточной динамики, соответственно снижался уровень тиреоидных гормонов [29]. Было высказано предположение, что в основе синдрома ХКС лежат нейроэндокринные изменения [24, 25, 28, 29]. В последующем данную концепцию дополнила теория аллостаза, предложенная McEwen B.S. и соавт. (1998) [23]. Позже Vanden Berghe G. и соавт. (2003) обнаружили патогенетические сдвиги в обмене витамина D и метаболизме костной ткани [29]. Один из крупных исследователей хронического критического состояния Christopher E. Cox (2012) отмечает, что патология, приведшая к данному синдрому, часто бывает сопряжена с индукцией системного воспаления (например, сепсисом или острым повреждением легких) [12]. Многими исследователями отмечены изменения в балансе между провоспалительными и противовоспалительными медиаторами при синдроме хронического критического состояния с возможными негативными эффектами в виде церебральной дисфункции, мышечной слабости, нутритивной недостаточности и ряда других проявлений. В работе Hollanderetal (2006) была предложена точка зрения о 4 стадиях критического состояния: острой (acutecriticalillness), продленной (prolongedcriticalillness), хронической стадии (chroniccriticalilness) и стадии восстановления [20].

Клинические критерии синдрома хронического критического состояния

Первая попытка установить точные критерии синдрома ХКС нашла отражение в работе Barie P.S. (1996). Исследования показали, что наличие органных дисфункций у больного и пребывание в реанимационном отделении свыше 21 дня являются прогностическими критериями затянувшегося критического состояния, или синдрома ХКС [6]. Некоторые авторы считают, что временные сроки необходимо изменить — сократить от 14 до 28 дней [8, 22]. Одним из признанных многими исследователями критериев является зависимость от респираторной поддержки [8]. Мнения ученых о конкретной продолжительности вентиляции, необходимой для диагностики синдрома ХКС, разделились: более 96 ч [31], в течение 21 дня с ежедневной продолжительностью респираторной поддержки 6 и более часов [17, 22], 72 и более часов [16]. Потребность в трахеостомии для нужд продленной респираторной поддержки, как и трахеостомия через 96 ч с момента начала искусственной вентиляции легких, также указываются среди критериев ХКС [13]. Существуют интересные комбинированные критерии (например, хотя бы 4 дня респираторной поддержки в сочетании с трахеостомией и пребыванием в реанимационном отделении 21 и более дней) [7, 12, 13]. Обсуждается возможная диагностическая и прогностическая значимость маркеров системного воспаления [12, 30].

Исходы синдрома хронического критического состояния

Отдаленные исходы синдрома хронического критического состояния удручают — среднегодовая летальность составляет порядка 40-50% 11. Очень часто, даже если пациент выжил, функциональное состояние в большинстве случаев оставляет желать лучшего. Большая часть больных продолжают быть зависимыми от постороннего ухода [14]. Считается, что если восстановить приемлемую для самообслуживания социальную адаптацию удается единицам, то физическое состояние у подавляющего большинства пациентов существенно нарушено [9, 10, 13, 21].

Организация помощи больным с синдромом хронического критического состояния

В практике здравоохранения западных стран стали появляться отделения и больницы долговременного ухода и реабилитации (long-termacutecare, LTAC), которые занимаются лечением больных, длительно зависимых от респираторной поддержки и специализированного ухода. Накоплен определенный опыт организации помощи таким больным на дому.

Терапевтические вмешательства у больных с синдромом ХКС ограничиваются симптоматической терапией, направленной на поддержание витальных функций и улучшение качества жизни. Такой подход, когда больных с перспективой длительной зависимости от интенсивного лечения и ухода наблюдают отдельно от «острых» больных, представляется в значительной степени разумным и оправданным как с тактических позиций, так и с точки зрения предотвращения формирования устойчивых к антибиотикам госпитальных штаммов. Возможным вариантом в отечественных условиях могли быть особые блоки интенсивной терапии при отделениях сестринского ухода. Другим важным этическим вопросом является прекращение бесперспективных усилий по спасению некоторых пациентов данной группы. Существенным элементом диагностической и лечебной тактики является выделение групп больных, у которых имеется высокий риск развития хронического критического состояния.

Заключение

Таким образом, феномен «реанимационных долгожителей» (или больных в хроническом критическом состоянии, по зарубежной терминологии), увы, не находит должного освещения в отечественной литературе. Хроническое критическое состояние — это объективная реальность современной интенсивной терапии, синдром, достаточно широко освещаемый в зарубежной литературе и не имеющий отечественного аналога. Очевидно, что российская медицинская общественность неизбежно придет к тому, чтобы признать существование феномена критического состояния. Термин «хроническое критическое состояние» объединяет группу больных, переживших первичное воздействие пускового этиологического фактора критического состояния и оставшихся длительно зависимыми от методов интенсивной терапии. Данная категория больных имеет схожий патогенез и нуждается в аналогичных лечебных мероприятиях. Отличительными чертами синдрома ХКС являются экономическое бремя для государства и нерешенные морально-этические вопросы.

Рецензенты:

Хуснутдинова З.А., д.м.н., профессор, заведующая кафедрой охраны здоровья и безопасности жизнедеятельности ГБОУ ВПО «Башкирский государственный педагогический университет им. М. Акмуллы», г. Уфа;

Янгуразова З.А., д.м.н., профессор, заведующая кафедрой безопасности жизнедеятельности и охраны окружающей среды ГБОУ ВПО «Башкирский государственный университет», г. Уфа.

Источник