Восстановление после прерывания беременности
Не всегда беременность вызывает у женщины радость. По статистическим подсчетам каждая четвертая женщина устраняет нежеланную беременность при помощи аборта, а каждая пятая пола использует медикаментозное прерывание как постоянную контрацепцию.
Современная гинекология и осложнения после прерывания беременности
Женская половая система уникальна по своей структуре. Тут настолько слажено и комплексно функционируют все отделы, что порою даже самой современной медицине приходится удивляться. Репродуктивная женская система работает как часы, но любое вмешательство в такие природные процессы может откликнуться неблагоприятными последствиями для здоровья. Что делать после прерывания беременности, какие неприятности стоит учесть?
Существует несколько вариантов, как сделать аборт до 11-12 недель:
Операционный метод является самым опасным. Такая хирургическая манипуляция может привести к полному удалению матки или спровоцировать развитие бесплодия.
Осложнения после прерывания беременности могут наблюдаться у женщин любых возрастов. Аборт до 6 недель можно считать самым щадящим и безопасным. Плодное яйцо еще не прикрепилось полноценно к матке, зародыш не сформирован. Именно в этот период можно сократить риски осложнений после прерывания до минимума.
Что делать женщине после прерывания беременности?
Если вы решились на аборт, то после выполнения медицинской процедуры следует обязательно придерживаться рекомендаций врача. Только доктор, отталкиваясь от особенности конкретного женского организма, может определить, как должна себя вести и что делать девушке первые сутки после прерывания беременности. Заниматься самолечением опасно.
Если женщина после аборта чувствует себя очень плохо, появились новые неприятные симптомы, а врач об этом не предупреждал, то следует незамедлительно вызвать доктора на дом или отправиться в медицинский центр лично. Чаще всего представительницы прекрасного пола могут по собственному состоянию легко определить возникновение осложнений, но бывают и исключения, когда женщина абсолютно не может понять, когда ее состояние ухудшается. Осложнения после прерывания беременности могут иметь такие симптомы:
- острая боль внизу живота;
- головокружения, тошнота, рвота, обмороки;
- повышенная температура тела;
- кровотечение.
Все вышеупомянутые признаки исключительно индивидуальны и стопроцентно определить осложнения после прерывания беременности может только специализированный врач. Если вы чувствуете, что что-то не так или понимаете, что период после аборта проходит слишком неспокойно, советуем проконсультироваться у квалифицированного медицинского работника. Доктора сегодня оказывают населению целый спектр услуг. Медицинские центры есть в любом городе.
Клиники предлагают полное и самое эффективное диагностическое обследование, а также профилактику недугов и лечение после прерывания беременности. Определить точно осложнения после прерывания беременности можно при помощи ультразвукового исследования. Если вы наблюдаете сильное и длительное кровотечение после прерывания беременности, то следует вызвать «Скорую помощь». Выжидать и лечить проблему самостоятельно опасно для жизни.
Выделения после прерывания беременности
Аборт – это самая настоящая медицинская операция, и после такой манипуляции в женском организме начинают возникать различные неприятные симптомы. Выделения после медицинского прерывания беременности – отдельная тема для разговора.
Выделения из матки наблюдаются у абсолютно всех женщин, они могут быть симптомом заболевания или являться нормой. Влажная среда во внутренних женских половых органах появляется из-за работы желез, которые находятся на стенках матки. Нормой могут считаться белесые или прозрачные выделения, слизистой или слегка жидковатой консистенции, не обладающие резким или неприятным запахом. Объем выделений в суточной норме равен — не более 50 миллилитрам. Если же в выделениях наблюдается некоторое несовпадение характеристик, например, запах выделений кисловатый или откровенно гнилостный, выделения обильные и превышают норму, а также имеют темный окрас — это напрямую указывает на нарушение в женском организме.
Кровотечение после прерывания беременности
Безусловно, говорить о норме после аборта не целесообразно. В любом случае выделения после прерывания беременности обязаны быть. Только что можно считать нормой?
Выделения после прерывания беременности всегда отличаются от менструации. Длиться такой дискомфорт может, начиняя от нескольких дней и заканчивая целым месяцем. Кровотечение после прерывания беременности определить самостоятельно несложно. Если выделения через время после аборта приобрели резкий и неприятный запах, наблюдается озноб и высокая температура тела, то, скорее всего, в вашем организме открылось кровотечение. Как правило, осложнения после прерывания беременности в виде обильных выделений появляются на 3-4 день после врачебной процедуры.
Если выделения идут с примесями, то важно своевременно организовать медицинский осмотр. Возможно, нужно будет сделать УЗД матки, чтобы убедиться в том, что полость органа пуста. Лечение после прерывания беременности является обязательным.
Кровотечение или месячные после прерывания беременности?
После аборта организм женщины уязвим. И каждая представительница прекрасного пола должна понимать, что природа выделений из матки так же может быть спровоцирована самыми различными видами заболеваний. Если вы заметили у себя выделения, которые не свойственны вашему организму и длятся более 10 дней, следует немедленно обратиться к врачу. Гинеколог-эндокринолог при помощи новейших диагностических манипуляций проведет комплексное исследование и назначит соответствующее и действенное лечение после прерывания беременности.
Определить месячные или кровотечение после прерывания беременности может только доктор. Самостоятельно разобрать характер выделения сразу после операции сложно. Если вы замечаете что-то особенно странное или чувствуете невыносимые болевые ощущения внизу живота, то без консультации доктора вам не обойтись. Месячные после прерывания беременности могут быть и нормой, но лишь в том случае, если кровянистые выделения после аборта плавно переходят в мажущиеся и длятся более 1-2 недель.
Секс после прерывания беременности
Восстановление после прерывания беременности может занять несколько месяцев. Хотя каждая женщина переносит этот период по-своему. Врачи советуют включать в свою жизнь секс только тогда, когда пройдут первые месячные. К тому же о незащищенном контакте желательно забыть на целые полгода.
Секс после запланированного прерывания беременности принесет массу удовольствия, если он будет организован в здоровом состоянии. Важно, чтобы все половые системы окрепли и начали функционировать полноценно. При аборте организм получает колоссальный урон. Необдуманный секс сразу после аборта может спровоцировать осложнения, и классическое прерывание беременности превратиться в настоящую проблему со всеми вытекающими неприятностями.
Следите за своим здоровьем, выполняйте рекомендации врача и не занимайтесь самолечением.
Источник
Реабилитация после медицинского аборта – путь к сохранению репродуктивного здоровья женщин
*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ
Читайте в новом номере
Профилактика абортов – важнейшая составляющая комплекса задач по охране репродуктивного здоровья женщин. Из 210 млн. беременностей, наступающих в мире ежегодно, 46 млн. (22%) заканчиваются медицинским абортом. В нашей стране проблема абортов особенно актуальна, поскольку Россия занимает первое место в мире (в том числе и в странах СНГ) по их числу [9]. На фоне низкой рождаемости из 10 беременностей 7 завершается абортами и только 3 – родами, каждый 10 аборт – у лиц в возрасте до 19 лет [7].
Искусственное прерывание нежелательной беременности часто приводит к серьезным, иногда необратимым последствиям, таким как бесплодие, невынашивание, нарушения менструального цикла, рецидивирующие воспалительные заболевания женских половых органов [3,4,7]. Доказано, что дети от матерей с искусственным абортом в анамнезе чаще рождаются в состоянии асфиксии, с нарушениями мозгового кровообращения и другими заболеваниями, что приводит к увеличению детской заболеваемости и смертности [10]. Особенно велика частота осложнений (59,4%) после прерывания первой беременности у молодых женщин [5].
Осложнения медицинского аборта составляют около 15–30% в структуре материнской смертности [1]. Экономический ущерб от абортов и связанной с ними гинекологической заболеваемости, а также лечением последующего бесплодия составляет ежегодно более 6 млрд. рублей и не имеет тенденции к снижению [3].
Снижения неблагоприятного влияния аборта на здоровье и репродуктивную функцию женщины возможно добиться двумя путями: разработкой и внедрением наиболее безопасных методов прерывания беременности, а также адекватной реабилитации женщин после аборта (табл. 2).
Современная медицина, помимо традиционного способа прерывания беременности (хирургический аборт или инструментальное выскабливание стенок полости матки), располагает альтернативными методами. Один из них – способ вакуум–аспирации в ранние сроки беременности (мини–аборт), который менее травматичен по сравнению с инструментальным выскабливанием стенок полости матки, но все же является хирургическим вмешательством со всеми возможными при этом осложнениями.
Одним из современных наиболее щадящих методов является медикаментозное прерывание беременности ранних сроков путем применения биологически активных веществ. В настоящее время с этой целью применяется мифепристон – таблетированный синтетический стероидный препарат, конкурентный ингибитор прогестерона. Связываясь с прогестероновыми рецепторами, мифепристон блокирует действие прогестерона. При этом восстанавливается чувствительность миометрия к окситоцину, потенциируется действие простагландинов, что усиливает сократительную активность миометрия [2,11].
Каким бы щадящим не был способ прерывания беременности, он все равно является серьезной психологической и физической травмой, гормональным стрессом и всегда представляет собой риск серьезных осложнений. Поэтому реабилитация женщин, особенно первобеременных, перенесших искусственный аборт, является очень важной медицинской задачей.
Для разработки системы реабилитации женщин после аборта с учетом степени травматичности различных способов медицинского аборта проведено комплексное обследование 150 пациенток, обратившихся для прерывания беременности в первом триместре. В зависимости от метода аборта они составили 3 группы: I группа – 50 женщин, которым с целью прерывания беременности использовался препарат мифепристон; II группа – 50 пациенток, которым прерывание беременности производилось методом вакуум–аспирации (мини–аборт); III группа – 50 пациенток, которым произведен медицинский аборт путем инструментального выскабливания стенок полости матки.
Всем женщинам проводилось комплексное обследование до и после аборта с помощью общеклинических, бактериологических, иммуноферментного и морфологического методов исследования. Группы пациенток были идентичны по возрасту, особенностям менструальной функции, наличию экстрагенитальных и гинекологических заболеваний, паритету.
Прерывание беременности путем применения мифепристона и вакуум–аспирации осуществлялось до 6 недель, хирургический аборт у большинства (86%) женщин проводился в 6–9 недель, у 14 % – в сроке 10 недель. Беременные основной группы принимали мифепристон в дозе 600 мг за один прием в присутствии врача и препарат поддержки мизопростол 400 мг (2 таблетки) через 36–48 часов после приема мифепристона.
Прерывание беременности у 48 (96%) пациенток произошло в среднем через 22–25 ч (25,5±1,9 ч), что подтверждено результатами ультразвукового исследования (УЗИ) и определения ХГ в сыворотке крови. Клинически это проявлялось кровянистыми выделениями, более интенсивными в первые 3 дня, чем при обычной менструации. Продолжительность их составляла 5–10 дней (в среднем 7,5±1,6 дня) и не отличалась от таковой во II и III группах. Лишь 5 (10%) женщин отмечали схваткообразные боли внизу живота, требующие приема анальгетических и спазмолитических средств.
Наиболее частое количество ранних осложнений после прерывания беременности наблюдалось в случае медицинского аборта путем инструментального выскабливания стенок полости матки. При хирургическом аборте метроррагии возникли в 14% случаев, эндометрит – в 8% случаев, а остатки плодного яйца – в 4% случаев. После мини–аборта метроррагия развилась в 10% случаев, эндометрит – в 6% случаев, а остатки плодного яйца сохранялись в 2% случаев. После проведения медикаментозного аборта метроррагии развились в 12% случаев и остатки плодного яйца наблюдались в 2% (рис. 1).
Анализ послеабортных осложнений позволил выделить следующие факторы риска их развития: хронические воспалительные заболевания гениталий, рубец на матке, миома матки, дисфункция яичников, наличие в анамнезе неоднократных внутриматочных вмешательств, юный возраст при первой беременности.
Восстановление менструальной функции после медикаментозного прерывания беременности происходило через 28–30 (29,1±1,2) дней, после мини–аборта – через 40–43 (40,2±3,4) дня, после хирургического – через 48–51 (48,2±4,21) день. Фактически после мини – аборта и хирургического аборта наблюдалось отставание начала первой менструации в среднем на 12–14 и 18–21 день соответственно.
Изменения гормонального статуса пациенток после прерывания беременности характеризовались в основном увеличением уровня пролактина, снижением уровней эстрадиола и прогестерона. Причем после хирургического аборта изменения гормональной функции гипофизарно–яичниковой системы наблюдались у большего количества женщин (26%), чем в I и II группах (4 и 12% соответственно).
Эти данные подтверждены результатами морфологического исследования биоптатов эндометрия, полученных с помощью аспирационной кюретки–пайпель на 7–8–й и 21–23–й дни после прерывания беременности.
Гистологическая картина эндометрия на 7–8–й дни после медикаментозного аборта соответствовала пролиферативной фазе цикла. После «мини»–аборта наблюдалось лишь частичное восстановление маточного эпителия с задержкой его пролиферативных изменений в среднем на 14 дней. После инструментального выскабливания стенок полости матки в микропрепаратах определялись только некротизированные фрагменты поверхностного и глубокого эндометрия с первыми признаками частичного восстановления маточного эпителия, а также фрагменты базального слоя эндометрия с воспалительным валиком и единичными железами.
Морфологическая картина биоптатов, взятых на 21–й день после приема мифепристона, характеризовалась полным восстановлением структуры эндометрия, свидетельствовала о прошедшей овуляции (7–й день после овуляции) и иллюстрировала адекватную секреторную фазу цикла. В этот же срок после мини–аборта в пайпель–биоптатах выявлялось значительное отставание перестройки эндометрия, морфологическая картина которого соответствовала лишь пролиферативной фазе (примерно 8–10–й дни нормального менструального цикла). Пайпель–биоптаты после хирургического аборта характеризовались неполной эпителизацией внутренней поверхности матки и воспалительными изменениями в ней, что свидетельствовало о резком замедлении восстановительных процессов эндометрия (на 18–21–й день) по сравнению с таковыми после медикаментозного аборта.
Темпы восстановления эндометрия вполне соответствуют минимальной его травме после медикаментозного аборта и максимальной – после инструментального выскабливания стенок полости матки.
Сравнительный анализ частоты послеабортных осложнений и особенностей восстановления функции яичников у обследованных пациенток явились основанием для разработки реабилитационных мероприятий, предполагающих профилактику воспалительных осложнений и нарушений менструального цикла. Показания для проведения антибиотикопрофилактики после различных способов прерывания беременности представлены в таблице 1.
Профилактика воспалительных осложнений предполагает:
•после медикаментозного аборта – однократное внутримышечное введение цефуроксима в дозе 150 мг в момент появления кровянистых выделений;
•во время мини–аборта однократное внутримышечное введение цефуроксима в дозе 150 мг;
•после хирургического аборта – применение антибиотиков широкого спектра действия в течение 5–10 дней.
Клинические наблюдения и экспериментальные данные позволили предложить методику профилактики нарушения репродуктивной системы после аборта. Так как после аборта возникает стрессовое состояние с возбуждением гипоталамо–гипофизарной системы и повышенной выработкой стероидных гормонов – глюкортикоидов и эстрогенов, появляется необходимость снизить возбудимость гипоталамуса и, соответственно, предупредить развития изменений в яичниках и эндометрии. В данном случае рекомендовано использование эстроген–гестагенных оральных контрацептивов, которые способствуют адекватной реабилитации функции гипоталамо–гипофизарной системы и восстановлению репродуктивной функции женщин после аборта. Это особенно важно для подростков и молодых женщин, поскольку прерывание первой беременности, наступившей при недостаточно сформированной репродуктивной системе, очень часто приводит к бесплодию. Особое место в действии КОК определяет гестагенный компонент. Для постабортной реабилитации наиболее приемлем дезогестрел, который является прогестагеном третьего поколения. Дезогестрел обладает высокой прогестагенной активностью при пероральном введении и высокой селективностью. Также следует учесть, что после проведения хирургического аборта доза этинилэстрадиола должна быть не менее 30 мкг для достижения наилучшего терапевтического эффекта.
Всем данным требованиям соответствует препарат Регулон (Gedeon Richter), содержащий 30 мкг этинилэстрадиола и 150 мкг дезогестрела. Регулон является монофазным препаратом, обладающим свойством регуляции гипоталамо–гипофизарной системы, т.к. снижает гонадотропную активность. Прием КОК после аборта обеспечивает и 100% контрацепцию, поскольку способность к зачатию может восстановиться уже через 11–14 дней после аборта. Немаловажной особенностью Регулона является противовоспалительное действие и способность содействовать регенерации эндометрия.
Регулон назначается в течение 6 месяцев с первого дня после аборта, что необходимо для полноценного восстановления эндометрия и менструального цикла.
После проведения мини–аборта и медикаментозного аборта достаточно 20 мкг этинилэстрадиола в сочетании с 150 мкг дезогестрела.
Таким образом, использование гормональных контрацептивов после аборта преследует три цели: предупреждение развития постабортных осложнений, возникновения повторной нежелательной беременности на фоне послеабортного стресса и регуляцию менструальной функции.
Низкодозированные комбинированные контрацептивы (КОК), содержащие прогестагены третьего поколения, оказывают лечебное и профилактическое действие при различных гинекологических заболеваниях.
Кроме того, использование Регулона оказывает положительный эффект при дисменорее и предменструальном синдроме. Применение Регулона способствует увеличению продукции белков, связывающих половые стероиды, в частности, тестостерона, в результате чего наблюдается выраженный антиандрогенный эффект. Поэтому он особенно рекомендуется женщинам с андрогензависимыми изменениями кожи (акне, себорея, гипертрихоз). Регулон хорошо переносится, не вызывает побочных реакций, эффективно регулирует менструальную функцию, надежно предупреждает наступление нежелательной беременности.
Одним из этапов реабилитации после прерываний беременности является диспансеризация женщин. Учитывая минимальное влияние на организм пациенток медикаментозного аборта, динамическое наблюдение осуществляется в течение месяца. Женщины, перенесшие мини–аборт без осложнений, должны находиться под диспансерным наблюдением в течение 2–3 месяцев после прерывания беременности. После хирургического аборта динамическое наблюдение пациенток должно проводиться не менее 6 месяцев.
Наблюдение пациенток в течение года после медикаментозного аборта не выявило каких–либо нарушений их здоровья, непосредственно связанных с перенесенным вмешательством. Особый интерес представляет факт отсутствия нарушений менструального цикла после медикаментозного и мини–аборта и минимальная их частота после хирургического прерывания беременности (рис. 2).
Таким образом, прерывание беременности должно осуществляться в ранние сроки наименее травматичным методом. Правильная организация проведения медицинского аборта и последующая реабилитация женщин даст возможность врачам акушерам–гинекологам сделать аборт максимально безопасным и сохранить репродуктивную функцию женщин.
Литература
1. Гридчик А.Л., Тамазян Г.В. Социальные и медицинские проблемы аборта // Материалы пленума Российской ассоциации акушеров и гинекологов. М. 2000.–С. 66–68.
2. Карева Е.Н., Соловьева Е.В., Кирпичников Н.В., Туманов А.В. К вопросу о механизме абортивного действия простагландинов // Ж. Экспер. и клинич. Фарм.1999.– № 4. – С. 72–76.
3. Краснопольский В.И., Ткачева И.И., Дуб Н.В., Щепатов В.В,, Манухин И.Б. Инфицированный аборт. МОНИИАиГ. Информационно–методическое письмо. 1997.–с.1–4.
4. Краснопольский В.И., Савельева И.С., Белохвостова Ю.Б., Соколова И.И., Ерофеева Л.В. Планирование семьи и репродуктивное здоровье девочек–подростков и молодых женщин //Вестник Росс. Ассоциации акуш. – гинек. 1998г. №1, с. 87–89.
5. Кулаков В.И., Серов В.Н., Барашнев Ю.И., Фролова О.Г. и соавт. Проблема аборта // Руководство по безопасному материнству. М. 2000 .–С. 449–468.
6. Маринкин И.О., Ершов В.Н., Краснопольский В.И., Радзинский В.Е. и соавт. Новые методы профилактики и лечения острых неспецифических послеабортных и послеродовых метроэндометритов. Н. 1995.– С. 3–9.
7. Руководство по охране репродуктивного здоровья. – М., «Триада–Х», 2001. –568 с.
8. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Практическое акушерство. М.: Медицина. 1989.–С. 22–24.
9. Хабаров С.В. К эпидемиологии медицинского аборта на селе // Материалы Пленума Российской ассоциации акушеров и гинекологов. М. 2000.– с. 296–298.
10. Чередниченко Т.С. Беременность и роды у женщин после искусственного прерывания первой беременности и здоровье их младенцев. М. 2001. Автореф. диссерт. К.м.н.
11. Cameron IT, Michie AF, Baird DT Therapeutic abortion in early pregnancy with antiprogestogen RU 486 alone or in combination with prostoglondin analogue (gemeprost) Contraception 1986,34 459–468.
Источник