Клиническая физиология диагностика здоровья
Физиология человека, как известно, подразделяется на нормальную и патологическую физиологию. Нормальная физиология занимается изучением жизнедеятельности органов и систем здорового человека, а патологическая — исследованием функционального состояния органов и систем при различных заболеваниях.
Каковы же причины выделения в самостоятельное направление медицинской науки еще одного раздела физиологии человека — клинической физиологии? Каковы цели, задачи, пределы компетентности клинической физиологии, каково место в системе высшего профессионального медицинского образования?
Еще раньше в медицинской науке многих стран сформировалась тесная связь клиники с физиологией. И в нашей стране клиницисты и физиологи всегда стремились к взаимодействию. Так, еще в позапрошлом веке начало физиологическому направлению в клинике положил СП . Боткин, организовав в руководимой им клинике внутренних болезней физиологическую лабораторию, которую возглавил молодой физиолог И.П. Павлов. В свою очередь, клинико-физиологические взгляды И.П. Павлова в дальнейшем составили фундамент клинического направления в физиологии, что нашло свое воплощение в создании клинического отделения в руководимом им Институте экспериментальной медицины, а также в знаменитых Павловских «Клинических средах». Однако каждое из этих направлений имело свои собственные цели, которые не всегда совпадали и не всегда приносили пользу больному человеку. И именно в процессе поиска общих точек соприкосновения интересов физиологов и клиницистов возникло новое направление медицинской науки — клиническая физиология. Ее появление торжественно провозгласил на сессии АМН СССР в 1954 году акад. А.А. Богомолец, определив предмет исследования этой отрасли науки — «клиническая физиология — есть физиология больного человека», а также основную цель — «клиническая физиология призвана осуществлять в области научной медицины ту связь теории и практики, без которой нет передовой науки».
В настоящее время наиболее общепринятая точка зрения состоит в том, что клиническая физиология должна заниматься, прежде всего, больным человеком, осуществляя его комплексное функциональное обследование с целью выявления функциональных расстройств органов и систем человеческого организма и определения их выраженности. При этом к числу клинико-физиологических задач относится определение характера функционирования здоровых органов и систем этого же больного, их роль в обеспечении компенсаторных реакций и резервных возможностей всего организма больного в целом [1].
Для диагностики функциональных расстройств у человека применяются методы, исходно разработанные для физиологических исследований (спирография, электрокардиография, манометрия и др.). Первоначально в рамках клинического направления в физиологии их внедряли в лечебную практику клиницисты
В связи с усложнением инструментальных методов исследования, появлением аппаратуры, с которой клиницисты уже не в состоянии были справиться, возникла необходимость подготовки самостоятельных специалистов, владеющих одновременно многими видами исследований и способных осуществлять комплексное функциональное обследование больных.
Так появилась новая отрасль клинической медицины — функциональная диагностика. Фундаментальной основой для развития функциональной диагностики послужила клиническая физиология.
Таким образом, предметом, или объектом, изучения в рамках клинической физиологии является больной человек, а реализуется этот процесс с использованием функциональных методов исследования. При этом функциональная диагностика оказывается методом, используемым клинической физиологией в научных исследованиях. Однако методы функциональных исследований используются и в сугубо практических целях — для установления диагноза заболевания конкретного больного.
Когда в клинике возникает необходимость не только выявить функциональные расстройства отдельных органов, но и оценить степень их компенсации другими органами и системами, охарактеризовать резервные возможности организма больного в целом, т.е. установить наряду с диагнозом заболевания и диагноз состояния больного, то это уже выходит за границы возможностей функциональной диагностики и входит в компетенцию клинической физиологии, требует анализа и научного обобщения обширной информации о больном.
Таким образом, функциональная диагностика, обеспечивающая исследование на органном уровне, при переходе на комплексное обследование больного на системном уровне уступает место клинической физиологии. Фактически клиническая физиология и функциональная диагностика — это две стороны одной медали, а именно, науки и практики о функциональном состоянии больного человека [3].
Логика диспозиции клинической физиологии и функциональной диагностики в системе медицинских знаний нашла свое отражение, например, в том, что в системе АМН РФ по отделению медико-биологических наук выделена специальность «клиническая физиология», академиками и чл.-корреспондентами которой избраны ряд руководителей кафедр клинической физиологии и функциональной диагностики ведущих медицинских университетов России.
В этой связи в современной литературе [2] дискутируется вопрос, что, возможно диагностику заболевания, или, тем более, состояния больного логичнее называть не «функциональной», а «клинико-физио-логической» диагностикой, а методы исследования именовать «клинико-физио-логическими методами исследования»?
В этом же ключе обсуждается целесообразность возведения методов исследования в ранг врачебной специальности (врач лабораторной диагностики, врач-эндоскопист, врач функциональной диагностики и т.д.). Предлагается даже отказаться от названия врачебной специальности «функциональная диагностика» и ввести название «клиническая физиология», что должно наполнить ее новым содержанием и стимулировать специалистов по функциональной диагностике переходить от описания кривых функциональных исследований отдельных органов к полноценному осмыслению результатов комплексного клинико-функционального исследования состояния больных, то есть становиться клиническими физиологами.
Мнения эти, безусловно, дискуссионны, но трансформация мышления практических врачей — очень важный фактор реализации идеи академика А. А. Богомольца о роли клинической физиологии в научной и практической медицине.
Источник
Здорового образа жизни
1. Понятие о здоровье. Физиологические основы здоровья. Диагностика здоровья.
2. Самоконтроль здоровья в безнагрузочных и нагрузочных пробах.
3. Тестирование физической работоспособности по восстановлению ЧСС, в тестах PWC170и МПК.
4. Комплексные тесты оценки здоровья и работоспособности.
1. Понятие о здоровье.
Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) определяет здоровье, как состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов.
Р.М.Баевский «Здоровье – это способ жить свободно».
Задолго до появления ВОЗ классики марксизма (Ф.Энгельс)определяли«болезнь как стесненную в своей свободе жизнь».
В целом же здоровье, если его и можно как-то конкретно определить, и измерить, скорее всего,понятие и величина относительная и индивидуальная. Огромное значение в здоровье имеет взаимоотношение составляющих его элементов и возможность компенсации одних другими.
Многие авторы считают, что здоровье человека — это состояние, которое позволяет ему выполнять какие-то свои биологические или социальные функции.
В сфере физкультуры и спорта вообще интересные вопросы возникают. Кто здоровее — штангист или марафонец, сильный или выносливый? А какой вид спорта здоровее всех?
Надо полагать, что здоровье — это жизнь активная и физически, и умственно, и социально.
Здоровье — понятие многофакторное, социально и исторически обусловленное и очень индивидуальное. Тысячи лет назад без физического здоровья человек просто не мог выжить. Естественный отбор делал свое дело. Сейчас условия жизни изменились. Но человек, как и раньше, должен бороться за свое существование. Для этого тоже нужно здоровье.
Физическое здоровье — это естественное состояние организма, обусловленное нормальным функционированием всех его органов и систем. Если хорошо работают все органы и системы, то и весь организм человека (система саморегулирующаяся) правильно функционирует и развивается.
Психическое здоровье зависит от состояния головного мозга, оно характеризуется уровнем и качеством мышления, развитием внимания и памяти, степенью эмоциональной устойчивости, развитием волевых качеств.
Нравственное здоровьеопределяется теми моральными принципами, которые являются основой социальной жизни человека, т.е. жизни в определенном человеческом обществе. Отличительными признаками нравственного здоровья человека являются, прежде всего, сознательное отношение к труду, овладение сокровищами культуры, активное неприятие нравов и привычек, противоречащих нормальному образу жизни.Физически и психически здоровый человек может быть нравственным уродом, если он пренебрегает нормами морали.Поэтому социальное здоровье считается высшей мерой человеческого здоровья.Нравственно здоровым людям присущ ряд общечеловеческих качеств, которые и делают их настоящими гражданами.
На сегодня определены множество факторов, истощающих жизненные силы человека:экстремальные климатические условия, космические излучения, загрязненная окружающая среда, плохое питание, гиподинамия, вредные привычки, опасные условия труда и тому подобное. Постоянныефизические перегрузки, особенно в период развития организма, то есть в детском и юношеском возрасте, приводят к истощению жизненных сил и проявляются не сразу. Отсроченные последствия физических и психо-эмоциональных перегрузок преследуют человека всю оставшуюся жизнь. Причем не только на физическом, но и духовном уровне.
Отметим, что по данным ВОЗ и отечественных авторов частота артериальной гипертонии у населения с возрастом увеличивается. Частота ишемической болезни сердца взрослого населения от 20 до 59 лет колеблется от 9,7 до 11,1%, резко возрастая после 40 лет и достигая 20-23% в 60 лет и старше.
В России зафиксирован самый большой в мире разрыв между продолжительностью жизни мужчин и женщин
В последние годы мужчины в среднем живут 59 лет, а женщины — 72 года
Сердечно-сосудистые заболевания по-прежнему занимают первое место среди причин смерти людей трудоспособного возраста.
Как свидетельствует статистика, инфаркты миокарда встречаются у мужчин в 4 раза чаще, чем у женщин.
С позиций теории функциональных систем (ФС) П.К.Анохина, С.Н.Кучкин представляет себе здоровье как гигантскую суперсистему, складывающуюся из частных ФС, формирующихся и совершенствующихся в процессе индивидуальной жизни. Полезным приспособительным результатом и системообразующим фактором таких ФС является состояние комфортного пребывания в различных условиях существования, т.е. благополучие.
Физиологические основы здоровья.
Исходя из концепции физического (соматического) здоровья (Г. Л. Апанасенко, 1988), основным его критерием следует считать энергопотенциал биосистемы,поскольку жизнедеятельность любого живого организма зависит от возможности потребления энергии из окружающей среды, ее аккумуляции и мобилизации для обеспечения физиологических функций. По B. И. Вернадскому, организм представляет собой открытую термодинамическую систему, устойчивость которой (жизнеспособность) определяется ее энергопотенциалом.Чем больше мощность и емкость реализуемого энергопотенциала, а также эффективность его расходования, тем выше уровень здоровья индивида.Так как доля аэробной энергопродукции является преобладающей в общей сумме энергопотенциала, то именномаксимальная величина аэробных возможностей организмаявляется основным критерием его физического здоровья и жизнеспособности. Такое понятие биологической сущности здоровья полностью соответствует представлениям об аэробной производительности, которая является физиологической основой общей выносливости и физической работоспособности (их величина детерминирована функциональными резервами основных систем жизнеобеспечения — кровообращения и дыхания). Таким образом,основным критерием здоровья следует считать величину МПК данного индивида.Именно МПК является количественным выражением уровня здоровья, показателем «количества» здоровья.
Помимо МПК важным показателем аэробных возможностей организма является уровень порога анаэробного обмена (ПАНО), который отражает эффективность аэробного процесса.
ПАНО соответствует такой интенсивности мышечной деятельности, при которой кислорода уже явно не хватает для полного энергообеспечения, резко усиливаются процессы бескислородного (анаэробного) образования энергии за счет расщепления веществ, богатых энергией (креатинфосфата и гликогена мышц), и накопления молочной кислоты. При интенсивности работы на уровне ПАНО концентрация молочной кислоты в крови возрастает от 2,0 до 4,0 ммоль/л (36-40 мг%), что является биохимическим критерием ПАНО.
Величина МПК характеризует мощность аэробного процесса, т. е. количество кислорода, которое организм способен усвоить (потребить) в единицу времени (за 1 мин). Она зависит в основном от двух факторов:
-функции кислородтранспортной системы и
-способности работающих скелетных мышц усваивать кислород.
Связь между аэробными возможностями организма и состоянием здоровья впервые была обнаружена американским врачом К. Купером (1970).
Он доказал, что люди, имеющие уровень МПК 42 мл/мин/кг и выше, не страдают хроническими заболеваниями и имеют показатели артериального давления в пределах нормы. Более того, была установлена тесная взаимосвязь величины МПК и факторов риска ИБС: чем выше уровень аэробных возможностей, тем лучше показатели артериального давления, холестеринового обмена и массы тела.
Предельная (пороговая) величина МПК для мужчин 42 мл/мин/кг, для женщин — 35 мл/ мин/кг, что обозначается какбезопасный уровень соматического здоровья.
В связи с этим в настоящее время наметилась тенденция количественного подхода к оценке уровня здоровья(Н. М. Амосов, Я. А. Бендет, 1984).По Н. М. Амосову, «количество» здоровья определяется суммой резервных мощностей кислородтранспортной системы (МПК).
Представляют интерес данные о величине максимальной аэробной мощности у населения стран с различным уровнем двигательной активности. Наиболее высокие значения МПК отмечаются у жителейШвеции (58 мл/кг)— страны с традиционно высоким уровнем развития массовой физической культуры. На втором месте —американцы (49 мл/кг).Самый низкий показатель аэробной производительности у населенияИндии (36,8 мл/кг), большая часть которого склонна к пассивному, созерцательному образу жизни. Таковы результаты исследований, выполненных в рамках Международной биологической программы.
Определение состояния здоровья и его индивидуальных особенностей лежит в основе решения вопроса о допуске к занятиям физической культурой и спортом. Определение состояния здоровья имеет огромное значение при динамических наблюдениях, так как позволяет выявить положительные и возможные отрицательные изменения в состоянии здоровья, происходящие под влиянием занятий спортом и физической культурой.
Абсолютно здоровымчеловеком следует считать того, у которого современными методами обследования не удается выявить никаких патологических изменений в организме.
Под термином «практически здоров»понимается здоровье человека, у которого могут быть различные хронические заболевания или органические дефекты (отсутствие рук, ног, одного из парных органов и т.д.), не мешающие ему отлично выполнять определенную работу или заниматься определенным видом спорта.
Поэтому здоровье может иметь разные уровни.
Под уровнем здоровья следует понимать широту адаптационных возможностей, определяющуюся:
перенесёнными заболеваниями и
конституционно-наследственными факторами, т.е. генетически детерминированными.
Для определения состояния здоровья во врачебной практике используются клинические методы:
Антропометрические измерения, позволяющие получить данные для оценки физического развития и телосложения.
Исследование АДО (опорно-двигательного аппарата).
Исследование внутренних органов, нервной, ссс, дыхательной, эндокринной и др. систем, органов чувств.
Лабораторные методы (анализ внутренних сред организма).
Инструментальные методы (измерение АД, ЭКГ, рентген, ЖЕЛ).
Функциональная диагностика (заключается в определении функциональных способностей органов, систем и механизмов, в той или иной степени включающихся в работу под влиянием какого-либо фактора, действие которого может дозировано (мощность нагрузки).
Задачей функциональной диагностики является выявление нарушений органов и систем организма, и исследование путей компенсации этих нарушений.
Источник