Критерии выбора витаминов для детей

Витамины для детей: какие выбрать?

Витамины – особенные вещества. Они не имеют пищевой ценности – в них нет калорий, белка, углеводов или жиров. Но, тем не менее, без них полноценное существование организма невозможно: они регулируют обмен веществ, отвечают за здоровье многих органов и тканей, несут ответственность за слаженную работу нервной, эндокринной и многих других систем. Особенно важно, чтобы витаминов всегда хватало (или даже был небольшой их запас) на случай, если организму придется работать в усиленном режиме.

Большинство витаминов не синтезируются в организме, они должны регулярно поступать с продуктами питания или в виде витаминных добавок. Особенно это важно в возрасте активного роста развития, начиная с двух-трех лет. С возраста витаминов, получаемых с пищей, может уже не хватать для полноценного развития, особенно если дети избирательны в еде, подвержены стрессам или нагрузкам. Тут-то и возникают первые вопросы на тему приема дополнительных витаминных комплексов.

Показаны ли ребенку витамины?

В возрасте трех лет для детей особенно важны крепкий иммунитет, хорошее здоровье и физическая активность. В этом возрасте многие дети начинают посещать детские сады, да и вообще социальная жизнь ребенка существенно расширяется – дети общаются между собой, посещают кино, парки, кафе, театры, детские праздники. Резко возрастает риск подхватить острые респираторные инфекции, простыть или переутомиться. Поэтому в этом возрасте дети начинают чаще и тяжелее болеть.

В этот период малышу необходимо полноценное сбалансированное питание, а иногда и дополнительный прием витаминов. При дефиците витаминов ребенок становится вялым и раздраженным, может отставать в физическом и нервно-психическом развитии, плохо кушать и спать.

Любые родители пытаются всеми возможными способами обогатить рацион ребенка – добавляют к питанию орехи и злаки, свежую зелень и плоды. Но хватает ли в этих продуктах витаминов? Местные грунтовые плоды могут покрывать потребности малыша при хорошем аппетите, а вот польза привозных, длительно хранившихся плодов сомнительна. Тут-то и возникают сначала скрытые, а потом и явные проявления дефицита витаминов.

Хватает или не хватает?

Обычно мы думаем, что при привычном питании ребенку вполне хватает всех необходимых веществ, в том числе и витаминов с микроэлементами. Но для детей это не всегда справедливо. Прежде всего, дети в возрасте двух-трех лет в большинстве своем уже находятся на общем столе, едят практически то же, что и взрослые. Но, к сожалению, питание ребенка от перехода на общий стол только проигрывает, так как из питания исчезают многие детские продукты, обогащенные витаминами дополнительно. Взрослая пища часто содержит недостаточное количество витаминов из-за длительной термической обработки, неправильного приготовления или не совсем верных сочетаний продуктов. Многие из привычных для нас овощей и фруктов также не отличаются большим количеством витаминов и минералов, они могут неправильно храниться или готовиться, из-за чего большая часть витаминов просто разрушается.

К тому же из-за малой подвижности и недостаточного пребывания на свежем воздухе у современных детей недостаточно активно синтезируются те витамины, которые производятся самим организмом. Поэтому проблема витаминного дефицита для наших детей становится актуальной. Приходится прибегать к приему аптечных препаратов.

Как подобрать препараты?

Если у ребенка обнаружен дефицит витаминов и минералов, родители оказываются перед сложным выбором. На аптечных полках красуются не менее двух десятков разноцветных коробочек с надписью «витамины».

К выбору витаминов нужно относиться серьезно. Препарат должен подобрать врач исходя из данных ребенка, его заболеваний и особенностей развития, с учетом возможных противопоказаний и побочных эффектов. Передозировка некоторых витаминов крайне опасна и может настолько сильно навредить, что придется пожалеть о своей самодеятельности.

Виды витаминов

Промышленные формы витаминов можно разделить на несколько групп:

• монокомпонентные, содержащие один вид витаминов (обычно это витамин К, А, Е или Д, аскорбиновая кислота),
• многокомпонентные (поливитамины) – имеют в своем составе от двух до семи-восьми и более веществ,
• витаминно-минеральные комплексы, имеющие в составе не только поливитамины, но и минеральные компоненты.

Препараты витаминов различаются по форме выпуска, это могут быть:

• таблетки,
• сиропы,
• капли,
• жевательные таблетки и пастилки,
• леденцы,
• гель,
• порошки для растворения в воде или шипучие таблетки,
• мармеладные фигурки.

Принципы выбора препарата и правила приема

Педиатр может предложить на выбор несколько видов витаминов, различающихся по цене и форме выпуска. Стоит остановить свой выбор на продукции уважаемых и известных фармацевтических фирм, давно работающих на этом рынке.

Перед покупкой убедитесь, что комплекс подходит вашему ребенку по возрасту. При выборе лучше отдавать предпочтение формам с точными дозировками: в виде фигурок, пастилок, леденцов.

Детским препаратам стараются придать приятный вкус и запах, забавный цвет – это достигается за счет красителей и ароматизаторов. Проверьте, какие из них использованы в выбранном препарате (особенно это важно для детей с аллергией). Многие поливитаминные препараты совершенно не подходят аллергикам из-за ярких красителей и химических наполнителей.

Покупайте витамины только в проверенных аптечных сетях – там меньше шансов нарваться на подделки, и уж ни в коем случае не покупайте витаминов вне аптек, по интернету или с рук. Это крайне опасно! Под видом нормальных витаминов могут продаваться БАДы сомнительного качества и состава, которые только навредят вашему ребенку.

При первичном приеме витаминов первые дни нужно строго следить за ребенком. Как и любое вещество, витамины могут вызывать аллергические реакции, поэтому в первые дни приема не давайте ребенку ничего нового из продуктов. Кроме того, внимательно следите за стулом и мочеиспусканием ребенка, иногда поливитаминные препараты могут на них влиять.

Храните витамины в недоступном для детей месте. Вкусный сироп или леденцы так и соблазняют – их хочется съесть много, но избыток витаминов может привести к тяжелым последствиям и отравлениям. Все витамины должны строго дозироваться взрослыми.

Важно помнить!

Начинать прием витаминных комплексов нужно не в разгар простудного сезона или летней жары, а перед наступлением этого сезона. Май-июнь и сентябрь-октябрь – самое благоприятное время для курса витаминов. Витамины не нужно принимать постоянно – это одна из распространенных ошибок родителей. Их принимают курсами по назначению, обычно в течение двух недель с двух-трех месячным перерывом, при необходимости курс повторяют. Не надо пить витамины месяцами. Пользы от этого не будет, избыток водорастворимых витаминов просто уйдет с мочой, а вот жирорастворимые могут и накопиться в токсических концентрациях.

Летом постарайтесь отказаться от таблетированных форм в пользу естественных витаминов. Пусть это будут местные овощи и фрукты, зелень с грядки. Отлично помогает прием витаминов в сочетании с физическими нагрузками и занятиями спортом, с длительным пребыванием на свежем воздухе. Самое лучшее сочетание – прием витаминов в комплексе с закаливающими процедурами.

Обзор аптечной продукции

Рынок витаминов для детей очень динамичный – одни фирмы приходят на этот рынок, другие уходят с него ввиду непопулярности продукта или выявившихся по отзывам и рекламациям побочных эффектов. Кроме того, препараты периодически проходят перерегистрацию, и могут временно отсутствовать на рынке.

Существуют различные витаминные препараты на каждый возраст.

Детям до года в принципе прием витаминов не нужен, за исключением витамина Д, и иногда витамина А, поэтому для этого возраста предлагаются препараты:

• Вигантол (раствор витамина Д в масле),
• Аквадетрим (водный раствор витамина Д),
• Мульти-Табс Бэби (витамины А, Д и аскорбиновая кислота).

Их применяют для профилактики и лечения рахита, усиления общей сопротивляемости к простудным заболеваниям. Внимание: при приеме этих препаратов могут возникать побочные реакции – кожные сыпи, возбудимость, что требует строгого наблюдения врача!

детям от 1 года назначают:

• Мульти-Табс Малыш (11 витаминов и 7 минералов),
• Пиковит сироп (9 витаминов),
• Алфавит «Наш малыш» (3 саше-пакетика с разным набором витаминов с минералами – общий состав 10 витаминов и 5 минералов).

детям с двух лет, в дополнение к предыдущим, можно:

• Витрум Бэби (13 витаминов и 11 минералов),
• Витрум Юниор (13 витаминов и 10 минералов).

с возраста 3-5 лет доступны витамины практически всех крупных фармацевтических фирм.

• Витрум (Витрум Кидс, Юниор и Юниор Плюс).
• Мульти-Табс (Мульти-табс Малыш и Мульти-табс Юниор)
• Кидс Формула «Поливитамины» и «Больше, чем поливитамины».
• Биовиталь гель для детей,
• серия Пиковит (Пиковит Омега-3 сироп 3+, Пиковит Пребиотик сироп 150 мл, 3+, Пиковит Комплекс жевательные таблетки №27 и №54, 3+, Пиковит Плюс жевательные таблетки №27, 5+, Пиковит таблетки, покрытые оболочкой, №30 и №60, 4+, Пиковит Д таблетки, покрытые оболочкой №30, 4+, Пиковит Форте таблетки, покрытые оболочкой, №30, 7+)
• серия Супрадин (Супрадин Кидс гель и Супрадин Кидс с Омега-3 и холином, 3+, Супрадин Кидс Мишки и Супрадин Кидс Юниор, 5+ )
• серия Алфавит («Детский сад» — комплекс витаминов для детей от 3 до 7 лет, «В сезон простуд» для детей — витамины для повышения иммунитета у детей 3–12 лет, «Школьник» — витамины для школьников от 7 до 14 лет, «Тинейджер» — комплекс витаминов для подростков 14–18 лет)
• Компливит (Компливит-Актив жевательный (вкус вишни или банана) — от 3 до 10 лет, Компливит- Актив таблетки — от 7 до 12 лет)
• Центрум (Центрум Детский Про — от 4 до 12 лет, Центрум детский + экстра витамин С — от 3 до 18 лет)
• Веторон (Веторон для детей капли или таблетки жевательные — с 3 лет).

Источник

Критерии выбора витаминно-минеральных комплексов в педиатрической практике

А.А. Трубников, С.В. Талашова
Ярославская государственная медицинская академия

Контактная информация:
Трубников Алексей Александрович, кандидат фармацевтических наук, доцент кафедры фармакогнозии и фармацевтической технологии
Ярославской государственной медицинской академии
Адрес: 150000, Ярославль, ул. Революционная, д. 5 Необходимость витаминно-минеральной коррекции рациона питания взрослого и детского населения России не вызывает сомнений у врачей общей практики и педиатров. В настоящее время специалистов беспокоит не столько необходимость назначения витаминно-минеральных комплексов (ВМК), сколько соответствие этой продукции определенным требованиям. Важны оптимальный состав ВМК, содержание отдельных ингредиентов, возможность подбора препарата под конкретную задачу врачом или сотрудником аптеки (так как ВМК относятся к безрецептурному отпуску), удобная лекарственная форма средства и его органолептические свойства, определяющие комфорт приема. Для наглядности излагаемого материала приводится характеристика витаминно-минеральных средств «Пиковит», как препаратов пользующихся заслуженной популярностью у родителей и специалистов.
Ключевые слова: витаминно-минеральная коррекции, педиатрия, физиологическая потребность, безопасность и качество лекарственных средств.

В настоящее время необходимость витаминно-минеральной коррекции рациона питания взрослого и детского населения России не вызывает сомнений у врачей общей практики и педиатров. В литературе доказательно освещены два вида витаминной недостаточности. Первичная связана непосредственно с плохим питанием (голоданием): длительным периодом несбалансированного приема пищи, вегетарианством, неправильной кулинарной обработкой и нарушением правил хранения продуктов. Вторичная витаминная недостаточность формируется при нарушении всасывания витаминов в условиях заболеваний внутренних органов (печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, тонкой кишки), при эндокринопатиях, генетических дефектах ферментных систем, нарушениях транспорта витаминов и их метаболизма на фоне приема лекарств, а также при нарушении экскреции витаминов [1]. На практике педиатры постоянно сталкиваются с ситуациями повышенного расхода витаминов в периоды интенсивного роста, полового созревания, при лихорадке, физическом и психическом напряжении, повышении или понижении температуры воздуха, асфиксии, а также проведении химиотерапии [2, 3].

Применение витаминно-минеральных комплексов (ВМК) в практике педиатра имеет особое значение, так как растущий и развивающийся организм ребенка наиболее значимо реагирует на дефицит эссенциальных микро-нутриентов. В настоящее время на территории РФ повсеместно отмечается нехватка практически всех витаминов и значительной части минералов, при этом витаминный дефицит носит сочетанный характер и представляет собой круглогодичное явление [4].

В настоящее время специалистов беспокоит не столько необходимость назначения ВМК, сколько соответствие этой продукции определенным требованиям: оптимальный состав и дозы входящих ингредиентов; возможность подбора препарата для решения конкретной задачи врачом или сотрудником аптеки (так как ВМК относятся к безрецептурному отпуску); удобная лекарственная форма препарата и его органолептические свойства, определяющие комфорт приема.

Следует заметить, что ВМК, применяемые в педиатрии, характеризуются многообразием лекарственных форм разработанных специально для детей. Вместе с тем, большинство лекарственных препаратов на российском рынке до сих пор не имеет педиатрических форм, в связи с чем таблетку для ребенка приходиться ломать или крошить для удобного приема. Это недопустимо, так как многие таблетированные препараты имеют внутри особые матрицы, или кишечнорастворимые оболочки, разрушение которых приводит к снижению эффективности терапии.

Еще одной сильной стороной витаминопрофилактики среди детского населения является большое количество данных по эффективности и безопасности ВМК, при этом результатов клинических исследований по педиатрическим препаратам других фармакотерапевтических групп недостаточно или они вовсе отсутствуют. Применение большей части лекарственных средств никогда не исследовалось в детской практике. Вследствие этого педиатры вынуждены лечить детей препаратами, не предназначенными к применению в педиатрии (до 70% лекарственных средств, использующихся в педиатрической практике). В 30–50% случаев такие препараты являются причиной развития побочных эффектов [5].

Широкое назначение ВМК в педиатрии начинается при достижении ребенком возраста одного года. Для детей младшего возраста важен сбалансированный состав и оптимальные дозы ингредиентов; минимизация аллергических реакций; удобство приема для ребенка и уверенности родителя, что прием препарата состоялся. В качестве примера приведем характеристику «линейки» витаминно-минеральных средств «Пиковит», как препаратов пользующихся заслуженной популярностью среди родителей и специалистов. Следует отметить, что эта продукция выпускается на заводе «Нотол» в Словении и соответствует международным стандартам качества фармацевтической продукции.

Открывает линейку «Пиковит Сироп», который применяется у детей с одного года жизни (табл. 1). Состав препарата разработан с учетом требований, предъявляемых к детским готовым лекарственным формам, а именно: детям до 2 лет рекомендуются поливитаминные препараты без минералов, так как последние (особенно микроэлементы) приводят к активации ферментов, что не целесообразно в столь раннем возрасте. В состав препарата не включен витамин К, из-за риска влияния на реологию крови и иммунные процессы; входят менее «опасные» производные витаминов (например, никотинамид, а не никотиновая кислота; витамин D3, а не D), чтобы свести к минимуму возможные неблагоприятные реакции. Витамин С представлен в безопасной дозе, что исключает негативное взаимодействие с парацетамолом [6].

Таблица 1. Состав препарата «Пиковит сироп»

Все составляющие препарата представлены в дозах, не превышающих суточную потребность по рекомендациям ВОЗ и FDA (США), что соответствует принципу профилактики, которому привержена отечественная школа педиатрии.

В педиатрической практике необходимо снижать вероятность развития и степень выраженности проявлений некоторых реакций «аллергического» типа (индивидуальной непереносимости), поэтому «Пиковит сироп» изготовлен на основе натуральных фруктовых концентратов со вкусом грейпфрута и апельсина. Препарат рекомендуется для детей дошкольного возраста при отсутствии аппетита, переутомлении, лечении антибиотиками, в качестве витаминно-минерального препарата в ежедневном рационе питания. Важно отметить, что при достижении ребенком 3-летнего возраста существует возможность продолжать прием сиропа (если пациент предпочитает жидкую лекарственную форму), корректируя возросшую потребность в эссенциальник нутриентах применяемой дозой. Гипоаллергенность и эффективность сиропа в комплексном лечении соматических заболеваний была подтверждена в клиническом исследовании [7]. Следующим этапом при назначении ВМК определен возраст 3 года и старше. В данной линейке средств — это «Пиковит Комплекс». Состав и дозы ингредиентов препарата, представлены в таблице 2. Соответствие состава и дозы ингредиентов, входящих в состав ВМК, возрастным потребностям ребенка является универсальным критерием. Именно поэтому состав ВМК существенно расширен по сравнению с сиропом и включает уже 11 витаминов и 8 минералов. Все вещества в препарате играют жизненно важную роль в метаболических процессах организма, обеспечивают оптимальный рост и умственное развитие ребенка. Так, например, йод незаменим для синтеза гормонов щитовидной железы, которые в свою очередь определяют физическое и умственное развитие; магний является кофактором более 300 ферментов; цинк и селен важны для оптимальной работы системы клеточного иммунитета.

Таблица 2. Состав препарата «Пиковит Комплекс»

Дозы ингредиентов, входящих в состав ВМК, сбалансированы и не превышают среднесуточные потребности. Так, недостаток селена в значительной степени влияет на иммунную систему детей, однако его передозировка становится причиной побочных явлений. Именно поэтому содержание селена в ВМК составляет 8 мкг, что соответствует 1/5 части суточной рекомендованной дозы. Лекарственная форма комплекса — жевательные таблетки, потому что дети к этому возрасту приобретают навык хорошо пережевывать пищу и им нравится этот процесс.

Таким образом, сбалансированный витаминно-минеральный препарат «Пиковит Комплекс» необходим ребенку в периоды интенсивных умственных и физических нагрузок, для восстановления когнитивных (память, мышление, логику) возможностей ребенка, снижения частоты инфекционных заболеваний и сокращения периода выздоровления. Этот ВМК также можно продолжать принимать до достижения ребенком возраста 14 лет, корректируя возросшую возрастную потребность количеством таблеток на прием.

Периоды интенсивных нагрузок на детский организм требуют подбора определенного ВМК. В таких случаях для быстрой компенсации имеющегося дефицита эссенциальных микронутриентов необходимы дозы выше среднесуточной потребности. Для этого разработан «Пиковит Форте», в котором отсутствуют микроэлементы (табл. 3). Препарат содержит витамины А, С, Е, D3 (нейропротективные свойства); витамины группы В (обеспечение и поддержание на должном уровне когнитивных способностей учащихся), а также фолиевую кислоту (с доказанной высочайшей значимостью для нормального функционирования мозга). Все компоненты представлены в дозировках, превышающих среднесуточную потребность в них. Это оправдано для быстрой коррекции сниженного функционального благополучия нервной системы, угнетенной деятельности головного мозга, неврозов, пониженной работоспособности и умственной активности [8].

Таблица 3. Состав препарата «Пиковит Форте»

Этот ВМК разработан специально для школьников, так как именно они испытывают дополнительное эмоциональное и умственное напряжение, особенно учащиеся начальных и выпускных классов. За время обучения ребенок преодолевает период кризисного развития иммунной системы, а также пубертатный период, который таит в себе опасность дополнительного негативного влияния на нервную систему. Препарат выпускается в форме пастилок с приятным вкусом; содержит заменители сахара — маннитол и мальтитол; рекомендуется при переутомлении, снижении концентрации внимания, физических нагрузках, нерегулярном и однообразном рационе питания, отсутствии аппетита, лечении антибиотиками, в качестве диетической витаминно-минеральной добавки. Чтобы удовлетворить суточную потребность в витаминах детей школьного возраста, достаточно принять одну пастилку препарата в сутки. Проведено исследование по оценке профилактической и терапевтической эффективности «Пиковит Форте» при разных видах психоневрологической патологии. Полученные результаты подтверждают, что препарат может использоваться в составе комплексного лечения ряда неврологических заболеваний, а также для коррекции гиповитаминозов и витаминодефицитных состояний у детей. При этом подчеркивается возможность его применения не только с профилактической, но и лечебной целью [9]. В заключении целесообразно напомнить основное требование, предъявляемое врачами к ВМК в педиатрии: это возможность точно определить реальную потребность в каждом конкретном клиническом случае. Современный врач-педиатр должен иметь в арсенале линейку средств, характеризующуюся разнообразием лекарственных форм; возможностью назначения профилактической или лечебной дозировки конкретного препарата; приятными органолептическими свойствами, обусловливающими комплаентность приема.

Линейка средств «Пиковит» удовлетворяет всем вышеперечисленным требованиям. Для маленьких детей (от 1-го года и старше) предназначен сироп (содержит 9 витаминов). С 3 лет детям можно рекомендовать жевательные таблетки (11 витаминов и 8 минералов). Для детей старше 7 лет при повышенных физических и умственных нагрузках в период школьного обучения будет оптимальным прием таблеток форте (11 витаминов). Сироп и таблетки, покрытые оболочкой, после целого ряда исследований по эффективности и безопасности были рекомендованы к применению Союзом педиатров России.

Список литературы

1. Кукес В. Г., Тутельян В. А. Витамины и микроэлементы в клинической фармакологии. — М.: Палея-М, 2001. — 489 с.
2. Баранов А. А., Шиляев Р. Р. , Каганов Б. С. Избранные лекции по педиатрии. — М.: Династия, 2005. — 635 с.
3. Супрун Э. В., Штрыголь С. Ю., Пиминов А. Ф. Проблемы витаминной сбалансированности // Провизор. — 2008; 10.
4. Лапшин В. Ф. Современные принципы витаминопрофилак-тики и витаминотерапии в детском возрасте // Педиатрическая фармакология. — 2007; 4 (4): 34.
5. Баранов А. А. Лекарственная политика: лицом к ребенку // Фармацевтический вестник. — 2006; 10: 10.
6. Конь И. Я. Рациональное питание в сохранении здоровья детей. В кн.: Физиология роста и развития детей и подростков /под ред. А. А. Баранова, Л. А. Щеплягиной. — М., 2000. — С. 515–545.
7. Пиковит сироп. Открытое, рандомизированное, контролируемое наблюдение безопасности и переносимости витаминного комплекса Пиковит сироп у детей с аллергическими заболеваниями. — М.: НЦЗД РАМН, 2010.
8. Намазова Л. С., Торшхоева Р. М., Громов И. А. Применение поливитаминов у детей с аллергическими болезнями // Вопросы современной педиатрии. — 2008; 7 (1): 126–128.
9. Студеникин В. М., Балканская С. В., Шелковский В. И. Результаты применения поливитаминных комплексов Пиковит в психоневрологическом отделении // Русский медицинский журнал. — 2007; 15 (1): 15–19.

Источник