Какими витаминами принимать при поликистозе
При выборе лечения синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) перед врачом встает множество вопросов. Перед определением целей и составлением плана лечения следует учесть пожелания пациентки. Может понадобиться комбинированная терапия, и врач обязан адекватно информировать женщину о том, чего можно ожидать от лечения. Следует подчеркнуть уменьшение долгосрочного риска для здоровья независимо от основных жалоб пациентки.
Снижение массы тела при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ)
Меры, направленные на снижение массы тела, должны быть одной из главных составляющих любой схемы терапии пациентки с избыточной массой (ИМТ=26 и более). Для закрепления эффекта при удачном снижении массы тела необходимы диета и физические упражнения, а для тех, кто испытывает затруднения в достижении эффекта, показана консультация диетотерапевта.
У больных с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ), страдающих ожирением, при нормализации массы тела выявляют повышение содержания ГСПГ, снижение концентрации свободного тестостерона и улучшение показателей инсулиновых проб натощак.
Пероральные контрацептивы при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ)
Комбинированные пероральные контрацептивы служат основой терапии синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) у женщин, не планирующих беременность. Контрацептивы угнетают гипофизарный ЛГ, вторично уменьшая овариальную секрецию андрогенов, повышая количество глобулина, связывающего половой гормон (ГСПГ) и снижая концентрацию свободного тестостерона. Одновременно эти препараты регулируют менструальный цикл и снижают риск развития гиперплазии и злокачественных образований эндометрия.
Однако существует вероятность незначительного снижения чувствительности к инсулину.
Korytkowski и соавт. показали, что кратковременный курс комбинированных пероральных контрацептивов при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ) приводит к незначительному снижению чувствительности к инсулину и не изменяет исходное повышение количества триглицеридов. Однако у здоровых женщин комбинированные пероральные контрацептивы обусловливают еще более выраженное снижение чувствительности к инсулину наряду с существенным повышением содержания триглицеридов.
Более долгосрочное влияние этих препаратов на чувствительность к инсулину и липопротеиновый профиль не нашли отражения в литературе. Больные с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) более подвержены риску развития сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому необходимо дальнейшее изучение безопасности длительной гормональной терапии.
Антиандрогены при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ)
Антиандрогены обычно используют в качестве дополнения к пероральным контрацептивам при лечении гирсутизма, также обнаружена их способность положительно влиять на процессы овуляции и восстанавливать регулярность менструальных циклов. Важно помнить, что все препараты этой группы обладают тератогенными свойствами и способны феминизировать плод мужского пола, поэтому назначать их можно только при условии надежной контрацепции.
Спиронолактон — антагонист альдостерона, чаще всего применяемый как дополнительное средство при лечении гирсутизма. Он конкурирует за участки связывания тестостерона в сально-волосяном комплексе, ингибирует 5а-редуктазу и угнетает синтез андрогенов, нарушая функции цитохрома Р450. В свете калий-сберегающего эффекта этого препарата важно его назначение женщинам с недостатком калия или артериальной гипертензией.
Флутамид — нестероидный антиандроген, конкурирующий за АР. У больных с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) с ановуляцией на фоне лечения флутамидом восстанавливались овуляторные циклы и нормальный внешний вид яичников с одним доминирующим фолликулом. В этом же исследовании сообщают о снижении концентраций ЛГ, андростендиона и тестостерона плазмы крови. Гепатотоксичность — хотя и редкий, но опасный побочный эффект флутамида.
Финастерид — мощный ингибитор 5а-редуктазы, применяемый для лечения гиперплазии предстательной железы и рассматриваемый как многообещающий препарат для лечения гирсутизма. Все антиандрогенные лекарственные средства необходимо использовать при условии надежной контрацепции, так как они обладают тератогенным эффектом и создают опасность феминизации плода мужского пола.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Источник
Поликистоз яичников: ответы на часто задаваемые вопросы
Отдельное спасибо пользователю форума Супермамки wanna-kid за грамотно составленный список вопросов, на которые я и ответил. Список ответов не конечный. Пишите, спрашивайте. Я добавлю еще полезную инфу.
Список использованных сокращений, которые медики часто используют в своей работе, для того, чтобы окончательно всех запутать. И повысить свою значимость (не медики так тоже часто делают 🙂
— СПКЯ то же, что и ПКЯ -синдром поликистозных яичников, то же, что и поликистоз.
— Мультикистозный яичник — то же, что и поликистозный — более, чем 12 фолликулов в каждом яичнике.
— Гиперандрогенизм — то же, что и гиперандрогения- избыток одного или нескольких из следующих гормонов: тестостерон, андростендион, 17-гидроксипрогестерон, ДГЕА. Эти гормоны часто ошибочно называют андрогенами — мужскими гормонами. Ошибочно, потому что в норме они есть у обоих полов. У мужчин несколько больше.
Вопрос 1. Относительно гормональных препаратов — за какой период до планирования беременности при поликистозе стоит их отменять? очень много пишут о вреде гормоналки для плода. лично у меня первый месяц после отмены месячные приходят сами по себе, а потом их уже нет. Т.е. отменить не могу. Что делать в таком случае? Действительно ли гормоны так вредны? Гинеколог назначит стимуляцию или надо будет пить дюфастон, в моем случае, если даже во второй месяц месячных уже нет? вот этот момент непонятен. Гормональные препараты, используемые до беременности, не вредны. Вообще. Действительно, очень многие женщины имеют настолько нерегулярный цикл, что отменить препараты не получается.
Здесь надо иметь в виду следующее: Гормоны, содержащие антиандрогенные компоненты могут быть небезопасны для плода мужского пола. Анти — против, андрос — мужчина. Выраженным антиандрогенным эффектом обладают препараты Диане-35, Ярина, Джес. Собственно говоря, они для этого и создавались: избыточный рост волос на теле оптимально лечится именно этими лекарствами. Но! В цикле перед планируемой беременностью их лучше не применять. Откровенно говоря, их вредное действие на плод не доказано. Ни одна беременная женщина, будучи в здравом уме, не позволит ставить опыты над своим еще не родившимся малышом. Не доказано и обратное. Поэтому лучше воздержаться. А если врач вам назначил гормон перед зачатием, не помешает поинтересоваться наличием у него антиандрогенного (запоминаем термин!) эффекта. И главное: если тест на беременность положительный, любые лекарства, особенно гормоны, принимайте только с ведома врача!
Вопрос 2. Стоит ли мониторить гормоны — врачи говорят по-разному и невозможно понять, где идет выкачивание денег, а где правда. Ведь если один раз уже поставили диагноз, к чему его перепроверять?
Гормоны мониторить не стоит. ПКЯ либо есть, либо его нет. В некоторых случаях, исследования крови на гормоны я вообще не назначаю. Дело в том, что международные стандарты установления этого диагноза не требуют однозначно гормонального подтверждения. Избыток мужских гормонов (гиперандрогенизм) может быть выявлен клинически (осмотром- выявляется избыточный рост волос, акне, жирность кожи) или лабораторно. То есть, если клинические признаки гиперандрогенизма есть, лабораторное подтверждение его не требуется. И наоборот.
Оборотная сторона медали: я часто стремлюсь отменить уже поставленный кем-то до меня диагноз «поликистоз яичников». Для этого мне необходимо бывает повторить исследования гормонов. Что, в свою очередь, может быть расценено вами как «выкачивание денег». 🙁
Вопрос 3. Вопрос не лично мой, но тоже наболевший — кто ставит диагноз: узист по узи, эндокринолог или гинеколог по гормонам или как? зачастую узи с гормонами спорят и женщины не знают кому верить (реальный случай у знакомой на форуме)
Диагноз ставит всегда врач клиницист. То есть не врач узи, и не лаборант, и не хирург во время лапароскопии. Диагноз ставит врач, сидящий с ручкой в руке в кабинете, когда оценивает всю имеющуюся в наличии клиническую информацию. И гормоны, и узи, и гистологию и, конечно, осмотр своими руками и глазами. В 2003 году в славном городе Роттердам прошла конференция, на которой встретились репродуктологи всего мира (ну, почти всего, американская и европейская ассоциации), и установили международные стандарты, согласно которым во всем мире в одинаковых ситуациях должны быть установлены одинаковые диагнозы. Стандарты эти получили название «роттердамовских критериев». Секретом они не являются. Вот они: Диагноз ПКЯ устанавливается при наличии не менее, чем двух из трех нижеперечисленных симптомов:
1. нарушение менструального цикла и редкая овуляция (восемь и менее менструаций в год)
2. клинический или лабораторный гиперандрогенизм. 3. мультикистозные яичники, согласно ультразвуковому исследованию. Как видим, УЗИ подтверждение само по себе, без других симптомов, ни о чем не говорит. И наоборот. УЗИ подтверждение не требуется. Таким образом, врача-узиста из списка выставляющих диагноз врачей вычеркиваем. Хирурга, по аналогии, тоже.
По гормонам — диагноз не ставится, смотри ответ на предыдущий вопрос.
Так что же получается, что УЗИ в любом случае не информативно? То есть на него вообще смотреть не надо? Или же оно информативно, но только вкупе с остальными исследованиями?
Верно второе предположение. То есть, кроме самого факта поликистозности (мультикистозности) на УЗИ должно быть нарушение овуляции или гиперандрогенизм. А если есть и нарушение овуляции, и гиперандрогенизм, то ультразвук не имеет значения. Все вышесказанное не означает, что узи вообще делать не надо. Надо. Опытный врач может из ультразвукового исследования взять очень много информации. Но диагноз ПКЯ в кабинете врача УЗИ все-таки не ставится.
Вопрос 4. При наличии такого диагноза, какой срок в вашей клинике дается на самостоятельное «забеременение»? через сколько месяцев вы посоветуете обратиться не к гинекологу, а к врачу по бесплодию?
Если вы хотите зачать, а у вас не получается, обращайтесь к специалисту по бесплодию. Во всех остальных случаях — к гинекологу. Дело не в том, какой у вас диагноз — вы можете не знать всех своих проблем и принять неверное решение, поэтому дело в том, сколько вы жили половой жизнью и насколько регулярно.
Эксперты ВОЗ подразумевают наличие проблем, если вы живете половой жизнью 12 месяцев как минимум, два раза в неделю, тоже, как минимум, и до сих пор не забеременели. Мне ближе срок 24 месяца. За два года беременеет большее количество женщин, чем за 12 месяцев — проверено. Но, если вы старше 35 лет, или есть куча проблем с гинекологическим здоровьем (мужа не забывать), добро пожаловать к нам после шести месяцев! К репродуктологу, конечно. А гинеколог поможет вам сохранить здоровье многие лета! Подробнее о том, когда считать себя бесплодной или бесплодным есть в одноименной статье у нас на сайте. Читайте ее медленно!
Вопрос 5. Вопрос, волнующий многих поликистозниц: лично я от гормонов в свое время хорошо разбухла, теперь очень сложно прийти в форму — живот был, есть и будет. При отмене гормональных препаратов можно ли вернутся в свой нормальный вес или это симптом, который «всегда со мной»? спорт само собой, только вот при занятиях спортом лично у меня уходит все, кроме «спасательного круга.» Прием оральных контрацептивов не увеличивает содержание стероидных гормонов в организме женщины, а, наоборот, снижает! Исключение — первые 1-2 цикла, когда гормоны таблеток наслаиваются на свои гормоны, суммируясь таким образом, и вызывая побочные эффекты. Типичный, наиболее распространенный побочный эффект — головная боль. Но не ожирение! «Спасательный круг» — избыток веса распределен в области живота. У эндокринологов есть красивое описание ожирения — по типу яблока, характерно для избытка андрогенов, и по типу груши — избыток жира откладывается в бедрах — характерно для избытка эстрогенов, что для женщины считается более или менее нормальным. А что считаете нормальным вы? Не исключено, что ваш идеал женской красоты зиждется на порочной моде, привитой моделями в стиле «вешалка для пальто». Осужденной, но не запрещенной к показу практике культа моделей с весом по 40 кг (в лучшем случае). Если это не так, читаем далее. Избыток стероидных гормонов или инсулина вызывает «жор» — увеличение потребности в количестве пищи, и в ее тяжести. Никто при ПКЯ не хочет есть яблоки. Но вот шоколад, шашлыки и орехи — еще как! Повышенное потребление калорий при отсутствии выхода (подвижность пропорционально не увеличивается) — приводит к гиперплазии жировых клеток — увеличению их абсолютного числа. Не только удельного веса жира в каждой клетке, а именно их числа. Поэтому похудеть до своего старого веса очень трудно, иногда невозможно. Все зависит от масштаба изменений. В таких случаях приходится предпринимать титанические усилия в спортзале, с посредственным успехом. И не забудьте, что речь здесь шла о гормональном заболевании — поликистозе, а не о культе еды в отдельно взятой семье. Таким образом, лучше держать вес под контролем, не позволяя его набирать. А не худеть перед пляжным сезоном. А гормональные таблетки в большинстве случаев вообще не причем.
Вопрос 6. Как часто надо проверяться на предрасположенность к диабету, проверять сахар и прочее? может есть определенный возраст, когда стоит начать беспокоиться по этому поводу?
Ответ зависит от того, есть ли у вас в роду сахарный диабет. Если есть, а у вас при этом есть и ПКЯ, то внимание! Тест толерантности к глюкозе с инсулином надо делать минимум каждые пять лет! И сохранять результаты исследований, чтобы можно было их оценить в динамике. Появление клинически выращенного сахарного диабета — вопрос времени. Очень часто женщины уверены, что диабета в роду нет, смело считая отрицательными неясные результаты. Дедушка умер рано, неизвестно от чего. Папу своего я не знаю. И пр. Неясный результат при составлении генеалогического дерева отрицательным считать нельзя. Часто так же бытует мнение, что сахарный диабет у мамы или у бабушки возник в связи со стрессом, тяжело перенесен нам гриппом, травмой, или еще чем. Сахарный диабет — генетически обусловлен. Его появление предопределено. А грипп мог быть поводом сделать анализ крови на сахар. Не стоит забывать и о том, что качество медицины растет. Массовый скрининг пожилых людей был не всегда.
Вопрос 7. Можно ли как-то помимо гормонов улучшать состояние яичников? ведь по сути ПКЯ развивается при повышенной чувствительности к инсулину или повышенной выработке определенных гормонов? когда-то мне назначали сиофор на 3 месяца, но врач уже давно не делает таких назначений, полагаясь только на КОКи. Хотелось бы знать, есть ли все-таки шанс обойтись без них.
Гормоны не улучшают состояние яичника. Они улучшают состояние эндометрия. Нарушение овуляции — основной симптом ПКЯ — приводит к нарушению работы желтого тела. И к повышению уровня эстрогенов в крови. Эстрогены — очень нужные для женщины гормоны, они, собственно, и делают женщину женственной, но, в отсутствие прогестерона — основного гормона желтого тела — эстрогены вызывают предраковое состояние эндометрия. Сегодня предрак. А завтра? ПКЯ четко ассоциирован с увеличением частоты рака эндометрия. Оральные контрацептивы, все до единого, содержат аналог прогестерона (мы называем его гестаген). Прием оральных таблеток при ПКЯ защищает женщину от рака эндометрия. И немного от рака яичника. И есть еще один приятный побочный эффект — месячные приходят тогда, когда надо. Регулярно. И не во время отпуска на море. И не когда приезжает любимый молодой человек. Вывод: оральные контрацептивы вас принимать никто не заставляет. Но тогда жизнь ваша яркой, но не очень продолжительной вспышкой озарит историю родного города. Впрочем, не все так плохо. Укорочение продолжительности и качества жизни у женщины с ПКЯ, не принимающей контрацептивы, не двухкратная и не кратная вообще. Речь идет о нескольких годах жизни, да и то в среднем на популяцию. Просто в двадцать первом веке наука накопила достаточно данных, чтобы утверждать, что при ПКЯ прием оральных контрацептивов приносит больше пользы, чем вреда.
Теперь вы сами можете ответить на свой вопрос: есть ли шанс обойтись без них?
А я перехожу к следующему вопросу, не заданному, но обязательному для обсуждения: зачем нужно вообще лечить поликистоз яичников и что можно считать удовлетворительным результатом лечения?
Ответы будут на удивление простыми: Если ПКЯ ассоциирован со сниженной плодовитостью, то цель лечения сделать женщину беременной быстро и, по возможности, недорого. Истинная цель, однако не беременность, а ребенок. Здоровый ребенок. Рожденный не после многоплодной и осложненной беременности. И если речь не идет о зачатии, то целью лечения является сохранение здоровья женщины не только и не столько гинекологического, но и общего.
Вопрос 8. Еще вопрос о всеми любимом клостилбегите, который назначают несколько циклов подряд во всеми любимых «некоторых» клиниках: расскажите о его пользе и его вреде, мнения на этот счет очень разнятся.
Клостилбегит. Он же кломифен. Он же кломифена цитрат. Первый эффективный препарат для стимуляции овуляции. Лет сорок он был единственным более или менее работающим препаратом. Пока не изобрели гонадотропины. Благодаря клостилбегиту было рождено много детей. Поэтому клостилбегит — заслуженный ветеран репродуктивной медицины.
И на свалку ему рано! Дело в том, что клостилбегит намного дешевле конкурентов-гонадотропинов. Да и гиперстимуляций на нем не бывает. В моей практике не было ни одной.
Плюсы на этом заканчиваются. Клостилбегит не только стимулирует овуляцию. Он при этом портит эндометрий, снижая вероятность имплантации эмбрионов. Поэтому беременностей на нем меньше. Но они обходятся дешевле и безопаснее.
Несколько лет назад считалось, что применение клостилбегита шесть и более раз в жизни увеличивает вероятность рака яичников. В настоящее время доказано, что рак яичников ассоциирован не с клостилбегитом, а самим поликистозом яичников.
Поясню. Однажды в США провели научное исследование для того, чтобы выявить, какие факторы снижают продолжительность жизни американцев, чтобы эти самые факторы ликвидировать. Выяснилась интересная вещь: те американцы, у которых в доме было две и более зажигалки жили существенно меньше! На этом основании всерьез даже было предложено ввести налог на газовые зажигалки. Конечно, не зажигалки, а курение было основным фактором, влияющим на продолжительность жизни. Зажигалки были «кофактором» — эдаким информационным шумом, затрудняющим принятие правильного решения. Клостилбегит и есть классический кофактор. А истинная проблема — ПКЯ. Для того, чтобы восстановить репутацию клостилбегита пришлось проводить сложные научные исследования — так называемое «двойное слепое исследование». Подробнее об этом здесь http://esquire.ru/ideas/richard-dawkins и http://ru.wikipedia.org/wiki/Двойной_слепой_метод
Теперь точно доказано, что клостилбегит безопасный препарат. Но репутация портится быстро. Улучшается медленно.
В настоящее время клостилбегит является первым препаратом, используемым для стимуляции овуляции при ПКЯ. Если речь, конечно, не идет об ЭКО. А больше шести попыток мы обычно не предлагаем, потому что прирост беременностей после шести попыток очень мал. В этом случае, ЭКО дает больше беременностей на потраченный рубль, чем любая альтернативная методика.
Вопрос 9. Это заболевание можно считать наследственным? как его можно предотвратить или предугадать? в некоторых источниках пишут, что причиной может стать даже сильный стресс в период полового созревания, это правда?
Источник