Мастодинон ®
Частые вопросы
Марина: У меня фиброзно-кистозная мастопатия с железистым включением. Я принимала Мастодинон ® в течение 4 м-цев, на 15 день цикла вместе с витамином Е. Как прекратила, у меня снова появились выделения молока, грудь разбухла. Маммолог далее предлагает биологически активные добавки, такие, как Кэлп (с йодом), Альфальва (орг. люцерна), Мастовит. Мне ничего не помогает. Я в тупике. Посоветуйте, как дальше быть? Спасибо.
Ответ: Уважаемая Марина, если отмечалось уменьшение клинической симптоматики на фоне приема Мастодинона, было бы оптимально возобновить прием препарата после консультации с врачом. Также рекомендуем вам ознакомиться с полезными советами по лечению мастопатии здесь: https://mastopatiaforum.ru/mastopatiya-lechenie-bez-mucheniya.html
Светлана: У моей мамы в мае 2006 года после приема курса лечения паразитарной формы (аденовирус и микроорганизмы), появилось уплотнение в правой груди. Она продолжает это лечение, уплотнение не растет и не болит. С помощью диагностического аппарата «Аберон — 11» был установлен диагноз — полипом груди. Что это такое? Как оно развивается и с какой скоростью? Чем его лечить? Можно ли пить Мастодинон ® ? И вообще, можно ли обойтись без хирургического вмешательства?
Ответ: Уважаемая Светлана! Заболевания молочных желез, как правило, относятся к серьезной патологии и требуют назначения лечения после полноценной врачебной консультации. Поставить диагноз, не видя вашей мамы, невозможно. О том, куда и к кому можно обратиться, читайте здесь: https://mastopatiaforum.ru/kto-tut-glavnyj-po-mastopatii.html
Смирнова Вера: Здравствуйте! Мне 32 года, около 15 лет страдаю фиброзно-кистозной мастопатией (нагрубание и болезненность), два года назад маммолог прописал лечение: Мастодинон ® 6 мес. без перерыва и прожестожель 1 мес. к концу лечения прибавила в весе 8 кг. от которых не могу избавиться. Может ли это быть от лечения? По маммографии и узи сдвигов не было. Стоит ли повторить курс или попробовать что-то другое?
Ответ: Уважаемая Вера! На фоне приема Мастодинона действительно может произойти небольшая прибавка веса, что в ряде случаев можно связать с улучшением аппетита на фоне нормализации психоэмоциональной сферы. По поводу целесообразности назначения дальнейшего лечения обратитесь к лечащему врачу. Также рекомендуем вам ознакомиться с советами по питанию при мастопатии: https://mastopatiaforum.ru/morkovka-protiv-mastopatii.html
Света: Скажите, пожалуйста, Мастодинон ® нужно принимать во время еды, перед или после еды? И можно ли пить капли Мастодинон ® , принимая противозачаточные таблетки. Не снижает ли он действие последних?? Спасибо.
Ответ: Мастодинон ® принимается независимо от приема пищи. При одновременном применении Мастодинона снижение эффективности оральных контрацептивов не выявлено.
Гуля: Добрый день! У меня фиброзно-кистозная мастопатия уже как 4 года, мне 29 лет, год назад врач прописал Мастодинон ® , я его пила в течение 6 месяцев, потом сделала перерыв и снова стала пить в течение 6 месяцев. примерно через год УЗИ показало, что киста увеличилась в объеме. Подскажите, пожалуйста, является ли Мастодинон ® «истиной в последней инстанции», т.е. гарантией излечения? Либо надо попутно принимать какие-либо другие таблетки и вообще может быть нужно хирургическое вмешательство?
Ответ: Дорогая Гуля! Мастодинон ® обычно дает хорошие результаты при лечении фиброзно-кистозной мастопатии. Но мастопатия требует постоянного динамичного наблюдения у специалиста и мы бы посоветовали вам обратиться к специалисту для подтверждения или корректировки диагноза, поставленного вам 4 года назад. Возможно, вам требуется иная форма лечения. Самое важное при мастопатии – действовать методично. Выработать план действий совместно с вашим врачом. Также вашему вниманию представляем статью : https://mastopatiaforum.ru/mastopatiya-plan-vashej-pobedy.html
Инна: Здравствуйте, в прошлом году у меня была фиброзно-кистозная мастопатия, я принимала Мастодинон ® и йодомарин, три месяца, все прошло, но сейчас у меня опять уплотнение той же груди (больше чем было), может ли быть это раковая опухоль и почему опять уплотнение, я же долечилась.
Ответ: Уважаемая Инна! Мы настоятельно рекомендуем Вам проконсультироваться со специалистом для уточнения диагноза и назначения лечения.
Татьяна: Скажите, пожалуйста, возможно ли применение Мастодинона при лямблиозе?
Ответ: Уважаемая Татьяна! Лямблиоз не является противопоказанием к применению Мастодинона.
Саида: Можно ли принимать Мастодинон ® в период кормления грудью?
Ответ: Уважаемая Саида! Мастодинон ® нельзя использовать, если вы собираетесь продолжать кормление грудью. Он снижает лактацию, а значит, у вас может исчезнуть молоко. Сразу после того, как вы закончите кормить грудью, вы можете приступить к использованию препарата.
Ольга: Добрый день! Подскажите, пожалуйста, с какого дня цикла лучше всего начать принимать Мастодинон ® ? Спасибо!
Ответ: Уважаемая Ольга! Прием Мастодинона, равно как и любого препарата «Бионорики СЕ» для лечения гинекологических заболеваний, не зависит от цикла. Начинать прием можно с любого дня. Желаем крепкого здоровья!
Наталья: Добрый день! При попытке сделать интервал в приеме Мастодинона сильные боли в груди возобновились буквально на следующий день. Авторитетный врач-гомеопат сказала, что по статистике примерно 40% женщин испытывают болевые ощущения после отмены Мастодинона и попадают к нему в сильную зависимость. Как мне быть? Мой доктор-гинеколог, к сожалению, не работает с гомеопатией. Спасибо.
Ответ: Уважаемая Наталья! К сожалению, вы ничего не пишите о диагнозе, при котором вам предписали принимать Мастодинон ® , поэтому о природе ваших болей судить очень сложно. Возможен следующий вариант. При диффузных формах фиброзно-кистозной мастопатии иногда необходим достаточно длительный прием препарата, и боль связана с тем, что ваше заболевание не долечено.
Другой вопрос, что радикальных методов лечения ряда патологий (в том числе мастопатии) не существует, поэтому прописанные вам препараты будут облегчать ваше состояние в течение того времени, пока вы их принимаете. Мастодинон ® уменьшает выраженность беспокоящих вас симптомов, но после отмены препарата в ряде случаев симптоматика может восстановиться, если продолжают действовать провоцирующие факторы, такие как, например, стресс. Как и зачем бороться со стрессом при мастопатии, вы можете узнать здесьl
Ольга: Добрый день! У меня фиброаденома молочной железы. Может ли помочь Мастодинон ® ? Заранее спасибо!
Ответ: Уважаемая Ольга, Лекарственный препарат компании «Бионорика СЕ» Мастодинон ® применяется при диффузных формах мастопатии. Целесообразность назначения препарата в каждом конкретном случае решает врач.
Марина: Здравствуйте! Мне назначили препарат Мастодинон ® для нормализации гормонального фона в течение 3-х месяцев. При каком приеме — капли или таблетки эффект лучше?
Ответ: Эффект одинаков. Обе лекарственные формы идентичны по составу и действию.
Надежда: Здравствуйте, скажите, пожалуйста, можно ли принимать одновременно ОК (Ярина) и Мастодинон ® ?
Ответ: Негативных межлекарственных взаимодействий между приемом ОК и Мастодиноном не выявлено. Поэтому вы можете принимать ОК и Мастодинон ® , если это необходимо.
Ира: Приняла упаковку Мастодинона в надежде, что моя проблема (болезненное состояние мол. желез) разрешится. Так вот, болезненность осталась, и, мало того, болит еще больше! Дотронуться к груди вообще нельзя (5 размер). Может быть, препарат мне не подходит? Или это такова реакция? Жду ответ.
Ответ: Препарат назначается первоначально на срок не менее 3-х месяцев. Улучшение обычно наступает через 6 недель. Если улучшения не наступает, обратитесь к врачу для уточнения диагноза и назначения дополнительного лечения.
Марина: Является ли Мастодинон гомеопатией?
Ответ: Препарат Мастодинон ® зарегистрирован как гомеопатический препарат, согласно немецкой гомеопатической номенклатуре. Однако основное действующее вещество Витекс священный содержится в составе этого препарата в фитотерапевтической дозировке, в то время как другие 5 растительных составляющих находятся в гомеопатических разведениях. И поэтому можно говорить об этом препарате, как о фитогомеопатическом. Хочется подчеркнуть, что все препараты компании Бионорика СЕ зарегистрированы как лекарственные средства и имеют большой опыт клинического применения.
ТАТЬЯНА: 1) Какие реакции возникают во время приёма Мастодинона? — 2) Возможно ли опухание при этом молочных желез?
Ответ: При приеме препарата Мастодинон ® возможно появление аллергических реакций. В очень редких случаях возможны боли в желудке, тошнота, небольшое увеличение веса, зудящие экзантемы, угри и головные боли. Случаев нагрубания молочных желез при приеме препарат Мастодинон ® не отмечалось.
Ольга: Здравствуйте. Месяц назад, после установленного диагноза «фиброзно-кистозная мастопатия», был назначен Мастодинон ® в таблетках. После 3-х недельного приема появился дискомфорт во рту и горле — периодическая сухость, безвкусие, легкое першение, хотя слюна выделяется. Ощущения необычные и непонятные. Так как ничего подобного со мной раньше не было и на данный момент ни горло, ни желудок не болит (могут быть симптомы безвкусия) я думаю, что это реакция на Мастодинон ® . Бывали такие отзывы? Может ли это быть реакция организма на одно из составляющих? И что делать мне? Буду благодарна за ответ, так как пока нет возможности обратиться к назначившему препарат врачу.
Ответ: Уважаемая Ольга! На фоне приема Мастодинона бывают побочные эффекты в виде аллергических реакций, жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта, повышенной чувствительности к компонентам препарата. Для решения вопроса о целесообразности продолжения лечения обратитесь к лечащему врачу.
Ольга: Добрый день! У меня фиброаденома молочной железы. Может ли помочь Мастодинон ® ? Заранее спасибо!
Ответ: Уважаемая Ольга! Мастодинон ® успешно применяется при лечении фиброаденомы молочной железы. И, тем не менее, для уточнения диагноза и определения оптимальной дозы, мы рекомендуем вам обратиться к врачу.
Елена: Здравствуйте! Я принимаю Мастодинон по назначению врача уже месяц, но боли в молочных железах ничуть не уменьшились. Это означает, что мне не подешел препарат? Можете посоветовать, на что его можно заменить?
Ответ: Уважаемая Елена! 1 месяц – это недостаточное время для проявления терапевтического эффекта препарата Мастодинон ® в полной мере. Мастопати – заболевание, требующее длительной терапии, не менее 3 месяцев. Первые положительные результаты обычно отмечаются через 3-4 недели после начала применения. Тем не менее, необходимо пройти полный курс лечения, чтобы получить стойкий эффект. Наберитесь терпения, ведь здоровье – это самое важное!
Светлана: Подтверждено ли действие Мастодинона какими-либо исследованиями? Я слышала, что гомеопатические препараты в принципе неэффективны.
Ответ: Уважаемая Светлана! Препарат Мастодинон ® прошел множество клинических исследований в России и за рубежом, и неоднократно доказал свое положительное действие в лечении мастопатии. Доказано не только снижение выраженности симптомов мастопатии, но и улучшение объективной рентгенологической картины. Результаты этих исследований публикуются в изданиях для врачей. Некоторые можно найти онлайн, например, статья, опубликованная в «Русском медицинском журнале»
Источник
Лечение диффузной фиброзно-кистозной мастопатии
Фиброзно-кистозная мастопатия (ФКМ) — доброкачественное поражение молочной железы — характеризуется спектром пролиферативных и регрессивных изменений ткани с нарушением соотношения эпителиального и соединительно-тканного компонентов. В последние годы отме
Фиброзно-кистозная мастопатия (ФКМ) — доброкачественное поражение молочной железы — характеризуется спектром пролиферативных и регрессивных изменений ткани с нарушением соотношения эпителиального и соединительно-тканного компонентов. В последние годы отмечается неуклонный рост этой патологии во всем мире (А. Г. Егорова, 1998; В. И. Кулаков и соавт., 2003). Мастопатия возникает у 30–70 % женщин репродуктивного возраста, при гинекологических заболеваниях частота ее возрастает до 70 — 98 % (А. В. Антонова и соавт., 1996).
В пременопаузе встречается у 20 % женщин. После наступления менопаузы новые кисты и узлы, как правило, не появляются, что доказывает участие гормонов яичников в возникновении болезни.
В настоящее время известно, что злокачественные заболевания молочных желез встречаются в 3–5 раз чаще на фоне доброкачественных новообразований молочных желез и в 30 % случаев при узловых формах мастопатии с явлениями пролиферации. Поэтому в противораковой борьбе наряду с ранней диагностикой злокачественных опухолей не меньшее значение имеет своевременное выявление и лечение предопухолевых заболеваний.
Различают непролиферативную и пролиферативную формы ФКМ. При этом риск малигнизации при непролиферативной форме составляет 0,86 %, при умеренной пролиферации — 2,34 %, при резко выраженной пролиферации — 31,4 % (С. С. Чистяков и соавт., 2003).
Основную роль в возникновении ФКМ отводят дисгормональным расстройствам в организме женщины. Известно, что развитие молочных желез, регулярные циклические изменения в них в половозрелом возрасте, а также изменения их функции в период беременности и лактации происходит под влиянием целого комплекса гормонов: гонадотропинрилизинг гормона (ГнРГ) гипоталамуса, гонадотропинов (лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны), пролактина, хорионического гонадотропина, тиреотропного гормона, андрогенов, кортикостероидов, инсулина, эстрогенов и прогестерона. Любые нарушения баланса гормонов сопровождаются диспластическими изменениями ткани молочных желез. Этиология и патогенез ФКМ до настоящего времени окончательно не установлены, хотя со времени описания данного симптомокомплекса прошло более ста лет. Важная роль в патогенезе ФКМ отведена относительной или абсолютной гиперэстрогении и прогестерондефицитному состоянию. Эстрогены вызывают пролиферацию протокового альвеолярного эпителия и стромы, а прогестерон противодействует этим процессам, обеспечивает дифференцировку эпителия и прекращение митотической активности. Прогестерон обладает способностью снижения экспрессии рецепторов эстрогенов и уменьшения локального уровня активных эстрогенов, ограничивая тем самым стимуляцию пролиферации тканей молочной железы.
Гормональный дисбаланс в тканях молочной железы в сторону дефицита прогестерона сопровождается отеком и гипертрофией внутридольковой соединительной ткани, а пролиферация протокового эпителия приводит к образованию кист.
В развитии ФКМ немаловажную роль играет уровень пролактина крови, который оказывает многообразное действие на ткань молочных желез, стимулируя обменные процессы в эпителии молочных желез в течение всей жизни женщины. Гиперпролактинемия вне беременности сопровождается набуханием, нагрубанием, болезненностью и отеком в молочных железах, больше выраженными во второй фазе менструального цикла.
Наиболее частой причиной развития мастопатии являются гипоталамо-гипофизарные заболевания, нарушения функции щитовидной железы, ожирение, гиперпролактинемия, сахарный диабет, нарушение липидного обмена и т. д.
Причиной возникновения дисгормональных расстройств молочных желез могут быть гинекологические заболевания; сексуальные расстройства, наследственная предрасположенность, патологические процессы в печени и желчных путях, беременность и роды, стрессовые ситуации. Часто ФКМ развивается в период менархе или менопаузы. В подростковом периоде и у молодых женщин наиболее часто выявляется диффузный тип мастопатии с незначительными клиническими проявлениями, характеризующимися умеренной болезненностью в верхненаружном квадранте молочной железы.
В 30–40-летнем возрасте чаще всего выявляются множественные мелкие кисты с преобладанием железистого компонента; болевой синдром обычно выражен значительно. Единичные большие кисты наиболее характерны для больных в возрасте 35 лет и старше (А. Л. Тихомиров, Д. М. Лубнин, 2003).
ФКМ встречаются и у женщин с регулярным двухфазным менструальным циклом (Л. М. Бурдина, Н. Т. Наумкина, 2000).
Диффузная ФКМ может быть:
- с преобладанием железистого компонента;
- с преобладанием фиброзного компонента;
- с преобладанием кистозного компонента.
Диагностика заболеваний молочной железы основывается на осмотре молочных желез, их пальпации, маммографии, УЗИ, пункции узловых образований, подозрительных участков и цитологическом исследовании пунктата.
Исследование молочных желез репродуктивного возраста необходимо проводить в первой фазе менструального цикла (2–3-й день после окончания менструации), так как во второй фазе из-за нагрубания желез велика вероятность диагностических ошибок (С. С. Чистяков и соавт., 2003).
При осмотре молочных желез оценивают внешний вид желез, обращая внимание на все проявления асимметричности (контуров, окраски кожи, положения сосков). Затем осмотр повторяется при поднятых руках пациентки. После осмотра производится пальпация молочных желез сначала в положении пациентки стоя, а затем лежа на спине. Одновременно пальпируются подмышечные, подключичные и надключичные лимфатические узлы. При обнаружении каких-либо изменений в молочных железах проводятся маммография и УЗИ.
УЗИ молочных желез приобретает все большую популярность. Этот метод безвреден, что позволяет при необходимости многократно повторять исследования. По информативности он превосходит маммографию при исследовании плотных молочных желез у молодых женщин, а также в выявлении кист, в том числе и мелких (до 2–3 мм в диаметре), при этом без дополнительных вмешательств дает возможность судить о состоянии эпителия выстилки кисты и проводить дифференциальную диагностику между кистами и фиброаденомами. Кроме того, при исследовании лимфатических узлов и молочных желез с диффузными изменениями УЗИ является ведущим. В то же время при жировой инволюции тканей молочных желез УЗИ по информативности значительно уступает маммографии.
Маммография — рентгенография молочных желез без применения контрастных веществ, выполняемая в двух проекциях, — в настоящее время является наиболее распространенным методом инструментального исследования молочных желез. Достоверность ее весьма велика. Так, при раке молочной железы она достигает 95 %, причем этот метод позволяет диагностировать непальпируемые (менее 1 см в диаметре) опухоли. Однако этот метод ограничен в применении. Так, маммография противопоказана женщинам до 35 лет, при беременности и лактации. Кроме того, информативность данного метода недостаточна при исследовании плотных молочных желез у молодых женщин.
Несмотря на всеми признанную связь заболеваний молочных желез и гениталий в России не разработана концепция комплексного подхода к диагностике и лечению заболеваний молочных желез и органов репродуктивной системы. Сравнение изменений молочных желез при миоме матки и воспалительных заболеваниях гениталий показало, что частота патологических изменений в молочных железах при миоме матки достигает 90 %, узловые формы мастопатии чаще имеют место при сочетании миомы матки с аденомиозом (В. Е. Радзинский, И. М. Ордиянц, 2003). На основании указанных данных и того факта, что у женщин с доброкачественными заболеваниями молочных желез более половины страдают миомой матки, аденомиозом и гиперплазией эндометрия, авторы относят женщин с этими заболеваниями к группе высокого риска возникновения болезней молочной железы.
При воспалительных заболеваниях женских половых органов частота доброкачественных заболеваний молочных желез оказалась существенно ниже — только у каждой четвертой, узловые формы у них не были выявлены.
Следовательно, воспалительные заболевания гениталий не являются причиной развития ФКМ, но могут сопутствовать гормональным нарушениям.
Маммологическое исследование женщин репродуктивного возраста с различными гинекологическими заболеваниями выявил у каждой третьей больной диффузную форму мастопатии, треть женщин имела смешанную форму ФКМ. Узловая форма мастопатии определялась у пациенток с сочетанием миомы матки, генитального эндометриоза и гиперплазии эндометрия.
Лечение больных с узловыми формами доброкачественных заболеваний молочных желез начинают с проведения пункции с тонкоигольной аспирацией. При обнаружении клеток с дисплазией в узловом образовании или клеток рака во время цитологического исследования, производится оперативное лечение (секторальная резекция, мастэктомия) со срочным гистологическим исследованием удаленной ткани.
В зависимости от результатов обследования проводятся лечение гинекологической патологии, мастопатии, коррекция сопутствующих заболеваний.
Важное значение в лечении и профилактике заболеваний молочных желез придается диете: характер питания может оказать влияние на метаболизм стероидов. Повышенное количество жиров и мясных продуктов сопровождается снижением уровня андрогенов и повышением содержания эстрогенов в плазме крови. Кроме того, придается особое значение достаточному содержанию витаминов в пищевом рационе, а также грубоволокнистой клетчатке, поскольку доказаны ее антиканцерогенные свойства.
За последние годы увеличилась частота использования лекарственных препаратов растительного происхождения в лечении доброкачественных заболеваний молочных желез.
В. И. Кулаков и соавторы (2003) при лечении больных с различными формами мастопатии, сопровождающимися мастальгией, применяли вобэнзим и фитотерапию. Эффективность лечения мастальгии через 3 мес составила 65 %.
Много исследований посвящены вопросам лечения этой патологии, но проблема остается актуальной и в настоящее время (Л. Н. Сидоренко, 1991; Т. Т. Тагиева, 2000).
Для лечения мастопатии, ассоциированной с мастальгией применяются различные группы препаратов: анальгетики, бромкриптин, масло ночной примулы, гомеопатические препараты (мастодинон), витамины, йодид калия, оральные контрацептивы, фитопрепараты, даназол, тамоксифен, а также натуральный прогестерон для трансдермального применения. Эффективность этих средств различается. Патогенетически наиболее обоснованным методом лечения является применение препаратов прогестерона.
С конца 80-х гг. прошлого века с лечебной и контрацептивной целью широко применяются инъецируемые (депо-провера) и имплантируемые (норплант) прогестагены (А. Г. Хомасуридзе, Р. А. Манушарова, 1998; Р. А. Манушарова и соавт., 1994). К инъекционным препаратам пролонгированного действия относятся медроксипрогестерона — ацетат в виде депо-провера и норэтиндрон — энантат. Механизм действия указанных препаратов сходен с таковым у прогестиновых компонентов комбинированных оральных противозачаточных средств. Депо-провера вводится внутримышечно с 3-месячным интервалом. Наиболее частыми осложнениями, возникающими в результате применения препарата депо-провера, являются продолжительная аменорея и межменструальные кровянистые выделения. Данные наших исследований показали, что препарат не оказывает отрицательного влияния на нормальную ткань молочных желез и матки, в то же время обладает лечебным эффектом при гиперпластических процессах в них (Р. А. Манушарова и соавт.,1993). К препаратам пролонгированного действия относится и имплантируемый препарат норплант, который обеспечивает контрацептивное и лечебное действие в течение 5 лет. На протяжении многих лет считалось, что нельзя назначать гормональные препараты пациенткам с ФКМ с момента выявления заболевания и до показаний к хирургическому лечению. В лучшем случае осуществляли симптоматическую терапию, состоящую в назначении сбора трав, препаратов йода, витаминов.
В последние годы в результате проведенных исследований стала очевидной необходимость активной терапии, в которой ведущее место принадлежит гормонам. По мере накопления клинического опыта использования норпланта появились сообщения о его положительном действии на диффузные гиперпластичесие процессы в молочных железах, поскольку под влиянием гестагенного компонента в гиперплазированном эпителии последовательно происходит не только торможение пролиферативной активности, но и развитие децидуалоподобной трансформации эпителия, а также атрофические изменения эпителия желез и стромы. В связи с этим применение гестагенов оказывается эффективным у 70 % женщин с гиперпластическими процессами в молочных железах. Изучение влияния норпланта (Р. А. Манушарова и соавт., 2001) на состояние молочных желез у 37 женщин с диффузной формой ФКМ показало уменьшение или прекращение болевых ощущений и чувства напряжения в молочных железах. При контрольном исследовании через 1 год на УЗИ или маммографии отмечалось снижение плотности железистого и фиброзного компонентов за счет уменьшения участков гиперплазированной ткани, что трактовали как регресс гиперпластических процессов в молочных железах. У 12 женщин состояние молочных желез оставалось прежним. Несмотря на исчезновение у них мастодинии, структурная ткань молочных желез не претерпевала каких-либо изменений. Наиболее частым побочным действием норпланта, как и депо-провера, является нарушение менструального цикла в виде аменореи и межменструальных кровянистых выделений. Применение пероральных гестагенов при межменструальных кровянистых выделениях и комбинированных контрацептивов при аменорее (в течение 1 — 2 циклов) приводит к восстановлению менструального цикла у подавляющего большинства пациентов.
В настоящее время для лечения ФКМ применяются и пероральные (таблетированные) гестагены. Среди этих препаратов наиболее широкое распространение получили дюфастон и утрожестан. Дюфастон является аналогом природного прогестерона, полностью лишен андрогенных и анаболических эффектов, безопасен при длительном применении и обладает прогестагенным действием.
Утрожестан — натуральный микронизированный прогестерон для перорального и вагинального применения. В отличие от синтетических аналогов имеет выгодные преимущества, заключающиеся в первую очередь в том, что входящий в его состав микронизированный прогестерон полностью идентичен натуральному, что обусловливает практически полное отсутствие побочных эффектов.
Микронизированный утрожестан назначается по 100 мг 2 раза в сутки, дюфастон по 10 мг 2 раза в сутки. Лечение проводится с 14-го дня менструального цикла в течение 14 дней, 3–6 циклов.
Комбинированные оральные контрацептивы назначаются с целью блокады овуляции и исключения циклических колебаний уровней половых гормонов.
Даназол назначается по 200 мг в течение 3 мес.
Агонисты ГнРГ (диферелин, золадекс, бусерелин) вызывают временную обратимую менопаузу. Лечение мастопатии агонистами ГнРГ проводится с 1990 г.
Первый курс лечения обычно назначается в течение 3 мес. Лечение агонистами ГнРГ способствуют торможению овуляции и функции яичников, способствует развитию гипогонадотропной аменореи и обратному развитию симптомов мастопатии.
При циклической гиперпролактинемии назначаются агонисты дофамина (парлодел, достинекс). Эти препараты назначаются во вторую фазу цикла (с 14– 16-го дня цикла) до начала менструации.
Широкое распространение в последние годы получили различные фитотерапевтические сборы, которые обладают противовоспалительным болеутоляющим, иммуномодулирующим эффектом. Сборы назначаются во вторую фазу менструального цикла и применяются длительно.
Одним из наиболее эффективных средств лечения мастопатии является комбинированный гомеопатический препарат — мастодинон, представляющий собой 15 % спиртовый раствор с вытяжками из лекарственных трав цикламена, чилибухи ириса, тигровой лилии. Препарат выпускается во флаконах по 50 и 100 мл. Назначается мастодинон по 30 капель 2 раза в день (утром и вечером) или по 1 таблетке 2 раза в день в течение 3 мес. Продолжительность лечения не ограничена
Мастодинон за счет дофаминергического эффекта приводит к снижению повышенного уровня пролактина, что способствует сужению протоков,снижению активности пролиферативных процессов, уменьшению образования соединительно-тканного компонента. Препарат в значительной степени уменьшает кровенаполнение и отек молочных желез, способствует снижению болевого синдрома, обратному развитию изменений тканей молочных желез.
При лечении диффузных форм мастопатии широкое распространение получил препарат кламин, который является растительным адаптогеном, обладающим антиоксидантной, иммунокорригирующей, гепатопротективной активностью, оказывает энтеросорбирующий и легкий слабительный эффект. Одной из важнейших характеристик кламина является наличие в его составе йода (1 таблетка содержит 50 мкг йода), который в районах с йодным дефицитом полностью покрывает его недостаток.
Высоким антиоксидантным, иммуностимулирующим эффектом обладает препарат фитолон, представляющий собой спиртовый раствор липидной фракции бурых водорослей. Действующим началом являются медные производные хлорофилла, микроэлементы. Препарат назначается внутрь в виде капель или наружно. Совместно с комплексом трав оказывает хорошее рассасывающее действие.
При наличии сопутствующих заболеваний необходимо проводить их лечение. При сочетании диффузной ФКМ с миомой матки, гиперплазией эндометрия, аденомиозом к проводимой терапии необходимо дополнительно подключить чистые гестагены (утрожестан, дюфастон).
Под нашим наблюдением находились 139 женщин, которые жаловались на ноющие боли, ощущение распирания и тяжести в молочных железах, усиливающиеся в предменструальные дни, иногда начиная со второй половины менструального цикла. Возраст пациенток колебался от 18 до 44 лет. Всем пациенткам проводили осмотр, пальпацию молочных желез, при этом обращали внимание на состояние кожи, соска, форму и размер молочных желез, наличие или отсутствие выделений из сосков. При наличии выделений из сосков проводилось цитологическое исследование отделяемого.
Всем женщинам проводили УЗИ молочных желез, а при наличии узлов — УЗИ и бесконтрастную маммографию, по показаниям проводилась пункция образования с последующим цитологическим исследованием полученного материала. Путем УЗИ молочных желез диагноз диффузной формы ФКМ был подтвержден в 136 наблюдениях.
Менструальный цикл был нарушен по типу олигоменореи у 84 женщин, у 7 из наблюдавшихся пациенток отмечалась полименорея, а у 37 больных цикл внешне был сохранен, но по тестам функциональной диагностики была выявлена ановуляция. У 11 женщин менструальный цикл не был нарушен, но у них были ярко выражены симптомы предменструального синдрома, которые наблюдались в каждом менструальном цикле и сказывались на качестве жизни пациентки.
У 29 больных мастопатия сочеталась с гиперпластическими процессами в матке (миома матки, гиперплазия эндометрия), у 17 — с аденомиозом, у 27 больных наряду с мастопатией имелись воспалительные заболевания гениталий, у 9 женщин выявлена патология щитовидной железы. У обследованных часто наблюдалась экстрагенитальная патология, а 11 ближайших родственников имели доброкачественные и злокачественные заболевания гениталий и молочных желез.
По результатам обследования проводили лечение гинекологической патологии, мастопатии и других сопутствующих заболеваний. Для лечения мастопатии у 89 больных применяли прожестожель, гель, 1 % — натуральный микронизированный растительного происхождения прогестерон местного действия. Назначался препарат в дозе 2,5 г геля на поверхность каждой молочной железы 1 — 2 раза в день, в том числе во время менструации. Препарат не влияет на уровень прогестерона в плазме крови и оказывает только местное действие. Применение прожестожеля продолжали от 3 до 4 мес. При необходимости больным назначали курс поддерживающей терапии: витаминами Е, В, С, А, РР. Кроме того, назначали седативные средства (настойка валерианы, мелиссану, пустырник) и адаптогены (элеутерококк, женьшень).
У 50 женщин лечение мастопатии проводили мастодиноном, который назначали по 1 таблетке 2 раза в день двумя курсами, по 3 мес каждый, с интервалом между курсами в 1 мес. Основным активным компонентом препарата мастодинон является экстракт Agnus castus (прутняк), который действует на допаминовые Д2-рецепторы гипоталамуса и снижает секрецию пролактина. Снижение секреции пролактина приводит к регрессу патологических процессов в молочных железах и купирует болевой синдром. Циклическая секреция гонадотропных гормонов при нормальных уровнях пролактина восстанавливает вторую фазу менструального цикла. Одновременно ликвидируется дисбаланс между уровнем эстрадиола и прогестерона, что положительно сказывается на состоянии молочных желез.
УЗИ проводили через 6–12 мес после начала лечения. Положительной динамикой считали уменьшение диаметра протоков, количества и диаметра кист, а также их исчезновение.
После проведенного лечения (в течение 4–6 мес) у всех 139 женщин уже через 1 мес отмечалась положительная динамика, что выражалось в уменьшении и/или прекращении болевых ощущений, чувства напряжения в молочных железах.
При контрольном УЗИ через 6–12 мес после окончания лечения отмечалось снижение плотности железистого и фиброзного компонентов за счет уменьшения участков гиперплазированной ткани, что трактовалось как регресс гиперплазированного процесса в молочных железах. У 19 женщин с диффузной формой ФКМ и у 3 с фиброаденомой при обьективном осмотре и УЗИ изменений в состоянии молочных желез не выявлено, однако все пациентки отмечали улучшение состояния (исчезли болезненность, чувство напряжения и распирания в молочных железах).
Побочные эффекты при применении препаратов мастодинона и прожестожеля не отмечены ни в одном наблюдении.
Применение указанных препаратов патогенетически обосновано.
Для лечения мастопатии не существует алгоритма лечения. Консервативное лечение показано всем пациенткам с диффузной формой мастопатии.
Р. А. Манушарова, доктор медицинских наук, профессор
Э. И. Черкезова, кандидат медицинских наук
Источник