Краткий опросник оценки статуса здоровья

Традиционно критериями эффективности лечения в клинических исследованиях являются физикальные и лабораторно-инструментальные показатели. Однако они не способны охарактеризовать самочувствие пациента и его функционирование в повседневной жизни — качество жизни (КЖ) [1, 2]. В последние годы понятие «качество жизни» все чаще встречается в научной медицинской литературе и являет собой «многогранную концепцию, включающую в себя все факторы, влияющие на жизнь человека» [4].

Изучение КЖ позволяет получить полное представление о самочувствии пациента, увидеть «целостность ситуации болезни глазами больного». В современной медицинской литературе используется понятие «КЖ, обусловленное здоровьем» (health-related quality of life), которое оценивает компоненты данного показателя, ассоциированные с тем или иным заболеванием, и позволяет дифференцированно определять влияние болезни и лечения на физическое, психологическое, эмоциональное состояние больного и его социальный статус. Оценка КЖ у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) подвергалась критике рядом исследователей, как слишком субъективная и ненадежная. Вместе с тем, достоверность оценки состояния больного с помощью специальных опросников при ИБС сравнима с результатами нагрузочных проб.

Интерес к этому вопросу обусловлен тем, что показатели качества жизни более полно отражают состояние здоровья популяции и могут помочь в оценке эффектов лечения при различных заболеваниях, в том числе и у больных кардиологического профиля. Особенно актуально изучение качества жизни у пациентов с ИБС и артериальной гипертензией, так как хорошо известно, насколько это сочетание неблагоприятно для прогноза [4, 5].

В настоящее время, согласно отечественным рекомендациям, увеличение продолжительности жизни и улучшение КЖ больных являются основными задачами в лечении ИБС.

Цель исследования – анализ параметров качества жизни у больных ИБС и лиц, не имеющих сердечно-сосудистых заболеваний.

Материалы и методы

В кардиологическом отделении НУЗ «ОКБ на ст. Пермь-II ОАО «РЖД» с февраля по апрель 2018 г. было обследовано 30 больных с диагнозом ИБС (20 женщин и 10 мужчин), в возрасте от 51 до 91 года (средний возраст составил 66,5 ± 1,87 лет), находящихся на стационарном лечении. Группу контроля составили 30 человек, не имеющих сердечно-сосудистых заболеваний, в возрасте – 59,9 ± 0,86 лет. Сбор данных осуществлялся путем анкетирования и анализа историй болезни, при этом респондентам была предоставлена информация о целях проведения исследования и дальнейшем использовании его результатов. Оценка качества жизни у больных проводилась с помощью опросника SF-36.

Опросник SF-36 позволяет дать количественную характеристику физического, эмоционального и социального компонентов качества жизни. Он содержит 36 пунктов, которые сгруппированы в 8 шкал: физическое функционирование (Physical Functioning – PF), ролевая деятельность (Role — Physical Functioning – RP), телесная боль (Bodily pain – BP), общее здоровье (General Health – GH), жизнеспособность (Vitality – VT), социальное функционирование (Social Functioning – SF), эмоциональное состояние (Role – Emotional – RE) и психическое здоровье (Mental Health – MH). Показатели каждой шкалы варьируют между 0 и 100, где 100 представляет полное здоровье.

Все шкалы формируют два показателя: душевный и физический компонент здоровья. Результаты представляются в виде оценок в баллах по 8 шкалам, составленных таким образом, что более высокая оценка указывает на более высокий уровень КЖ [6, 7].

Полученные данные подверглись статистической обработке на персональном компьютере с помощью пакета статистических программ Statistica 6.1 [8].

При статистическом анализе для оценки междугрупповых различий по КЖ применяли t-критерий Стьюдента, поскольку все показатели опросника SF-36 нормально распределены. Критический уровень достоверности нулевой статистической гипотезы (об отсутствии различий и влияний) принимали равным 0,05. Характеристики выборок представлены в виде средних величин и стандартных отклонений [9].

Результаты и обсуждение

Полученные данные тестирования больных и практически здоровых лиц с помощью опросника SF 36 представлены в таблице 1, 2.

Табл.1. Показатели качества жизни по опроснику SF-36 у больных ИБС и лиц, не имеющих сердечно-сосудистых заболеваний (M±m)

PF – физическое функционирование

RP – ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием

BP – интенсивность боли

GH – общее состояние здоровья

VT – жизненная активность

SF – социальное функционирование

RE – ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием

MH – психическое здоровье

Табл.2. Физический и психологический компоненты здоровья – как основные показатели КЖ (опросник SF-36) у больных ИБС и лиц, не имеющих сердечно-сосудистых заболеваний (M±m)

PH – физический компонент здоровья

MH – психологический компонент здоровья

Детальный анализ КЖ позволил установить, что у пациентов с ИБС на момент исследования наиболее значимо были нарушены показатели психологического здоровья, физического функционирования и сфера социальных взаимоотношений.

Показатели физического функционирования у пациентов, страдающих ИБС, в момент проведения исследования были снижены преимущественно за счёт шкал жизненной активности, энергии и физической боли, дискомфорта. Пациенты предъявляли жалобы на болевой синдром, плохое самочувствие, снижение жизненной энергии, повышенную утомляемость. Боль в области сердца воспринималась ими как препятствие для полноценной конструктивной жизнедеятельности и выполнению повседневных дел. В ходе беседы выяснялось, что у большинства пациентов чувство страха вызывала постоянная угроза возникновения боли, характерная для стенокардии.

Весьма важной для пациентов обеих групп явилась субсфера «Доступность и качество медицинской и социальной помощи» при невысоком уровне удовлетворенности данной сферой. В контрольной группе показатели по данной шкале были значимо выше, что, возможно, связано с меньшей степенью обращаемости за данной помощью.

Изменения в «Психологической сфере» в обеих группах были обусловлены недостатком положительных и избытком отрицательных эмоций. В группе пациентов с ИБС были значимо снижены показатели в сфере «Социальных взаимоотношений», которая исследует возможность устанавливать конструктивные личные отношения, получать практическую социальную поддержку со стороны других людей и оказывать ее.

Средние показатели «Духовной сферы» у пациентов с ИБС и в группе контроля фактически не отличались. Это свидетельствует о том, что личные взгляды и убеждения в определенном смысле обеспечивают человеку чувство благополучия, помогая справиться с проблемами, в том числе и вызванными болезнью. Развитие духовной сферы является своего рода компенсацией для человека при недостаточной удовлетворенности другими сторонами своей жизнедеятельности.

Читайте также: Силан вред для здоровья

Полученные данные свидетельствуют о следующем. Удовлетворенность КЖ у пациентов с ИБС возрастает при наличии таких личностных черт, как высокий уровень коммуникативной компетентности, эмоциональная устойчивость, ответственность, организованность, принятие общественных правил и норм, высокий уровень стрессотолерантности, экспрессивность, эмоциональная яркость, хорошо развитые волевые качества, уверенность в себе.

В заключение следует отметить, что органические проявления соматического заболевания непосредственно влияют на качество жизни пациента, внося в его жизнь различные ограничения, в первую очередь физиологического характера. Вместе с тем и психологические изменения, которые возникают вследствие влияния болезни на психику, ограничения социального взаимодействия, первоначально также возникающие как следствие основного заболевания, но в дальнейшем способные приобрести самостоятельное развитие, естественным образом отражаются на качестве жизни больного.

Анализ субсфер позволяет детально установить, в каких областях жизни пациент испытывает выраженное неблагополучие, а какие из них являются сохранными [10].

Выводы:

Результаты оценки КЖ пациентов, страдающих ИБС, позволяют выявить особенности реагирования организма пациента на патологический процесс, что необходимо учитывать при назначении лечебных и оздоровительных мероприятий.
КЖ больных с ИБС ниже по сравнению с людьми, не имеющими сердечно-сосудистые заболевания.
У больных с ИБС наиболее страдает физическое функционирование, особенно такие параметры, как интенсивность боли и общее здоровье, без гендерных отличий. Это обстоятельство следует учитывать при назначении лечения.
Психологический компонент в среднем у больных ИБС и здоровых людей не имеет существенных отличий.
Опросник SF 36 может быть рекомендован для оценки КЖ здоровых и больных людей, в частности, с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Источник

Опросник качества жизни ВОЗ (сокращенный) (ВОЗКЖ-26)

Полная версия опросника состоит из 100 вопросов.

Теоретические основы

По определению ВОЗ качество жизни — это восприятие индивидами их положения в жизни в контексте культуры и системе ценностей, в которых они живут, в соответствии с целями, ожиданиями, нормами и заботами. Качество жизни определяется физическими, социальными и эмоциональными факторами жизни человека, имеющими для него важное значение и на него влияющими. Качество жизни — это степень комфортности человека как внутри себя, так и в рамках своего общества.

Согласно мнению ООН, социальная категория качества жизни включает 12 параметров, из которых на первом месте стоит здоровье. Европейская экономическая комиссия систематизировала восемь групп социальных индикаторов качества жизни, при этом здоровье также поставлено на первое место. Следовательно, качество жизни, связанное со здоровьем, можно рассматривать как интегральную характеристику физического, психического и социального функционирования здорового и больного человека, основанную на его субъективном восприятии

Инструкция

Следующие вопросы касаются Вашей точки зрения на качество жизни, на состояние здоровья и другие сферы Вашей жизни. Я буду вслух читать Вам каждый вопрос вместе с вариантами ответов. Пожалуйста, выберите ответ, который покажется наиболее подходящим. Если вы не уверены, как ответить на вопрос, первый ответ, который придет Вам в голову, часто бывает наилучшим. Пожалуйста, помните о своих стандартах, надеждах, развлечениях и интересах. Мы спрашиваем о том, какой Вы считаете свою жизнь в течение последних четырех недель.

Источник

Возможно ли улучшение качества жизни больных хронической обструктивной болезнью легких при проведении антиоксидантной терапии?

Органы дыхания в силу своей анатомии и физиологии подвержены постоянному воздействию экзогенных аэрополлютантов, главным образом атмосферной пыли, выхлопных газов, промышленных выбросов, табачного дыма и патогенных микроорганизмов. Эти факторы являются ключевыми в развитии хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) — одного из наиболее распространенных заболеваний, которое отличается неуклонным ростом смертности [1–3].

Основными клиническими проявлениями ХОБЛ служат кашель, чаще сопровождаемый отделением мокроты, и одышка, возникающие, как правило, после 40 лет. Ограничение воздушного потока, развивающееся при ХОБЛ, связано с особым воспалительным ответом дыхательных путей на повреждающие частицы или газы. Несмотря на то, что ХОБЛ у разных людей протекает по-разному, общим служит прогрессирование болезни, постепенно ведущее к необратимым изменениям в легких, особенно если на пациента продолжается воздействие патогенных агентов. Воспаление при ХОБЛ носит системный характер, приводя к развитию таких значимых системных проявлений, как кахексия, потеря скелетной мускулатуры, повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний, анемия, остеопороз и депрессия, что существенно ухудшает качество жизни (КЖ) больных [4].

В то время как для врача одной из главных задач при ведении больных с ХОБЛ является предотвращение прогрессирования заболевания и стабилизация легочной функции, для пациента на первый план выступает улучшение самочувствия и всего того, что входит в понятие КЖ, — как физического, так и психоэмоционального состояния человека, уровня его независимости, общественного положения, личных представлений.

Инструментами для количественной оценки такого субъективного понятия, как КЖ, служат опросники, дающие врачу представление о состоянии больного в целом. Все они подразделяются на общие, применяемые как у здоровых лиц, так и у больных независимо от нозологии, и специальные, разработанные только для определенных заболеваний.

Валидизированными, переведенными на многие языки и широко используемыми в клинической практике опросниками для изучения КЖ являются общий «Краткий опросник оценки статуса здоровья» (официальный русскоязычный аналог Short Form Medical Outcomes Study, SF-36) [5–7] и «Респираторный опросник госпиталя Святого Георгия» (русскоязычная версия St. George’s Respiratory Questionnaire, SGRQ) [8, 9]. Опросники заполняются больными самостоятельно, а результаты анкетирования анализируются при помощи персонального компьютера.

Опросник SF-36 состоит из 36 вопросов, объединенных в 8 шкал, сформированных из разного количества (2–10) вопросов. К ним относятся следующие шкалы: физическая активность (ФА, оценивает физическую активность, включающую самообслуживание, ходьбу, подъем по лестнице, перенос тяжестей, а также выполнение значительных физических нагрузок), роль физических проблем в ограничении жизнедеятельности (РФ, характеризует степень ограничения повседневной деятельности из-за проблем с физическим здоровьем), интенсивность боли (Б, оценивает интенсивность болевого синдрома и его влияние на способность заниматься нормальной деятельностью), общее состояние здоровья (ОЗ, оценка общего состояния здоровья), жизненная активность (ЖА, подразумевает оценку ощущения пациентом полным сил и энергии), социальная активность (СА, удовлетворенность общением, проведением времени с друзьями, семьей, соседями, в коллективе), роль эмоциональных проблем в ограничении жизнедеятельности (РЭ, оценка степени, в которой эмоциональное состояние мешает выполнению работы или другой обычной повседневной деятельности, включая большие затраты времени на их выполнение, уменьшение объема сделанной работы, снижение ее качества), психическое здоровье (ПЗ, характеризует настроение, наличие депрессии, тревоги, оценивает общий показатель положительных эмоций).

Физический статус пациента характеризуют пять шкал (ФА, РФ, Б, ОЗ, ЖА), психосоциальный статус оценивается также по пяти шкалам (РЭ, СА, ПЗ, ОЗ и ЖА). Два последних показателя определяются как физическим, так и психическим статусом человека. Для всех шкал при полном отсутствии ограничений или нарушений здоровья максимальное значение было равно 100. Чем выше был показатель по каждой шкале, тем лучше было КЖ по этому параметру.

В целом общий опросник SF-36 является инструментом, позволяющим в наибольшей степени оценивать взаимосвязь КЖ с социальным статусом, психическим здоровьем и общим благополучием индивидуума [10].

Специальный опросник SGRQ, оценивающий КЖ у больных респираторными заболеваниями, включает 76 вопросов, структурированных таким образом, что ответы на них отражают субъективную оценку пациентом респираторных нарушений, физической активности и ее ограничений, психосоциальной адаптации, влияние статуса здоровья на трудовую и повседневную деятельность, эмоционального восприятия болезни, отношений с близкими людьми, потребности в лечении и прогноза заболевания. В качестве оценочных параметров КЖ используется 4 обобщенных шкалы (домена): «Симптомы» — субъективная оценка пациентом степени выраженности клинических признаков ХОБЛ; «Активность» — субъективная оценка пациентом степени ограничения физической активности, обусловленной заболеванием; «Влияние» — субъективная оценка пациентом выраженности психологических и социальных проблем в результате заболевания и «Сумма» — общий показатель КЖ, характеризующий в целом негативное влияние ХОБЛ на статус здоровья.

Оценка каждого домена производится по 100?балльной шкале. Оценочные критерии являются обратными: чем выше балл, тем более негативное влияние оказывает болезнь на КЖ пациента. Данный опросник позволяет рассчитывать КЖ больных как в целом, так и отдельно по каждой из трех шкал. В исследованиях, проводимых в динамике заболевания, или при оценке эффективности различных лечебных программ, показано, что клинически значимыми считаются изменения той или иной шкалы минимум на 4 балла [11].

Очень важным в ведении больных ХОБЛ является динамическая оценка их КЖ, поэтому представляет интерес изучение влияния лекарственных препаратов на КЖ у таких пациентов. Долгое время типичным пациентом с ХОБЛ считали пожилого мужчину, страдающего кашлем и одышкой после долгих лет курения, регулярно переносящего сезонные обострения бронхита. Однако в последние годы в связи с увеличением числа курящих женщин к этому образу все чаще присоединяются курящие женщины среднего возраста. В ряде стран, таких как Китай, Индонезия, Южная Азия, наблюдается рост заболеваемости ХОБЛ и среди некурящих женщин, имеющих контакт с органическим топливом и продуктами его сгорания.

Нами в условиях Факультетской терапевтической клиники МГМУ им. И. М. Сеченова в комплексной терапии больных с ХОБЛ с успехом применяется N-ацетилцистеин/Флуимуцил — легкий муколитический препарат, обладающий также выраженными антиоксидантными свойствами, воздействующий на окислительный стресс — одно из основных звеньев патогенеза при ХОБЛ. Приводим собственное клиническое наблюдение за больной, страдающей ХОБЛ, с оценкой динамики КЖ на фоне терапии с включением высоких доз N-ацетилцистеина/Флуимуцила (1200 мг/сутки).

Пациентка М., 48 лет, москвичка, экономист по образованию, обратилась на амбулаторный прием в ноябре 2008 г. с жалобами на одышку, преимущественно на выдохе, возникающую при быстрой ходьбе или подъеме на второй этаж, кашель с отделением небольшого количества слизистой мокроты, преимущественно в утренние часы.

Из анамнеза известно, что больная курит с 16 лет (индекс курящего человека 32 пачки-лет), длительное время отмечает малопродуктивный кашель, который стал беспокоить лишь с 2005 г., когда появилась одышка, возникавшая вначале при значительной физической нагрузке, а затем и быстрой ходьбе или подъеме по лестнице на несколько пролетов. При обращении к врачам была диагностирована гипертоническая болезнь II стадии, подобрана антигипертензивная терапия. С этого времени дважды в год стали возникать обострения хронического бронхита, по поводу чего получала лечение муколитическими и антибактериальными препаратами. В 2007 г. после неоднократного выявления вентиляционных обструктивных нарушений была диагностирована ХОБЛ, по месту жительства назначен Саламол и Теотард 400 мг. В октябре 2008 г. в связи с тяжелым обострением ХОБЛ проводился курс терапии Беклазоном 1500 мкг, бронходилятаторами через небулайзер. После уменьшения выраженности респираторной симптоматики обратилась к нам в клинику для подбора лечения.

При осмотре состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы и слизистые оболочки чистые. Рост 160 см, вес 94 кг (36,7 кг/м2), распределение подкожно-жировой клетчатки равномерное. Отеков нет. Периферические лимфатические узлы не изменены. Над легкими перкуторный звук коробочный, при аускультации дыхание жесткое, над базальными отделами выслушиваются жужжащие хрипы. Тоны сердца звучные, ритмичные, частота сердечных сокращений 86 ударов в 1 минуту, артериальное давление 145 и 90 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень не выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не увеличена.

В клиническом анализе крови показатели в пределах нормы (лейкоцитарная формула не изменена, СОЭ 5 мм/ч). При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки легкие без свежих очаговых изменений, паренхима эмфизематозно изменена, интерстиций не утолщен. Сердце и аорта без изменений.

По данным функции внешнего дыхания (ФВД) исходно форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) 90% от должной, объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) 63% от должного, модифицированный индекс Тиффно (ОФВ1/ФЖЕЛ) 51%, снижены скоростные показатели по мелким и средним бронхам, пиковая скорость выдоха (ПСВ) 241 л/мин (64%). При проведении пробы с Атровентом отмечен прирост постбронходилятационных значений ФЖЕЛ до 94% от должной, ОФВ1 до 68% от должного и ОФВ1/ФЖЕЛ до 53%, ПСВ 272 л/мин (72%).

Индекс BODE, представляющий собой суммарную оценку индекса массы тела, уровня обструкции, одышки и толерантность к физической нагрузке, составил 1 балл, что соответствовало низкой степени клинико-функциональных нарушений.

Уровень повседневной активности оценивался в тесте 6?минутной ходьбы (6?МТ). Пройденная дистанция (418 м) оказалась меньше возрастной нормы (82,2% от должной). Исходно сатурация артериальной крови кислородом (SрO2) 98%, одышка по шкале Борга — 0 баллов, в конце 6?МТ SpO2 — 96%, одышка усилилась до 3 баллов.

В ходе обследования у пациентки выявлена ХОБЛ среднетяжелого течения в фазе стабильного течения, эмфизематозный вариант. Гипертоническая болезнь II стадии, 2-й степени повышения артериального давления, среднего риска. Для постоянной терапии ХОБЛ пациентке был назначен длительно действующий препарат тиотропия бромид (Спирива) 18 мкг по 1 вдоху/сутки, а в качестве антиоксидантной и муколитической терапии добавлен Флуимуцил 600 мг по 1 таблетке 2 раза/сутки в течение 6 месяцев. Для коррекции артериального давления — Лозап 50 мг/сутки.

Через 1 месяц при повторном визите отмечено уменьшение интенсивности кашля и улучшение отхождения мокроты, «облегчение» дыхания. Аускультативно над легкими жесткое дыхание, хрипы не выслушивались.

Через 6 месяцев больная была активнее, отмечала значительное улучшение общего самочувствия, отсутствие кашля и мокроты, сохранялась лишь одышка при быстрой ходьбе. Пациентка стала лучше переносить физические нагрузки, больше времени получалось проводить с семьей, получила повышение по службе. За этот период не было отмечено ни одного обострения ХОБЛ.

По данным ФВД отмечено увеличение как исходных значений ФЖЕЛ (100%), ОФВ1 (68%), модифицированного индекса Тиффно (58%), ПСВ (280 л/мин, или 75%), скоростных показателей, преимущественно по мелким бронхам (с 29% до 45%), так и постбронходилятационных показателей: ФЖЕЛ (до 102%), ОФВ1 (74%), модифицированного индекса Тиффно (62%), ПСВ (307 л/мин, или 86%).

Также выявлено нарастание толерантности к физической нагрузке: пройденная дистанция в 6?МТ увеличилась до 432 м, или 85,0% от должной, SpO2 исходно и в конце теста 97%.

Исследуя КЖ, было отмечено улучшение по следующим шкалам опросника SF-36: ФА (75 vs 55 баллов исходно), РФ (100 vs 75 баллов), ОЗ (72 vs 35 баллов), СА (50 vs 38 баллов), РЭ (100 vs 67 баллов) и ПЗ (56 vs 44 баллов). Однако суммарно улучшился лишь психосоциальный статус (40,8 против 34,9 балла исходно). При изучении КЖ по опроснику SGRQ выявлено улучшение по всем доменам: снижение оценки «симптомов» с 57,1 до 2,9 балла, «активности» с 47,2 до 29,5 балла, «влияния» с 23,1 до 17,4 балла и «суммы» с 35,6 до 25,1 балла, что является клинически значимым.

Обращает на себя внимание то, что у женщины молодого, трудоспособного возраста на фоне длительного воздействия табакокурения развилась ХОБЛ с довольно яркой клинической симптоматикой. И, несмотря на наличие жалоб лишь со стороны физического статуса, изучение КЖ выявило вовлечение эмоциональной, психологической и социальной сфер. Добавление к бронхорасширяющей терапии высоких доз N-ацетилцистеина/Флуимуцила на длительный период времени позволило не столько улучшить функциональный статус пациентки, сколько воздействовать на психосоциальные аспекты жизни, а затем и физическое состояние. Таким образом, действие N-ацетилцистеина/Флуимуцила при ХОБЛ не ограничивается мукорегуляторным эффектом, а оказывает существенное влияние на различные аспекты патогенеза этого заболевания, включая функциональный статус и КЖ.

Литература

Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Update 2007. http://www.goldcopd.com.
Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких (пересмотр 2007 г.) // Пер. с англ. под ред. А. Г. Чучалина. М. 2008.
The global burden of disease. Update 2004. http://www.who.int.
Celli B. R., MacNee W., Agusti A. G. et al. // Eur. Respir. J. 2004. V.23. P.932.
Ware J. E., Kosinski M., Keller S. D. SF-36 Physical and Mental Health Summary Scales: A User`s Manual // The Health Institute, New England Medical Center. Boston, Mass, 1994.
Качество жизни у больных бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких // Под ред. А. Г. Чучалина. М., 2004.
Чучалин А. Г., Белевский А. С., Черняк Б. А. и др. // Пульмонология. 2005. № 1. С. 93.
Jones P. W., Quirk F. H., Baveystock C. M. //Respir. Med. 1991. V. 85. S.B. P. 25.
Jones P. W., Quirk F. H., Baveystock C. M. et al. //Am. Rev. Respir. Dis. 1992. V.145. P.1321.
Boueri F. M., Bucher-Bartelson B. L., Glenn K. A. et al. // Chest. 2001. V. 119. Р. 77.
Jones P. W. // Eur. Respir. J. 2002. V. 19. P. 398.

Первый МГМУ им. И. М. Сеченова , Москва

Источник