Что делать если кровоточат десна при беременности?
Беременность оказывает на наш организм стрессовое влияние, что прослеживается различными проблемами. К таким проблемам относится и кровоточивость дёсен.
А это приближает нас к потере зубов, одного или сразу нескольких.
Давайте попробуем найти объяснение, почему же десна начинают кровоточить во время беременности:
Обычно к кровоточивости среди беременных приводит гингивит — оно же воспаление дёсен, сопровождающееся отеком и их покраснением.
А вот источниками данной проблемы могут быть:
• скопление микробного налёта,
• недостаточная гигиена полости рта,
• наличие зубного налёта,
• токсикоз,
• недостаток кальция, а также витаминов и других микроэлементов,
• изменение состава слюны.
Итак, что же делать, если у вас стали кровоточить десна?
Заметив кровоточивость дёсен, будущей маме следует обратиться к стоматологу и к своему гинекологу для определения степени заболевания,
Выявленные причины после прохождения анализов и позволят дать специалисту необходимые рекомендации.
Как лечить кровоточивость дёсен?
Стоматолог назначает лечение от 10 дней, которое обычно включает использование специальной зубной пасты, санацию полости рта, аппликации на деснах, а также к приему курс витаминно-минеральных комплексов.
Также в период лечения необходимо пить больше жидкости и при этом следует отказаться: от конфет и печенья, сладких напитков, твёрдых продуктов, способных ещё больше травмировать дёсны.
Итак, для начала, выбираем правильную зубную пасту:
В аптеках сети «Солнечное Здоровье» представлен широкий ассортимент зубных паст, которые снимают воспаление и предотвращают кровоточивость дёсен. Но подход к их выбору должен быть индивидуальным.
Данные средства только способствуют поддержанию в нормальном состоянии полости рта, с минимальным лечебным эффектом.
При покупке стоит обратить внимание на состав пасты, чтобы на какой-то из компонентов у вас не было аллергии.
В аптеках сети «Солнечное Здоровье» в НОЯБРЕ ПОЛУЧИТЕ СКИДКУ 15% на зубные пасты ДИАДЕНТ АКТИВ и специальные ополаскиватели данной серии. Средства оказывают мощное антибактериальное действие, снимают кровоточивость десен и способствуют укреплению мягких тканей полости рта. Лучшая цена, высокое качество для вас всегда в аптеках сети «Солнечное Здоровье». Ждем Вас!
Фитотерапия в целях лечения кровоточивости дёсен:
Определённые лекарственные растения достаточно широко применяются в стоматологии, так как обладают гемостатическим, антисептическим и противовоспалительным эффектом:
Чашкой кипятка заливается десертная ложка аптечной ромашки и 30 минут настаивается в термосе, после чего настойку процеживают и полощут ей рот перед каждым приемом пищи.
Для того, чтобы приготовить отвар из коры дуба, потребуется 5 столовых ложек коры залить 500 мл воды, довести до кипения и после варить ещё 5-7 минут. Затем отвар остужают и 2 раза в день полощут им рот.
0,5 литрами горячей воды заливают 2 столовые ложки шалфея, после чего дают ему настояться в течение 30 минут. Затем отвар процеживают и 2 раза в сутки полощут им рот.
Что делать для профилактики кровоточивости дёсен:
Для того, чтобы избежать возникновения данной проблемы, следует соблюдать определённые правила: дважды в день производить чистку зубов и полоскать рот после каждого приёма еды специальными ополаскивателями или водой.
Это позволит недопустить появление налёта на зубах, как и многочисленного скопления микробов.
Также нужно в свой рацион добавить продукты, которые содержат кальций и исключить употребление сахара.
А вот ваша зубная щётка должна быть индивидуальной и у нее должна быть мягкая щетина.
Кровоточивость дёсен является достаточно распространённой среди беременных проблемой. Но это совершенно не значит, что этот процесс нормальный. Поэтому кровоточивость дёсен, как любую другую патологию, необходимо сразу лечить, и, в особенности теперь, когда от этого зависит здоровье женщины, как и жизнь малыша.
Пейте витамины, следите за своим состоянием и будьте с малышом здоровы.
В НОЯБРЕ в аптечной сети «Солнечное Здоровье» действует СКИДКА 15% на комплекс поливитаминов ЭЛЕВИТ пронаталь в тбл п/о №30 для женщин до, во время и после беременности. Витамины содержат макро- и микроэлементы. Элевит обеспечивает организм женщины всеми необходимыми веществами, которые способствуют протеканию нормальной беременности, восполняя нехватку витаминов, минералов и микроэлементов.
Источник
Кровоточивость десен при беременности
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Беременность – это непростой и волнительный период в жизни женщины. Особый повод для волнения возникает, если появляются какие-либо непонятные и неприятные симптомы, например, кровоточивость десен при беременности. Только действительно ли это повод для беспокойства, или причин переживать нет? Необходимо ли какое-то лечение, или кровоточивость пройдет самостоятельно? Постараемся разобраться.
[1]
Код по МКБ-10
Причины кровоточивости десен при беременности
Первой возможной причиной кровоточивости десен у беременных женщин считается перестройка гормонального баланса и перераспределение метаболических процессов. Во время вынашивания ребенка иммунитет женщины падает, организм становится более уязвимым перед инфекциями. Может изменяться структура зубного налета, количество вредной патогенной флоры в ротовой полости увеличивается. Если одновременно с этими изменениями имеет место неправильная чистка зубов, то проблема кровоточивости может выйти на передний план: помимо этого, ослабевает покрытие зуба, вплоть до разрушения эмали.
Второй причиной кровянистых выделений из десен при беременности становится дефицит минералов в тканях, в частности, кальция. Дело в том, что кальций, активно расходуемый на формирование опорно-двигательного аппарата растущего внутриутробно малыша, должен в той же степени восполняться извне – с продуктами питания. Если этого не происходит, то страдает костная система и обменные процессы будущей мамы, что, помимо прочего, отражается и на состоянии ротовой полости – зубов и десен.
Налет на поверхности зубов, под воздействием патогенных микроорганизмов, с течением времени трансформируется в более плотные отложения, которые называют зубным камнем. Эти отложения необходимо периодически очищать специальными средствами на приеме у стоматолога. Такая процедура безболезненна, делается достаточно быстро, однако она незаменима для предупреждения такой серьезной патологии десен, как гингивит.
Гингивит представляет собой воспалительный процесс, сопровождающийся покраснением, отеком и кровоточивостью десен. При беременности такое заболевание чаще проявляется в первом триместре беременности, на фоне токсикоза или кардинальной перестройки гормонального фона.
Источник
Какого витамина не хватает при кровоточивости десен?
Последнее обновление: 09.07.2020
Многие сталкиваются с такой проблемой, как кровоточивость десен, но все же не спешат обращаться с этим к врачу, списывая все на недостаток витамина или жесткую зубную щетку. И зря, ведь причин такого явления может быть больше: от вполне безобидных до серьезных проблем со здоровьем. Кроме того, если вовремя не обратиться к стоматологу, кровоточивость и воспаление десен может привести к утрате здорового зуба.
Прежде всего, обратите внимание, когда отмечается кровоточивость:
- во время чистки зубов – может наблюдаться в норме, например, если вы только что заменили зубную щетку на новую с жесткой щетиной;
- во время надкусывания твердой пищи – степень риска заболевания средняя;
- десна кровоточит без причины — следует обратиться к врачу.
Особенно тревогу должна вызывать кровоточивость, наблюдаемая в течение продолжительного времени.
Причины
Заболевание десен может быть симптомом гингивита, пародонтита, пародонтоза, а также эндокринных заболеваний, сахарного диабета, заболеваний желудочно-кишечного тракта.
- Механические повреждения слизистой оболочки полости рта, например, от зубных протезов
- Некачественная гигиена полости рта
- Зубные отложения, в которых живут пародонтопатогенные бактерии
- Недостаток витаминов
Кровоточивость десен как последствие авитаминоза
Нельзя сказать, что недостаток какого-то определенного витамина в организме приводит к кровоточивости десен, однако, авитаминоз может привести к развитию заболевания, которое сопровождается кровянистыми выделениями из десен. В частности, одним из факторов риска развития гингивита – воспаления десен без нарушения целостности зубодесневого соединения – является дефицит витамина С. А гингивит, в свою очередь, сопровождается воспалением, отечностью и кровянистыми выделениями разной обильности из десен.
Витамин С участвует в синтезе и образовании коллагена – одного из самых важных белков нашей костной ткани. Серьезный дефицит витамина С, также известный как цинга, в свое время унес почти столько же жизней. Признаками нехватки этого витамина является проблемы с деснами и выпадение зубов. При сильном дефиците витамина С разрушаются сосуды, питающие десны, соединительная ткань становится рыхлой и неспособной удерживать зуб, в результате чего он выпадает.
Однако в современном мире недостаток витамина С встречается у очень небольшого количества людей, которые мало или совсем не употребляют в пищу фрукты и овощи, а также не занимаются профилактикой авитаминоза.
Дефицит витамина К, участвующего в процессах кроветворения, также может привести к заболеванию десен. Обильные внутренние кровоизлияния, окостенение хрящей, серьезная деформация развивающихся костей – все это последствия нехватки витамина К.
Что делать при кровоточивости десен?
Если вы заметили у себя кровоточивость десен, не связанную с механическими травмами от чистки зубов, не откладывая, посетите стоматолога. Наиболее распространенной причиной являются зубные отложения, которые невозможно устранить самостоятельно с помощью зубной щетки. Здесь нужна профессиональная гигиена полости рта, которую врач выполнит с помощью ультразвука и кюреты под местной анестезией.
Если причина не стоматологическая, врач направит к другому специалисту, это может быть эндокринолог или гастроэнтеролог.
В целом важно заниматься профилактикой авитаминоза, чтобы избежать общих проблем со здоровьем и заболеваний пародонта. Чтобы восполнить недостаток витаминов, нужно добавить в рацион больше свежих фруктов, овощей, ягод и зелени. В частности, витамином С богаты цитрусовые, болгарский перец, морковь, редька, картофель, капуста, смородина. Витамин К содержится в белокочанной и цветной капусте, бананах, авокадо, коровьем молоке, яйцах и других продуктах.
Кроме того, осенью и весной стоит принимать курсом поливитаминные комплексы, включающие витамины и микроэлементы. Например, витаминно-минеральный комплекс «Асепта ® » для укрепления зубов и десен, содержащий витамин C, D3, A, витамины группы B.
Важно понимать, что как дефицит, так и переизбыток витаминов нежелателен, поэтому необходимо соблюдать меру.
Подведем итоги: недостаток витаминов может приводить к развитию заболеваний десен, которые сопровождаются кровоточивостью. На здоровье десен особенно влияют витамины С и К. Чтобы вылечить кровоточивость десен и избежать ее в будущем, важно сбалансировать свой рацион овощами, фруктами и ягодами, соблюдать гигиену полости рта и своевременно обращаться к стоматологу.
Клинические исследования
Проведенные клинические исследования доказали, что применение лактобактерий помогает снизить болевые ощущения и трудности с приемом пищи после удаления зубов у взрослых пациентов. Исследования проводились в 1-м отделение стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, на стоматологическом факультете Международного университета Каталонии.
Изучение клинической эффективности применения лечебно-профилактических средств серии «АСЕПТА» при лечении воспалительных заболеваний пародонта у детей и подростков (И.В. Климова)
Климова Ирина Владимировна, к.м.н., доцент кафедры стоматологии детского возраста Новосибирского государственного медицинского университета.
Кафедра стоматологии детского возраста Новосибирского государственного медицинского университета.
Источник
Кровоточивость десен при беременности
Из этой статьи Вы узнаете:
- почему кровоточат десны при беременности,
- что такое гингивит беременных,
- как правильно провести лечение.
Статья написана стоматологом со стажем более 19 лет.
Воспаление десен при беременности – это процесс, для которого характерна кровоточивость десен, а также гипертрофия десневых сосочков, возникающая в связи с увеличением концентрации эстрогена и прогестерона в крови беременной женщины. Это состояние обычно называют термином «гингивит беременных», и по статистике он наблюдается у 75% женщин – на сроке от 2 до 8 месяца. Чаще всего гингивит возникает в области передних зубов, и поражает он только десневой край у шеек зубов (включая десневые сосочки).
Клинические исследования показывают, что более половины всех женщин с гингивитом беременных – на начало беременности уже имели легкую форму хронического катарального гингивита, которая протекает практически бессимптомно. Таким образом, увеличение содержания эстрогенов и прогестерона в большинстве случаев приводило к обострению уже существовавшего гингивита, а не являлось первопричиной его развития. Подробнее о причинах воспаления мы подробнее расскажем ниже, т.к. существуют и другие факторы, которые нужно учитывать.
Хронический катаральный гингивит –
Но у беременных может наблюдаться не только гингивит, но и более серьезное заболевание десен, при котором воспаление распространяется с поверхностной части десны – на более глубокие ткани. Это заболевание называют термином – пародонтит, и при нем наблюдается разрушение костной ткань вокруг зубов, разрушение зубо-десневого прикрепления, гноетечение из пародонтальных карманов, а со временем присоединяется и подвижность зубов. И это заболевание уже опосредованно влияет и на плод, что требует обязательного его лечения.
Причины и симптомы гингивита беременных –
Развитие заболевания обычно связывают с перестройкой гормонального баланса во время беременности – прежде всего с высокой концентрацией эстрогенов, прогестерона, а также простагландинов. Ряд авторов также рассматривает в качестве дополнительной причины развития гингивита у беременных – явления токсикоза. Однако, как мы уже сказали выше – есть и дополнительные причины, не связанные ни с гормонами, ни с какими-либо другими изменениями в организме беременной женщины.
Эти изменения касаются, во-первых, изменений в пищевом поведении. Например, женщины обычно начинают потреблять значительно больше углеводов (продукты, содержащие содержащие сахар, муку, крахмал). Причем большое их количество потребляется между основными приемами пищи, т.е. это так называемые перекусы между едой. Естественно, что после каждой печеньки или булочки в середине дня – женщины не бегут чистить зубы, а максимум споласкивают рот водой или ополаскивателем.
Застрявшие пищевые остатки являются отличной питательной средой для мягкого микробного зубного налета, что приводит в том числе к бурному его росту. Патогенные бактерии зубного налета выделяют токсины, которые запускают в десне воспалительную реакцию. Таким образом, к развитию воспаления десен у беременных приводит как изменение пищевого поведения, так и наблюдаемый при этом недостаточный уровень гигиены полости рта.
1) Симптомы первой половины беременности –
Первые симптомы появляются обычно на 3-4 месяце беременности, т.е. как раз тогда, когда происходят самые интенсивные гормональные сдвиги в организме. Симптомы этого периода больше характерны для той формы гингивита, которую принято называть «катаральным гингивитом» –
- кровоточивость десен,
- отек десневых сосочков и краевой части десны,
- болезненность при чистке зубов,
- изменение цвета десны с бледно-розового на красный, а потом и на синюшный.
При этом жалобы женщин на то, что у них болят десны при беременности – могут быть связаны не только с болезненностью во время чистки зубов, т.е. когда происходит механическое раздражение десен. В случае развития выраженного воспаления – боли могут наблюдаться даже в покое.
Причем при появлении болезненности и кровоточивости десен многие женщины начинают «щадить» десны, начиная чистить зубы реже или менее интенсивно (больше налегая на полоскания полости рта). В результате происходит еще большее накопление мягкого микробного зубного налета в области шеек зубов, что только увеличивает кровоточивость, а также другие симптомы воспаления десен.
2) Симптомы второй половины беременности –
Легкое воспаление, которое проявляется отеком и кровоточивостью десен – во второй половине беременности усугубляется (24stoma.ru). У многих женщин в это время начинается разрастание краевой десны (полипозное разрастание десневых сосочков). Такой гингивит называется термином «гипертрофический». Особенно выраженным он бывает в области передних зубов, а также там, где есть нависающие края пломб, коронок, которые травмируют десну.
Выделяют 2 формы гипертрофического гингивита –
- Отечная форма –
при которой десневые сосочки увеличены, синюшны, мягкие на ощупь, имеют рыхлую консистенцию или полипозные разрастания. - Фиброзная форма –
когда десневые сосочки по-прежнему увеличены, но становятся плотными на ощупь (за счет разрастания фиброзной ткани).
Гингивит беременных: влияние на плод
Как было отмечено выше – гормональная перестройка и явления токсикоза способствуют нарушению кровоснабжения в деснах и гипертрофическому увеличению десневых сосочков. Но собственно же явления воспаления в деснах развиваются за счет недостаточной гигиены (на фоне изменений в режиме питания) – в результате чего у шеек зубов скапливается мягкий микробный зубной налет.
При возникновении гингивита у беременных – влияние на плод будет минимальным, т.к. гингивит это лишь поверхностная форма воспаления десен (хотя безусловно, что какая-то небольшая часть бактериальных токсинов и медиаторов воспаления – все-таки будет попадать в кровь беременной женщины). И в данном случае гипертрофический гингивит беременных является больше эстетической проблемой. Но совсем другая ситуация – когда вовремя невылеченный гингивит трансформируется в пародонтит, при котором между корнями зубов и десной появляются пародонтальные карманы.
В пародонтальных карманах всегда имеет место быть агрессивная патогенная микрофлора, которая разрушает костную ткань вокруг зубов и поддерживает выраженную воспалительную реакцию в глубине десен. В воспаленных тканях при пародонтите вырабатывается большое количество – 1) воспалительных цитокинов, 2) простагландинов «PGE-2», 3) интерлейкинов «IL-6» и «IL-8». Все эти воспалительные маркеры крайне негативно влияют на течение беременности, но кроме этого они увеличивают риск преждевременных родов в 6-7 раз.
При пародонтите повышенные уровни всех перечисленных выше воспалительных маркеров – обнаруживаются у беременной женщины уже не только в ее крови, но даже в амниотической жидкости (в которой находится плод). Клинические исследования показали, что риск преждевременных родов у беременных женщин с пародонтитом – связан с двумя факторами. Во-первых – это связано с высвобождением PGE-2, который ограничивает плацентарный кровоток, вызывая постепенный некроз плаценты и ограничение внутриутробного роста.
Во-вторых – это связано с цитокинами, выработка которых способствует сокращению матки и расширению цервикального канала. Все эти данные взяты из клинических исследований – 1) Дёртбудак О., Эберхардт Р. и др. «Пародонтит – маркер риска преждевременных родов при беременности», 2) Гепферт А.Р., Джеффко М.К. и др. «Связь заболеваний пародонта с воспалением верхних отделов половых путей и ранними преждевременными родами».
Лечение воспаления десен при беременности –
Лечение гингивита у стоматолога может быть начато уже в конце 1 триместра, начиная с 9 недели (к этому времени у плода уже заканчивается органогенез). Соответственно, после этого срока уже можно проводить снятие зубных отложений ультразвуком – безопасность этого была показана в клинических исследованиях (Lopez et al . 2002, 2005). Такую пародонтальную терапию можно далее смело проводить на протяжении всего 2 триместра беременности.
Терапия воспаления десен у беременных будет зависеть от формы гингивита, т.е. от преобладания симптомов катаральной или гипертрофической его формы. Напомним, что симптомом гипертрофического гингивита является разрастание десневого края (десневых сосочков).
1) Лечение катаральной формы гингивита у беременных –
Катаральная форма гингивита развивается у беременных на фоне недостаточной гигиены и увеличения микробного зубного налета. Изменение гормонального фона является тут больше провоцирующим фактором, чем первопричиной развития гингивита. Напомним, что эта форма прежде всего характеризуется кровоточивостью и отеком десен, а также их болезненностью при чистке зубов. Лечение будет включать в себя проведение следующих мероприятий:
- Удаление зубных отложений –
раньше считалось, что удалять зубные отложения беременным можно только ручными инструментами – специальными острыми кюретами. Однако сейчас существует масса исследований, что ультразвуковая чистка является самой обычной безопасной процедурой (после 8 недели беременности). Но при этом рекомендуется не ставить ультразвуковой скейлер на самую высокую мощность, а также не проводить слишком агрессивной работы насадкой ультразвукового наконечника в глубоких пародонтальных карманах.
В отношении удаления зубных отложений ручными инструментами мнение врачей сейчас поменялось кардинально. Это связано – 1) с высокой травматичностью этого метода для десен, 2) высокая травматичность всегда сопровождается бактериемией, т.е. попаданием бактерий в кровеносное русло.
Противовоспалительная терапия –
обычно назначается 10 дневный курс, состоящий из антисептических полосканий, а также аппликаций специальными противовоспалительными гелями. Ниже мы перечислим несколько средств на выбор.
Антисептические полоскания :
a) раствор Хлоргексидина 0,05% ( инструкция )
курс 10 дней (не более), 2 раза в день утром и вечером после гигиены полости рта. Рот полоскать каждый раз по целой минуте.
б) полоскания неспиртовыми настоями трав: ромашка, шалфей, эвкалипт.
в) фтористые полоскания: фтор не только укрепляет зубы, но и оказывает кариес-статический эффект на зубной налет и, следовательно, уменьшает воспаление в деснах. Выбирая полоскания, обращайте внимание на то, чтобы они не содержали спирта или антибиотиков (например, триклозана).
Аппликации противовоспалительных препаратов
а) гель МетрогилДента (инструкция)
содержит метронидазол 10 мг и хлоргексидин 0,5 мг. Этот препарат не рекомендуется назначать беременным женщинам только в 1 триместре беременности, но можно во 2-3 триместрах. В период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания на время применения.
б) ХолисалГель (инструкция)
содержит холина салицилат и цеталкония хлорид. Применение у беременных возможно, но с осторожностью, т.е по предписанию стоматолога.
Подобные противовоспалительные гели наносятся на краевую часть десны, межзубные сосочки – прежде всего со стороны передней поверхности зубов. После нанесения желательно 2-3 часа не принимать пищу и не полоскать рот (пить можно). Наносятся 2 раза в день утром и вечером после, например, полоскания хлоргексидином 0,05%. Курс не более 10 дней.
Фото До и После лечения гингивита –
В дополнение стоит отметить большую важность соблюдения правильного режима питания. Т.е. жизненно важно избегать частых перекусываний между основными приемами пищи, потребления сладких напитков.
Съели печенье или конфетку – значит нужно идти чистить зубы. Также в качестве дополнительной лечебной меры можно использовать специальные противовоспалительные зубные пасты, которые помогут справиться с отеком и кровоточивостью десен.
2. Лечение гипертрофического гингивита –
Эта форма гингивита характеризуется разрастанием краевой десны и десневых сосочков, высокой кровоточивостью. Легкие формы гипертрофического гингивита, как правило, излечиваются самостоятельно у большинства беременных сразу после родов. Если причиной разрастания десны стали нависающие края пломб, коронок, то нужно произвести их коррекцию. Местное лечение на протяжении беременности должно заключаться в поддержании хорошей гигиены, снятии зубных отложений, по необходимости – в проведении противовоспалительной терапии.
Более тяжелые формы заболевания могут потребовать активного лечения – курсов склерозирующей терапии (инъекций склерозирующих растворов в десневые сосочки) или хирургической коррекции десневого края. Такое лечение проводится уже после родов. Более подробно о лечении гипертрофического гингивита вы можете прочитать здесь.
Профилактика гингивита у беременных –
Несмотря на предрасположенность беременных к гингивиту, адекватная самостоятельная гигиена значительно снижает этот риск. Необходимо правильно подобрать зубную щетку и обучить правильному ее применению. При этом – при возникновении кровоточивости лучше использовать мягкие зубные щетки, которые позволяют снизить болезненность при чистке зубов. Неоценимую помощь в поддержании гигиены может оказать ирригатор для промывания межзубных промежутков, пародонтальных карманов и других труднодоступных участков полости рта.
Правильное использование зубной нити и щетки –
Необходимо приучить беременную женщину чистить зубы после каждого приема пищи, а не только 2 раза в день, что, кстати, является нормой не только для беременных, а для всех людей. Также необходимо после каждого приема пищи (до чистки зубов щеткой и пастой) использовать зубную нить для удаления пищевых остатков из межзубных промежутков. О том, как правильно чистить зубы – читайте в нашей статье: «Все о правильной гигиене полости рта».
Источники:
1. Доп. профессиональное образование автора по пародонтологии,
2. На основе личного опыта работы пародонтологом,
3. National Library of Medicine (USA),
4. American Academy of Periodontology (USA),
5. «Нехирургическое пародонтологическое лечение» (Ронкати М.).
Источник