Принципы лечения болей в спине. Роль витаминов группы В
О статье
Автор: Балязин В.А. (ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России, Ростов-на-Дону)
Для цитирования: Балязин В.А. Принципы лечения болей в спине. Роль витаминов группы В. РМЖ. 2014;22:1593.
Основной причиной временной утраты трудоспособности пациентов в практике врача-невролога являются боли в спине. По данным опубликованных исследований индустриальных стран Европы и Америки, примерно каждый десятый житель этих стран испытывает боли в спине не менее одного раза в году [1, 2]. Материальные потери, обусловленные данной проблемой, сопряжены не только с временной утратой трудоспособности, но также с затратами на приобретение лекарств и ортезов. В течение жизни дорсалгии возникают у каждого второго жителя планеты, а у 25% из них боли носят хронический характер [3].
Основные причины возникновения болей в спине хорошо известны:
• острый или хронический мышечный спазм (70%);
• дисфункция дугоотростчатых суставов (20%);
• протрузии или грыжи межпозвонковых дисков с компрессией корешков;
• стеноз позвоночного канала, спондилоартроз и спондилолистез (8%);
• онкологическая патология позвоночника (2%).
Неспецифической болью в нижней части спины страдают свыше 85% пациентов, обращающихся за помощью в поликлиники по поводу болевых синдромов [5, 13]. Причиной неспецифической боли в нижней части спины у подавляющего числа пациентов являются дегенеративные изменения межтеловых и дугоотростчатых суставов, суставных сумок, периартикулярных тканей, а также места прикрепления мышц. Многообразие факторов, предрасполагающих к развитию болей в нижней части спины, можно разделить на две большие группы. К первой группе относятся врожденные аномалии развития костно-мышечной системы: люмбализация и сакрализация поясничных и крестцовых позвонков, незаращение дужек, плоскостопие, укорочение конечности. Ко второй группе – особенности жизнедеятельности: недостаточная физическая нагрузка или наоборот тяжелый физический труд, постоянные микротравмы в процессе трудовой деятельности, избыточная масса тела [9, 12].
Подробнее коснемся корешкового синдрома, обусловленного компрессией спинальных нервов. Чаще всего корешковый синдром встречается при поражении поясничного отдела позвоночника, реже – шейного. Самыми распространенными причинами корешкового синдрома являются остеохондроз с формированием грыж межпозвонковых дисков, спондилоартроз и спондилолистез с сужением позвоночного канала. Наибольшему травмирующему воздействию при формировании грыж межпозвонковых дисков подвержены пятый поясничный и первый крестцовый спинальные нервы и их корешки. В результате травмирующего воздействия на различные отделы спинального нерва секвестром межпозвонкового диска возникают признаки асептического воспаления. В результате отека корешка включается тоннельный механизм его компрессии, формирующий ноцицептивный компонент болевого синдрома. Нарушение миелиновой оболочки волокон корешка как ответная реакция на травму формирует нейропатический компонент болевого синдрома. Комбинированный характер болевого синдрома требует соответствующего терапевтического подхода.
За последние 10 лет в нашей стране отмечается значительный рост количества хирургических вмешательств по поводу грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника. Так, в Ростовской области выполняется свыше 400 операций в год (10 на 100 тыс. населения). С ростом числа оперативных вмешательств возросло и число пациентов, которым хирургическое пособие не принесло избавления от боли. Основные причины хронизации боли в нижней части спины – это не только так называемые «неудачные операции», это прежде всего спондилодисциты, развивающиеся вследствие повреждения гиалинового хряща, нарастающий спондилолистез с сужением позвоночного канала и компрессия дурального мешка и корешковых воронок вследствие рубцово-спаечного эпидурита (рис. 1–3).
Рецидивы болевого синдрома после операций, по сводным данным, составляют от 15% до 50%. Логика развития событий закономерно ставит вопрос о необходимости дальнейшей разработки более строгих критериев отбора больных для хирургического лечения и разработки более эффективных методов консервативной терапии, лишенной необратимых анатомических нарушений, развивающихся после оперативных вмешательств.
С целью подавления ноцицептивного компонента болей в нижней части спины в остром периоде широко и успешно применяются НПВП в сочетании с миорелаксантами, в зависимости от выраженности мышечного спазма. С целью воздействия на нейропатический компонент боли общее признание получило применение в комплексной терапии витаминов группы В.
Витамин В1 (тиамин) метаболизируется в организме в кокарбоксилазу (тиаминдифосфат) и тиаминтрифосфат путем фосфорилирования. Кокарбоксилаза как ферментный коэнзим участвует в цепи углеводного обмена, что имеет важное значение для нормального функционирования нервов и нервной ткани. Кроме того, тиамин (витамин В1) обладает антиоксидантной активностью, регулирует проведение нервного импульса, влияя на передачу возбуждения.
Витамин В6 (пиридоксин) в тканях организма фосфорилируется. Продукты метаболизма являются коферментами неокислительного обмена практически всех аминокислот. Коферменты участвуют в декарбоксилировании аминокислот с образованием многих физиологически активных медиаторов – адреналина, тирамина, допамина, гистамина, серотонина, играющего важную роль в функционировании антиноцицептивной системы.
Витамин В12 обладает высокой биологической активностью, являясь фактором роста, участвуя в образовании холина, метионина, нуклеиновых кислот, оказывает благоприятное влияние на функцию нервной системы. Препарат обладает аналгезирующим действием, стимулирующим регенерацию нервной ткани, участвует в синтезе миелиновой оболочки, синтезе нейромедиаторов, а также способствует нормализации углеводного обмена [6].
Препарат Мильгамма («Верваг Фарма», Германия) имеет ряд преимуществ: инъекционная форма препарата содержит высокие дозы витаминов группы В: тиамина гидрохлорида – 100 мг, пиридоксина гидрохлорида – 100 мг, цианокобаламина гидрохлорида – 1000 мкг.
Инъекции препарата безболезненные как за счет небольшого объема раствора в ампуле, так, в основном, за счет наличия местного анестетика лидокаина (20 мг) в каждой ампуле. Одновременное введение сразу 3 нейротропных витаминов группы В позволяет добиться уменьшения боли в более короткие сроки, что в свою очередь уменьшает продолжительность приема НПВП, и следовательно, риск возникновения нежелательных явлений от их применения.
В большинстве наблюдений боли в нижней части спины в результате проводимого лечения постепенно на протяжении 4–6 нед. в основном ослабевают. Однако сохраняющиеся дегенеративные изменения суставных поверхностей межпозвонковых дисков и дугоотростчатых суставов под воздействием внешних факторов, а иногда и спонтанно, приводят к очередным обострениям и хронизации боли. У третьей части пациентов в течение года после первого эпизода боли наступает обострение [14]. Существенным фактором в хронизации боли является снижение социальной активности больного, сложности в семье из-за возникших материальных проблем, связанных с временной утратой трудоспособности [7, 10].
С целью профилактики хронизации боли в нижней части спины, обусловленной остеохондрозом, а также рецидива болей после ранее перенесенных операций на межпозвонковом диске целесообразно продлить прием препаратов, содержащих витамины группы В, и в частности Мильгамма композитум. В драже Мильгамма композитум тиамина хлорид заменен на бенфотиамин, являющийся жирорастворимым дериватом тиамина. Бенфотиамин метаболизируется путем фосфорилирования в тиамина пируват и тиаминтрифосфат – биологически активные вещества. Роль тиаминтрифосфата состоит в участии в метаболизме углеводов.
Наш опыт и публикации большинства исследователей, изучавших клинические эффекты препаратов Мильгамма и Мильгамма композитум [4, 8, 11], отмечают хорошую их переносимость, практически полное отсутствие негативных побочных эффектов. Это очень важно, т. к. хорошая переносимость лечения повышает приверженность пациента к его продолжению. Оптимальный курс терапии болей в спине включает в себя 10 инъекций препарата Мильгамма и 14 дней приема препарата Мильгамма композитум по 1 драже 3 р./сут. Результаты исследований показывают, что прием драже позволяет пролонгировать терапевтический эффект на срок до 3 мес. и более. Сочетание препарата Мильгамма с хондропротекторами иногда способствует уменьшению имевшего место до лечения секвестра выпавшего дегенерированного пульпозного ядра (рис. 4, 5).
Таким образом, приведенные данные позволяют считать целесообразным включение препаратов Мильгамма и Мильгамма композитум в схемы лечения больных с неспецифическими болями в нижней части спины, в частности пациентов с болевыми синдромами, обусловленными дегенеративными поражениями позвоночника, а также при рецидиве болевого синдрома после ранее выполненных хирургических вмешательств.
Источник
Витамины группы B и боли в спине
Каким щадящим медикаментозным способом при болях в спине снять болезненные ощущения? Знают ли о витаминах группы B читатели? Приходилось ли прибегать к использованию этого лекарства? И все ли возможности раскрыты фармакологами?
Безболезненная, уникальная методика доктора Бобыря
Дешевле, чем мануальная терапия
Мягко, приятно, нас не боятся дети
Только с 10 по 20 мая! Записывайтесь!
боль в спине рождается вместе с человеком. К сожалению, порой малыши получают травмы позвоночника при рождении. Дети растут, взрослеют, нагрузка все увеличивается, а сидячий образ жизни способствует дальнейшему процветанию болезни. Боль в спине молодеет с каждым годом. Девушки и юноши перестали ходить пешком, много времени проводят с телефонами или у компьютеров. Взрослые люди набирают вес, в свободное время сидят у телевизоров.
Причины заболеваний позвоночника
Каждый десятый житель индустриальных стран обращается один раз в год к врачу невропатологу с болями в спине. В основном заболевания возникают от нагрузки на мышцы, растяжения связок, повреждения суставов. Причин болей в спине может быть несколько. Существуют невралгические острые боли от тридцати-сорока суток или хронические до полугода. Страдают люди, материальные потери сопряжены с частичной или полной утратой трудоспособности.
К первой группе относятся пациенты, у которых боли возникают резко, длятся непродолжительное время, болевой синдром можно купировать. Вторая группа больных имеет хронические заболевания позвоночника. Одних врачи относят к пациентам с «возрастными изменениями», других безжалостно называют «жертвами образа жизни». В итоге, ставят диагноз остеохондроз, назначают нестероидные противовоспалительные уколы группы В для восстановления нервных окончаний, массаж спины и лечебную физкультуру.
Когда же появились волшебники, которые облегчают жизнь? В Польше в начале двадцатого века ученый Казимир Функ открыл витамины группы B, которые усиливают обмен веществ.
Сегодня проводится глубокий анализ по применению препаратов от боли в позвоночнике. Станут ли витаминные комплексы серьезной конкуренцией анальгетикам, покажет время и новые научные изыскания. Основываясь на практике, можно утверждать, витамины группы В обладают обезболивающими свойствами. Клинически доказано и важно заметить, при возникновении резких, внезапных болевых ощущениях в спине использовать витамины группы В с НПВП безопаснее, чем просто НПВП.
Витамины B1, В6, В12
- Лекарственный препарат B1 (тиамин) успокаивает нервную систему, влияет на работу головного мозга, передает генетическую информацию в процессе деления клеток. Находится в растениях: абрикосах, кураге, картофеле, шпинате, зерновых культурах и отрубях. В молочных продуктах в меньших количествах.
- Лекарственный препарат B6 (пиридоксин) влияет на обменные процессы в организме, сердечнососудистую систему. Пиридоксин встречается в орехах, помидорах, мясе, птице и т.д.
- Лекарственный препарат B12 (цианокобаламин) – участвует в кроветворении в оболочке нервных волокон. Находится в продуктах животного происхождения.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) приносят ощутимую пользу в лечении заболеваний спины. Если B1, B6, B12 применять по отдельности, то результат будет скромный. Когда НПВП соединяют с витаминами группы B, то уменьшают побочные эффекты. Такие препараты облегчают страдания при заболеваниях спины, их комбинируют и используют в медицинской практике при острой боли в спине. Некоторые больные отказываются от анальгетиков по своим индивидуальным причинам, поэтому врачи обращаются к группе B.
Назначение витаминов
Нейротропные препараты лечат нервную систему:
- B1 выступает как обезболивающее, убирает онемения в конечностях.
- B6 применяется при лечении туннельной невропатии (сдавливание нерва).
- B12 притупляет боль и влияет на лечение двигательных функций.
Витамины этой группы влияют на нервную систему. Препарат Мильгамма, туда входят витамины B1, B6, B12, Диклофенак и отдельный комплекс группы B были использованы при проведении эксперимента на пациентах с острой болью. В конце проверки выяснилось, что первыми отказались от лечения диклофенаком, начались побочные симптомы (ЖКТ). Затем перестали принимать мильгамму, но прошли курс до конца комбинированные препараты витаминов группы B.
Все, разумеется, очень индивидуально, но в среде врачей считается, что использование витаминной группы B является просто витоминотерапией для укрепления нервной системы. Но фармакология движется, ученые работают. В перспективе для лечения спины будут изучены, приведут к выздоровлению лекарственные препараты группы B.
Витамины B1, B6, B12 в терапии при неспецифической боли в спине для обезболивания и репарации играют свою роль. Они снижают дозу анальгетиков и нестероидных препаратов, уменьшают побочные явления при расстройстве ЖКТ, головные боли, скачки давления, и боль в спине постепенно уходит.
Будущее за комплексом
В современной медицине боли в спине занимают второе место после простудных заболеваний. Алгоритм лечения в наше время невероятно широк. Используются различные способы для снятия болевого синдрома. Специалистов становится все больше, знания медиков расширяются. Мануальные терапевты и остеопаты, неврологи, нейрохирурги, фармакологи трудятся для облегчения болезней позвоночника.
На практике доказана эффективность совместного действия НПВП и витаминов группы В. Пациентам с заболеваниями спины, как правило, назначают НПВП, поскольку они считаются основным фармакологическим средством терапии. Инъекции с витаминами группы В зарекомендовали себя, как важная составляющая в лечении остеохондроза.
Основательно изученные риски применения НПВП задают правила лечения препаратами. При назначении НПВП пациентам следует использовать щадящие дозы и максимально сократить сроки приема, больше применять комплекс витаминов группы В. Пройдет время, человечество раскроет все секреты и возможности данных лекарств.
Источник