Маленькая грудь
Врачу-маммологу часто приходится слышать вопросы:
• Почему не растет грудь?
• Как увеличить размер груди?
• От чего зависит размер груди?
• Как увеличить грудь в домашних условиях?
• Можно ли увеличить грудь без операции?
• Почему разный размер груди?
Ответам на эти вопросы и посвящена данная статья.
Для начала необходимо усвоить, что:
Небольшой размер груди — это индивидуальная особенность организма, которая совсем не означает наличие какого-либо заболевания.
От чего зависят форма и размер груди?
За размер груди женщины отвечают 2 фактора:
1- генетически обусловленный (наследственность). 2- гормональный (уровень гормонов в крови).
Почему не растет грудь? Причины медленного роста груди
Молочная железа — гормонозависимый орган, и размеры женской груди во многом определяются уровнем гормонального фона. А именно – содержанием в организме женского гормона эстрогена, в частности эстрадиола.
Недоразвитая женская грудь вполне может быть следствием гормональной недостаточности.
Нарушение гормонального фона может быть как на уровне гипофиза, так и на уровне придатков, а также надпочечников и щитовидной железы. Например, научно доказано, что при недостатке гормонов щитовидной железы грудь не растет, даже если с женскими гормонами все в порядке.
К гормональному сбою в организме может привести множество различных факторов (курение, стрессы, прием гормональных препаратов, неправильное питание и т.д.). В результате грудь останавливается в развитии и не растет.
Нередко встречается сочетание всех этих факторов.
В основном задача сводится к выявлению истинной причины.
Какие факторы влияют на формирование молочных желез у женщины?
• гормональный уровень
• индивидуальные анатомические особенности
• генетические особенности организма (наследственность)
• экология, качество пищи, недостаток витаминов
• также имеют значение различные формы переутомления, как физического, так и психоэмоционального.
• раннее и необоснованное механическое воздействие на молочные железы (попытки вакуумного увеличения, травмы, воспаления и нагноения, другие оперативные вмешательства, профессиональные занятия спортом)
Как увеличить размер груди?
Однозначно дать адекватные рекомендации невозможно. Необходимо ознакомиться с целым рядом факторов, основным из которых является уровень гормонов крови и их соотношение. В любом случае действовать необходимо начинать в возрасте не позднее 21 года (оптимально – 16-18 лет). Дальше помочь будет весьма и весьма проблематично.
Как увеличить грудь в домашних условиях?
В домашних условиях увеличить размер груди невозможно, так как самостоятельно невозможно выявить причину маленького размера. Необходимо УЗИ молочных желез, органов малого таза (матка, придатки), надпочечников и щитовидной железы, и исследование крови на гормоны Т3, Т4, ТТГ, пролактин, прогестерон, тестостерон, эстрадиол, ФСГ.
Можно ли увеличить грудь, принимая гормоны?
Да, действительно можно, но это далеко не безопасный метод, имеющий слишком много побочных эффектов. К тому же эффект будет временным — только на период принятия гормональных препаратов. После отмены препарата форма и размер груди возвращаются к своим первоначальным параметрам. Применять же гормоны постоянно крайне опасно и вредно для здоровья женщины.
Бесконтрольный прием гормональных препаратов может привести к непоправимому нарушению гормонального баланса в организме с тяжелыми последствиями в виде многочисленных заболеваний: увеличение матки, разрастание тканей матки и влагалища, нарушение нормального роста и развития фолликулов в яичниках, нарушение менструального цикла (вплоть до бесплодия), жировая дистрофия печени, расширение сосудов селезенки.
В нормальном состоянии организм женщины сам вырабатывает столько эстрогена, сколько ей в данный момент нужно.
И вторжение в этот тонкий механизм введением фитоэстрогенов или других гормональных препаратов грозит серьёзными последствиями для здоровья, вплоть до опухолей, причем далеко не всегда доброкачественных.
Также необходимо помнить, что после прекращения приёма гормонов или гормон-подобных препаратов растительного происхождения собственная эндокринная система не сможет восполнить необходимый уровень, т.к. находится в состоянии угнетения, и грудь начнёт претерпевать обратное развитие с формированием узловой и кистозной мастопатии.
Какие существуют способы увеличения размера груди и насколько они безопасны?
Единственным достоверным способом увеличения груди является маммопластика. Все остальные способы совершенно бесполезны и в лучшем случае дают только временный краткосрочный эффект.
На современном этапе развития пластической хирургии существует достаточно разработанных методик, которые являются абсолютно безопасными.
Необходимо отметить, что увеличить размер груди можно только установив импланты.
Любые другие способы пластики, включая инъекционные методы, очень опасны и в лучшем случае последствием является грубая фиброзная деформация молочной железы.
Можно ли увеличить грудь без операции?
Ответ однозначен – нет, невозможно.
Универсального средства, которое может увеличить грудь без операции на долгий срок, не существует.
Кардинально изменить размер и форму груди может лишь пластическая хирургия.
Упражнения для груди. Можно ли увеличить грудь физическими упражнениями?
Для ответа на этот вопрос необходимо обратить внимание на строение женской груди.
Молочная железа состоит из железистой, жировой и соединительной ткани.
Собственно под молочной железой находится большая и малая грудные мышцы, которые являются как-бы «подушкой» для нее.
В самой молочной железе никаких мышц нет.
Вот почему никакие физические упражнения увеличить грудь не могут, а могут укрепить только мышцы, лежащие под молочной железой. Это поможет слегка приподнять грудь, за счет чего она будет зрительно казаться объемнее.
Так что рассчитывать на увеличение груди без операции с помощью тренировок не приходится.
Какие продукты есть для увеличения груди в домашних условиях
Четкой зависимости между приемом каких-либо пищевых продуктов и размером груди не установлено.
Миф о том, что можно увеличить грудь, если есть много капусты — не имеет под собой никаких оснований.
Капуста на размер груди никакого влияния не оказывает.
От употребления каких-либо продуктов грудь не способна вырасти даже теоретически, потому что размер молочных желез определяется уровнем эстрогенов в женском организме. Этот показатель зависит только от наследственности и не может меняться от употребляемых продуктов.
Например, настойка из шишек хмеля содержит гормоны фитоэстрогены, которые могут влиять на размер груди. Но длительное бесконтрольное употребление таких напитков может вызвать серьезные нарушения гормонального фона женщины и привести к печальным последствиям для здоровья.
Пищевые добавки (БАДы) для увеличения груди
В последнее время рекламируется большое количество пищевых добавок, или БАДов, которые, по утверждению создателей, якобы способны увеличить грудь на 1-2 размера.
Но что это такое, каков механизм их действия и что в них содержится на самом деле — этого не знает никто.
Механизм действия фитогормонов до конца пока не изучен и нет никаких официально зарегистрированных данных о безвредности гормональных биодобавок.
В их состав входят либо растительные вещества, имитирующие действие женских половых гормонов – фитоэстрогены, либо просто сами половые гормоны. Только неизвестно, в каком количестве и каком соотношении. А бесконтрольный прием неизвестных гормонов неминуемо влечет за собой нарушение естественного гормонального фона, следствием чего может стать целый ряд проблем со здоровьем.
Возможен и такой вариант, что БАДы никаких гормонов не содержат, но в их составе есть вещества, стимулирующие выработку собственных гормонов в организме. Итог в любом случае может быть плачевным.
Но даже если закрыть глаза на опаснейшие побочные эффекты БАДов, то значимых достоинств Вы все равно не получите. Грудь, если и увеличится, то максимум на полразмера, и эффект будет очень кратковременным.
После прекращения приема препаратов гормональный уровень вновь снижается до нормы, и грудь уменьшается, приобретая изначальный вид.
Кремы для увеличения груди
В состав подобных средств также входят либо половые гормоны, либо растительные вещества, которые их имитируют – фитоэстрогены.
Только действуют они местным образом — всасываются через кожу в молочную железу и оказывают свое действие именно в ней, создавая непосредственно в ткани молочной железы неизвестную и неконтролируемую концентрацию гормонов и других химических веществ и увеличивая тем самым риск развития гормонозависимых новообразований молочных желез.
Во-вторых, в них содержатся различные вещества, вызывающие временный прилив крови, что и приводит к некоторому увеличению груди. Таким образом, грудь получается скорее набухшая, нежели увеличенная. При этом эффект сохраняется исключительно на период применения кремов. Затем, как и в случае с биодобавками, грудь снова возвращается в исходное состояние.
Так что ни о каком стойком увеличении груди и в этом случае говорить не приходится. Да и безопасным такой метод увеличения груди тоже не назовешь!
Таким образом, никакие чудо-средства повлиять на генетически запрограммированные размеры молочных желез не могут.
Влияет ли размер груди на лактацию?
Размер груди и количество молока между собой не связаны. Количество вырабатываемого молока от размера груди никаким образом не зависит. Все зависит от гормонального фона и функциональной способности железистой ткани. Все это можно выяснить в процессе вынашивания беременности и к моменту родов быть готовой к грудному, смешанному или искусственному вскармливанию.
Что делать, если одна грудь больше другой?
Небольшое отличие правой и левой груди в размерах встречается достаточно часто и патологией не является. Асимметрия характерна для большинства людей.
Если одна грудь заметно больше другой, или такое изменение произошло внезапно, то в первую очередь необходимо исключить тяжелый патологический процесс в увеличенной или уменьшенной молочной железе, включая онкопатологию.
Для этого необходимо УЗИ молочных желез на 5-7 день от начала месячных и осмотр маммолога.
Если наличие патологического процесса полностью исключено, значит разный размер груди — индивидуальная анатомическая особенность Вашего организма. Исправить это поможет только пластическая хирургия.
Источник
Лечение диффузной фиброзно-кистозной мастопатии
Фиброзно-кистозная мастопатия (ФКМ) — доброкачественное поражение молочной железы — характеризуется спектром пролиферативных и регрессивных изменений ткани с нарушением соотношения эпителиального и соединительно-тканного компонентов. В последние годы отме
Фиброзно-кистозная мастопатия (ФКМ) — доброкачественное поражение молочной железы — характеризуется спектром пролиферативных и регрессивных изменений ткани с нарушением соотношения эпителиального и соединительно-тканного компонентов. В последние годы отмечается неуклонный рост этой патологии во всем мире (А. Г. Егорова, 1998; В. И. Кулаков и соавт., 2003). Мастопатия возникает у 30–70 % женщин репродуктивного возраста, при гинекологических заболеваниях частота ее возрастает до 70 — 98 % (А. В. Антонова и соавт., 1996).
В пременопаузе встречается у 20 % женщин. После наступления менопаузы новые кисты и узлы, как правило, не появляются, что доказывает участие гормонов яичников в возникновении болезни.
В настоящее время известно, что злокачественные заболевания молочных желез встречаются в 3–5 раз чаще на фоне доброкачественных новообразований молочных желез и в 30 % случаев при узловых формах мастопатии с явлениями пролиферации. Поэтому в противораковой борьбе наряду с ранней диагностикой злокачественных опухолей не меньшее значение имеет своевременное выявление и лечение предопухолевых заболеваний.
Различают непролиферативную и пролиферативную формы ФКМ. При этом риск малигнизации при непролиферативной форме составляет 0,86 %, при умеренной пролиферации — 2,34 %, при резко выраженной пролиферации — 31,4 % (С. С. Чистяков и соавт., 2003).
Основную роль в возникновении ФКМ отводят дисгормональным расстройствам в организме женщины. Известно, что развитие молочных желез, регулярные циклические изменения в них в половозрелом возрасте, а также изменения их функции в период беременности и лактации происходит под влиянием целого комплекса гормонов: гонадотропинрилизинг гормона (ГнРГ) гипоталамуса, гонадотропинов (лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны), пролактина, хорионического гонадотропина, тиреотропного гормона, андрогенов, кортикостероидов, инсулина, эстрогенов и прогестерона. Любые нарушения баланса гормонов сопровождаются диспластическими изменениями ткани молочных желез. Этиология и патогенез ФКМ до настоящего времени окончательно не установлены, хотя со времени описания данного симптомокомплекса прошло более ста лет. Важная роль в патогенезе ФКМ отведена относительной или абсолютной гиперэстрогении и прогестерондефицитному состоянию. Эстрогены вызывают пролиферацию протокового альвеолярного эпителия и стромы, а прогестерон противодействует этим процессам, обеспечивает дифференцировку эпителия и прекращение митотической активности. Прогестерон обладает способностью снижения экспрессии рецепторов эстрогенов и уменьшения локального уровня активных эстрогенов, ограничивая тем самым стимуляцию пролиферации тканей молочной железы.
Гормональный дисбаланс в тканях молочной железы в сторону дефицита прогестерона сопровождается отеком и гипертрофией внутридольковой соединительной ткани, а пролиферация протокового эпителия приводит к образованию кист.
В развитии ФКМ немаловажную роль играет уровень пролактина крови, который оказывает многообразное действие на ткань молочных желез, стимулируя обменные процессы в эпителии молочных желез в течение всей жизни женщины. Гиперпролактинемия вне беременности сопровождается набуханием, нагрубанием, болезненностью и отеком в молочных железах, больше выраженными во второй фазе менструального цикла.
Наиболее частой причиной развития мастопатии являются гипоталамо-гипофизарные заболевания, нарушения функции щитовидной железы, ожирение, гиперпролактинемия, сахарный диабет, нарушение липидного обмена и т. д.
Причиной возникновения дисгормональных расстройств молочных желез могут быть гинекологические заболевания; сексуальные расстройства, наследственная предрасположенность, патологические процессы в печени и желчных путях, беременность и роды, стрессовые ситуации. Часто ФКМ развивается в период менархе или менопаузы. В подростковом периоде и у молодых женщин наиболее часто выявляется диффузный тип мастопатии с незначительными клиническими проявлениями, характеризующимися умеренной болезненностью в верхненаружном квадранте молочной железы.
В 30–40-летнем возрасте чаще всего выявляются множественные мелкие кисты с преобладанием железистого компонента; болевой синдром обычно выражен значительно. Единичные большие кисты наиболее характерны для больных в возрасте 35 лет и старше (А. Л. Тихомиров, Д. М. Лубнин, 2003).
ФКМ встречаются и у женщин с регулярным двухфазным менструальным циклом (Л. М. Бурдина, Н. Т. Наумкина, 2000).
Диффузная ФКМ может быть:
- с преобладанием железистого компонента;
- с преобладанием фиброзного компонента;
- с преобладанием кистозного компонента.
Диагностика заболеваний молочной железы основывается на осмотре молочных желез, их пальпации, маммографии, УЗИ, пункции узловых образований, подозрительных участков и цитологическом исследовании пунктата.
Исследование молочных желез репродуктивного возраста необходимо проводить в первой фазе менструального цикла (2–3-й день после окончания менструации), так как во второй фазе из-за нагрубания желез велика вероятность диагностических ошибок (С. С. Чистяков и соавт., 2003).
При осмотре молочных желез оценивают внешний вид желез, обращая внимание на все проявления асимметричности (контуров, окраски кожи, положения сосков). Затем осмотр повторяется при поднятых руках пациентки. После осмотра производится пальпация молочных желез сначала в положении пациентки стоя, а затем лежа на спине. Одновременно пальпируются подмышечные, подключичные и надключичные лимфатические узлы. При обнаружении каких-либо изменений в молочных железах проводятся маммография и УЗИ.
УЗИ молочных желез приобретает все большую популярность. Этот метод безвреден, что позволяет при необходимости многократно повторять исследования. По информативности он превосходит маммографию при исследовании плотных молочных желез у молодых женщин, а также в выявлении кист, в том числе и мелких (до 2–3 мм в диаметре), при этом без дополнительных вмешательств дает возможность судить о состоянии эпителия выстилки кисты и проводить дифференциальную диагностику между кистами и фиброаденомами. Кроме того, при исследовании лимфатических узлов и молочных желез с диффузными изменениями УЗИ является ведущим. В то же время при жировой инволюции тканей молочных желез УЗИ по информативности значительно уступает маммографии.
Маммография — рентгенография молочных желез без применения контрастных веществ, выполняемая в двух проекциях, — в настоящее время является наиболее распространенным методом инструментального исследования молочных желез. Достоверность ее весьма велика. Так, при раке молочной железы она достигает 95 %, причем этот метод позволяет диагностировать непальпируемые (менее 1 см в диаметре) опухоли. Однако этот метод ограничен в применении. Так, маммография противопоказана женщинам до 35 лет, при беременности и лактации. Кроме того, информативность данного метода недостаточна при исследовании плотных молочных желез у молодых женщин.
Несмотря на всеми признанную связь заболеваний молочных желез и гениталий в России не разработана концепция комплексного подхода к диагностике и лечению заболеваний молочных желез и органов репродуктивной системы. Сравнение изменений молочных желез при миоме матки и воспалительных заболеваниях гениталий показало, что частота патологических изменений в молочных железах при миоме матки достигает 90 %, узловые формы мастопатии чаще имеют место при сочетании миомы матки с аденомиозом (В. Е. Радзинский, И. М. Ордиянц, 2003). На основании указанных данных и того факта, что у женщин с доброкачественными заболеваниями молочных желез более половины страдают миомой матки, аденомиозом и гиперплазией эндометрия, авторы относят женщин с этими заболеваниями к группе высокого риска возникновения болезней молочной железы.
При воспалительных заболеваниях женских половых органов частота доброкачественных заболеваний молочных желез оказалась существенно ниже — только у каждой четвертой, узловые формы у них не были выявлены.
Следовательно, воспалительные заболевания гениталий не являются причиной развития ФКМ, но могут сопутствовать гормональным нарушениям.
Маммологическое исследование женщин репродуктивного возраста с различными гинекологическими заболеваниями выявил у каждой третьей больной диффузную форму мастопатии, треть женщин имела смешанную форму ФКМ. Узловая форма мастопатии определялась у пациенток с сочетанием миомы матки, генитального эндометриоза и гиперплазии эндометрия.
Лечение больных с узловыми формами доброкачественных заболеваний молочных желез начинают с проведения пункции с тонкоигольной аспирацией. При обнаружении клеток с дисплазией в узловом образовании или клеток рака во время цитологического исследования, производится оперативное лечение (секторальная резекция, мастэктомия) со срочным гистологическим исследованием удаленной ткани.
В зависимости от результатов обследования проводятся лечение гинекологической патологии, мастопатии, коррекция сопутствующих заболеваний.
Важное значение в лечении и профилактике заболеваний молочных желез придается диете: характер питания может оказать влияние на метаболизм стероидов. Повышенное количество жиров и мясных продуктов сопровождается снижением уровня андрогенов и повышением содержания эстрогенов в плазме крови. Кроме того, придается особое значение достаточному содержанию витаминов в пищевом рационе, а также грубоволокнистой клетчатке, поскольку доказаны ее антиканцерогенные свойства.
За последние годы увеличилась частота использования лекарственных препаратов растительного происхождения в лечении доброкачественных заболеваний молочных желез.
В. И. Кулаков и соавторы (2003) при лечении больных с различными формами мастопатии, сопровождающимися мастальгией, применяли вобэнзим и фитотерапию. Эффективность лечения мастальгии через 3 мес составила 65 %.
Много исследований посвящены вопросам лечения этой патологии, но проблема остается актуальной и в настоящее время (Л. Н. Сидоренко, 1991; Т. Т. Тагиева, 2000).
Для лечения мастопатии, ассоциированной с мастальгией применяются различные группы препаратов: анальгетики, бромкриптин, масло ночной примулы, гомеопатические препараты (мастодинон), витамины, йодид калия, оральные контрацептивы, фитопрепараты, даназол, тамоксифен, а также натуральный прогестерон для трансдермального применения. Эффективность этих средств различается. Патогенетически наиболее обоснованным методом лечения является применение препаратов прогестерона.
С конца 80-х гг. прошлого века с лечебной и контрацептивной целью широко применяются инъецируемые (депо-провера) и имплантируемые (норплант) прогестагены (А. Г. Хомасуридзе, Р. А. Манушарова, 1998; Р. А. Манушарова и соавт., 1994). К инъекционным препаратам пролонгированного действия относятся медроксипрогестерона — ацетат в виде депо-провера и норэтиндрон — энантат. Механизм действия указанных препаратов сходен с таковым у прогестиновых компонентов комбинированных оральных противозачаточных средств. Депо-провера вводится внутримышечно с 3-месячным интервалом. Наиболее частыми осложнениями, возникающими в результате применения препарата депо-провера, являются продолжительная аменорея и межменструальные кровянистые выделения. Данные наших исследований показали, что препарат не оказывает отрицательного влияния на нормальную ткань молочных желез и матки, в то же время обладает лечебным эффектом при гиперпластических процессах в них (Р. А. Манушарова и соавт.,1993). К препаратам пролонгированного действия относится и имплантируемый препарат норплант, который обеспечивает контрацептивное и лечебное действие в течение 5 лет. На протяжении многих лет считалось, что нельзя назначать гормональные препараты пациенткам с ФКМ с момента выявления заболевания и до показаний к хирургическому лечению. В лучшем случае осуществляли симптоматическую терапию, состоящую в назначении сбора трав, препаратов йода, витаминов.
В последние годы в результате проведенных исследований стала очевидной необходимость активной терапии, в которой ведущее место принадлежит гормонам. По мере накопления клинического опыта использования норпланта появились сообщения о его положительном действии на диффузные гиперпластичесие процессы в молочных железах, поскольку под влиянием гестагенного компонента в гиперплазированном эпителии последовательно происходит не только торможение пролиферативной активности, но и развитие децидуалоподобной трансформации эпителия, а также атрофические изменения эпителия желез и стромы. В связи с этим применение гестагенов оказывается эффективным у 70 % женщин с гиперпластическими процессами в молочных железах. Изучение влияния норпланта (Р. А. Манушарова и соавт., 2001) на состояние молочных желез у 37 женщин с диффузной формой ФКМ показало уменьшение или прекращение болевых ощущений и чувства напряжения в молочных железах. При контрольном исследовании через 1 год на УЗИ или маммографии отмечалось снижение плотности железистого и фиброзного компонентов за счет уменьшения участков гиперплазированной ткани, что трактовали как регресс гиперпластических процессов в молочных железах. У 12 женщин состояние молочных желез оставалось прежним. Несмотря на исчезновение у них мастодинии, структурная ткань молочных желез не претерпевала каких-либо изменений. Наиболее частым побочным действием норпланта, как и депо-провера, является нарушение менструального цикла в виде аменореи и межменструальных кровянистых выделений. Применение пероральных гестагенов при межменструальных кровянистых выделениях и комбинированных контрацептивов при аменорее (в течение 1 — 2 циклов) приводит к восстановлению менструального цикла у подавляющего большинства пациентов.
В настоящее время для лечения ФКМ применяются и пероральные (таблетированные) гестагены. Среди этих препаратов наиболее широкое распространение получили дюфастон и утрожестан. Дюфастон является аналогом природного прогестерона, полностью лишен андрогенных и анаболических эффектов, безопасен при длительном применении и обладает прогестагенным действием.
Утрожестан — натуральный микронизированный прогестерон для перорального и вагинального применения. В отличие от синтетических аналогов имеет выгодные преимущества, заключающиеся в первую очередь в том, что входящий в его состав микронизированный прогестерон полностью идентичен натуральному, что обусловливает практически полное отсутствие побочных эффектов.
Микронизированный утрожестан назначается по 100 мг 2 раза в сутки, дюфастон по 10 мг 2 раза в сутки. Лечение проводится с 14-го дня менструального цикла в течение 14 дней, 3–6 циклов.
Комбинированные оральные контрацептивы назначаются с целью блокады овуляции и исключения циклических колебаний уровней половых гормонов.
Даназол назначается по 200 мг в течение 3 мес.
Агонисты ГнРГ (диферелин, золадекс, бусерелин) вызывают временную обратимую менопаузу. Лечение мастопатии агонистами ГнРГ проводится с 1990 г.
Первый курс лечения обычно назначается в течение 3 мес. Лечение агонистами ГнРГ способствуют торможению овуляции и функции яичников, способствует развитию гипогонадотропной аменореи и обратному развитию симптомов мастопатии.
При циклической гиперпролактинемии назначаются агонисты дофамина (парлодел, достинекс). Эти препараты назначаются во вторую фазу цикла (с 14– 16-го дня цикла) до начала менструации.
Широкое распространение в последние годы получили различные фитотерапевтические сборы, которые обладают противовоспалительным болеутоляющим, иммуномодулирующим эффектом. Сборы назначаются во вторую фазу менструального цикла и применяются длительно.
Одним из наиболее эффективных средств лечения мастопатии является комбинированный гомеопатический препарат — мастодинон, представляющий собой 15 % спиртовый раствор с вытяжками из лекарственных трав цикламена, чилибухи ириса, тигровой лилии. Препарат выпускается во флаконах по 50 и 100 мл. Назначается мастодинон по 30 капель 2 раза в день (утром и вечером) или по 1 таблетке 2 раза в день в течение 3 мес. Продолжительность лечения не ограничена
Мастодинон за счет дофаминергического эффекта приводит к снижению повышенного уровня пролактина, что способствует сужению протоков,снижению активности пролиферативных процессов, уменьшению образования соединительно-тканного компонента. Препарат в значительной степени уменьшает кровенаполнение и отек молочных желез, способствует снижению болевого синдрома, обратному развитию изменений тканей молочных желез.
При лечении диффузных форм мастопатии широкое распространение получил препарат кламин, который является растительным адаптогеном, обладающим антиоксидантной, иммунокорригирующей, гепатопротективной активностью, оказывает энтеросорбирующий и легкий слабительный эффект. Одной из важнейших характеристик кламина является наличие в его составе йода (1 таблетка содержит 50 мкг йода), который в районах с йодным дефицитом полностью покрывает его недостаток.
Высоким антиоксидантным, иммуностимулирующим эффектом обладает препарат фитолон, представляющий собой спиртовый раствор липидной фракции бурых водорослей. Действующим началом являются медные производные хлорофилла, микроэлементы. Препарат назначается внутрь в виде капель или наружно. Совместно с комплексом трав оказывает хорошее рассасывающее действие.
При наличии сопутствующих заболеваний необходимо проводить их лечение. При сочетании диффузной ФКМ с миомой матки, гиперплазией эндометрия, аденомиозом к проводимой терапии необходимо дополнительно подключить чистые гестагены (утрожестан, дюфастон).
Под нашим наблюдением находились 139 женщин, которые жаловались на ноющие боли, ощущение распирания и тяжести в молочных железах, усиливающиеся в предменструальные дни, иногда начиная со второй половины менструального цикла. Возраст пациенток колебался от 18 до 44 лет. Всем пациенткам проводили осмотр, пальпацию молочных желез, при этом обращали внимание на состояние кожи, соска, форму и размер молочных желез, наличие или отсутствие выделений из сосков. При наличии выделений из сосков проводилось цитологическое исследование отделяемого.
Всем женщинам проводили УЗИ молочных желез, а при наличии узлов — УЗИ и бесконтрастную маммографию, по показаниям проводилась пункция образования с последующим цитологическим исследованием полученного материала. Путем УЗИ молочных желез диагноз диффузной формы ФКМ был подтвержден в 136 наблюдениях.
Менструальный цикл был нарушен по типу олигоменореи у 84 женщин, у 7 из наблюдавшихся пациенток отмечалась полименорея, а у 37 больных цикл внешне был сохранен, но по тестам функциональной диагностики была выявлена ановуляция. У 11 женщин менструальный цикл не был нарушен, но у них были ярко выражены симптомы предменструального синдрома, которые наблюдались в каждом менструальном цикле и сказывались на качестве жизни пациентки.
У 29 больных мастопатия сочеталась с гиперпластическими процессами в матке (миома матки, гиперплазия эндометрия), у 17 — с аденомиозом, у 27 больных наряду с мастопатией имелись воспалительные заболевания гениталий, у 9 женщин выявлена патология щитовидной железы. У обследованных часто наблюдалась экстрагенитальная патология, а 11 ближайших родственников имели доброкачественные и злокачественные заболевания гениталий и молочных желез.
По результатам обследования проводили лечение гинекологической патологии, мастопатии и других сопутствующих заболеваний. Для лечения мастопатии у 89 больных применяли прожестожель, гель, 1 % — натуральный микронизированный растительного происхождения прогестерон местного действия. Назначался препарат в дозе 2,5 г геля на поверхность каждой молочной железы 1 — 2 раза в день, в том числе во время менструации. Препарат не влияет на уровень прогестерона в плазме крови и оказывает только местное действие. Применение прожестожеля продолжали от 3 до 4 мес. При необходимости больным назначали курс поддерживающей терапии: витаминами Е, В, С, А, РР. Кроме того, назначали седативные средства (настойка валерианы, мелиссану, пустырник) и адаптогены (элеутерококк, женьшень).
У 50 женщин лечение мастопатии проводили мастодиноном, который назначали по 1 таблетке 2 раза в день двумя курсами, по 3 мес каждый, с интервалом между курсами в 1 мес. Основным активным компонентом препарата мастодинон является экстракт Agnus castus (прутняк), который действует на допаминовые Д2-рецепторы гипоталамуса и снижает секрецию пролактина. Снижение секреции пролактина приводит к регрессу патологических процессов в молочных железах и купирует болевой синдром. Циклическая секреция гонадотропных гормонов при нормальных уровнях пролактина восстанавливает вторую фазу менструального цикла. Одновременно ликвидируется дисбаланс между уровнем эстрадиола и прогестерона, что положительно сказывается на состоянии молочных желез.
УЗИ проводили через 6–12 мес после начала лечения. Положительной динамикой считали уменьшение диаметра протоков, количества и диаметра кист, а также их исчезновение.
После проведенного лечения (в течение 4–6 мес) у всех 139 женщин уже через 1 мес отмечалась положительная динамика, что выражалось в уменьшении и/или прекращении болевых ощущений, чувства напряжения в молочных железах.
При контрольном УЗИ через 6–12 мес после окончания лечения отмечалось снижение плотности железистого и фиброзного компонентов за счет уменьшения участков гиперплазированной ткани, что трактовалось как регресс гиперплазированного процесса в молочных железах. У 19 женщин с диффузной формой ФКМ и у 3 с фиброаденомой при обьективном осмотре и УЗИ изменений в состоянии молочных желез не выявлено, однако все пациентки отмечали улучшение состояния (исчезли болезненность, чувство напряжения и распирания в молочных железах).
Побочные эффекты при применении препаратов мастодинона и прожестожеля не отмечены ни в одном наблюдении.
Применение указанных препаратов патогенетически обосновано.
Для лечения мастопатии не существует алгоритма лечения. Консервативное лечение показано всем пациенткам с диффузной формой мастопатии.
Р. А. Манушарова, доктор медицинских наук, профессор
Э. И. Черкезова, кандидат медицинских наук
Источник