Репродуктивное здоровье населения России
Дата публикации: 20.04.2017 2017-04-20
Статья просмотрена: 12440 раз
Библиографическое описание:
Джамалудинова, А. Ф. Репродуктивное здоровье населения России / А. Ф. Джамалудинова, М. М. Гонян. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2017. — № 14.2 (148.2). — С. 10-13. — URL: https://moluch.ru/archive/148/41893/ (дата обращения: 09.06.2021).
Проблема репродуктивного здоровья была и остается одной из самых острых в медицине. В данной статье рассматривается состояние репродуктивного здоровья населения России, и указываются факторы, негативно отражающиеся на репродуктивном потенциале.
Приоритетной задачей современной медицины в России является сохранение репродуктивного здоровья нации. В решении этого вопроса первостепенное значение имеет выявление факторов, оказывающих негативное влияние на репродуктивную деятельность человека. Основными факторами риска, обуславливающими те или иные нарушения в здоровье современного человека, в частности, его репродуктивного здоровья, являются следующие: наследственность, аборты [8,9], применение контрацептивных средств [10,6], воспалительные заболевания женских половых органов [12,11,7], условия труда и быта, медико-социальные, состояние окружающей среды.
Учитывая непосредственную зависимость здоровья будущего ребенка от состояния репродуктивной системы матери, необходимо уделять особое внимание выявлению и предупреждению внутриутробных инфекций. В этом отношении значение раннего онтогенеза в формировании здоровья будущей матери, а значит, и будущего ребенка трудно переоценить. Недаром еще в древности говорили: «В здоровом теле женщины находится будущее народа».
Несмотря на целенаправленную деятельность нашего государства по повышению рождаемости, естественный прирост населения в стране находится на сравнительно низком уровне. Одним из факторов, приводящих к этому, является рост заболеваемости репродуктивной системы у женского населения и соматической патологии, что во многом определяет увеличение числа осложнений во время беременности и родов. Однако нельзя не отметить тот факт, что в последнее время материнская и перинатальная смертность показывает устойчивую тенденцию к снижению и, несмотря на низкую рождаемость в России в 2016 году, показатели естественного прироста населения в 2016 году остаются положительными.
По последним данным Федеральной службы статистики России, естественный прирост населения в нашей стране за январь-август 2016 года составил 7,8 тысяч человек (расчет сделан исходя из соотношения родившихся и умерших граждан). За указанный период в России родилось 1275,5 тыс. человек, что на 1,9 тыс. человек меньше, чем за такой же период 2015 года (1277,4 тыс. человек). При этом количество умерших с начала 2016 года составило 1267,3 тыс. человек, что меньше на 21,8 тыс. человек аналогичного периода 2015 года (1289,1 тыс. человек) [4].
С целью повышения показателей рождаемости, российское государство предприняло ряд эффективных мер в виде введения материнского капитала, предоставления различных льгот многодетным семьям, создания условий для профессионального обучения женщин. Особое место также уделяется развитию системы дошкольных образовательных учреждений и иных организаций, предоставляющих услуги в области присмотра и ухода за детьми и обеспечение их доступности; поддержке молодых и многодетных семей; профилактике абортов; поддержке ответственного отцовства. От состояния репродуктивного здоровья женщины зависит ее способность воспроизвести здоровое потомство как в качественном, так и в количественном отношении. На данном этапе у большинства российских семей только один ребенок, и лишь у небольшого количества — три и более. В числе женщин нашей страны лишь около 36 млн. от общего количества населения (около 150 млн.) находится в репродуктивном возрасте. При этом, нельзя не отметить тенденцию к увеличению возраста всех рожающих женщин, что приводит к смещению пика рождаемости. Нельзя не отметить, что деформации подвергается и возрастная структура женщин фертильного возраста, происходит увеличение среднего возраста как всех рожающих женщин (до 27,1 года), так и первородящих (до 24,7 лет) и смещение пика рождаемости с возрастной группы 20–24 года на возрастную группу 25–29 лет. По последним данным, число абсолютно здоровых женщин в России не превышает 6 %, что связано с ростом гинекологических заболеваний, включая инфекции, передающиеся половым путем (ИППП).
В настоящее время сохраняется высокий уровень гинекологической заболеваемости — их выявляют приблизительно у 20 % российских женщин и девушек. За последние 5 лет отмечен рост заболеваемости эндометриозом (на 46 %), воспалительными заболеваниями гениталий (на 30,5 %), увеличилось число случаев расстройств менструальной функции. Особую опасность для репродуктивной функции женщины представляют заболевания, передающиеся половым путем. Они приводят к патологии беременности, самопроизвольным выкидышам, росту числа недоношенных и маловесных младенцев и детей с врожденными пороками. У женщин, с более чем одним выкидышем в анамнезе, инфекция, передающаяся половым путем, обнаруживается в 4 раза чаще, чем у здоровых женщин. Даже инфекции, которые в настоящее время рассматриваются как почти безопасные (уреаплазма и микоплазма), приводят к тяжелым нарушениям у плода. Причиной этого является нарушение микробиома плаценты микроорганизмами, что приводит к ее неправильному формированию. Это влечет за собой нарушение питания плода, осложненное течение беременности и возможный самопроизвольный аборт [5]. Россия, несмотря на ежегодную тенденцию уменьшения числа абортов на ее территории, по-прежнему занимает лидирующие позиции по их количеству среди других европейских государств. По оценке Росстата, в России более 50 % всех беременностей заканчиваются абортом. Каждый пятый аборт выполняется у подростков до 18 лет, при этом в возрасте до 15 лет 98 % беременностей заканчиваются абортом, а в возрасте 15–17 лет — 70 %. Серьезной проблемой является достаточно высокий уровень абортов у первобеременных, что составляет 11,5 % от общего числа. Причем до 16,8 % абортов дают различные осложнения, а 7–8 % женщин после них становятся бесплодными [5]. Следует отметить, что количество абортов в России в 2016 году снизилось на 96,3 тысячи, то есть на 13 %, а за четыре года — вдвое, и дальнейшее снижение количества абортов является значительным потенциалом для увеличения рождаемости. Однако вследствие недостаточной эффективности профилактической работы среди женщин частота абортов в России еще высока, что указывает на необходимость государственного подхода к решению этой проблемы.
Немаловажное значение для улучшения демографической картины имеет и репродуктивное здоровье мужчин. В последнее время отмечается увеличение числа мужского населения с заболеваниями репродуктивной системы. Как известно, из общего количества урологических больных 78 % занимают мальчики, юноши и мужчины.
К факторам, оказывающим негативное влияние на репродуктивный потенциал мужчин, относят следующие:
1) генетические или наследственные (в частности, синдром Клайнфельтера);
2) приобретенные (зависящие от образа жизни): табакокурение, употребление алкоголя, наркотиков, токсических веществ, несоблюдение норм питания, стресс, различные заболевания органов мочеполовой системы и, прежде всего, инфекции, передающиеся половым путем.
Следует отметить, что наличие инфекционно-воспалительных заболеваний мужской репродуктивной системы, приводит к нарушениям эндокринной функции половых желез, значительно снижая репродуктивный потенциал мужчины. Это, в свою очередь, играет определяющую роль в формировании репродуктивных нарушений у женщины, уменьшая вероятность зачатия ребенка и резко увеличивая риск осложнений беременности и ее самопроизвольного прерывания. Не менее больший риск представляют для здоровья мужчины низкий уровень физической активности, сидячая офисная работа, неправильное питание, которые в совокупности приводят к ожирению и метаболическому синдрому и вызывают серьезные психофизиологические проблемы, сказываясь на состоянии репродуктивной функции мужчин.
По данным ряда исследований в России, частота бесплодия в браке достигает 16 % и не отмечается тенденции к его снижению. При этом Всемирная организация здравоохранения утверждает, что, если в стране частота бесплодия превышает 15 %, это становится не только медицинской, но и социально-демографической проблемой. По данным Научного центра акушерства и гинекологии Минздрава РФ, в России на сегодняшний день бесплодны 7–8 млн. российских женщин и 3–4 млн. мужчин. В структуре бесплодия до 45 % приходится на долю женщин и 40 % на долю мужчин.
Причем, исходя из медицинских наблюдений, многие формы заболеваний репродуктивной системы взрослого человека обусловлены врожденными пороками развития органов мочеполовой системы. Причинами высокой распространенности бесплодия в России также являются стрессовые и психологические факторы, раннее вступление в половую жизнь и высокая распространенность поведенческих факторов риска, особенно среди молодежи. До 42 % женщин вступают в половую жизнь до наступления совершеннолетия, при этом 41 % из них не используют презервативы при первом половом контакте. Частота женщин, куривших и употреблявших алкоголь во время беременности, составляет 12 % и 11 %, соответственно. Следствием безответственного сексуального поведения является высокая заболеваемость инфекциями, которые приводят к осложнениям беременности и родов.
Таким образом, проблема репродуктивного здоровья может быть решена при условии ликвидации факторов, оказывающих негативное влияние на репродуктивную систему человека. А значит, информированность и грамотное использование контрацепции позволит предупредить нежелательную беременность и заражение инфекциями, передающимися половым путем, своевременная диагностика и лечение этих заболеваний дадут возможность минимизировать отрицательное влияние инфекционно-воспалительных процессов на репродуктивную функцию как женщин, так и мужчин. Планирование и тщательная подготовка будущих родителей к беременности, ведение здорового образа жизни, отказ от вредных привычек способствуют благоприятному течению беременности и родов, рождению здорового ребенка. А в целом, забота о своем здоровье, в том числе его составляющей — репродуктивном здоровье, должна стать нормой и культурой поведения каждого человека и всего общества.
Источник
Репродуктивный потенциал России: с надеждой в будущее
Отчет о Междисциплинарной Школе репродуктивного здоровья-2016
Мария Перова,
Шеф-редактор журнала Дайджест Академии акушерства и гинекологии,
член Ассоциации медицинских журналистов
16 декабря 2016 г. в Центральном доме ученых РАН (г. Москва) состоялась Междисциплинарная Школа репродуктивного здоровья. Предшествовало мероприятию заседание Профильной комиссии Министерства здравоохранения России по репродуктивному здоровью, в которой приняли участие главные специалисты в области репродуктивного здоровья из 47 субъектов РФ. Эксперты обсудили итоги за 2016 г. по развитию и внедрению в регионах РФ программ по повышению просвещенности и образованности населения в области репродуктивного здоровья.
Во главе комиссии выступил член-корреспондент РАН, научный руководитель Школы репродуктивного здоровья, главный внештатный специалист Минздрава России по репродуктивному здоровью, директор НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России д.м.н., профессор Аполихин Олег Иванович. В самом начале своего выступления он отметил, что в существующих социально-экономических условиях состояние репродуктивного здоровья населения страны остается одной из наиболее острых медико-социальных проблем и является фактором национальной безопасности. В настоящее время именно Школы репродуктивного здоровья могут служить бесценным и уникальным инструментом предоставления врачам из различных регионов России наиболее актуальных научных знаний в области репродуктивной медицины. Ведущую роль в этом играет междисциплинарное взаимодействие, поскольку тема репродуктивного здоровья объединяет врачей различных специальностей: урологов, акушеров-гинекологов, репродуктологов, дерматовенерологов, эндокринологов, психологов.
В докладе проф. О.И. Аполихина были рассмотрены составные части репродукции, к которым в определенной степени относится репродуктивный потенциал, в равной — репродуктивное здоровье и поведение, в значительной — репродуктивные потери. Среди достигнутых этапов по регулированию обстановки в области репродуктивного здоровья и поведения — строительство новых доступных перинатальных центров, женских консультаций для пациенток группы высокого риска, разработаны стандарты оказания медицинской помощи. Важным элементом является достигнутое снижение младенческой смертности. Под руководством проф. О.И. Аполихина реализуется концепция «Репродуктивное здоровье семьи», в соответствии с которой каждая пара, официально зарегистрировавшая отношения, получает право на расширенную диагностику своего репродуктивного здоровья для оценки перспектив скорейшего рождения здоровых детей. Среди ключевых проблем, с которыми врачи связывают бесплодный брак — различные инфекционные заболевания, в подавляющем случае связанные с ранним началом половой жизни, случающимся вне брака, последствия абортов (особенно хирургических), различные патологии и гормональные нарушения. Серьезнейшей проблемой для построения современной семьи является пропаганда образа семейной пары и свободных отношений в СМИ как двух диаметрально противоположных, из которых для неокрепшей психики молодежи более привлекательными оказываются последние. Молодые мужчины всё неохотнее берут на себя ответственность по созданию полноценной семьи, предпочитая безответственную форму не обременяющего сожительства и бездетности.
Важным моментом является и то, что современные технологии всё шире предлагают решить вопрос деторождения посредством использования последних технологий и в частности — ВМП. В настоящее время процедура экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) входит в ОМС, что значительно повышает перспективы бездетных пар, однако при этом не стоит заменять первичное вторичным. Процесс деторождения — это естественная важнейшая функция организма, и современные методы должны рассматриваться как крайняя мера, но не в качестве замены естественному процессу. Основой же системы оказания репродуктивной помощи должно стать следующее: центр семьи и брака как её фундамент, далее — центр репродуктивного здоровья, и уже затем в качестве крайней меры — доступная ВМП.
В продолжение рассматриваемой проблематики с докладом выступил заведующий отделом развития региональной урологии с группой телемедицины НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина — филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России Шадеркин Игорь Аркадьевич. В своем докладе он представил формы используемых опросников для врачей из 85 регионов РФ, задействованных в обеспечении репродуктивного здоровья населения в РФ, а также для оценки демографической ситуации в стране. Был представлен дистанционный образовательный курс «Андрология», реализуемый в рамках российско-германского сотрудничества. В программу обучения входит курс по андрологическим аспектам эндокринологии, онкологии и урологии (144 ч), по мужской сексуальной дисфункции (144 ч), а также по нарушениям мужской фертильности (144 ч).
Также в рамках Заседания прозвучало выступление секретаря Профильной комиссии Красняка Степана Сергеевича. В ходе доклада были рассмотрены основные существующие в настоящее время регулирующие документы, включающие в себя стандарты, порядки и клинические рекомендации. Кроме того, были предложены рекомендации Профильной комиссии, среди которых — изменение профиля «Урология» на «Репродуктивное здоровье» для групп «Эректильная дисфункция» и «Мужское бесплодие», а также профиля «Эндокринология» на «Репродуктивное здоровье» для группы «Гипогонадизм»; создание клинических рекомендаций по профилактике репродуктивных нарушений; введение дополнительных групп в Перечень групп заболеваний, для которых формируются критерии качества медицинской помощи.
После заседания Профильной комиссии состоялась дискуссия с участниками мероприятия, являющимися специалистами по развитию репродуктивного здоровья в своих регионах, в ходе которой эксперты обменялись мнениями относительно проблем и достижений 2016 года, а также поделились опытом в соответствующем направлении.
Далее прошла Школа репродуктивного здоровья, в рамках которой с докладами выступили д.м.н., главный внештатный специалист гинеколог детского и юношеского возраста Департамента здравоохранения города Москвы, профессор кафедры репродуктивной медицины и хирургии МГМСУ им. А.И. Евдокимова, заведующая отделением гинекологии ГБУЗ «Морозовская ДГКБ ДЗМ» Сибирская Елена Викторовна на тему: «Состояние девочек: перспективы репродуктивного здоровья»; д.м.н., профессор, лауреат премии Правительства РФ, член совета Российской ассоциации репродукции человека, директор клиники «АРТ-ЭКО» Калинина Елена Андреевна с докладом «Место вспомогательных репродуктивных технологий в лечении бесплодия»; д.м.н., профессор, заведующая отделением новых медицинских технологий с группой лечения заболеваний молочной железы Киселева Марина Викторовна с темой «Сохранение репродуктивного здоровья онкологических пациентов».
Вопросы мочеполового здоровья были подробно рассмотрены в докладах врачей-урологов. С докладом на тему «Здоровье мужчины старше 40 лет» выступил к.м.н., доцент кафедры урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Спивак Леонид Григорьевич; с докладом «Женское здоровье. Профилактика рецидивирующих инфекций мочевых путей» — д.м.н., профессор, заведующая отделом инфекционно-воспалительных заболеваний и клинической фармакологии НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина — филиала ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, председатель МОО «Рациональная фармакотерапия в урологии» Перепанова Тамара Сергеевна; доклады на тему «Пациент-ориентированный подход в терапии инфекций нижних мочевыводящих путей» и «Ошибки консервативной терапии хронического простатита» представил д.м.н., заведующий отделением урологии клинического Госпиталя «Лапино» Локшин Константин Леонидович.
Таким образом, в ходе мероприятия лидеры мнений обсудили актуальность и важность охраны репродуктивного здоровья на различных уровнях, отметили особую роль этого аспекта в демографической политике страны, требующего пристального внимания и постоянного углубленного изучения. Было неоднократно отмечено, что от функций и процессов репродуктивной системы зависит и физическое, и социальное, и психическое состояние каждого человека, полноценное развитие и здоровое будущее поколений. Осознание важности этого факта на уровне специалистов здравоохранения является одной из самых ответственных задач, реализация которых в настоящее время стоят перед российским обществом.
Источник