Контроль за здоровьем новорожденного

Плановые осмотры детей до года – таблица графика врачей

Диспансеризация детей до года – важный процесс, пренебрегать которым нельзя. Многие заболевания поддаются успешному лечению, если выявлены в младенчестве. Именно посещение обязательных врачей до года избавит малыша от серьезных проблем со здоровьем, когда он вырастет.

Диспансеризация предполагает ежемесячные визиты к докторам, которые необходимы для контроля над процессом развития новорожденного, наблюдения за его состоянием здоровья. Специалисты также отвечают на вопросы родителей, касающиеся ухода, кормления, гигиены, развития младенцев в возрасте до 1 года. Наблюдение осуществляется по родовому сертификату, который будущая мама получает, когда она еще беременна. Этот документ обязывает медиков и родителей провести ряд осмотров ребенка и взять у него основные анализы. План диспансерного наблюдения предусматривает, что ребенок должен проходить каждый месяц осмотры у педиатра, а также в определенные периоды посещать узких специалистов в детской поликлинике по месту прописки или частном медицинском центре.

Чтобы зарегистрировать ребенка в поликлинике, нужно принести страховой полис новорожденного и его свидетельство о рождении. Кроме того, во время осмотров нужны следующие вещи:

• подгузник;
• одноразовая впитывающая пеленка;
• смена одежды для ребенка;
• влажные и сухие бумажные салфетки;
• соска, бутылочка.

График прохождения врачей до года (по месяцам)

В течение первого года жизни ребенку необходимо пройти 6 плановых осмотров. Первый – наблюдение и обследование в роддоме, а далее – в 1, 3, 6, 9, 12 месяцев. При этом раз в месяц нужно ходить с ребенком к педиатру. Если вы обращаетесь в муниципальную поликлинику, то следует предусмотреть время визитов на так называемые «грудничковые дни», когда ведется прием только детей до года, чтобы снизить риск передачи инфекции от больных детей – здоровым.

Таблица плановых осмотров и анализов для ребенка до года

Плановые осмотры специалистами ребенка до года

Помимо педиатра, ребенка должны осматривать узкие специалисты. Это необходимо для профилактики и ранней диагностики заболеваний, проверки уровня и темпов развития и др.

В первый год жизни ребенку необходимо пройти 6 осмотров в плановом порядке: в роддоме, и по месяцам – в 1, 3, 6, 9 и 12 месяцев.

В роддоме

Новорожденных детей в роддоме осматривает педиатр, который измеряет рост, вес, окружность груди и головы, проводит оценку по шкале Апгар. При отсутствии противопоказаний и при согласии родителей в первые сутки делается прививка против вируса гепатита В, на третьи – БЦЖ. На четвертые сутки проводится неонатальный скрининг (у недоношенных детей – на седьмые сутки). Он представляет собой обследование новорожденных по государственной программе с целью наиболее раннего обнаружения серьезных генетических болезней. При условии раннего обнаружения эти заболевания либо не развиваются далее, либо не дают осложнений. Скрининг выполняется путем забора крови из пятки ребенка и дальнейшего нанесения ее на тест-полоску, которая затем проверяется в лаборатории.

В 1 месяц

Педиатр измеряет рост и вес ребенка, окружность груди и головы, размеры большого родничка. Врач также должен осмотреть место прививки БЦЖ. Помимо педиатра, ребенку нужно пройти осмотры у детского хирурга, невролога, офтальмолога, сделать ряд УЗИ и аудиоскрининг. Рекомендуется сначала пройти УЗИ, с результатами которых затем идти к профильным специалистам. Если нет противопоказаний, то в этом возрасте также проводится повторная вакцинация от вируса гепатита В.

• Детский хирург осматривает ребенка на предмет таких патологий, как грыжи, вывихи и т. д., оценивает особенности строения опорно-двигательного аппарата и скелета, осматривает наружные половые органы (для мальчиков).
• Невролог получает от родителей информацию о поведении ребенка, оценивает нервно-психическое развитие. Если выявлены отклонения, то малыша относят к определенной группе риска.
• Офтальмолог проверяет остроту зрения, оценивает то, как ребенок фокусирует взгляд на каком-то объекте. Также специалист проверяет состояние слезных протоков, глазных мышц, век, глазного дна.

В 3 месяца

Сначала следует сдать общий анализ мочи и общий анализ крови, пройти аудиологический скрининг, если он не проводился ранее либо его результаты вызывают сомнения. Затем с результатами нужно идти к педиатру, который измеряет большой родничок, вес и рост ребенка, окружность его головы и груди, осматривает место прививки БЦЖ.

• Травматолог-ортопед проверяет, есть ли дисплазия, на основе осмотра и УЗИ тазобедренных суставов. Если данное заболевание вовремя не обнаружить и не лечить, ребенок, когда вырастет, может стать инвалидом.
• Невролог проводит осмотр с целью оценки психомоторного развития.

В 6 месяцев

Необходимо сдать общий анализ мочи и общий анализ крови. С результатами нужно посетить педиатра, который, помимо стандартных замеров, осматривает ротовую полость и отмечает, сколько у ребенка уже имеется зубов. В возрасте полугода рекомендуется начать вводить прикорм. Педиатр предоставляет информацию об этом, отвечает на вопросы родителей, а также принимает решение о проведении вакцинации от коклюша, дифтерии, полиомиелита, столбняка и вирусного гепатита В.

Также врач даст направления к профильным специалистам.

• Детский хирург осматривает малыша для выявления патологий развития скелета, опорно-двигательного аппарата и др.
• Невролог проводит плановое сравнение психомоторного развития с нормами.

В 9 месяцев

Сначала ребенок должен сдать общий анализ крови и общий анализ мочи. Далее проводится стандартный осмотр педиатром. После него ребенок направляется к стоматологу, который:

• оценивает, есть ли патологии на уздечке языка, языке, небном язычке, деснах;
• консультирует родителей о гигиене полости рта, уходе за зубами, дает рекомендации о том, как уменьшить неприятные ощущения для ребенка в период прорезывания зубов.

В 1 год

Ребенку нужно сдать анализы крови – общий и на глюкозу – и общий анализ мочи. Ему также проводится ЭКГ – электрокардиография. С результатами анализов и обследования ребенка нужно отвести к педиатру, который проведет стандартный осмотр, сделает отметку о количестве зубов. В этом возрасте делается реакция Манту. Через трое суток оценивается результат. Затем делаются прививки от краснухи, кори, паротита. Кроме этого, ребенок посещает следующих специалистов:

• отоларинголог (ЛОР) – осматривает уши, носовые ходы, горло, консультирует родителей по уходу за слизистыми для профилактики воспалений и простуд;
• детский хирург – проводит осмотр живота (для исключения грыжи), наружных половых органов (у мальчиков);
• детский психиатр – оценивает психическое развитие ребенка;
• офтальмолог – осматривает глазное дно, оценивает остроту зрения (сравнивает с нормой), проводит проверку на косоглазие и назначает при необходимости коррекцию очками или лечение;
• стоматолог – оценивает количество и состояние зубов, прикус.

В случае необходимости может быть назначено УЗИ.

Источник

1. Врачебный контроль за состоянием нов-х.

После выписки из роддома первичный врачебно-сестринский патронаж проводится в первые 3 дня после выписки. Если первый патронаж проводится врачом и м\сестрой совместно , то в дальнейшем лучше наблюдать за ребенком поочередно. Повторные визиты к здоровому новорожденному врач проводит на 14 и 21 дни. М\сестра навещает ребенка еженедельно или в сроки, установленные врачом, при патронаже на 4-й неделе жизни сестра приглашает мать с ребенком на первый прием в поликлинику.

Основной целью врачебных патронажей к новорожденному следует считать динамическое наблюдение за ребенком в домашних условиях, изучение быта, взаимоотношений в семье, осуществление гигиены ухода, режима, вскармливания, становления и развития лактационного процесса. Основное назначение повторного врачебного патронажа — подготовка ребенка к режиму №1 (бодрствование 5-10 минут после кормления, с 3-х недель — подвешивание игрушки и др.), рекомендации относительно всех выявленных недостатков. Первичное врачебно-сестринские патронажи к новор-му помимо мед. целей предусматривает и нравственный аспекты. Ведь именно в этот момент налаживается контакт между людьми, котор. предстоит на протяжении 18 лет нести ответственность за психофизическое становление ребенка.

Здоровый новор-ый — это ребенок, родившийся от практически здоровой матери, не имевшей осложнений во время беременности и родов, с оценкой по шкале Апгар 8-10 баллов, массой тела от 3-х до 4,5 кг, массо-ростовым коэффициентом 60-80, нормально протекающим периодом адаптации, с максимальной убылью первоначальной массы тела не более 6-8%, находящийся на естественном вскармливании, выписанный из роддома на 5-6 сутки. Они относятся к I группе здоровья.

II группа здоровья — новорожденные из групп риска по срыву адаптации и развитию заболеваний (все 5 групп риска). Такие дети на участке составляют около 40-60%.

Ш и IV группы здоровья — новорожденные с глубокой незре­лостью, хронической патологией в стадии компенсации и субкомпенсанции (около 20%):

недоношенные с I, II и III степенью недоношенности;

с пренатальной гипотрофией II — III степени;

с задержкой внутриутробного развития;

переношенные с III степенью перекошенности;

с эмбриофетопатией неинфекционного генеза;

с асфиксией тяжелой степени;

с тяжелой родовой травмой;

с ГБН тяжелой формы;

с внутриутробными инфекциями;

с врожденными пороками развития;

с врожденной патологией обмена веществ;

с хромосомными болезнями и др.

Дети из III и IV групп здоровья поступают из роддома под на­блюдение участкового педиатра, специалистов узкого профиля и заве­дующего отделением. Участковый педиатр наблюдает такого ребенка не менее трех раз в течение первого месяца жизни. В месячном возрасте ребенок осматривается участковым педиатром, заведующим от­делением и соответствующим специалистом узкого профиля с оцен­кой критериев здоровья, которыми в этом возрасте являются:

отсутствие заболеваний в течение периода новорожденности;

прибавка в массе 600 г и более за месяц;

прибавка в росте 2,5-3 см за месяц;

активный акт сосания;

положительные реакции на осмотр, пеленание;

формирование условных рефлексов на пищевой раздражитель;

постепенное угасание рефлексов новорожденного.

Оценив критерии здоровья, участковый педиатр совместно с заведующим отделением может пересмотреть группу здоровья но­ворожденного, установленную при первичном патронаже.

V группа здоровья — дети с хронической патологией в стадии декомпенсации (10%). Обычно эти дети из роддома поступают в стационар, где им проводится соответствующая терапия.

Выделение групп риска новорожденных и групп здоровья по­зволяет участковому педиатру определить круг заболеваний и со­стояний, которые могут осложнить развитие ребенка в ближайшие месяцы, и наметить пути профилактики развития манифестных со­стояний или хронических заболеваний.

К группе высокого риска можно отнести:

— новорожденных детей перенесших внутриутробно или сразу после рождения какое-либо заболевание, патологическое состояние (дети с ВУИ, после асфиксии, родовой травмы, ГБН); — недоношенных детей; — незрелых детей; — переношенных детей; — детей от многоплодной берем-ти.

К группе повышенного риска можно отнести детей не имеющих после рождения явной клинич. картины заб-ния, но с неблагоприят. факторами в биологич. и генеалогич. анамнезах:

— проф. вредности и алкоголизм родителей; — экстрагенитальные заб-ия матери; — нарушения режима и питания матери во время берем-ти; — возраст матери моложе 18 и старше 30 лет к моменту рождения ребенка; — патология берем-ти: токсикозы, угрозы прерывания к\течения, инфекция; — затяжные, стремительные роды, длительный безвод. промежуток, оперативное вмешат-во, патологии плаценты и пуповины, неправильное положение плода, крупный плод; — наличие у родственников аллергической патологии, метаболич. нефропатий, эндокрин. заб- ний, поражений костной системы, нервн. и психич. заб-ний, онкопатологии, иммунодефицит состояний и др.

Наличие этих факторов в анамнезе позволяет распределить новор-ных по следующим группам риска:

1 группа — новор-ные с риском развития патологии ЦНС,

2 группа — новор-ные с риском в\утробного инфицирования,

3 группа — новор-ные с риском развития трофич. нарушений и эндокринопатий,

4 группа — новор-ные с риском развития врожденных пороков органов и систем,

5 группа — новор-ные из группы социал. риска.

Наблюдение за детьми из различных групп риска:

1 группа — осмотр участковым педиатром не менее 4-х раз на первом месяце, затем ежемесячно; завотделением не позднее 3-х мес. и обязательно при каждом заб-нии ребенка;

неврологом не позднее 2-х мес, в дальнейшем 1 раз в квартал; строгий контроль со стороны участкового педиатра за нарастанием размеров головы, уровнем НПР; профпрививки по индивид. плану после разрешения невролога.

2 группа — осмотр участковым педиатром не менее 4-х раз в течение первого месяца, в дальнейшем ежемесячно, ОАМ, ОАК в 1 и 3 мес и после каждого заб-ния, обязательный осмотр завотделением не позднее 3-х месяцев и после каждого заб-ния; мероприятия по проф-ке и раннему выявлению и лечению дисбактериоза.

3 группа — осмотр участковым педиатром не менее 4-х раз в течение первого месяца, в дальнейшем ежемесячно, завотделением не позднее 3-х мес возраста, осмотр эндокринолога не менее 2-х раз в течение 1-го года жизни.

4 группа — осмотр участковым педиатром не менее 4-х раз в течение первого месяца, в дальнейшем ежемесячно, анализ мочи в 1-вый мес, затем ежеквартально и после каждого заболевания, консультации специалистов в ранние сроки при малейшем подозрении на возможность патологии у ребенка.

5 группа — осмотр участковым педиатром не менее 4-х раз в течение первого месяца жизни, затем ежемесячно 1-2 раза, контроль участковой м/сестры за фактическим местом проживания ребенка, участие завотделением в профнаблюдении за ребенком, обязательная госпитализация при заб-нии, более раннее оформление в ДДУ (на первом году жизни), желательно с круглосуточным пребыванием, в необходимых случаях — лишение матери родительских прав.

Гипогалактия — сниженная секреторная деятельность молочных желез в период лактации, яв-ся наиболее частым вариантом нарушения лактации. Бывают ранние (в 1-ые 2 недели после родов) и поздние; первичные и вторичные (развившиеся на фоне какого-либо заб-ния). В зависимости от дефицита молока по отношению к суточной потребности ребенка выделяют 4 степени гипогалактии:

1 — дефицит не выше 25%, 2 — 50%, 3 — 75%, 4 — дефицит молока свыше 75%.

При подозрении на гипогалактию следует провести 3-хкратное контрольное кормление с точным учетом высосанного молока. В лечении гипогалактии очень важно соблюдение женщиной режима дня (особенно необходим достаточ. сон — 7-8 ч в сутки), рациональное разностороннее питание с обязательным выпиванием не менее литра молока (разведенного литром чая) или кисломолочных продуктов, психотерапия. Применяют медикаментозные ср-ва: никотиновую кислоту (0,05 г 3 раза в день за 20-30 мин до кормления; лучше в сочетании с витаминами С, В1, В2, В6), апилак 0,01 г 2-3 раза в день (следить за кожей ребенка — иногда провоцирует появление экссудативного диатеза), глютоминовую кислоту по 0,5 г 3 раза в день, витамин Е по 0,01 — 0,015 г 2 раза в день.

Неплохой эффект — отвар крапивы, сбор по Иорданову (плоды аниса, укропа, фенхеля, трава душицы). УВЧ, электрофорез никотиновой кислоты на молочные железы, УЗ. Очень важно соблюдение режима кормления ребенка и тщательное сцеживание молока после них (до последней капли).

Профилактика гипогалактии начинается еще вовремя берем-ти — рациональное питание и отдых беременной, подготовка мол. железы и сосков, психотерапия, разъяснение роли естественного вскармливания. После родов рациональное питание и режим дня, отдых, психотерапия также играют важнейшую роль в проф-ке гипогалактии. Обучение матери правильному кормлению ребенка, оптимальному сцеживанию молока из мол. железы после кормления (особенно при застое молока), уходу за молочной железой — составные части проф-ки гипогалактии.

Бронхит — воспалительное заболевание бронхов различной этиологии. Критерии диагностики бронхита: кашель, сухие и разнокалиберные влажные хрипы. При рентгенологическом обследовании — отсутствие инфильтра-тивных или очаговых изменений в легочной ткани при возможном 2-х стороннем усилении легочного рисунка и корней легкого. Различают простую, обструктивную и облитерирующую формы острого бронхита, рецидивирующий (простой и обструктивный) и хронический бронхит.

Острый бронхит (простой) — бронхит, протекающий без признаков бронхиальной обструкции.

Острый обструктивный бронхит, бронхиолит — острый бронхит, протекающий с признаками

Критерии диагностики: Обструктивный бронхит характеризуется развитием синдрома бронхиальной обструкции. Бронхиолит является одним из клинических вариантов острого обструктивного бронхита. Для бронхиолита характерно развитие более выраженной дыхательной недостаточности и обилие мелкопузырчатых хрипов.

Острый облитерирующий бронхиолит — тяжелое заболевание вирусного или иммунопатологического генеза, приводящее к облитерации бронхиол и артериол.

Рецидивирующий бронхит — бронхит без явлений обструкции, эпизоды которого повторяются 2-3

раза в течение 1-2 лет на фоне ОРВИ. Эпизоды бронхита характеризуются длительностью

клинической симптоматики до 2 недель и более.

Рецидивирующий обструктивный бронхит — обструктивный бронхит, эпизоды которого

повторяются у детей раннего возраста на фоне ОРВИ. В отличие от бронхиальной астмы

обструкция не имеет приступообразного характера и не связана с воздействием неинфекционных

Хронический бронхит — как самостоятельное заболевание у детей встречается редко, как

правило, является проявлением других хронических заболеваний (муковисцидоз, цилиарная

дискинезия и др. хронических болезней легких).

Критерии диагностики хронического бронхита — продуктивный кашель, разнокалиберные влажные

хрипы в легких, выслушиваемые в течение нескольких месяцев, 2-3 обострения в год при общей

продолжительности заболевания не менее 2 лет.

Хронический бронхит (с облитерацией) — является результатом последствий перенесенного

острого облитерирующего бронхиолита. Синдром Мак-леода (односторонняя легочная

«сверхпрозрачность») — один из вариантов данного заболевания.

Критерии диагностики хронического бронхита (с облитерацией) — разной степени выраженности

дыхательная недостаточность, стойкие крепитация и мелкопузырчатые влажные хрипы в легких, повышение прозрачности легочной ткани при рентгенологическом обследовании и резкое снижение легочного кровотока в пораженных отделах легких при сцинтиграфическом исследовании.

Предрасполагают к заболеванию: курение, охлаждение, нарушение носового дыхания, деформация грудной клетки, хронические заболевания.

Проявления бронхита: сухой или влажный кашель, боли в нижней части грудной клетки и животе (связаны с перенапряжениме мышц при кашле), недомогание, может быть одышка. Температура чаще до 38 градусов, может быть нормальной.

Постельный режим, обильное теплое питье с медом, малиной, липовым цветом; подогретая щелочная минеральная вода; ацетилсалициловая кислота по 0,5 г 3 раза в день, аскорбиновая кислота до 1 г в день, витамин А по 3 мг 3 раза вдень; горчичники, банки на грудную клетку. При выраженном сухом кашле назначают кодеин(0,015 г) с гидрокарбонатом натрия (0,3 г) 2-3 раза в день. Препаратом выбора может бытьлибексинпо 2 таблетки 3-4 раза в день. Из отхаркивающих средств эффективны настой термопсиса (0,8 г на 200 мл по 1 столовой ложке 6-8 раз в день); 3% растворйодидакалия (по 1 столовой ложке 6 раз в день),бромгексинпо 8 мг 3-4 раза в день в течение 7 дней и др. Показаны ингаляции отхаркивающих средств, муколитиков, подогретой минеральной щелочной воды, 2% раствора гидрокарбоната натрия, эвкалиптового, анисового масла с помощью парового или карманного ингалятора. Ингаляции проводят 5 мин 3-4 раза в день в течение 3-5 дней. Бронхоспазм купируют назначениемэуфиллина(0,15 г 3 раза в день). Показаныантигистаминные препараты. При неэффективности симптоматической терапии в течение 2-3 дней, а также среднетяжелом и тяжелом течении болезни назначают антибиотики и сульфаниламиды в тех же дозах, что и припневмониях.

Источник