Приложение. Перечни социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих
Перечень
социально значимых заболеваний
(утв. постановлением Правительства РФ от 1 декабря 2004 г. N 715)
инфекции, передающиеся преимущественно половым путем
болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)
психические расстройства и расстройства поведения
болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением
* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (10-й пересмотр).
Информация об изменениях:
Перечень изменен с 11 февраля 2020 г. — Постановление Правительства России от 31 января 2020 г. N 66
Перечень
заболеваний, представляющих опасность для окружающих
(утв. постановлением Правительства РФ от 1 декабря 2004 г. N 715)
С изменениями и дополнениями от:
31 января 2020 г.
болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)
вирусные лихорадки, передаваемые членистоногими, и вирусные геморрагические лихорадки
инфекции, передающиеся преимущественно половым путем
педикулез, акариаз и другие инфестации
сап и мелиоидоз
коронавирусная инфекция (2019-nCoV)
* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (10-й пересмотр).
© ООО «НПП «ГАРАНТ-СЕРВИС», 2021. Система ГАРАНТ выпускается с 1990 года. Компания «Гарант» и ее партнеры являются участниками Российской ассоциации правовой информации ГАРАНТ.
Источник
1. Характеристика угроз жизни и здоровью пациентов при оказании медицинских услуг
Развитие медицины и научно-технический прогресс ведут к росту числа, разнообразия и тяжести патологических процессов, связанных с деятельностью системы здравоохранения. На сегодняшний день не существует абсолютно безопасных для пациента методов профилактики, диагностики, лечения заболеваний. Арсенал методов лечения становится все более «агрессивным» по отношению к больному. Кроме того, научно-технический прогресс в медицине постоянно повышает роль человеческого фактора в реализации возможных негативных последствий (риска) медицинских воздействий.
Кроме этого, во время оказания медицинских услуг пациенты могут подвергаться воздействию вредных и опасных факторов внешней среды. На пациента возможно воздействие физических, химических, биологических и психофизиологических факторов и их комбинаций. Некоторые из них могут представлять серьезную угрозу безопасности здоровью и жизни пациентов.
Среди опасных и вредных физических факторов медицинской среды наиболее часто угрожают механические, термические (повышенная или пониженная температура поверхностей и воздуха), радиационные (повышенные уровни ионизирующего излучения, ультрафиолетовой радиации, ультразвука), высокие уровни напряжения в электрической цепи, резкие перепады барометрического давления и другие.
Химические факторы могут вызывать острое отравление (лекарственные средства, продукты горения и отсутствие кислорода при возгораниях) и оказывать хроническое воздействие на организм (лекарственные средства, ртуть).
В большинстве российских стационаров представлен весь спектр вредных и опасных биологических факторов: болезнетворные вирусы и микроорганизмы (бактерии, риккетсии, спирохеты, грибы, простейшие), паразитирующие у человека гельминты, клещи и насекомые, грызуны и другие животные.
Среди психофизиологических факторов угрозу здоровью пациентов представляют физические (травмирующие операции, гиподинамия) и нервно-психические (эмоциональный стресс) психоэмоциональные перегрузки.
Наиболее часто угрозы безопасности пациентов реализуются в форме: внутрибольничных инфекций; профессиональных ошибок персонала; неадекватных психических реакций пациентов и персонала; падений; отравлений; лучевых поражений; переохлаждений; термических поражений; хулиганских действий; террористических актов и др.
Внутрибольничными инфекциями называют инфекционные заболевания людей, возникшие в результате их заражения в медицинской организации. Острые респираторные и кишечные инфекции иногда носят массовый, вспышечный характер. Послеоперационные, послеманипуляционные и постинъекционные гнойно-септические осложнения, ВИЧ-инфекция, гепатиты В и С, как правило, имеют единичный или групповой характер. Источниками возбудителей инфекционных болезней чаще всего являются больные люди и животные, а также некоторые элементы окружающей (медицинской) среды. Наличие внутрибольничных инфекций следует оценивать, как результат неудовлетворительной организации лечебно-диагностического процесса и бытового обслуживания пациентов.
Профессиональные ошибки медицинского персонала также недопустимы в современных клиниках. Среди врачебных ошибок следует различать: диагностические, лечебно-тактические, лечебно-технические, деонтологические и организационные ошибки. К врачебным ошибками часто приводят дефекты взаимодействия персонала и оформления медицинской документации.
Неадекватные психические реакции пациентов и персонала на происходящие в медицинской среде события чреваты излишним эмоциональным напряжением, механическими травмами и суицидальными попытками. К сожалению, в соматических стационарах анализу неадекватных психических реакций пациентов и персонала не уделяется должного внимания. Поэтому, когда у психически больных пациентов происходит декомпенсация или манифестация нарушений психики в результате тяжело протекающего соматического заболевания, вполне закономерны насильственные, чаще суицидальные, действия. У пациентов с повышенной чувствительностью и эмоциональной лабильностью при наличии внешних раздражителей и несвоевременной профилактики нередко отмечается усугубление сердечной, сосудистой и нервно-психической патологии. В этих случаях черствость, равнодушие, раздражительность или просто отсутствие культуры персонала могут служить провоцирующими факторами. Угрозу безопасности пациентов также представляют: непонимание и недооценка тяжести психических нарушений, а также распространенная некомпетентность персонала соматических отделений в оказании помощи при острых психических состояниях.
Все больные люди, особенно дети и старики, нуждаются в повышенном внимании со стороны медицинского персонала. В противном случае из-за психических и неврологических особенностей пациентов возникают нежелательные проявлениям, которые незаслуженно относят к разряду непредвиденных ситуаций (например, падения с тяжелыми исходами).
Чаще всего падения происходят у пациентов старческого возраста, но возможны и у молодых больных людей. Профилактика травм у пациентов, склонных к падениям, является одной из актуальных проблем безопасности пациентов.
В стационаре острые отравления различной тяжести чаще всего происходят при неосторожном применении сильнодействующих веществ в процессе выполнения медицинских процедур (например, применение формалина вместо хлоргексидина при промывании брюшной полости), при проведении химической стерилизации и дезинфекции, при нарушениях в работе объектов питания (пищевые отравления) и водоснабжения. Особого внимания и рассмотрения требуют так называемые лекарственные болезни, передозировка и необоснованное применение лекарственных препаратов (инсулин, антибиотики, иммуномодуляторы и другие).
Лучевые поражения пациентов имеют место при пренебрежительном отношении персонала к учету дозовой нагрузки при рентгенологических исследованиях и лучевой терапии. Возможны аварийные ситуации, а также нарушения правил радиационной безопасности при строительстве, реконструкции и оборудовании рентгенологических и других радиоактивно опасных объектов.
Переохлаждения пациентов стационарных лечебных учреждений, как правило, происходят при межсезонных и аварийных отключениях центрального отопления. В случаях крупномасштабных аварий и преступной халатности вполне вероятны обморожения и даже замерзания людей.
Проблема пожарной безопасности больниц, диспансеров, интернатов для инвалидов и пожилых людей в настоящее время стоит очень остро. Так как имеет место трагичные возгорания и другие термические поражения пациентов в российских медицинских организациях. А по данным американского Исследовательского института неотложной медицинской помощи (Emergency Care Research Institute, ECRI) только в операционных помещениях медицинских центров Соединенных Штатов Америки происходит до 100 пожаров. При этом несколько человек погибают и до двадцати пациентов получают тяжелые ожоговые травмы. При пожарах, помимо термического фактора (ожоги кожи и дыхательных путей), основными поражающими факторами являются ядовитые продукты горения (острое отравление) и отсутствие кислорода во вдыхаемой газовой смеси (асфиксия).
Совместное размещение, питание, медицинское и бытовое обслуживание пациентов из разных социальных и имущественных слоев общества создает предпосылки для конфликтных ситуаций, неуправляемое разрешение которых могут закончиться дистрессом, телесным повреждением и даже убийством. При отсутствии воспитательного воздействия со стороны медицинского персонала у лиц с низким культурным уровнем и неустойчивой психикой возможны поведенческие реакции хулиганского характера.
Возможность практически беспрепятственного проникновения посторонних лиц в помещения, здания и сооружения большинства российских больниц, создает условия для заноса и приведения в действие взрывных устройств и зажигательных смесей, вывода из строя систем жизнеобеспечения, применения химических и биологических диверсионных средств.
Террористические акты, как правило, носят демонстративный характер, сопровождаются захватом заложников и выдвижением определенных требований к политическим структурам и другим организациям. Обычно агрессия террористов не направлена против пациентов и медицинского персонала, что позволяет врачу проанализировать ситуацию и действовать в интересах безопасности пациентов и персонала. При анализе ситуации следует различать спонтанные и заранее подготовленные террористические акты. Спонтанные террористические действия обычно осуществляют психически неуравновешенные люди, нуждающиеся и, как правило, поддающиеся медицинской и психологической коррекции. Сложнее обеспечить безопасность пациентов, если захват заложников совершен террористической организацией.
Захват медицинской организации, подготавливаемый террористической организацией, можно успешно упредить на стадии его подготовки. Чем масштабнее цель теракта, тем тщательнее преступники изучают систему безопасности объекта и тем менее вероятно проведение акции на объекте, на котором возможно преждевременное раскрытие преступного замысла.
Кроме перечисленных угроз безопасности пациентов при оказании медицинских услуг, потенциальными источниками угрозы могут стать и системы жизнеобеспечения медицинских учреждений, т.е. системы лечебного питания, водоснабжения, отопления, энергоснабжения, газоснабжения, вентиляции, канализации и удаления отходов. Так, в некоторых случаях источниками вредных и опасных факторов являются внутрибольничный транспорт (лифты, тележки, каталки) и медицинская техника.
Иногда опасность для пациентов могут представляют и люди: другие пациенты и посетители (занос инфекций из-вне, коммуникативные и межличностные особенности взаимоотношений).
Источник
5.2.3. Формы проявления угроз безопасности пациентов
Во время оказания медицинских услуг пациенты могут подвергаться воздействию вредных и опасных факторов окружающей среды. При этом возможно воздействие физических, химических, биологических и психофизиологических факторов и их комбинаций.
Формы проявления угроз безопасности пациентов:
неадекватные реакции психики пациентов и персонала;
Внутрибольничные инфекции – инфекционные болезни и состояния, возникшие в результате пребывания в медицинском учреждении.
Наибольшее эпидемическое значение имеют острые респираторные вирусные инфекции, пищевые токсикоинфекции и острые кишечные инфекции, а также послеоперационные (послеманипуляционные, постинъекционные и т.п.) гнойно-септические осложнения, ВИЧ-инфекция, гепатиты В и С.
лечебные (лечебно-тактические, лечебно-технические);
организационные, в том числе дефекты медицинской документации.
Неадекватные психические реакции пациентов и персонала. В соматических стационарах анализу этих проблем не уделяется должного внимания. Поэтому, когда у психически больных пациентов происходит декомпенсация или манифестация нарушений психики в результате тяжело протекающего соматического заболевания, вполне закономерны насильственные, чаще суицидальные, действия. У пациентов с повышенной чувствительностью и эмоциональной лабильностью при наличии внешних раздражителей и несвоевременной профилактики нередко отмечается усугубление сердечно-сосудистой и нервно-психической патологии. В этих случаях черствость, равнодушие, раздражительность или бескультурье персонала могут служить провоцирующими факторами. Угрозу безопасности пациентов также представляют непонимание и недооценка тяжести психических нарушений, а также распространенная некомпетентность персонала соматических отделений в оказании помощи при острых психических состояниях.
В стационаре острые химические отравления различной тяжести чаще всего происходят при неосторожном применении сильнодействующих веществ в процессе выполнения медицинских процедур (например, применение формалина вместо хлоргексидина при промывании брюшной полости), при проведении стерилизации и дезинфекции, при нарушениях режима работы объектов питания и водоснабжения. Особого внимания и рассмотрения требуют так называемые лекарственные болезни, передозировка и необоснованное применение лекарственных средств (антибиотики, иммуномодуляторы и др.).
Лучевые поражения пациентов имеют место при пренебрежительном отношении персонала к учету дозовой нагрузки при рентгенологических исследованиях и лучевой терапии.
Переохлаждения пациентов стационарных лечебных учреждений, как правило, происходят при межсезонных и аварийных отключениях центрального отопления. В случаях крупномасштабных аварий и несвоевременности адекватных мер, вполне вероятны обморожения и даже замерзания людей.
При пожарах помимо термического фактора (ожоги кожи и дыхательных путей) основными поражающими факторами являются ядовитые продукты горения (острое отравление) и отсутствие кислорода во вдыхаемой газовой смеси (асфиксия).
Хулиганство. Совместное размещение, питание, медицинское и бытовое обслуживание пациентов разных социальных и имущественных слоев создает предпосылки для конфликтных ситуаций, неуправляемое разрешение которых могут заканчиваться телесными повреждениями и даже убийством. При отсутствии воспитательного воздействия со стороны медицинского персонала у лиц с низким культурным уровнем и неустойчивой психикой возможны поведенческие реакции хулиганского характера.
Террористические акты. Возможность практически беспрепятственного проникновения посторонних лиц в помещения, здания и сооружения большинства российских больниц, создает условия для заноса и приведения в действие взрывных устройств и зажигательных смесей, вывода из строя систем жизнеобеспечения, применения химических и биологических средств с целью диверсии.
В современных условиях гарантия безопасности пациентов может быть достигнута лишь при постоянном управлении всеми элементами, влияющими или способными повлиять на качество медицинской помощи.
Система обеспечения безопасности пациентов в медицинских организациях
Главной целью системы обеспечения безопасности пациентов в стационаре является снижение числа негативных последствий лечебно-диагностического процесса.
В зависимости от точки приложения, ее направления подразделяются на три группы:
профилактика дефектов организации работы медицинского персонала;
профилактика отрицательных последствий медицинских вмешательств;
профилактика осложнений, связанных с поведением пациентов.
Профилактику дефектов, связанных с организацией работы медицинского персонала, рекомендуется осуществлять путем внедрения индустриальных технологий управления качеством медицинской помощи.
Данные технологии содержат основные характеристики модели непрерывного повышения качества:
непрерывное совершенствование лечебно-диагностического процесса;
всеобщее участие в управлении качеством работы персонала;
отказ от массового инспекционного контроля в пользу самоконтроля;
стратегическое планирование в области качества.
При этом процессный анализ рассматривает медицинскую деятельность как заданную последовательную цепочку действий, состоящую из структурных блоков (подпроцессов), для которых становится возможным построение соответствующих оптимальных моделей практической реализации (проектов).
Непрерывное совершенствование лечебно-диагностического процесса предусматривает присутствие жестко регламентированных стандартов, когда каждое действие персонала рассматривается с точки зрения его возможного улучшения в перспективе.
Всеобщее участие в управлении качеством заключается в управленческой активности на всех уровнях (от главного врача до младшего медицинского персонала).
Отказ от массового инспекционного контроля в пользу самоконтроля становится возможным в ходе реализации мероприятий процессного анализа и развития соответствующих мотивационных характеристик у сотрудников ЛПУ.
Стратегическое планирование в области качества представляет технологический план этапной реализации непрерывного совершенствования лечебно-диагностического процесса. При этом ключевой позицией социального направления в обеспечении безопасности пациентов является изменение отношения медицинского персонала к больному, как активному участнику лечебно-диагностического процесса и, в ряде случаев, как к арбитру лечебно-диагностического процесса.
Профилактика отрицательных последствий медицинских вмешательств. Основой её является создание системы доказательной медицинской практики, которая не требует привлечения дополнительных финансовых ресурсов и основана на изменении отношения персонала многопрофильного стационара к лечебно-диагностическому процессу.
Одним из важных направлений внедрения принципов доказательной медицины является применение методов критической оценки публикаций и отбор самых надежных исследований, опубликованных в современной медицинской литературе.
Внедрение доказательной медицинской практики желательно осуществлять в следующей последовательности:
формирование адресного перечня медицинских вмешательств.
Обучение персонала. На первом этапе следует сформировать группу специалистов по доказательной медицине, включающую представителей каждого из отделений многопрофильного стационара. Членов группы необходимо обучить в ведущих центрах доказательной медицинской практике.
В дальнейшем, с целью обучения персонала подготовленными, сотрудниками больницы должен быть подготовлен и прочитан углубленный цикл лекций по доказательной медицинской практике. Основные направления лекционного курса должны включать в себя методологию анализа медицинских публикаций и поиска необходимой информации.
Формированиеадресного перечня медицинских вмешательств рекомендуется осуществлять следующим образом. В начале членами группы по доказательной медицине должна быть проведена ревизия всех используемых в учреждении методов диагностики и лечения с последующим отнесением каждого из них к следующим группам:
медицинские вмешательства с доказанной клинической эффективностью;
медицинские вмешательства, в отношении полезности которых отсутствуют научные исследования требуемого уровня доказательности;
медицинские вмешательства, эффективность которых сомнительна или не подтверждена в исследованиях высокого методологического уровня;
медицинские вмешательства с выраженными отрицательными последствиями для больного (риск вмешательства превышает его пользу).
Таким образом, в ходе проведенной ревизии в каждом из подразделений многопрофильного стационара формируется индивидуальный перечень медицинских вмешательств (из первой и второй групп), который представляется на обсуждение экспертного совета и утверждается главным врачом учреждения.
Профилактика осложнений, связанных с поведением больного, основывается на анализе особенностей поведения пациентов, получающих лечение в стационаре.
В структуре поведения больных необходимо выделить следующие элементы, способные оказать влияние на конечный результат лечения:
самостоятельный прием медикаментов;
подготовка к лечебным вмешательствам;
подготовка к диагностическим исследованиям;
степень участия в лечебно-диагностических вмешательствах и манипуляциях;
самоконтроль состояния (промежуточные индикаторы качества у пациентов);
самооценка конечных и промежуточных исходов;
поведение после выписки.
В свою очередь, в организации лечебно-диагностического процесса также целесообразно выделить ряд факторов, способных оказать влияние на качество лечения и удовлетворенность больных его результатом:
участие пациентов в принятии решений;
поддержание информированности больных и их родственников;
улучшение взаимоотношений и обеспечение постоянной поддержки пациентов;
получение информированного согласия на все лечебные и диагностические манипуляции;
поощрение отзывов и анкетирование пациентов.
Профилактику осложнений, связанных с поведением больных, рекомендуется проводить путем:
изучения удовлетворенности пациентов качеством оказываемой медицинской помощи;
внедрения системы информирования больных, их родственников или законных представителей
внедрения обучающих программ для пациентов стационара.
Активное участие больных в лечебно-диагностическом процессе и самоконтроль своего состояния является неотъемлемым условием достижения качественного клинического результата.
Для правильного понимания процесса оказания медицинской помощи пациентами, веры в действенность этой помощи и повышения авторитета медперсонала оказывающего эту помощь необходимо наладить процесс обучения пациентов.
Обучение пациентов – это основа рационального взаимодействия пациентов с медицинской средой, в результате которого становится возможной профилактика осложнений, обусловленных поведением больных.
Восприятие рекомендованного лечения, под которым понимают осознанное выполнение пациентами врачебных назначений, во многом определяет течение заболевания и предупреждает развитие различных осложнений. Невыполнение рекомендаций часто обусловлено не стремлением пациентов к нарушению режима, а отсутствием у больных достоверных знаний, как о самом заболевании, так и о методах его лечения.
Сегодня в мире уже накоплен немалый опыт по формированию и укреплению научно обоснованных систем, необходимых для повышения безопасности пациентов и улучшению качества медицинской помощи.
мониторинг качества лекарств, медицинского оборудования и технологий;
внедрения и совершенствования системы отчетности о неблагоприятных инцидентах в медицине;
перестройку организационной модели функционирования учреждений здравоохранения.
В то же время, ни одна страна не располагает ни исчерпывающим опытом, ни достаточным объемом финансовых средств, ни научно-исследовательской или практической базой, которые в полной мере необходимы для решения всего спектра вопросов по выработке универсальных механизмов обеспечения безопасности пациентов.
Источник