Критерии здоровья ребенка раннего возраста

Критерии состояния здоровья детей раннего возраста

Условные обозначения.

— АД – артериальное давление,

— ВПР – врожденные пороки развития

— ВУИ – внутриутробная инфекция;

— ГВ – грудное вскармливание;

— ГСИ – гнойно-септическая инфекция;

— ЖДА – железодефицитная анемия

— Ж.к.т. – желудочно-кишечный тракт

— ЗВУР – задержка внутриутробного развития

— ИВ – искусственное вскармливание

— КОСЗ – комплексная оценка состояния здоровья

— КЭК – контрольно-экспертная комиссия

— НПР – нервно-психическое развитие

— Н.с. – нервная система

— ОАК – общий анализ крови

— ОАМ – общий анализ мочи

— ППНС – перинатальные поражения нервной системы

— р/д – родильный дом

— СВС – синдром внезапной смерти

— С.с.с. – сердечно-сосудистая система

— ФАП – фельдшерско-акушерский пункт

— Ц.н.с. – центральная нервная система

— ЦРБ – центральная районная больница

ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ЗДОРОВЫМИ ДЕТЬМИ.

План изложения материала.

1. Диспансеризация – определение понятия.

2. Планирование диспансеризации.

3. КОСЗ ребенка, критерии здоровья детей.

4. Группы здоровья (группы Д-наблюдения).

5. Эффективность диспансеризации.

6. Диспансеризация новорожденных.

7. Диспансеризация детей грудного возраста.

8. Диспансеризация детей дошкольного и школьного возраста.

9. Скрининг-программа диспансеризация, содержание доврачебного этапа.

10. Медицинская документация при диспансеризации.

Диспансеризация –это система работы учреждений здравоохранения, основу которой составляют профилактика, активное раннее выявление заболеваний и комплексное лечение ребенка в амбулаторно-поликлинических условиях, стационаре, на этапе реабилитации.

Организация диспансеризации детей возлагается:

— в городе – на детские поликлиники;

— в сельской местности – на детские отделения поликлиник ЦРБ, участковые сельские амбулатории и ФАПы.

Планированиепроведения диспансеризации начинается с осуществления персонального учета детского населения, проживающего в зоне обслуживания. С этой целью 2 раза в год (май, октябрь) проводится перепись детского населения. Ее проведение целиком возлагается на средних медицинских работников.

Дети, подлежащие диспансеризации, распределяются на возрастные группы:

1. новорожденные дети;

2. дети первого года жизни;

3. дети дошкольного возраста неорганизованные;

4. дети дошкольного возраста организованные;

5. дети школьного возраста.

Для каждой возрастной группы составляются графики профилактических осмотров согласно имеющихся медико-экономических стандартов.

При каждом профилактическом осмотре проводится комплексная оценка состояния здоровья ребенка, которая основывается на 4-х базовых критериях:

1. Уровень достигнутого развития и степень его гармоничности.2. Степень сопротивляемости организма неблагоприятным внешним воздействиям.3. Уровень функционального состояния основных систем организма.4. Наличие или отсутствие функциональных нарушений и/или хронических заболеваний (с учетом клинического варианта и фазы течения патологического процесса).

Критерии состояния здоровья детей раннего возраста

Основным методом, позволяющим получить характеристики, на основании которых дается комплексная оценка состояния здоровья, является профилактический медицинский осмотр.

Комплексная оценка состояния здоровья каждого ребенка или подростка с формализацией результата в виде отнесения к одной из «групп здоровья» дается с обязательным учетом всех перечисленных критериев и проводится всем детям в определенные декретированные или эпикризные сроки жизни.

Эпикризный срок – это промежуток времени, через который проводится обязательная КОСЗР:

— на 1-ом году жизни – 1 раз в месяц;

— на 2-ом году жизни – 1 раз в 3 месяца;

— на 3-ем году жизни – 1 раз в 6 месяцев;

— с 4-х лет – 1 раз в год.

На основании проведенной КОСЗ определяется группа здоровья = группа Д-наблюдения,к которой в настоящее время должен быть отнесен ребенок. Всего выделяют 5 групп здоровья:

1. I группа –здоровые дети, без каких-либо отклонений в состоянии здоровья.

2. II группа – дети, имеющие функциональные и (или) некоторые морфологические отклонения, сниженную сопротивляемость к острым заболеваниям, отягощенный анамнез, пограничные состояния и функциональные отклонения, обусловленные возрастом.

3. III группа –дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии компенсации, с сохраненными функциональными возможностями организма.

4. IV группа — дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии субкомпенсации, со сниженными функциональными возможностями.

5. V группа — дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии декомпенсации, со значительно сниженными функциональными возможностями организма.

Эффективность диспансеризацииоценивается по динамике перевода детей из одной Д-группы в другую:

— Дети, находящиеся в I группе, должны сохранить оптимальные показатели уровня развития и состояния здоровья в соответствии с возрастом, т.е. оставаться в I группе. Они осматриваются в сроки, установленные для каждого возраста, нуждаются в назначении и проведении общепринятых профилактических и оздоровительно-воспитательных воздействий (режим, питание, физическое воспитание, закаливание, гигиенический уход).

— Дети, находящиеся во II группе, наблюдаются с учетом направленности риска той или иной патологии и нуждаются в назначении специальных оздоровительных и лечебных воздействий. Диспансеризации может считаться эффективной, если часть детей, при соответствующих воздействиях со временем перейдет в Д – I, а часть – останется в Д – II, но не перейдет в Д – III, т.е. не увеличится число детей с хронической патологией.

Источник

Критерии здоровья и его группы

специалист в области арт-терапии

Критерии здоровья и его группы

Научно-исследовательским институтом гигиены детей и подростков РАМН было предложено всех детей по состоянию здоровья разделить на пять групп здоровья:

I – здоровые дети с нормальным физическим и психическим развитием (2%); практически здоровыми детьми врачи и педагоги считают тех, которые жизнерадостны, активны, любознательны, устойчивы к неблагоприятным факторам внешней среды, выносливы и сильны, с высоким уровнем физического и умственного развития.

II — низкий уровень иммунитета (70%)

2А — группа «риска» — дети с неразвившейся после рождения явной клинической картиной заболевания или отклонения, но имеющие неблагоприятные факторы в биологическом, генеалогическом и социальном анамнезе

2Б — группа «высокого риска» с родовыми и другими отклонениями в состоянии здоровья, аномалиями конституции, выздоравливают после острых заболеваний с социальным, в том числе семейным, неблагополучием.

III — дети с имеющимися хроническими заболеваниями без обострений (20%)

IV — больные хроническими заболеваниями в стадии обострения (3%)

Большинство детей, посещающих ДОУ, составляют дети 1-й и 2-й групп здоровья, при этом основная масса — это дети, относящиеся ко 2-й группе — группе риска. Эти дети требуют к себе индивидуального подхода при назначении и выполнении оздоровительных мер и в осуществлении педагогических воздействий. Прогноз здоровья детей на ближайшие годы будет зависеть от ряда определяющих его факторов, претерпевающих значительные изменения в новых экономических условиях. Так, ухудшение питания будет способствовать учащению дефицита массы тела, отставанию в росте, повышению распространенности анемии. Снижение резистентности, иммунного ответа может привести к дальнейшему росту как острых, так и хронических заболеваний. В связи с резким увеличением стрессовых воздействий можно ожидать ухудшения нервно-психического здоровья дошкольников. Нарастающее ухудшение эколого-гигиенической обстановки в ряде регионов может увеличить рост как острых, так и хронических заболеваний, особенно аллергических. В настоящее время по самым оптимистичным данным более 70% дошкольников имеют различные функциональные отклонения, а 50% дошкольников хронические заболевания. Среди хронической патологии дошкольников наиболее распространены заболевания костно-мышечной (30-40%), нервной (30-40%), дыхательной (20-25%), сердечно-сосудистой (10-25%) систем, а также пищеварительной, мочеполовой систем и аллергические заболевания кожи (10-23%). У 60-70% детей дошкольного возраста отмечается кариес зубов 1 . На современном этапе развития каждый третий ребенок, поступающий в школу, имеет сниженную остроту зрения. Все это свидетельствует о той большой роли, которую занимают педагоги ДОУ в сохранении и укреплении состояния здоровья детей раннего и дошкольного возраста.

Сохранению и укреплению физического, психического, интеллектуального и духовно-нравственного здоровья дошкольников во многом может способствовать программа преобразования основ дошкольного и школьного образования, разработанная под руководством проф. В.Ф. Базарного. Эта Программа доведена до уровня технологий и технических средств, которые защищены 44 патентами. Практическое внедрение программы в ряде регионов России показало ее высокую эффективность. Она находит все большее число сторонников среди педагогов и медицинских работников 2 .

Педагоги получают сведения о здоровье детей от медицинских работников (поликлиники, детского сада). К сожалению, существующая до настоящего времени практика не всегда обеспечивает полноту информации о здоровье ребенка при направлении его в ДОУ. Однако опыт показал, что эта информация необходима (в доступном виде) всем участникам работы по формированию здоровья ребенка: и медсестрам, и педагогам, и родителям, и самому ребенку.

I критерий здоровья — наличие или отсутствие отклонений в раннем онтогенезе (семейный анамнез).

Таблица 1. Факторы способствуют развитию у ребенка синдрома дефицита внимания и гипермоторности (повышенной двигательной активности)

Кроме того, и на девочек, и на мальчиков одинаково отрицательно влияют факторы, которые связаны с профессиональной деятельностью их родителей до зачатия ребенка: пыль фиброгенного действия и производственный шум, вредные химические вещества (у матери) и производственная вибрация (у отца).

Врачи считают, что ребенка с неблагополучным анамнезом нельзя отнести к категории абсолютно здоровых, т.е. к I группе здоровья. Такие дети относятся ко II А группе, т.е. к группе «рискующих», и мы, взрослые, несем большую ответственность за то, чтобы риск никак не проявился, так как слишком активные интенсивные оздоровительные мероприятия без учета индивидуальных возможностей ребенка могут привести к противоположному результату.

II критерий здоровья — физическое развитие и степень его гармоничности. Бóльшая часть дошкольников имеет нормальное физическое развитие, но в каждом детском саду есть дети с отклонениями в физическом развитии (с избытком или дефицитом массы, низким или слишком высоким ростом, которые не соответствуют возрасту). Причины: неправильное питание, наличие каких-либо заболеваний, плохая регуляция роста со стороны нервной и эндокринной систем, отсутствие условий, способствующих росту костей и мышц (мало движений, отсутствие достаточного количества сна). Зарубежные педиатры предлагают простые и полезные формулы для определения нормальных показателей длины и массы тела в возрасте от 1 года до 6 лет:

масса тела (кг) = возраст (годы) × 2 + 8; длина тела (см) = возраст (годы) × 6 + 77.

III критерий здоровья — нервно-психическое развитие ребенка. Важными в психопрофилактической работе с детьми в ДОУ являются предупреждение интеллектуальных перегрузок, обеспечение условий для возникновения положительных эмоциональных переживаний, создание оптимального психологического климата в группе. Причины нарушения НПР: предъявляемые строгие дисциплинарные требования (авторитарный стиль воспитания); длительное нахождение в большом коллективе сверстников (при отсутствии места для релаксации и уединения); неудовлетворение биологической потребности в двигательной активности; объем умственной и физической нагрузки, неадекватный функциональным возможностям организма; постоянные нарушения в режиме дня; приобщение детей к длительному просмотру видеофильмов, к компьютерным играм и др. В профилактике нарушений деятельности нервной системы ребенка важное значение имеет полноценный ночной и дневной сон.

IV критерий здоровья — это степень резистентности (инфекционной устойчивости) организма по кратности острой заболеваемости. Если ребенок болеет не более трех раз в год, то его резистентность нормальная. Если он болеет от четырех до шести раз, то его резистентность снижена, он предрасположен к повторным инфекциям и это часто болеющий ребенок. Все часто болеющие дети нуждаются в специальном оздоровлении и их можно разделить на две группы:

«Условно» часто болеющие дети болеют обычно в течение года 4-5 раз, заболевания протекают легко, без осложнений, повышение заболеваний приходится на период адаптации к новым условиям (ясли, детский сад, школа). Переход в хронические заболевания отмечается редко. Такие дети не нуждаются в проведении специальных мероприятий, повышающих иммунитет. Оздоровительная работа в этих случаях заключается в облегчении адаптации к ДОУ и школе (подготовка в поликлинике и непосредственно в ДОУ).

Для «истинно» часто болеющих детей характерны значительная отягощенность генеалогического анамнеза (как правило, у родственников есть хронически бронхолегочные заболевания); высокая частота (6-7 раз и более в течение года) и более тяжелое, продолжительное, осложненное течение заболеваний, требующее применения антибактериальной терапии (при этом частота заболеваний сохраняется на протяжении 2-3 лет и более); наличие сопутствующих отклонений со стороны различных органов и систем; тяжелая адаптация к дошкольному учреждению; быстрое формирование хронических заболеваний, в том числе хронических очагов инфекции. Эти дети нуждаются в диспансерном наблюдении, комплексном оздоровлении и специальной иммунной реабилитации.

V критерий здоровья — уровень основных функций, характеризующих постоянство внутренней среды организма. О функциональном состоянии педагоги и медицинские работники судят по результатам утреннего приема; анкетирования родителей и воспитателей (самочувствие и поведение, уровень гемоглобина, показатели анализов мочи, функциональные пробы, пробы на выносливость и др.)

VI критерий — наличие или отсутствие хронических заболеваний — обычно определяет врач. Если у ребенка есть какое-либо хроническое заболевание, то он наблюдается у соответствующего специалиста, и задача родителей — соблюдать все рекомендации по предупреждению обострений и по оптимизации его здоровья.

Одним из важных показателей здоровья детей является их физическое развитие, под которым понимают совокупность морфологических и функциональных свойств организма, характеризующих процессы его роста и развития. Для оценки физического развития детей проводят антропометрические исследования. Определяют морфологические признаки (длину тела и массу тела), функциональные признаки 3 (емкость легких, экскурсию грудной клетки, мышечную силу рук); соматоскопические признаки (состояние кожных покровов и видимых слизистых оболочек, степень жироотложения; состояние опорно-двигательного аппарата (форма грудной клетки, позвоночника, ног, стон, развитие мускулатуры). Кроме того, исследуют уровень биологического развития ребенка: формирование зубной системы, моторики, речи, ростовые процессы.

Физическое развитие, являясь одним из показателей здоровья, может изменяться под влиянием различных заболеваний. Особенно заметные изменения в физическом развитии (гигантизм, карликовый рост, неравномерное развитие отдельных частей тела) наблюдаются при нарушении деятельности некоторых желез внутренней секреции. У детей, часто и длительно болеющих, особенно у страдающих хроническими заболеваниями (рахит, туберкулез, дизентерия, гипотрофия), отмечается замедление роста, снижение прибавки массы тела, ослабление тонуса мускулатуры, нарушение осанки, плоскостопие. Вместе с тем течение и исход болезни во многом определяются состоянием организма, его физическим развитием.

Таким образом, состояние здоровья и физическое развитие находятся в тесной зависимости и при медицинском обследовании детей должны исследоваться параллельно.

Физическое развитие здорового ребенка в течение жизни закономерно изменяется и должно укладываться в определенные возрастные нормы 4 . для того чтобы получить эти нормы, обследуют большие однородные (по возрасту, полу, национальности и т. п.) детские коллективы. Статистическая обработка полученных данных позволяет определить средние показатели физического развития возрастно-половой группы. для каждой области выводятся свои стандарты исходя из условий жизни в разных климатических поясах, в городах и сельской местности, этнографических различий.

О состоянии физического развития ребенка судят на основании совокупности всех исследуемых признаков (морфологических, функциональных, соматоскопических). Чтобы судить о гармоничности его развития, необходимо сопоставить показатели массы тела с данными длины тела. Если разрыв между показателями массы и длины тела больше установленной в стандарте нормы, это свидетельствует о начинающейся дисгармонии физического развития, причем полное заключение об этом может дать только врач. Примерно каждые 5— 10 лет местные стандарты необходимо уточнять, так как они зависят от изменения материального и культурного уровня жизни населения.

Стандарты физического развития широко используются как для оценки физического развития детских коллективов, так и для индивидуальной оценки развития ребенка.

Уровень и степень гармоничности физического развития вычисляют с помощью антропометрических исследований, опираясь на региональные стандарты физического развития. достигнутый уровень физического развития определяют путем сравнения со средними показателями биологического развития для данного возраста, а степень гармоничности — с помощью оценочных таблиц (шкалы регрессии и центильных интервалов). Сравнительная оценка уровня физического развития различных коллективов детей или одного и того же коллектива в динамике позволяет косвенно судить об условиях жизни детей. Систематическое наблюдение за каждым ребенком, посещающим дошкольное учреждение, дает возможность своевременно выявить малейшие отклонения в состоянии здоровья и физическом развитии и быстро устранить причины, вызвавшие эти отклонения. Частота обследования ребенка определяется темпами его физического развития.

Оценку физического развития детей проводят 2 раза в год (осень, весна) по данным антропометрических показателей (длина и масса тела) и для детей дошкольного возраста дополняют результатами тестирования физической подготовленности. В зависимости от медицинских показаний ослабленных, отстающих в физическом развитии детей обследуют чаще. Кроме того, рекомендуется проводить обследование перед выездом детей на дачу и после возвращения с дачи для выяснения, насколько полезным для них было пребывание за городом. Все результаты обследования заносят в индивидуальную карту.

1 О гигиенических требованиях к максимальной нагрузке на детей дошкольного возраста в организованных формах обучения: Инструктивно-методическое письмо Министерства образования России от 14 марта 2000 г. 65/23-16.

2 Спасем детей — спасем Россию: док. фильм, награжденный дипломом VIII Междунар. кинофестиваля / Ант. В. Горячев. — 1999.

3 Функциональные показатели определяются только у детей старшего дошкольного возраста.

4 Профилактические осмотры проводятся на основании приказов Минздрава России и Минобразования России от 30 июня 1992 г. 1д 186/272 «0 совершенствовании системы медицинского обслуживания детей в ОУ»; Минздрава России от 14 марта 1995 г. № 60 «Об утверждении инструкции по проведению профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возрастов на основе Медико-экономических нормативов», «Об утверждении Медицинской карты ребенка для ОУ» от 16.10.01 № 371; СанПиН 2.4.1. 1249-03.

Источник