Быть или не быть, пить или не пить… Нужны ли беременным витаминные препараты?
Практически каждой женщине во время беременности врачи рекомендуют принимать различные витаминные препараты. Но нужно ли беременным пить витамины? Разве сбалансированного питания недостаточно? Эти и другие вопросы мы задали врачу – акушеру-гинекологу «Клиники Эксперт» Смоленск Екатерине Александровне Минченковой.
— Екатерина Александровна, какова роль витаминов в организме вообще и в организме беременной женщины в частности?
— Витамины – это особые вещества, которые необходимы всем (не только женщинам) в небольших количествах для нормального функционирования организма. Они участвуют в обмене веществ, являются биологическими ускорителями химических реакций, протекающих в клетках организма, и т. п. У беременной женщины потребность в витаминах и микроэлементах выше, потому что в них нуждается и плод.
— Какие витамины можно получить с продуктами питания?
— Большинство витаминов не образуется в нашем организме, а поступает с продуктами питания. Если беременная женщина полноценно, рационально, разнообразно питается, то ей не нужен дополнительный приём витаминов и минералов (за некоторым исключением). Они будут легко получены с пищей в достаточном количестве. Никакие витаминные добавки не могут сравниться по положительному эффекту с правильным питанием.
— Говоря о питании, вы сказали «за некоторым исключением». То есть несмотря на правильный рацион, беременные всё же должны принимать какие-то витамины? И если да, то какие?
— Да. Во время беременности врачи назначают некоторые витамины и микроэлементы, даже если женщина нормально питается. Остановлюсь подробно на тех, которые считаю самыми важными. Витамин № 1 для беременных – это витамин В9, или фолиевая кислота. Наверное, без дополнительного приёма остальных витаминов можно было бы обойтись, но вот без фолиевой кислоты – никак. Это объясняется тем, что самые убедительные доказательства о необходимости дополнительного приёма витаминов на этапе подготовки к беременности и в первые 12 недель беременности получены только в отношении фолиевой кислоты. При нехватке этого витамина может увеличиваться вероятность возникновения у плода дефектов нервной трубки, а также некоторых других пороков (расщелины губы, нёба, врождённых пороков сердца, пороков развития мочевыводящих путей и конечностей, врождённой гидроцефалии).
Рекомендованная доза фолиевой кислоты – 400–500 мкг (микрограмм) в сутки, в редких случаях может быть больше. Чтобы покрыть суточную дозу этого витамина, нужно съесть 500 г печени (куриной, гусиной, свиной, говяжьей, трески и проч.) или 1 кг салата. Обеспечить нужное суточное количество фолиевой кислоты за счёт продуктов питания сложно, поэтому доктор назначает её в виде препарата.
Далее – витамин D. Он образуется в организме под действием ультрафиолетовых лучей (основной способ его получения), и в некотором количестве поступает с определёнными продуктами питания. Всем беременным женщинам может быть рекомендован дополнительный приём в дозе 600 – 1200 МЕ/сутки. Но лучше посетить врача, чтобы решить, нужно это или нет.
Дополнительный приём витамина В12 может быть показан веганам и вегетарианцам.
Хотела бы сказать и о микроэлементах – они тоже важны для организма беременной. Всем женщинам в странах СНГ рекомендуется дополнительный приём йода в виде йодида калия. До наступления беременности доза йода составляет 100–150 мкг в сутки. С наступлением беременности, на всем её протяжении и в период грудного вскармливания доза увеличивается до 250 мкг в сутки. Но обычно покрытие потребности в йоде распределяется так: 50 мкг мы получаем с пищей, а 200 мкг принимаем в виде препарата. При заболеваниях щитовидной железы обязательна консультация эндокринолога.
Кальций в дозе 1000 мг в сутки должен поступать ежедневно из пищи или минеральных добавок, если женщина не употребляет кальцийсодержащие продукты.
Омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК). ВОЗ до сих пор не рекомендует дополнительный приём этого компонента во время беременности и настаивает на здоровом питании. Достаточное поступление омега-3 нужно для правильного формирования органов зрения и головного мозга будущего ребёнка. В 2018 году было проведено исследование, в котором участвовало несколько тысяч беременных. Было доказано, что рацион с большим содержанием омега-3 уменьшает риск возникновения преждевременных родов с 7% до 2%, а также риск рождения маловесных детей.
Превосходным источником омега-3-ПНЖК являются лососёвые виды рыбы, тунец и морепродукты. Если вы употребляете их 2 раза в неделю, то вам не нужны добавки и БАДы с этим компонентом. Всем остальным стоит подумать об изменении рациона или их дополнительном приёме (разумеется, после консультации с врачом).
— Вы рассказали о возможных последствиях нехватки фолиевой кислоты. А к чему может привести дефицит микроэлементов у беременной женщины и будущего ребёнка?
— Дети, рождённые от матерей с лёгкой и умеренной нехваткой йода, чаще имеют расстройства поведения в виде дефицита внимания и гиперактивности. Тяжёлый дефицит йода у беременных чреват увеличением частоты мертворождаемости и младенческой смертности, невынашивания, рождения маловесных детей, детей с умственной отсталостью.
Недостаток кальция тоже приводит к отрицательным последствиям: снижается плотность костной ткани, что ведёт к развитию у женщины остеопороза в менопаузе и повышению риска переломов в пожилом возрасте. Возможно нарушение ритма сердца, мышечные спазмы, судороги. У беременных, особенно входящих в группу риска, увеличивается вероятность развития гестационной гипертензии (высокое артериальное давление) и преэклампсии (патология, при которой во время беременности повышается артериальное давление, образуются отёки, в моче появляется белок).
Кальций лучше всего усваивается из молочных продуктов, 2–3 порции которых обеспечат суточную норму потребления. 1 порция равна 200 мл молока, кефира, простокваши, ряженки, или 200 г йогурта, либо 100 г творога или 40 г сыра.
Дефицит железа в организме матери до беременности и на ранних её сроках способен «перечеркнуть» все последующие усилия родителей и педагогов в обучении детей. Развивающийся мозг будущего малыша особенно чувствителен к нехватке железа в организме, в т. ч. и при скрытом его дефиците, когда гемоглобин в норме, а запасов железа мало.
Многие знают, что железо нужно для образования гемоглобина, способного связывать кислород. Гемоглобин находится в эритроцитах, которые доставляют кислород к клеткам. И если кислорода мало, то клетки страдают. Представьте себе чувство нехватки воздуха. Так и здесь: клетки головного мозга ещё маленького человечка (3–12 недель беременности), недополучая кислород, делятся медленнее, из-за чего упрощаются нейронные связи, страдает серое вещество, и ваш малыш уже не станет гением, даже если вы ответственно начали принимать препараты железа после 12 недель беременности.
— Можно ли принимать витамины для беременных без назначения врача?
— Нет. Принимать витамины я рекомендую только после консультации с врачом при установленной их нехватке. Среди лиц, у которых может быть повышен риск развития дефицита витаминов:
- люди с ожирением;
- веганы;
- имеющие некоторые заболевания кишечника;
- люди с низким социально-экономическим статусом;
- испытывающие реальный голод
и некоторые другие. Вот у этих женщин дополнительный приём витаминов будет оправдан.
— Могут ли препараты витаминов, принимаемые во время беременности, быть вредны или бесполезны?
— В настоящий момент нет доказательств того, что поливитамины предотвращают развитие каких-либо заболеваний, что они нужны и полезны. Т. е. они оказались неэффективными. Витамины обычно содержат более 5 компонентов. И даже очень квалифицированный клинический фармаколог не просчитает все варианты взаимодействия активных компонентов в живом организме. По данным многих исследований, большинство мультивитаминных комплексов организмом не усваивается. Они содержат компоненты (витамины и микроэлементы), не совместимые друг с другом: кальций и железо, жиро- и водорастворимые группы витаминов, цинк и фолат. В1, В6 и В12 хотя и из одной группы, но «враждуют» между собой или усиливают негативные эффекты друг друга. Поэтому если и принимать витамины, то лучше по отдельности, и только те, которые действительно необходимы.
Часто дозировки компонентов не соответствуют рекомендованным (например, фолиевая кислота рекомендуется в дозе 400 мкг в сутки, а в поливитаминах она часто содержится в количестве 200 мкг, и т. д.).
Нужно избегать любых добавок и витаминных комплексов, содержащих витамин А, ввиду его возможного тератогенного эффекта (то есть способности вызывать пороки развития у ребёнка во время беременности).
На современном фармацевтическом рынке нет натуральных витаминов. Все без исключения препараты содержат витамины или их аналоги, которые получены синтетическим путём. Натуральные содержатся только в продуктах питания.
— Есть ли у витаминов для беременных побочные действия?
— Конечно. Во-первых, как и на любые другие препараты, на них может быть аллергическая реакция. Также часто встречается побочное действие со стороны ЖКТ: тошнота, рвота, запор, диарея и др. Высока нагрузка на печень. Избыточное поступление некоторых витаминов может привести к онкологическим заболеваниям.
— А можно ли беременной принимать витамины при миоме матки? И если да, то какие?
— Здесь нет никаких ограничений и особенностей в плане приёма витаминов.
— Существуют ли противопоказания к приёму витаминов для беременных?
— Противопоказания такие же, как и для всех других препаратов. Повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам препарата или их непереносимость, гипервитаминоз, почечная недостаточность тяжёлой степени и некоторые другие. Поэтому назначать их может только специалист.
Хочу закончить словами одного профессора: даже съев фрукт с нитратами, человек получит больше полезных витаминов и микроэлементов, чем приняв одну синтетическую таблетку. Не дословно, но смысл передала.
Беседовала Марина Воловик
Записаться на приём к врачу – акушеру-гинекологу можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах
Редакция рекомендует:
Для справки:
Минченкова Екатерина Александровна
В 2014 году окончила лечебный факультет Витебского государственного медицинского университета.
В 2015 году – интернатура по акушерству и гинекологии.
В данное время – врач – акушер-гинеколог в «Клиника Эксперт» Смоленск.
Приём ведёт по адресу: ул. 8 Марта, 20.
Источник
Поливитамины для беременных женщин
Все мы наслышаны, что беременной женщине необходимо принимать витамины. Но сколько? Когда? И зачем?
Нужны ли поливитамины во время беременности? Какие витамины и микроэлементы рекомендованы ВОЗ? Давайте разберемся.
Цель нашей статьи — рассказать будущим мамам о современных рекомендациях врачей по применению витаминов и микроэлементов во время беременности, чтобы беременность у каждой из них прошла гладко и после рождения малыша ни одна из не воскликнула — «я была неправа» (хотя при этом и действовала из лучших побуждений).
В самый ответственный период жизни для своего будущего малыша каждая мама хочет сделать для него всё возможное. Глаза будущих мамочек и тех, кто ещё только планирует беременность, разбегаются от обилия предложений различных витаминов и пищевых добавок, которые сегодня предлагают аптеки и магазины. Как выбрать для себя подходящий препарат?
Поливитамины во время беременности
Первый постулат, он же самый главный — рекомендации Всемирной организации здравоохранения и ведущих докторов, которые сегодня ведут самые сложные беременности у жительниц Екатеринбурга (в частности, это врачи Екатеринбургского клинического перинатального центра и Центра семейной медицины) единогласны и несколько неожиданны для тех, кто хочет «подстелить себе соломки».
Звучат они следующим образом: во время беременности и при подготовке к ней сегодня применяются монопрепараты отдельных витаминов и микроэлементов. Заниматься профилактикой «всего и сразу» путём приёма поливитаминов не рекомендуют и ВОЗ, и практикующие врачи. При этом отдельные витамины и микроэлементы назначаются только врачом, после проведенного обследования, в дозировке, подобранной строго индивидуально каждой конкретной беременной.
Исследования, неоднократно проведённые ВОЗ, в которых приняли участие десятки тысяч женщин, не доказали, что поливитамины (то есть комплекс витаминов в одной таблетке) улучшают исход беременности и родов. Напротив, избыточное поступление отдельных веществ, которые есть в их составе, может стать причиной негативных последствий для здоровья как самой мамы, так и её будущего малыша.
Например, искусственная передозировка витамина Д и его химических предшественников может стать причиной раннего зарастания родничка у малыша. Высокие дозы витамина, А не рекомендуются беременным их потенциального тератогенного воздействия — они увеличивают риск пороков развития плода.
В исследованиях ВОЗ не было получено убедительных доказательств, что дополнительный приём витаминов группы В, витамина С и Е, а также витамина К во время беременности способен предотвратить возможные осложнения беременности родов или кардинальным образом положительно влияет на развитие ребёнка. А вот доказать отсутствие побочного эффекта при их приёме также невозможно.
Информация для размышления: по мнению ВОЗ, некоторые врождённые пороки развития будущего малыша можно предупредить. Основа такой профилактики — это вакцинация, адекватное потребление фолиевой кислоты или йода, а также качественная дородовая помощь, то есть наблюдение беременности.
Что рекомендует ВОЗ во время беременности
Второй постулат, обязательный: фолиевая кислота и препараты железа — это основа здоровья будущего малыша. Препараты фолиевой кислоты, которые по цене финансово доступны любой женщине, а также препараты железа, рекомендованы ВОЗ.
Почему?
Фолиевая кислота. Причиной врождённых дефектов развития нервной трубки (например, пороков развития позвоночника, по причине которых может встать вопрос о возможном прерывании беременности) может быть дефицит фолиевой кислоты. Данные ВОЗ свидетельствуют о том, что приём фолиевой кислоты до и во время беременности предотвращает их развитие.
Железо. Более 40% беременных женщин в мире имеют анемию. Половина из этих анемий вызвана дефицитом железа. Во время беременности железодефицитная анемия вследствие увеличенного расхода железа на построение клеток малыша прогрессирует, что может сказаться и на ребёнке (недостаток кислорода и анемия после рождения), и на здоровье мамы, вплоть до развития опасных для жизни нарушений сердечного ритма.
Сколько?
Ниже приведены общие рекомендации по дозировке, рекомендованные ВОЗ. Еще раз обращаем ваше внимание, что прием можно начинать только после консультации с врачом и индивидуального назначения для каждой беременной женщины, с учетом имеющихся противопоказаний.
Фолиевая кислота: 400 мкг ежедневно с того момента, когда женщина начинает пытаться забеременеть и до 12 недель беременности.
Пожалуйста, обратите внимание на то, что приём фолиевой кислоты необходимо начинать сразу же, как только в семье встаёт вопрос о планировании малыша. И, по рекомендациям врачей, принимать фолиевую кислоту нужно начать за 2–3 месяца до плановой отмены гормональных контрацептивов или прекращения использования других противозачаточных средств. Женщинам, у плода которых диагностирован дефект нервной трубки, и женщин, которые ранее родили ребенка с дефектом нервной трубки, препараты фолиевой кислоты рекомендуются в более высоких дозах — 5 мг фолиевой кислоты ежедневно.
Железо: 30–60 мг элементарного железа в сутки (60 мг элементарного железа содержится в 300 мг гептагидрата сульфата железа, 180 мг фумарата железа или 500 мг глюконата железа).
Если побочные эффекты при приёме препаратов железа (чаще всего это запоры и явления желудочного дискомфорта) затрудняют его ежедневный приём беременной, железо можно принимать в дозировке 120 мг элементарного железа один раз в неделю. Эквивалентом 120 мг элементарного железа являются 600 мг гептагидрата сульфата железа, 360 мг фумарата железа или 1000 мг глюконата железа.
А как же кальций и йод?
Постулат третий, актуальный для Екатеринбурга и Свердловской области
Екатеринбург и города области отнесены к числу регионов со сниженным потреблением кальция и йода. Приём кальция во время беременности снижает риск преэклампсии и эклампсии (это опасные проявления токсикоза второй половины беременности) и преждевременных родов. Кроме того, дефицит кальция может стать причиной судорог у будущей мамы. Йод же крайне важен для развития нервной системы малыша.
Сколько?
Если результаты вашего обследования у врача показывают, что прием кальция и йода вам нужен, то принимать препараты кальция нужно с 16 недели беременности в дозировке 1,5–2 грамма кальция. Препараты йода в виде йодида калия в количестве 200–250 мкг в сутки как во время беременности, так и в течение всего грудного вскармливания.
г. Екатеринбург, ул. Начдива Васильева 1/3
Тел. (343)
: cfm@cfm.ru
www.cfm.ru
Центр Семейной медицины более 16 лет помогает стать счастливыми многим семейным парам. Очень важно провести 9 месяцев безопасно и комфортно!
В нашем центре созданы для этого все условия:
— Личный врач 24 часа с большим опытом ведения беременностей (в том числе беременностей с высоким риском и многоплодных беременностей);
— Наличие собственной лаборатории;
— Приемы проходят в максимально удобное для вас время;
— Наличие дневного стационара;
— Современный кабинет ультразвуковой диагностики (3D и 4D УЗИ);
— Возможность получения листка нетрудоспособности;
— Врачебная поддержка в послеродовой период;
— Программы для ведения беременности, а также Школа будущих мам, йога и массаж для беременных.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТОВ.
Источник