Как принимать препараты железа
Делать или не делать, пить или не пить лекарство, сдавать или не сдавать анализ. Мы всегда стоим перед выбором и часто боимся ошибиться. Железно можно сказать, что с железом ошибаться нельзя.
В организме взрослого человека содержится около 3–4,5 г железа. Больше половины железа представлено гемом в составе гемоглобина, треть запасается в депо в виде ферритина и гемосидерина. При этом дефицит железа – наиболее распространенное дефицитное состояние во всем мире, скрытно приводящее к анемии.
Основные причины дефицита железа:
Снижение поступления железа в организм в связи с нарушением его всасывания при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, голодании, отказе или уменьшение потребления продуктов питания, содержащих железо.
Увеличение потерь железа при хронических, повторных кровопотерях (маточных, желудочных, кишечных, и др.), а также при остром объемном кровотечении.
Повышенное расходование железа организмом у детей в периоды роста, у женщин во время беременности и последующего грудного вскармливания ребёнка.
Какие анализы показывают железодефицит
- Обязательно смотрят общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, поскольку дефицит железа в итоге приводит к развитию анемии.
О железодефицитной анемии говорят при снижении уровня гемоглобина, показателя MCV (гипохромии эритроцитов). Нередко обследование начинают, когда есть симптомы анемии (бледность, слабость, головокружение, упадок сил, снижение работоспособности и внимания, ломкость ногтей и волос и т.д.). - Снижение концентрации сывороточного железа
- Повышение общей железосвязывающей способности сыворотки
- Снижение коэффициента насыщения трансферрина железом
- Снижение концентрации сывороточного ферритина
Анализы рекомендовано сдавать в утренние часы, с 8 до 11 утра, так как уровень железа в сыворотке в утренние часы выше. Также их стоит сдавать при отсутствии воспаления, которое способствует понижению уровня трансферрина и повышению уровня ферритина.
Содержание железа в сыворотке смотрят через 5-7 дней после приема витаминно-минеральных комплексов и БАДов, содержащих железо, или недолгого приема препаратов железа.
Как лечат железодефицит
Длительность курса лечения препаратами железа с целью восстановления и пополнение запасов железа в депо:
- при скрытом железодефиците 1-2 месяца,
- при анемии легкой степени 3 мес,
- при анемии средней степени 4,5 мес,
- при тяжелой анемии 6 мес.
Конечно, в первую очередь, используют препараты железа в виде таблеток, капель, капсул, сиропов. Если врач назначил вам препараты железа, необходимо настроиться на длительное и комфортное лечение. Этому поможет соблюдение простых правил.
Дозировку препарата также определяют по наличию анемии (это полная лечебная доза) и вида иона железа, который входит в лекарственный препарат.
Какие препараты железа бывают
Железо в препаратах может быть представлено двух- или трехвалентным ионом, обозначаемым Fe 2+ или Fe 3+ , входящим в состав солей или сложных комплексов (например, гидроксид полимальтозного комплекса).
При использовании солей железа можно столкнуться с проблемой его всасывания. К сожалению, не все железо из препарата всасывается в желудочно-кишечном тракте. Более того, этот процесс плохо контролируется, поскольку зависит от состояния желудочно-кишечного тракта, принимаемой пищи, других лекарственных препаратов. Поэтому возможна как нехватка поступающего железа, так и его передозировка. К тому же, не все формы выпуска лекарств удобны к применению, некоторые таблетки если разжевать, то часто окрашивается эмаль зубов и надолго остается металлический привкус во рту. Трехвалентные препараты железа обычно лишены этих побочных свойств.
Как повысить эффективность лечения
Для снижения вероятности побочных эффектов препараты солей железа принимают до еды.
Всасываемость железа выше при одновременном приеме с аскорбиновой и янтарной кислотами, фруктозой, цистеином. Это свойство используется в некоторых комбинированных препаратах.
Всасывание железа уменьшается под влиянием некоторых веществ из пищи или лекарств. Так, его уменьшают танин (крепкозаваренный чай), соли кальция (в молоке или препаратах), магний и марганец (в минеральных комплексах или антацидных препаратах, типа фосфалюгеля), тетрациклиновые антибиотики, фосфорная и фитиновые кислоты (семена злаковых, бобовые). Это влияние сглаживается при использовании препаратов на основе трехвалентного железа.
Всасывание железа повышается при тяжелом железодефиците. Поэтому стоит внимательнее относится к назначенной дозировке. Врачи часто отталкиваются от лечебной дозы в 200 мг иона железа/сутки. Если вы понимаете, что препарат железа вам не подходит из-за развития побочных реакций, трудностей приема, отсутствия улучшения самочувствия, скажите об этом врачу. Ни в коем случае не меняйте дозировку препарата самостоятельно. Превышение дозы может привести к передозировке и отравлению, снижение дозы — к бесполезному приему и отсутствию эффекта.
Как оценивают эффективность лечения
В первые дни лечения препаратами железа оцениваются физические ощущения.
При лечении анемии, на 5-8-й день лечения определяют ретикулоцитарный криз (увеличение числа ретикулоцитов по сравнению с исходным значением, обычно на 2–3% или 20–30‰).
Через 4 недели лечения оценивают прирост гемоглобина. Повышение концентрации гемоглобина к концу первого месяца лечения препаратами железа на 10 г/л говорит о правильно подобранной дозе и эффективности терапии. После восстановления гемоглобина терапию продолжают для насыщения депо железа, при этом доза препарата снижается в 2 раза.
При скрытом дефиците железа применяют половинные дозы препаратов на протяжении 4-8 недель. Насыщение депо определяется с помощью комплексного биохимического исследования (ферритин, трансферрин, ОЖСС).
В Lab4U вы можете сдать анализы для выявления железодефицита и контролировать эффективность терапии со скидкой до 50%.
Источники
Интерпретацию результатов анализов, выбор дальнейшего обследования и лечения осуществляет лечащий врач.
В организме взрослого человека содержится около 3–4,5 г железа. Больше половины железа представлено гемом в составе гемоглобина, треть запасается в депо в виде ферритина и гемосидерина. При этом дефицит железа – наиболее распространенное дефицитное состояние во всем мире, скрытно приводя к анемии.
Источник
Эффективность и переносимость препаратов железа. Что важнее? Существует ли оптимальное решение?
Опубликовано в журнале:
Поликлиника 2/2014
Н.И. Стуклов, д.м.н., профессор кафедры госпитальной терапии РУДН, руководитель курса гематологии и клинической базы кафедры
М.Ю. Кунина, врач гематолог ООО Клиники «Будь здоров»
Е.Н. Семенова, учебный мастер кафедры госпитальной терапии РУДН Эффективность терапии железодефицитной анемии определяется не только биодоступностью железа из препарата, но также зависит от приверженности к лечению самого больного, на что существенным образом влияет переносимость препарата и стоимость лечения. Эффективность препаратов, содержащих двухвалентное железо доказана в многочисленных исследованиях (степень доказательности 1А) и не вызывает сомнения. Препараты на основе трехвалентного железа лучше переносятся, но не всегда эффективны и требуют более длительных курсов лечения. Благодаря уникальному составу (глюконат железа II + глюконат меди + глюконат марганца), препарат Тотема («Laboratoire Innotech International», Франция) позволяет быстро восстанавливать концентрацию гемоглобина и депо железа и при этом обладает хорошей переносимостью. Более того, Тотема может применяться в более низких дозах, чем сульфат железа без потери эффективности лечения. Медь и марганец входят в активные центры белков, обеспечивающих активный транспорт железа в кишечнике и быструю утилизацию, поступившего в кровь железа, тканями. Они входят в состав основных белков антиоксидантной защиты. Также марганец участвует в синтезе гемоглобина, регулирует поступление железа в митохондрии. Сравнение результатов трех мета-анализов показало, что Тотема обладает лучшей переносимостью (частота побочных эффектов 10,4%), чем сульфат железа II (34,1% и 20,4%; р
Источник
Нужно ли назначать витамин С в комбинации с препаратом железа при лечении железодефицитной анемии?
Актуальность
Добавки витамина С нередко рутинно назначаются пациентам с железодефицитной анемией в дополнение к препаратам железа.
Целью исследования было оценить эффективность и безопасность добавок витамина С + препарата железа, в сравнении с одним препаратом железа у пациентов с железодефицитной анемией.
Дизайн исследования
В одноцентровое открытое рандомизированое исследование были включены пациенты, наблюдаемые в Huashan Hospital, Fudan University.
Пациенты в возрасте 18 лет и старше с железодефицитной анемией были рандомизированы в отношении 1:1 в группу препарата железа (100 мг) и витамина С (200 мг) или только препарата железа (100 мг) 3 раза в день в течение 3 месяцев.
В качестве основной конечной точки рассматривали изменение уровня гемоглобина через 2 недели от начала терапии. В качестве вторичных конечных точек рассматривали изменение числа ретикулоцитов через 2 недели терапии, повышение уровня гемоглобина через 4 недели терапии и повышение уровня ферритина после 8 недель терапии.
Результаты
- В исследование включили 440 пациентов. 97% пациентов были женщинами. Средний возраст пациентов составил 38 лет.
- По данным анализа среднее изменение уровня гемоглобина через 2 недели терапии составило 2 г/дл в группе орального железа + витамина С и 1,84 г/дл на фоне применения монотерапии препаратом железа (различие между группами 0,16 г/дл; 95% ДИ, −0,03-0,35 г/дл).
- Среднее изменение уровня сывороточного ферритина через 8 недель терапии составило 35,75 нг/мл на фоне терапии препарат железа + витамин С и 34,48 нг/мл на фоне одного препарата железа (различие между группами, 1,27 нг/мл; 95% ДИ, −0,70-3,24 нг/мл; P = 0,21).
- Не выявлено достоверных различий между группами по частоте побочных эффектов (20,9% в группе комбинированной терапии и 20,5% в группе монотерапии препаратом железа).
- Ни один пациент не отказался от терапии в связи с развитием нежелательных явлений.
Заключение
Согласно результатам исследования, среди пациентов с железодефицитной анемией, применение препарата железа в комбинации с витамином С не повышает уровень гемоглобина в большей степени, чем монотерапия препаратом железа. Таким образом, прием витамина С не обязателен у пациентов, получающих препарат железа по поводу железодефицитной анемии.
Источник: Nianyi Li, Guangjie Zhao, Wanling Wu, et al. The Efficacy and Safety of Vitamin C for Iron Supplementation in Adult Patients With Iron Deficiency Anemia. JAMA Netw Open. 2020;3(11):e2023644. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.23644.
Источник
Препараты железа. Таблетки, капсулы, капли
Все, что нужно знать о железе
Железо — это жизненно важный минерал, необходимый для правил.
Показание к лечению железодефицита
Подтвержденный железодефицит является показанием к назначению препаратов железа, вне зависимости от выраженности симптомов. В ряде исследований получены убедительные доказательства того, что назначение препаратов железа даже при железодефиците без анемии значительно улучшает качество жизни и снижает риск поражения органов мишеней.
Исследования, проведенные среди спортсменов, продемонстрировали, что препараты железа улучшают спортивные результаты.
Выявленная железодефицитная анемия является безусловным поводом к восполнению железа в организме.
ВАЖНО: мы не рекомендуем внутримышечное введение препаратов железа. Данный путь введения не имеет никаких преимуществ в сравнении с пероральными препаратами, нежелательные явления от внутримышечных инъекций железа включают хоть и редкое, но опасное осложнение — саркому. Подробнее
Преимущества и недостатки пероральных форм препаратов железа
Дефицит железа и питание
Человеческому организму, для нормального функционирования, н.
- Пероральные препараты железа эффективны в большинстве случаев
- Чрезвычайно низкий риск серьезных нежелательных явлений
- Низкие единовременные затраты. Стоимость месячного запаса измеряется сотнями рублей
Недостатки:
- Часто встречаются побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта
- Скорость и доза поступления препарата железа может быть недостаточной в условиях продолжающейся кровопотери
- Длительность лечения
- Общая стоимость лечения может оказаться выше, чем при лечении внутривенными препаратами железа
- Низкая приверженность к лечению. Пациенты часто прекращают лечение раньше, чем следует. Обычно это связано с необходимостью принимать препараты длительно или с выраженностью нежелательных явлений.
ЭТО ИНТЕРЕСНО: в некоторых случаях врач может назначить препараты железа даже без лабораторного подтверждения железодефицита. Примером может служить лечение СДВГ, в случае если исчерпаны иные методы лечения.
Противоположным примером является отказ от назначения препаратов железа, в случаях, когда снижение железа и гемоглобина является терапевтической целью, например, при истинной полицитемии.
Преимущества и недостатки методов введения препаратов железа
Пероральные препараты железа эффективны в большинстве случаев
Чрезвычайно низкий риск серьезных нежелательных явлений
Эффективен для большинства пациентов
Более быстрое устранение анемии и исчезновение симптомов
Возможность введения больших доз (до 1000 мг элементарного железа) за одну инфузию
Отсутствие побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта
- Частые побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта.
- Низкая приверженность к терапии
- Терапия может быть неэффективной при продолжающейся кровопотере
- Лечение может занять длительное время
- Общие затраты могут быть выше
Требуется контролируемая внутривенная инфузия
Редкие случаи аллергических или инфузионных реакций
Требуется оборудование и персонал для лечения аллергических или инфузионных реакций.
Высокие единовременные затраты на лечение
Лекарственные формы препаратов железа, принимаемых внутрь
Диагностика железодефицита
Мы писали о важности железа для организма в общем, и о пробл.
- таблетками
- капсулами
- каплями
Каждая форма препаратов железа имеет свои достоинства и недостатки. Универсально-оптимального варианта не существует. Выбор оптимальной формы препарата выбирается врачом с учетом целого ряда факторов, о которых мы поговорим ниже.
Соли железа
Препараты железа представлены следующими соединениями:
- Железа фумарат
- Железа глюконат
- Железа сульфат
- Железа сахарат
Железа фумарат
Торговые наименования: железа фумарат, железа фумарат 200, ферронат, хеферол, ферретаб (кроме собственно железа фумарата содержит 0,54 мг фолиевой кислоты)
Препараты обычно содержат 163 — 324 мг фумарата железа, что соответствует 50-100 мг элементарного железа.
Железа глюконат
Торговые наименования: ферронал, ферронал 35, железа глюконат 300, тотема (содержит железа глюконат, марганца глюконат, меди глюконат)
Препараты глюконата железа обычно содержат от 27 до 50 мг элементарного железа
Сульфат железа
Торговые наименования: Тардиферон, Ферроградумет, Гемофер пролонгатум,
Препараты сульфата железа представлены как в виде таблеток, так и драже и растворы для приема внутрь. Содержание сульфата железа в таблетках и драже 325 мг, что соответствует 65 мг элементарного железа. В растворах содержание железа измеряется в миллиграммах (мг), миллилитр (мл), например, 15 мг элементарного железа на миллилитр или 44 мг на 5 мл.
Другие соли железа, используемые в лечении железодефицита и ЖДА: полипептид гемового железа, карбонильное железо, цитрат трехвалентного железа , аскорбат двухвалентного железа и сукцинат двухвалентного железа. Лекарственные средства могут содержать дополнительные компоненты, улучшающие всасывание железа и/или влияющие на лечение анемии, такие как аскорбиновая кислота и фолиевая кислота.
ВАЖНО: на сегодняшний день нет данных, что какая-либо форма либо соль железа является однозначно лучше в коррекции железодефицита или в лечении железодефицитной анемии. Разница заключается только в частоте тех или иных нежелательных явлений. Например, в одном исследовании показано, что полисахарид железа вызывает существенно меньше случаев металлического вкуса во рту, но является менее эффективным в сравнении с сульфатом железа.
Железодефицитная анемия (ЖДА). Симптомы, лечение, профилактика
Информация для пациентов. Причины железодефицитной анемии. С.
Кишечнорастворимые формы препаратов железа
Как мы неоднократно писали, наиболее частые побочные эффекты препаратов железа — это нежелательные явления со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). В некоторых исследованиях частота таких побочных эффектов достигала 70%. С целью снизить частоту этих нежелательных явлений были разработаны кишечнорастворимые формы железосодержащих лекарственных средств. Однако железо из таких препаратов всасывается настолько плохо, что снижение эффективности лечения полностью нивелирует выгоду от уменьшения частоты побочных эффектов.
Рекомендованные дозы и длительность лечения железодефицита и железодефицитной анемии
В настоящее время оптимальной стратегией коррекции дефицита железа является назначение препаратов железа в дозе 150-200 мг в пересчете на элементарное железо. Приведем пример такого назначения на примере сульфата железа:
одна таблетка сульфата железа в дозе 325 мг содержит 65 мг в пересчете на элементарное железо. Т.е. 3 таблетки обеспечивают поступление 195 мг элементарного железа в организм. Из 195 мг элементарного железа в организме усваивается 25 мг, что обеспечивает достаточный терапевтический эффект при соблюдении адекватной длительности лечения.
Современные исследования выявили интересный факт: прием препаратов железа с большим интервалом (не каждый день, а через день), улучшает всасываемость железа, что, соответственно, улучшает эффективность лечения.
Обычно врачи исходят из следующих прогнозируемых сроков лечения:
Сывороточное железо
Сывороточное железо — это содержание железа в сыворотке кров.
- Железодефицит без анемии — минимальный срок лечения 3 месяца
- Железодефицитная анемия — минимальный срок лечения от 3 до 6 месяцев
Эффективное лечение в минимальные сроки достижимо в следующих условиях:
- минимальная выраженность дефицита на начальном этапе
- коррекция причин вызвавших дефицит железа
- приверженность пациента к терапии
- отсутствие нарушений всасываемости железа
В случае несоблюдения хоть одного из заявленных условий, продолжительность лечения увеличивается.
Причины неэффективности пероральных препаратов железа
Воспалительное заболевание (например, ревматоидный артрит)
Дефицит фолиевой кислоты и / или витамина B12
Подавление костного мозга по другой причине
Нарушение всасываемости железа
Быстрый кишечный транспорт. Препарат быстро минует зону максимального всасывания
Использование кишечнорастворимой формы лекарственного средства
Сопутствующие заболевания, нарушающие всасываемость железа, например, атрофический или аутоиммунный гастрит, инфекция хеликобактер пилори
Лекарства, принимаемые вместе с препаратом железа, например, антациды, тетрациклин.
Врожденная причина мальабсорбции железа, например, железодефицитная анемия, резистентная к железу
Продолжающаяся кровопотеря или потребность в приеме сверхдозы железа
В данной таблице не учтены такие причины, как неверный диагноз и нарушение пациентом режима лечения.
Ожидаемые результаты и контроль лечения дефицита железа
Несмотря на то, что железодефицит пероральными препаратами железа лечится достаточно долго, эффект от лечения наступает достаточно быстро:
- Симптомы железодефицита проходя или существенно облегчаются в течение первых недель лечения
- Положительная динамика в общем анализе крови отмечается в течение первых двух недель от начала лечения
- Дефицит гемоглобина снижается в два раза в течение месяца, а в течение 6-8 месяцев лечения ликвидируется в полном объеме.
Контроль эффективности лечения пероральными железосодержащими препаратами рекомендуется проводить через 2-4 недели от начала лечения.
Побочные эффекты и стратегия улучшения переносимости препаратов железа
Желудочно-кишечные побочные эффекты на фоне приема пероральных форм препаратов железа чрезвычайно распространены, к ним относятся
- металлический привкус,
- тошнота и/или рвота
- метеоризм, запор, диарея,
- дискомфорт и даже боли в эпигастрии
Пациентов также может беспокоить зуд, черный/зеленый или дегтеобразный стул, который окрашивает нижнее белье или вызывает беспокойство по поводу желудочно-кишечного кровотечения.
Ферритин
Ферритин — это белок, способный накапливать железо и формиро.
Частота побочных эффектов снижает приверженность пациентов к лечению. Снизить частоту и выраженность нежелательных явлений можно, используя следующие простые приемы:
- Увеличение интервала между приемами препаратов, например, через день.
- Внесение изменений в диету (например, прием железа с пищей или молоком), хотя это может снизить всасываемость железа
- Использование меньших доз препарата в пересчете на элементарное железо
- Переход с таблетки на капли, жидкая форма позволяет точнее дозировать препарат
Источник