Витамины и ВИЧ
Многие люди с ВИЧ решают использовать различные «витаминные добавки», чтобы поддержать работу своей иммунной системы. Доказательства того, полезны ли витамины в больших дозах при ВИЧ-инфекции, спорны. Однако, витамины нужны всем, а у людей с ВИЧ чаще наблюдается дефицит таких веществ как А, Е, В6, В12 и цинка. В то же время при приеме витаминов важно помнить о возможных побочных действиях и противопоказаниях.
Нельзя думать, что прием дополнительных витаминов и минералов автоматически окажется полезен для организма. Излишки подобных веществ, в лучшем случае бесполезны, в худшем могут привести к побочным эффектам. Но если уровень витаминов и минералов в снижен, пищевые добавки могут поддержать организм, что поможет ему лучше справляться с ВИЧ.
С другой стороны, если вещества не хватает, потому что его «использует» вирус (например, это относится к цинку), увеличение уровня вещества в крови будет способствовать размножению ВИЧ и ухудшит заболевание. (Поэтому пищевые добавки на основе цинка могут привести к более быстрому развитию ВИЧ-инфекции, хотя они улучшают самочувствие людей на стадии СПИДа).
Если вещества не хватает из-за изменений пищеварения, связанных с ВИЧ, тогда увеличение их приема может не дать никакого эффекта.
Наиболее оптимальный вариант — ежедневно принимать мультивитаминный препарат с минералами, который содержит одну или две ежедневные дозы веществ, рекомендованных населению в целом. Терапевт или инфекционист сможет порекомендовать вам такой препарат из тех, что имеются сейчас в продаже. В беднейших районах, где большинству людей с ВИЧ даже не поставлен диагноз, подобный подход может быть недостаточно эффективен. Альтернативой является улучшенное питание, в том числе богатое витаминами и минералами. Во многих беднейших странах такое питание стало важнейшим из доступных лекарств для лечения ВИЧ-инфекции.
Полезны ли витамины при ВИЧ?
Однозначного ответа на этот вопрос пока нет. Крупное исследование в ЮАР показало, что ежедневный прием витаминов группы В и мультивитаминов способствовал более медленному развитию СПИДа и снижению смертности. Однако неизвестно, оказывают ли витамины такое же действие на людей с лучшим доступом к полноценному питанию.
Другое исследование в Таиланде, где клинические испытания проходил препарат из различных витаминов и минералов, показало, что прием таблетки снижал риск смерти на стадии СПИДа на 67%. Среди людей с иммунным статусом ниже 100 клеток смертность уменьшилась на 75%. Однако этот эффект не относился к людям с иммунным статусом выше 200 клеток/мл, и препарат не влиял на иммунный статус и вирусную нагрузку.
Совсем недавно, специальная формула из питательных веществ была испытана врачом из Калифорнии. Оказалось, что она способствовала увеличению иммунного статуса на 25% у людей, принимающих высокоактивную антиретровирусную терапию (ВААРТ). Эта специальная формула состояла из 15 минералов, 15 витаминов и различных антиоксидантов, таких как ацетил L-карнитин. Формула была изготовлена специально для клинических испытаний без различных наполнителей и консервантов, обычных для коммерческих пищевых добавок, что могло отразиться на усвояемости веществ.
Передозировка витаминов и минералов
Иногда говорится, что повышенные дозы витаминов и минералов могут улучшить деятельность иммунной системы. Исследования пока не привели к однозначному выводу, но необходимо помнить, что если вы будете принимать слишком высокие дозы подобных веществ, это может привести к серьезным побочным эффектам. А именно:
Витамин А — это микроэлемент, который присутствует в некоторых продуктах и необходим для нормальной работы человеческого организма. Он присутствует в большом количестве практически во всех европейских типах питания и может храниться в печени. По этим причинам дефицит витамина А встречается редко. Витамин А играет важную роль в работе иммунной системы. Исследования на животных показали, что недостаток витамина А приводит к иммунным проблемам, а в таких странах как Индия дефицит витамина А связан с детской смертностью от инфекционных заболеваний.
Исследования показывают, что некоторые люди с ВИЧ также страдают от дефицита витамина А, и этот дефицит связан с иммунным статусом и риском смертности. Дефицит витамина А может быть последствием как самой ВИЧ-инфекции, так и проблем с усвояемостью питательных веществ. В то же время в лабораторных исследованиях витамин А способствовал размножению ВИЧ в одних клетках и подавлял его размножение в других.
Источник
Лечение ВИЧ-инфекции и СПИДа: протоколы и схемы
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Современное лечение ВИЧ-инфекции позволяет подавить вирусную репликацию у большей части больных, как правило, на довольно длительный срок и замедлить прогрессирование заболевания в стадию СПИД.
Показания к госпитализации
Госпитализацию больных ВИЧ-инфекцией осуществляют с учётом тяжести состояния и клинических данных, в зависимости от наличия вторичного или сопутствующего заболевания.
Режим и диета
Режим и диету больным назначают соответственно установленным нозологическим формам.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]
Медикаментозное лечение ВИЧ-инфекции и СПИДа
[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]
Этиотропное лечение ВИЧ-инфекции и СПИДа
[20]
Антиретровирусные препараты, рекомендованные к применению
- Нуклеозидные/нуклеотидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ): абакавир, зидовудин, ламивудин, диданозин, ставудин, фосфазид.
- Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ): ифавиренц (эфавиренз), невирапин, этравирин.
- Ингибиторы протеазы (ИП): атазанавир, индинавир, лопинавир/ритонавир, нелфинавир, фосампренавир, саквинавир, ритонавир (практически не используют как ИП, применяют в качестве бустера, преимущественно из класса ИП), дарунавир.
Антиретровирусные лекарственные средства, дозы и схемы их применения
Дозы и схема применения
300 мг 2 раза в сутки
1200 мг 2 раза в сутки
400 мг 1 раз в сутки
300 мг атаназавира и 100 мг ритонавира 1 раз в сутки
600 мг дарунавира и 100 мг ритонавира 2 раза в сутки
250 или 400 мг 1 раз в сутки в зависимости от массы тела
200 мг 3 раза в сутки
800 мг индинавира и 100 мг (или 200 мг) ритонавира 2 раза в сутки
800 мг 3 раза в сутки
600 мг 1 раз в сутки
150 мг 2 раза в сутки
399 / 99.9 мг 2 раза в сутки
200 мг 1 раз в сутки в течение 14 дней, затем 2 раза в сутки
750 мг 3 раза в сутки
1250 мг 2 раза в сутки
100 мг или 200 мг 2 раза в сутки (используют для бустирования других ингибиторов протеаз)
1200 мг 3 раза в сутки
1000 мг саквинавира и 100 мг ритонавира 2 раза в сутки
1500 мг саквинавира и 100 мг ритонавира 1 раз в сутки
2000 мг саквинавира и 100 мг ритонавира 1 раз в сутки
30 или 40 мг 1 раз в сутки в зависимости от массы тела
1400 мг 2 раза в сутки
700 мг фосампренавира и 100 мг ритонавира 2 раза в сутки
1400 мг фосампренавира и 200 мг ритонавира 1 раз в сутки
90 мг 2 раза в сутки (подкожно)
200 мг 2 раза в сутки
Факторы, учитываемые при решении вопроса о назначении антиретровирусных препаратов.
- Степень иммунодефицита (оценивают на основании количества CD4-лимфоцитов).
- Риск прогрессировать болезни (определяют при измерении вирусной нагрузки).
- Готовность и желание пациента начать лечение.
- Осведомлённость пациента о возможных побочных эффектах препаратов и об изменении качества жизни.
- Выбор стартовой терапии для достижения стойкого вирусологического ответа и сохранение максимального выбора комбинаций препаратов для последующего использования.
- Фармакоэкономическая целесообразность выбора различных схем ВААРТ.
Для начала лечения ВИЧ-инфекции существуют определённые показания.
Разработаны различные схемы употребления препаратов (схемы первого, второго и третьего ряда), составленные с учётом проведённых клинических исследований эффективности антиретровирусных лекарств.
[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]
Показания к проведению высокоактивной антиретровирусной терапии
Концентрация РНК ВИЧ в сыворотке
Наличие СПИД-индикаторных заболевании или тяжелых симптомов
Начинают или продолжают лечение
Количество CD4+-лимфоцитов превышает 350 клеток в 1 мкл
Значение вирусной нагрузки не превышает 100 000 копий/мл
Продолжают наблюдение за больным. ВААРТ не используют
Значение вирусной нагрузки превышает 100 000 копий/мл
Необходимость назначения ВААРТ обсуждают коллегиально ВААРТ может быть рекомендована при быстром снижении CD4+-лимфоцитов (>50 клеток в 1 мкл в год), возрасте старше 55 лет или ко-инфекции ВИЧ/ВГС
Число CD4+-лимфоцитов составляет 201-350 клеток в 1 мкл
Значение вирусной нагрузки не превышает 20 000 копий/мл
Большинство специалистов рекомендуют отложить ВААРТ.
EACS рекомендует ВААРТ вне зависимости от вирусной нагрузки
Значение вирусной нагрузки превышает 20 000 копий; мл
Любое значение вирусной нагрузки
ВААРТ рекомендуют назначать при высоком риске быстрого прогрессирования ВИЧ-инфекции (если больной моложе 50 лет периодически употребляет психоактивные вещества внутривенно). Существует риск низкой приверженности
Количество CD4-лимфоцитов не превышает 200 клеток в 1 мкл
Любой уровень вирусной нагрузки
ВААРТ рекомендуют проводить
Схемы лечения с использованием препаратов первого ряда
Зидовудин и ламивудин (или комбивир)
Фосфазид и ламивудин Абакавир и ламивудин (или кивекса) — схема выбора при возможности скрининга на HW B-5701
ИП: атазанавир и ритонавир
ИП: лопинавир или ритонавир (2 раза в день)
ИП: фосампренавир и ритонавир (2 раза в день)
Абакавир и ламивудин (или кивекса)
Диданозин и ламивудин
ИП: фосампренавир и ритонавир (1 раз в день)
ИП: лопинавир или ритонавир (1 раз в день)
Другие препараты, используемые иногда в терапии первого ряда
Ставудин и ламивудин
Ритонавир и саквинавир
Зидовудин, ламивудин и абакавир (или тризивир)
Комбивир и абакавир
Зидовудин и кивекса
Схемы терапии с использованием препаратов второго ряда (после оценки причин неудачи первой схемы лечения и проведения теста на резистентность вируса)
Рекомендуемые изменения в терапии
2 НИОТ (основываясь на результатах тестирования вируса на резистентность) и ИП (с ритонавиром или без)
2 НИОТ и ИП (иногда добавляют ритонавир)
2 НИОТ (основываясь на результатах тестирования вируса на резистентность) и ННИОТ
2 НИОТ (основываясь на результатах тестирования вируса на резистентность) и альтернативный ИП (с ритонавиром, основываясь на результатах тестирования вируса на резистентность)
2 НИОТ и ННИОТ или ИП (с ритонавиром или без. основываясь на результатах тестирования)
Схемы терапии с использованием препаратов третьего ряда (последующие неудачи ВААРТ)
Рекомендации для изменения терапии
2 НИОТ и ИП или 3 НИОТ
НИОТ (основываясь на результатах тестирования вируса на резистентность), ННИОТ (если ННИОТ ранее не использовали, либо тест на резистентность указывает на чувствительность вируса к препаратам) и ИП, в том числе новой генерации, например, дарунавир c ритонавиром или без, основываясь на результатах тестирования)
НИОТ, ННИОТ и ИП
Назначают более одного препарата НИОТ в сочетании с новым ИП (бустированным ритонавиром основываясь на результатах тестирования) и энфувиртидом
Принцип подхода к лечению пациентов с ВИЧ-инфекцией — пожизненное применение антиретровирусных препаратов.
Патогенетическая терапия и схемы лечения вторичных заболеваний, наиболее часто регистрируемых у ВИЧ-инфицированных пациентов
Лечение ВИЧ-инфекции должно сочетаться с терапией вторичных и сопутствующих заболеваний. В большинстве случаев лечение таких болезней имеет приоритет перед началом ВААРТ, поскольку тяжесть состояния пациента определяет наличие той или иной нозологии.
Цитомегаловирусная инфекция
Лечение манифестной цитомегаловирусной инфекции.
- Проводят трёхнедельную терапию ганцикловиром (цимевеном) в дозе 5 мг/кг 2 раза в сутки внутривенно медленно в течение часа.
- Назначают валганцикловир (вальцит) в дозе 900 мг 2 раза в сутки внутрь в течение 3 нед (менее предпочтительно).
Лечение и вторичная профилактика активной цитомегаловирусной инфекции.
- Назначают цимевен в дозе 1 г 3 раза в сутки в течение 30 дней (энтерально).
- Применяют вальцит по 900 мг 1 раз в сутки в течение 30 дней (энтерально).
- Проводят четырёхнедельную терапию цимевеном по 5 мг/кг 1 раз в сутки внутривенно капельно в течение часа (менее предпочтительно).
[28], [29], [30]
Герпесная инфекция, вызванная вирусом простого герпеса 3-го типа (Varicella Zoster)
- Назначают ацикловир по 800 мг 5 раз в сутки (внутрь) или по 750-1000 мг 3 раза в сутки (внутривенно).
- Применяют валацикловир по 1 г 3 раза в сутки (внутрь).
- Используют фамцикловир по 500 мг 3 раза в сутки в течение 7-10 дней (внутрь).
Пневмоцистная пневмония
- Бисептол по 120 мг/кг в сутки в 4 приёма в течение 21 дня.
- Клиндамицин в дозе 600-900 мг внутривенно каждые 6-8 часов.
- Клиндамицин в дозе 300-450 мг внутрь каждые шесть часов в сочетании с примахином (по 15-30 мг — кг) внутрь.
Первичная и вторичная профилактика пневмоцистной пневмонии (при уровне CD4-лимфоцитов менее 200 клеток в 1 мкл): бисептол в дозе 480 мг 2 раза в сутки через день до повышения количества CD4-лимфоцитов до 200 клеток в 1 мкл и более.
Токсоплазмоз (чаще диагностируют церебральную форму)
Лечение токсоплазмоза начинают при малейшем подозрении на данное заболевание, не дожидаясь результатов обследования.
- Назначают по 2 таблетки фансидара 2 раза в сутки в сочетании с лейковорином (по 25 мг) внутримышечно через день в течение 6 нед.
- Применяют бисептол по 60 мг/кг в сутки (в 2 приёма) в течение 6 нед.
- Используют 5-фторурацил (в дозе 1.5 мг/кг в сутки внутрь) в сочетании с клиндамицином (по 1.8-2,4 г 2 раза в сутки внутрь или внутривенно) в течение 6 нед.
- Назначают доксициклин (внутрь или внутривенно по 300-400 мг в сутки) в комбинации с кларитромицином (внутрь по 500 мг 2 раза в сутки) или сульфадиазином (внутрь по 1000-1500 мг) каждые шесть часов в течение 1,5 мес.
Саркома Капоши
ВААРТ — основной метод, позволяющий предотвратить прогрессирование заболевания и добиться клинического улучшения. При тяжёлой форме саркомы Капоши. протекающей с вовлечением в патологический процесс внутренних органов, назначают проспидин в дозе 100 мг внутримышечно в течение 30 дней.
Кандидозный стоматит
- Пастилки клотримазола (по 10 мг 5 раз в сутки) до исчезновения симптомов.
- Флуконазол по 100 мг в сутки до исчезновения симптомов.
- Нистатин в дозе 500 000 ЕД 4-5 раз в сутки до исчезновения симптомов.
- Итраконазол (суспензия) по 100 мг в сутки до исчезновения симптомов.
[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]
Кандидозный эзофагит
- Флуконазол в дозе 200 мг в сутки внутрь (до 800 мг в сутки) в течение 2-3 нед.
- Итраконазол в капсулах по 200 мг в сутки в течение 2-3 нед.
- Редко, как правило при невозможности назначения другой схемы, используют амфотерицин В (в дозе 0,6 мг/кг в сутки внутривенно) в течение 10-14 дней.
[42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53]
Криптокковый менингит
- Амфотерицин В (по 0,7 мг/кг в сутки внутривенно) в сочетании с 5-флуцитозином (внутрь по 100 мг/кг в сутки) в течение двух недель. Затем назначают флуконазол в дозе 400 мг в сутки в течение двух месяцев или до санации ликвора. Заключительный этап — поддерживающая терапия флуконазолом (по 200 мг в сутки) до повышения количества СD4+-лимфоцитов до 200 клеток в 1 мкл и более.
- Амфотерицин В (в дозе 0,7-1.0 мг/кг в сутки внутривенно) в течение двух недель. Затем применяют флуконазол (внутрь по 400 мг в сутки) в течение 8-10 недель.
- Флуконазол (внутрь по 400-800 мг в сутки) в комбинации с 5-флуцитозином (внутрь по 100 мг/кг в сутки) в течение 6-10 недель.
- Используют амбизом (по 4 мг/кг в сутки внутривенно) в течение двух недель. Затем применяют флуконазол (по 400 мг в сутки) в течение 8-10 недель.
[54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63]
Микобактериальная инфекция
При лечении микобактериозов, обнаруженных у ВИЧ-инфицированных пациентов, назначают стандартные препараты и используют обычные схемы дозирования.
Особенности терапии микобактериальной инфекции у ВИЧ-инфицированных пациентов.
- При уменьшении количества CD4+-лимфоцитов (менее 100 клеток в 1 мкл) пациентам назначают рифампицин или рифабутин не реже 3 раз в неделю, поскольку более редкий приём препаратов приводит к формированию резистентности возбудителя. Длительность лечения определяют индивидуально.
- При сильном снижении количества СD4+-лимфоцитов (меньше 100 клеток в 1 мкл) для терапии туберкулёза используют не менее четырёх препаратов в течение 2 мес; затем оставляют два препарата (их применяют в течение 4,5 мес). Если при анализе мокроты после 2 мес лечения получают положительные результаты, то терапию проводят в течение последующих 7 мес.
- При обнаружении внелёгочных форм туберкулёза назначают стандартные схемы лечения туберкулёза лёгких. Исключение составляют милиарный туберкулёз, туберкулёз костей и суставов, туберкулёзный менингит (лечение проводят в течение 12 мес).
- Нельзя одновременно начинать лечение туберкулёза и ВИЧ-инфекции вследствие наложения побочных эффектов используемых препаратов, неблагоприятных лекарственных взаимодействий, требований к соблюдению режима приёма препаратов и вероятности парадоксальных реакций, связанных с восстановлением иммунной системы. ВААРТ и противотуберкулёзное лечение можно начинать одновременно при резком уменьшении СD4+-лимфоцитов до 50 клеток в 1 мкл (если пациент хорошо переносит противотуберкулёзную терапию).
- Не рекомендуют при проведении противотуберкулёзной терапии использовать ИП и ННИОТ, за исключением ифавиренца, ритонавира и комбинации ритонавира и саквинавира.
Гепатит
Начальный этап противовирусной терапии хронического гепатита С у больных ВИЧ-инфекцией представлен в таблице.
Начальные этапы противовирусной терапии хронического вирусного гепатита С у пациентов с ВИЧ-инфекцией
Количество CD4-лимфоцитов (клеток в мкл)
Принципы лечения ХГС и ВИЧ-инфекции
_ -лимфоцитов на фоне интерферонотерапии
При увеличении количества СD4+-лимфоцитов до 350 в 1 мкл и выше можно начинать лечение ХГС. в остальных случаях вопрос решают коллегиально Лечение вторичных заболеваний имеет приоритетное значение перед противовирусной терапией вирусного гепатита (вопрос лечения рассматривают позднее)
Риск прогрессии инфекции невысок, и ВААРТ можно отсрочить Наиболее предпочтительно начать лечение ХГС
Назначение иммуноглобулинов больным ВИЧ-инфекцией можно рассматривать как патогенетическую терапию.
Показания к применению иммуноглобулинов.
- Иммунодефицит (с заместительной целью).
- Идиопатические тромбоцитопении с аутоиммунным механизмом развития (по 20 г белка в сутки).
- Тяжёлые бактериальные и вирусные вторичные и сопутствующие заболевания.
Дозы препаратов и курс лечения зависят от степени иммунодефицита, тяжести состояния пациента, а также препарата группы иммуноглобулинов.
- Иммуноглобулин человека нормальный (гамимун Н), иммуноглобулин IG VENA N I.V. Разовая доза составляет 25-50 мл (внутривенно капельно), производят от трёх до десяти инфузий. Повторное введение осуществляют только через 24 ч (или 48 ч или через 72 ч).
- Октагам назначают по 200-400 мг кг (внутривенно) каждые 3-4 нед.
Медико-социальная экспертиза
При проведении медико-социальной экспертизы ВИЧ-инфицированных пациентов учитывают выраженность клинических признаков заболевания (стадию ВИЧ-инфекции). Социальные причины — невозможность дальнейшего выполнения работы (например, хирург, стоматолог, акушер-гинеколог, реаниматолог, медицинский персонал, производящий парентеральные манипуляции, работники станции переливания крови и заводов биомедицинских препаратов, в профессиональную обязанность которых входит приготовление препаратов для парентерального введения) — основание для определения стойкой утраты трудоспособности. В случае невозможности профессиональной переориентации указанных лиц может быть оформлена III группа инвалидности.
Вопросы временной нетрудоспособности решают строго индивидуально, на основании тяжести и продолжительности различных клинических признаков, руководствуясь «Инструкцией о правилах экспертизы временной нетрудоспособности для застрахованных лиц», с последующими дополнениями и исправлениями.
Для определения степени стойкой утраты трудоспособности больных ВИЧ-инфекцией используют индекс Карновского.
- Если индекс Карновского составляет 100-90%, то активность пациента полностью сохранена.
- Способность пациента к напряжённой физической работе ограничена (может выполнять лёгкую работу) при значении индекса 80-70%.
- Если величина индекса Карновского не превышает 60-30%. то пациент способен передвигаться и ухаживать за собой, но не может работать (лежит или сидит менее 50% периода бодрствования).
- Ограничение способности ухаживать за собой, пациент лежит или сидит более 50% времени бодрствования — значение индекса составляет 40-30%.
- Индекс Карновского не превышает 20-10%: при этом больной полностью обездвижен и не может ухаживать за собой.
В течение стадии первичных клинических проявлений ВИЧ-инфекции (стадии II и III) трудоспособность пациентов полностью сохранена (индекс Карновского — 90-100%).
На стадии вторичных заболеваний (стадия IVA) трудоспособность больных также сохранена полностью (индекс Карновского — 90-100%). Вместе с тем у некоторых пациентов отмечают развитие стойких астенических расстройств и формирование психоорганического синдрома; это приводит к снижению способности к трудовой деятельности в полном объёме (индекс Карновского — 70-80%). В таком случае, учитывая характер профессиональной деятельности, рекомендуют оформить больному III группу инвалидности.
На более поздних стадиях ВИЧ-инфекции (стадия IVB) отмечают учащение рецидивов вторичных заболеваний и возникает необходимость в госпитализации (неоднократно) большинства больных, что приводит к стойкой утрате трудоспособности (индекс Карновского — 50-80%). В таком случае пациента переводят на II или III группу инвалидности. Исключение составляют стойкие поражения периферической нервной системы с выраженными нарушениями двигательных функций (индекс Карновского составляет 10-40%). Пациенту оформляют I группу инвалидности.
На стадии вторичных заболеваний (стадия IVB) у всех больных обнаруживают стойкое нарушение трудоспособности (индекс Карновского — 10-50%). В зависимости от характера и тяжести поражений рекомендуют устанавливать I или II группу инвалидности.
Диспансеризация
С целью организации медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией и для увеличения продолжительности и улучшения качества их жизни, а также для проведения противоэпидемических мероприятий необходимо обеспечить максимальный охват диспансерным наблюдением ВИЧ-инфицированных пациентов.
Все обследования ВИЧ-инфицированного пациента выполняют только после получения добровольного информированного согласия. Рекомендуют активно приглашать ВИЧ-инфицированных пациентов на периодические обследования, но при этом нельзя нарушать права людей на отказ от обследования и лечения. Пациент также имеет право на выбор медицинского учреждения.
Диспансеризацию ВИЧ-инфицированных пациентов проводят, руководствуясь нормативными документами.
Диспансерное наблюдение ВИЧ-инфицированных больных осуществляют в амбулаторно-поликлинических условиях по месту проживания либо в ЛПУ (для постоянного оказания медицинской помощи пациента прикрепляют, например, к поликлинике или госпиталю).
При постановке ВИЧ-инфицированного пациента на диспансерный учёт необходимо ознакомить его с алгоритмом и целью диспансерного наблюдения, графиком посещения лечащего врача и узких специалистов, возможностью выполнения лабораторных и инструментальных исследований. При этом необходимо согласие пациента на проведение диспансерного наблюдения (или отказ от медицинской помощи) в письменном виде.
[64], [65], [66]
Мероприятия, проводимые при первичном обследовании
- Осмотр лечащим врачом (консультирование, сбор анамнеза, полное физикальное обследование).
- Регистрация вторичных заболеваний, их динамики и течения.
- Регистрация сопутствующих заболеваний.
- Оценка качества жизни пациента (по шкале Карновского).
- Рентгенография органов грудной клетки (если исследование не выполняли в течение последних шести месяцев).
- УЗИ органов брюшной полости (печень, жёлчный пузырь, поджелудочная железа) и почек.
- ЭКГ.
- Консультация офтальмолога (исследуют глазное дно).
- Консультация оториноларинголога (исследуют остроту слуха и вестибулярную функцию).
- Консультация невропатолога.
- Консультация стоматолога.
- Консультация гинеколога (для женщин).
- Исследование сыворотки или плазмы крови на антитела к ВИЧ с помощью метода ИФА.
- Общий анализ крови (гемоглобин и гематокрит: тромбоциты, эритроциты и лейкоциты, лейкоцитарная формула, СОЭ).
- Биохимический анализ крови (креатинин и мочевина; активность АЛТ, ACT, ЩФ, ЛДГ, КФК, амилазы или липазы; билирубин и его фракции; глюкоза, общий белок и фракции).
- Общий анализ мочи.
- Определения маркёров вирусных гепатитов В,. С, дельта.
- Серологический анализ — для обнаружения маркёров сифилиса, антител к цитомегаловирусу. токсоплазме, ВПГ, P. carinii.
- Исследование кала на яйца глистов и простейших: посев для диагностики сальмонеллёза.
- Проба с туберкулином.
- Иммунологическое обследование (иммунный статус).
- Определение концентрации РНК ВИЧ в сыворотке крови.
Повторные плановые обследования проводят для своевременного выявления показаний к назначению антиретровирусной терапии (или для её коррекции). Объём планового повторного обследования зависит от стадии болезни и уровня CD4-лимфоцитов.
Источник