Репродуктивное и сексуальное здоровье
Репродуктивное здоровье
Репродуктивное здоровье, по определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), – это состояние физического, умственного и социального благополучия по всем пунктам, относящимся к репродуктивной системе на всех стадиях жизни.
Репродуктивное здоровье является важнейшей частью общего здоровья и касается личных аспектов жизни. Репродуктивное здоровье предполагает, что человек может вести удовлетворительную и безопасную половую жизнь, что он способен рожать детей и свободен выбирать, при каких условиях, где и как часто это делать. Под этим подразумевается право мужчин и женщин получать информацию и иметь доступ к безопасным, эффективным, доступным и приемлемым методам планирования семьи по своему выбору, а также право на соответствующие услуги здравоохранения, которые позволяют женщинам безопасно пережить период беременности и роды. Забота о репродуктивном здоровье определяется как совокупность методов, способов, технологий и услуг, которые способствуют репродуктивному здоровью и благополучию путем предотвращения и решения проблем репродуктивной сферы.
Сексуальное здоровье
Репродуктивное здоровье тесно связано с сексуальным здоровьем, которое, по определению ВОЗ, является состоянием физического, эмоционального, психического и социального благополучия, связанного с сексуальностью. Сексуальное здоровье требует позитивного и уважительного отношения к сексуальности и сексуальным отношениям и возможности вести сексуальную жизнь, приносящую удовлетворение, свободную от принуждения, дискриминации и насилия. Достижение и поддержание сексуального здоровья неразрывно связано с уважением, защитой и соблюдением присущих людям сексуальных прав.
Репродуктивное и сексуальное здоровье необходимо рассматривать как составную часть здоровья человека, на которую влияют образ жизни и привычки, способствующие сохранению здоровья или, наоборот, приводящие к возникновению заболеваний. Подростковый возраст – это важнейший период приобретения знаний, навыков и ценностей, которые могут помочь сохранить здоровье на протяжении всей жизни.
Сохранение и укрепление репродуктивного и сексуального здоровья тесно связано с реализацией репродуктивных и сексуальных прав.
Социально-демографическое значение
Сохранение репродуктивного здоровья подростков и молодежи имеет большую социальную значимость. Состояние репродуктивного здоровья сегодняшних детей и подростков, вступающих в фертильный возраст, напрямую будет влиять на демографические процессы последующих 10–15 лет. То, как впоследствии будет развиваться демографическая ситуация, в значительной степени зависит от представлений о семейно-брачных отношениях, сексуальном поведении, а также репродуктивных установок современных подростков.
Репродуктивный потенциал
Это понятие более широкое, чем собственно репродуктивное здоровье. Оно означает возможность мальчиков и девочек при вступлении в период социальной зрелости воспроизвести здоровое полноценное потомство. При оценке репродуктивного потенциала целесообразно опираться на следующие компоненты: соматическая заболеваемость и ее влияние на репродуктивную функцию, состояние физического, полового и психосексуального развития, заболеваемость органов репродуктивной системы (гинекологическая, андрологическая), состояние репродуктивной функции в конкретных социально-бытовых условиях и образе жизни; характер сексуальной активности и поведения в молодые годы, уровень полового и сексуального воспитания подростков, психологическая готовность к материнству (отцовству), уровень репродуктивных установок, воспитание ответственного родительства.
Обеспечение правильного развития и профилактика нарушений в репродуктивной системе
Важной предпосылкой полноценной репродуктивной функции подростка оказывается хорошее репродуктивное здоровье его родителей к моменту зачатия и в последующем вынашивании беременности. Уже в родильном доме специалист может обнаружить аномалии развития наружных половых органов. В первые годы жизни отклонения в развитии наружных половых органов могут заметить родители при одевании и купании ребенка. Тревогу родителей должны вызвать следы крови и выделений из половых органов на нижнем белье. У мальчиков яички должны прощупываться в мошонке, а головка полового члена должна легко обнажаться. Мама должна подготовить девочку к менархе, чтобы непонятное кровотечение не оказалось для нее шоком. Очень важно, чтобы родители привили навыки личной гигиены не только девочкам, но и мальчикам. На своевременное выявление отклонений в репродуктивном здоровье и оценку правильности полового развития нацелены обязательные профилактические осмотры гинеколога и андролога.
Сексуальные отношения и беременность
С чисто медицинской точки зрения половая жизнь у физиологически зрелых девушек и юношей не вредит их здоровью. Явная физиологическая потребность в сексе реально имеется только у подростков с ускоренным психосексуальным развитием. У остальных ее начало относительно легко может быть отложено до достижения полной психологической и социальной зрелости.
Ранний дебют половой жизни вызывает ряд проблем, одной из которых является подростковая беременность. В начале половой жизни, особенно, когда это происходит в раннем возрасте (15–17 лет), риск наступления незапланированной беременности довольно высокий. Как правило, подростки недостаточно осведомлены в вопросах, связанных с предупреждением беременности, не всегда имеют доступ к презервативам и другим контрацептивам.
Подростковая беременность нередко заканчивается ее искусственным прерыванием. Частота осложнений после абортов и материнская смертность у подростков выше, чем у женщин старше 20 лет. Незрелость и незавершенность формирования подросткового организма является главной причиной осложнений при беременности, аномалий родовой деятельности, материнской смертности и неблагополучия здоровья рожденных юными матерями детей.
Ранние браки
По данным ВОЗ за 2000–2009 гг., 19% женщин в странах Европы и Центральной Азии в возрасте 20–24 лет состояли в гражданском или официальном браке, в который они вступили до достижения возраста 18 лет. Самые высокие показатели детских браков наблюдаются в Республике Молдова, Грузии, Турции и Таджикистане. Негативные последствия таких браков для физического и психологического здоровья девочек сохраняются на протяжении всей жизни.
Сексуальное и репродуктивное здоровье девочек, состоящих в ранних браках, часто подвержено риску, так как зачастую они вынуждены вступать в половые отношения против своей воли с мужчиной более старшего возраста, который обладает большим, чем у них, сексуальным опытом. Молодые женщины часто не обладают статусом и достаточными знаниями обсуждения практик безопасного секса и контрацепции, что повышает риск заражения ВИЧ-инфекцией или другими передаваемыми половым путем инфекциями, а также вероятность беременности в раннем возрасте. Осложнения беременности и родов – ведущие причины смерти среди девушек в возрасте 15–19 лет.
Ранние браки также оказывают негативное воздействие на психологическое благополучие девочек: девочки, состоящие в таком браке, лишены нормального детства и юности, они в большей степени подвержены психологическому и домашнему насилию, ограничению личной свободы, часто не могут завершить образование, устроиться на работу.
Инфекции, передаваемые половым путем
Раннее начало сексуальных отношений, частая смена партнеров, плохая осведомленность об инфекциях, передаваемых половом путем (ИППП), нерегулярное использование средств защиты (презерватива) увеличивают риск наступления незапланированной беременности и заражения ИППП, в том числе ВИЧ-инфекции.
Инфекции, передаваемые преимущественно половым путем, отрицательно влияют на состояние репродуктивного здоровья. Невыявленные и невылеченные своевременно, они могут стать причиной серьезных осложнений и хронических заболеваний репродуктивной и мочеполовой системы и бесплодия как у девочек, так и у мальчиков.
Охрана репродуктивного и сексуального здоровья подростков
Для сохранения репродуктивного и сексуального здоровья подросткам необходимы информация, обучение жизненным навыкам и доступные и доброжелательные медико-социальные службы, предоставляющие услуги в области сексуального и репродуктивного здоровья и планирования семьи.
В первую очередь, подростки нуждаются в комплексном профилактическом образовании по вопросам сексуального и репродуктивного здоровья, которое даст им знания и навыки для принятия ответственных решений, касающихся своего поведения, а также для построения отношений, свободных от насилия и основанных на взаимном уважении и гендерном равенстве. Результаты многочисленных исследований в разных странах, убедительно показали, что опасение того, что сексуальное образование может привести к большей и ранней сексуальной активности у молодых людей, не обосновано.
Для раннего выявления и лечения заболеваний, приводящих к ограничению репродуктивной функции, необходимы периодические осмотры детей и подростков акушером-гинекологом, урологом-андрологом и другими специалистами по показаниям.
Комплексная медицинская и социально-психологическая помощь подросткам для сохранения репродуктивного и сексуального здоровья предоставляется на принципах добровольности, доступности, доброжелательности и доверия специализированными службами, дружественными к молодежи (КДМ).
Подготовлено по материалам ВОЗ и ЮНЕСКО
Источник
ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ В КОМПЛЕКСНОМ ПОДХОДЕ К РЕШЕНИЮ ПРОБЛЕМ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ
Мария Евгеньевна Блох, врач-психотерапевт, канд. мед. наук, ФГБУ НИИ акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта СЗО РАМН,
Игорь Валериевич Добряков, кандидат медицинских наук, доцент кафедры детской психиатрии, психотерапии и медицинской психологии
Аннотация
Рассматривается проблема комплексного врачебно-психологического взаимодействия в решении проблем репродуктивного здоровья. Выделены группы пациентов, нуждающихся в психологической и психотерапевтической помощи, основные задачи психолога при работе с ними.
Ключевые слова
психологическая помощь, репродуктивное здоровье, психотерапия, врачебно-психологическое взаимодействие.
Актуальность задач улучшения системы охраны репродуктивного здоровья населения обусловлена ухудшением медико-демографической ситуации в Российской Федерации. Данная ситуация напрямую связана с целым рядом факторов. К ним относятся ухудшение репродуктивного здоровья населения, рост и омоложение затрудняющих реализацию репродуктивной функции заболеваний, недостаточная разработанность целостного подхода в лечении и профилактике репродуктивных нарушений [2, 5].
Также большое значение имеет снижение репродуктивных установок молодежи: увеличение количества сознательно отказывающихся от рождения детей мужчин и женщин, рост возраста вступления в брак и воспроизводства. На успешность репродуктивной функции оказывают влияние социальные, культурные, личностные факторы.
Как показывают исследования последних десятилетий в области перинатальной психологии, психосоматической медицины и других наук, при оценке репродуктивного здоровья необходимо учитывать не только физиологическую, но и психологическую составляющую [1, 3, 7]. Несмотря на понимание как пациентами, так и медицинским персоналом необходимости целостного подхода в решении репродуктивных проблем, увеличения запроса на оказание психологической помощи, существуют определенные трудности врачебно-психологического взаимодействия. Это связано с недостаточной информированностью врачей о психологических особенностях репродуктивной сферы, ее психосоматической природе, о формах и возможностях психологической и психотерапевтической помощи. В данной статье предпринята попытка выделить возможные сферы деятельности психолога и психотерапевта в рамках комплексной помощи в решении проблем репродуктивного здоровья.
Пациенток, нуждающихся в психологической или психотерапевтической помощи, можно разделить на следующие группы:
1. Относительно здоровые беременные женщины, находящиеся на диспансерном наблюдении по беременности.
Во время беременности комплекс физиологических и нервно-психических изменений в организме женщины направлен на адаптацию ее к новому состоянию, обеспечению максимально благоприятных условий для протекания беременности и развития ребенка. Любые внешние воздействия (как позитивные, так и негативные) и личностные особенности женщины оказывают влияние на адаптивные функции организма и протекание беременности, родов, последующего взаимодействия с ребенком. Роль психолога в работе с беременными обсуждается во многих исследовательских и практических работах. Согласно Приказу Министерства здравоохранения и социального развития № 223 от 30 марта 2006 года «О мерах по совершенствованию акушерско-гинекологической помощи населению Российской Федерации» в структуру женской консультации рекомендовано включить кабинет психотерапевта (медицинского психолога) [6]. Разработаны и утверждены Минздравсоцразвития РФ методические рекомендации по организациии работы психотерапевтического кабинета в женской консультации [4]. Открытие психотерапевтических кабинетов в женских консультациях способствует формированию перинатального комплаенса (англ.: сomplians — согласие), то есть партнерского взаимодействия беременной женщины, ее родственников и специалистов, достигших взаимопонимания и сформировавших общее мнение о том кем, в каком объеме и каким образом должна оказываться медицинская и психологическая помощь. Основными задачами психолога при работе с беременными являются:
- Психопрофилактическая и психокоррекционная работа с беременными женщинами и членами их семей.
- Дородовая подготовка беременных, включающая профилактику, ознакомление женщин с основными закономерностями течения беременности и родов, обучение активному поведению в родах, приемам, способствующим физиологическому родоразрешению, изменение представлений о неизбежности страданий в родах, раннюю диагностику нарушений физиологического течения беременности, избавление женщин от ложных отрицательных эмоций, связанных с беременностью и родами.
- Психодиагностическая работа с целью выявления группы риска, формирование мотивации на получение психологической и психокоррекционной помощи.
2. Беременные женщины, имеющие нарушения течения беременности (угроза прерывания беременности, токсикоз, соматическая патология, сопутствующая беременности и т. п.).
Многочисленные исследования психологических особенностей женщин с нарушенным течением беременности и имеющих экстрагенитальные заболевания, влияющие на течение беременности, выделили их характерные психологические особенности: эмоциональную неустойчивость, неуверенность в себе, раздражительность, высокий уровень ситуационной и личностной тревожности, зависимость от окружающих, недоверчивость, утомляемость, ранимость, впечатлительность, склонность к острому переживанию неудач, к повышенному чувству вины. Для них характерны защитные механизмы по типу соматизации, вытеснения, «бегства в болезнь», наличие внутриличностного конфликта в родительской сфере, содержанием которого является противоречие между необходимостью рождения ребенка и реальным отношением женщины к будущему ребенку и своей материнской роли. Психологическая коррекция данных проблем, включенная в комплексную медико-психологическую помощь женщине, может существенно повысить успешность лечения и улучшить прогноз беременности.
3. Женщины, переживающие перинатальную утрату.
Группу следует выделить особо как наиболее остро нуждающуюся в своевременной психологической помощи. Проблема является крайне актуальной в связи с недостаточной осведомленностью медицинского персонала о правильном поведении и эффективной помощи женщине в ситуации потери беременности, антенатальной или интранатальной гибели ребенка. Отсутствие знаний и навыков медицинского персонала о том, что и как следует говорить в этих ситуациях женщине и ее родным, может привести к ятрогениям и ухудшению психологического состояния женщины. Адекватная психологическая помощь направлена на сопровождение переживания горя, профилактику его осложненного течения. Причем в такой помощи могут нуждаться не только родители, каждый из которых по-своему переживает горе, но и дети, уже имеющиеся в семье, и несостоявшиеся прародители. Следует выделить такие направления работы с этой группой:
- Сопровождение переживания перинатальной утраты в ситуации спонтанного прерывания беременности на разных сроках гестации.
- Сопровождение переживаний перинатальной утраты в ситуации пренатальной диагностики тяжелой патологии у ребенка.
- Сопровождение переживаний перинатальной утраты в ситуации смерти одного из близнецов.
- Сопровождение переживаний перинатальной утраты в ситуации смерти младенца после реанимации.
Отдельно надо отметить такое направление деятельности, как организация консультаций женщин в ситуации репродуктивного выбора (доабортное консультирование). В ситуации предабортного консультирования женщина вынуждена в силу разных обстоятельств принимать решение, зачастую не совпадающее с ее внутренним желанием. При этом психолог может способствовать проявить ее истинное переживание, найти внутренние ресурсы для принятия наиболее конструктивного для самой женщины решения.
Необходимость послеабортного консультирования продиктована существованием такого феномена, как постабортный синдром, подробно описанный в литературе. Выраженные психологические проблемы и психические состояния позволяют отнести его к посттравматическим синдромам, помощь в переживании которого является обязательным условием для полноценного функционирования психики в дальнейшем.
4. Женщины с нарушением репродуктивного здоровья (бесплодие, гинекологические заболевания, препятствующие осуществлению репродуктивной функции).
При работе с проблемами репродуктивного здоровья женщин психотерапия и консультирование используются для решения широкого спектра проблем, связанных с поддержкой репродуктивного здоровья и коррекцией его нарушений. Объектом психотерапевтических воздействий становятся в первую очередь те гинекологические заболевания, в возникновении и развитии которых значительную роль играют психологические факторы. Однако сама специфика психосоматического заболевания, роль биологических факторов, личностные характеристики, представления и защитные механизмы психосоматических больных приводит к значительным трудностям включения психотерапевтических мероприятий в комплексную терапию большинства больных. Психотерапевтическое и психологическое воздействие направлено на мотивационную сферу личности, преобразование диадических интроектов, коррекцию архитипических и семейных моделей и сценариев, активно используется психосоматический подход, направленный на восстановление тех систем отношений, которые определяют возникновение психического стресса, участвующего в этиопатогенезе заболевания. Психотерапия способствует уменьшению симптомов, клинических проявлений соматического заболевания, повышению психосоциальной адаптации больных, их адаптации в семье и обществе, повышает эффективность лечебных воздействий биологического характера.
5. Семейные пары, использующие вспомогательные репродуктивные технологии.
В данной ситуации роль психолога или психотерапевта может оказаться востребованной практически на каждом этапе ВРТ. Уже обращаясь в клинику за подобной помощью, в анамнезе семьи есть множество негативных факторов, влияющих на психологическое состояние (опыт длительного и безуспешного лечения бесплодия, неудачные попытки ЭКО, невынашивание беременности и т. п.); на процедуру ЭКО пациенты возлагают множество надежд, и в то же время страх неудачи, сомнения в успешности, осознание «искусственности» процесса — все эти проблемы вызывают переживания, увеличивая стрессовое состояние организма. Помощь пациенту в принятии решения, поддержка и мотивирование на успешностью ЭКО важны в самом начале процесса, на этапе подготовки к протоколу. Непосредственно в период проведения протокола внутреннее напряжение женщины возрастает, это связано и с физиологическими изменениями в ее организме, и с психологическими особенностями — страх неудачи возрастает многократно, если есть какие-то нерешенные проблемы, связанные с материнством негативным образом на основании прошлого опыта. Все это может ухудшить прогноз и здесь психологическая поддержка женщины является просто необходимой. Кроме того, на основании исследований и собственного опыта психотерапевтической работы с семейными парами, страдающими бесплодием, одной мотивации на успешность ВРТ оказывается недостаточно, и это связано с особенностями репродуктивной сферы, направленной на осуществление родительской функции. Необходима психологическая диагностика и, если нужно, психотерапевтическая коррекция готовности к родительству, формирование адекватной мотивации рождения ребенка.
6. Женщины в климактерическом периоде.
Климактерический синдром складывается из эндокринных, нервно-психических и вегетативных изменений в организме женщины, на степень выраженности симптомов климактерического периода существенно влияют не только биологические, но и культуральные, социально-психологические факторы. К последним относятся: личностные особенности женщины, влияющие на ее адаптивные возможности; значение, которое женщины придают менструации; реализованность репродуктивной функции к данному времени и отношение женщины к этому факту; социальное положение женщин в период постменопаузы; супружеские отношения и удовлетворенность ими; степень социально-экономической депривации, испытываемой в этот жизненный период; степень изменения роли женщины и возможность выполнения ею новых функций. Психотерапевтическая помощь в данный период зачастую оказывается не только желательной, но и необходимой для купирования симптомов и профилактики развития психопатологических состояний.
7. Женщины, имеющие заболевания репродуктивной системы, требующие радикального лечения. Психические расстройства различной степени выраженности при наличии заболеваний, требующих оперативного вмешательства в гинекологической практике (доброкачественные и злокачественные новообразования репродуктивных органов, миома матки, кисты яичников и т. д.), довольно частое явление. Один факт заболевания, требующего радикальных методов лечения уже является серьезной психической травмой, способной сформировать психические нарушения психогенно-реактивного характера. Лишение женских органов многими женщинами воспринимается как утрата собственной женственности, способности быть и считаться женщиной со всеми вытекающими из этого психологическими переживаниями. Кроме того, органы репродуктивной сферы относятся к гормонозависимым и гормонопродуцируемым органам, так что велик риск развития так называемого психоэндокринного симптомокомплекса со специфическими клиническими проявлениями. Частота и выраженность психических реакций зависят во многом от локализации и характера болезненного процесса, особенности характера человека, наличия в преморбиде акцентуированных черт характера, особенностей семейных отношений, возраста женщины, ее репродуктивных планов, прогноза. Психотерапевтическая помощь таким женщинам является основным способом адаптации к дальнейшей жизни, принятию себя и своего тела, формированию позитивного образа будущего.
Таким образом, практически все направления деятельности акушерско-гинекологического стационара должны включать в себя комплексный медико-психологический подход к лечению пациентов, осуществляемый совместно лечащим врачом, психологом и психотерапевтом. В связи с этим наиболее актуальными задачами, которые необходимо решать, являются: организация взаимодействия психолога, психотерапевта с медицинским персоналом; создание у женщины мотивационного запроса на психологическую помощь; необходимость включения в психологическое консультирование семьи пациентки.
Список литературы
Блох М. Е. Организация психологической помощи в условиях акушерско-гинекологического стационара // Репродуктивное здоровье семьи в перинатальной психологии: сборник материалов Международной научно-практической конференции, СПб., 23–25 мая 2012. — СПб., 2012. — С. 115–120.
Источник