Какие витамины пить при грыже поясничного отдела позвоночника

Витамины группы В в лечении острых болей в спине: миф или реальность?

В терапии острых болей в спине происходят существенные изменения. Главным отличием является отказ от строгой иммобилизации больных и переход к быстрой активизации с помощью лечебной физкультуры. При этом одним

В терапии острых болей в спине происходят существенные изменения. Главным отличием является отказ от строгой иммобилизации больных и переход к быстрой активизации с помощью лечебной физкультуры. При этом одним из условий успешной терапии является купирование болевого синдрома, начиная с первого дня острого периода. Традиционно для этого используют простые анальгетики (Аспирин, Парацетамол), нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), мышечные и эпидуральные блокады. Наряду с этими подходами достаточно популярными в купировании острой боли оказались комбинированные витаминные препараты, содержащие тиамин (витамин В₁), пиридоксин (витамин В₆) и цианокобаламин (витамин В₁₂).

Интерес к широкому применению комбинации витаминов группы В при болях пришел из практики. С 1950 г. во многих странах их стали рассматривать как анальгетики. Хорошо известно, что витамины группы В являются нейротропными и существенным образом влияют на процессы в нервной системе (на обмен веществ, метаболизм медиаторов, передачу возбуждения). В отечественной практике витамины группы В применяются очень широко. Клинический опыт показывает, что парентеральное использование комбинации тиамина, пиридоксина и цианокобаламина хорошо купирует боль, нормализует рефлекторные реакции, устраняет нарушения чувствительности. Поэтому при болевых синдромах врачи нередко прибегают к использованию витаминов этой группы в комбинации с другими препаратами.

Популярность витаминов группы В при острых болях в спине связана и с другими аспектами. В работе с пациентами, страдающими такими болями, нередко приходится сталкиваться с определенными трудностями. Во-первых, это различные осложнения фармакотерапии. Применение многочисленных НПВП нередко отвергается самими больными из-за побочных эффектов, главным образом со стороны ЖКТ. Во-вторых, при неэффективности какого-либо препарата приходится назначать одновременно препараты нескольких групп, что увеличивает риск побочных эффектов, а также, как правило, повышает стоимость лечения. В-третьих, у многих пациентов существуют противопоказания к проведению различных обезболивающих физиотерапевтических процедур (электротерапия, магнитотерапия, тепловые процедуры и т. д.). Часто они из-за боли не могут выйти из дома, и соответственно проведение каких-либо процедур вне дома исключается. Кроме того, не всегда удается провести необходимые мышечные или эпидуральные блокады из-за отсутствия соответствующих условий или специалистов.

Опубликовано более 90 работ, отмечающих клиническое улучшение при применении витаминов группы В у пациентов с острыми болями в спине [1–5]. Однако остается достаточно много вопросов, касающихся применения комбинации витаминов группы В в лечении острых болей в спине. Как витамины группы В могут помочь при острых болях? Каков их механизм действия? Как быстро наступает эффект? Насколько безопасна комбинация этих витаминов? Можно ли их сочетать с НПВП? Является ли такое комбинированное лечение более эффективным, чем монотерапия?

Целью настоящей работы было рандомизированное открытое сравнительное исследование эффективности препарата Мильгамма, диклофенака и их комбинации в лечении острых болей в нижней части спины. Препарат Мильгамма выпускается в ампулах по 2,0 мл. Одна ампула содержит 100 мг тиамина гидрохлорида, 100 мг пиридоксина гидрохлорида, 1000 мкг цианокобаламина и 20 мг лидокаина. Отличием Мильгаммы от других витаминных препаратов является форма выпуска: в одной ампуле содержатся большие дозы витаминов В₁, В₆ и В₁₂ в сочетании с местным анестетиком. Решающую роль в комбинированном применении витаминов группы В играет то, что области применения витаминов В перекрещиваются и дополняют друг друга.

В исследование было включено 60 пациентов, страдающих острыми болями в спине. Критериями включения были острые боли в спине, интенсивностью не менее 6 баллов по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). Критериями исключения являлись: онкологические заболевания; боли в спине, обусловленные патологией органов брюшной полости и малого таза, компрессия спинного мозга. Все больные были разделены на три группы. В первую группу («М») вошли 20 пациентов, получавших в течение периода до 10 дней по 2,0 мл препарата Мильгамма, во вторую группу («Д») вошли 20 больных, принимавших в течение такого же срока диклофенак внутримышечно по 75 мг в день, третья группа («М + Д») состояла также из 20 человек, получавших ежедневно инъекции Мильгаммы (2,0 мл) и диклофенака (75 мг). Препарат диклофенак был выбран для сравнения как наиболее популярное обезболивающее средство из группы НПВП, широко применяемое в нашей стране для купирования болей в спине. Никаких других фармакологических препаратов и/или физиопроцедур пациентам всех трех групп не назначалось. Лечение проводилось в амбулаторных условиях. Максимальный срок применения препаратов был 10 дней. При полном устранении болевого синдрома ранее этого срока лечение прекращалось.

Средний возраст в группе «М» составил 42,8 ± 9,9 года, в группе «Д» — 40,0 ± 9,8, в группе «М + Д» — 43,1 ± 10 лет. В группе «М» было 40% мужчин и 60% женщин, в группе «Д» и «М + Д» соответственно 30% мужчин и 70% женщин. Таким образом, исследуемые группы были сопоставимы по возрасту и полу (р > 0,15).

В исследовании использовались клинико-неврологический анализ, нейровизуализация (МРТ, КТ, рентгенография), ВАШ для оценки интенсивности болевого синдрома (ежедневно), шкала впечатлений пациента об эффективности терапии, анализ побочных действий препаратов. Статистический анализ проводился с помощью параметрических и непараметрических методов статистики (программа Statistica 5,0).

Результаты

Болевой синдром был представлен преимущественно мышечно-тоническими нарушениями во всех группах (100% во всех группах). Радикулярные боли вследствие дискогенной компрессии отмечались: в группах «М» и «Д» — по 10%, в группе «М + Д» — в 20% случаев. При этом межпозвоночная грыжа диска на МРТ выявлена: в группе «М» — в 10% (L5-S1), в группе «Д» — в 20% (L5-S1), в группе «М + Д» — в 20% случаев (L4-L5, L5-S1). Явления остеохондроза отмечены в группе «М» в 95%, в группе «Д» — в 100%, в группе «М + Д» — в 95% случаев.

Интенсивность боли по шкале ВАШ в сравниваемых группах до лечения достоверно не отличалась. В группах «М» и «Д» было отмечено статистически достоверное снижение интенсивности боли по шкале ВАШ, начиная со второго дня терапии и последующее ее высокодостоверное уменьшение на протяжении всего курса лечения (p

А. Б. Данилов, доктор медицинских наук, профессор
ММА им. И. М. Сеченова, Москва

Источник

Поясничная грыжа. Как лечить?

У меня, наверное, грыжа! Так часто говорят люди у которых заболела поясница. Долго работали согнувшись, помогали переносить пианино или спина давно ныла, а сегодня прострелило. Или ничего не предвещало беды, когда на МРТ случайно обнаружили грыжу L4-L5.

Каждый пятый человек испытывает периодическую боль в спине от 3-х суток и более. Проблема появляется в самом трудоспособном возрасте 24-40 лет. Стоимость лечения постоянно растет, так как развиваются консервативные методы лечения и оперативные с использованием сложных технических устройств. Так что же такое межпозвоночная грыжа поясничного отдела и что с ней делать.

Как возникает грыжа

В норме между позвонками находятся межпозвоночные диски. Они выполняют амортизирующую функцию. Сам диск состоит из пульпозного ядра, содержащего до 80% воды. Вокруг него находится фиброзное кольцо.

С возрастом происходят различные микротравмы, нарушения в строении фиброзного кольца. В конце концов, появляются трещины на диске и позвонки, между которыми зажат диск, начинают выдавливать часть содержимого через дефект, так появляется грыжа. Она может быть совсем небольшая или крупная. При большом дефекте фиброзного кольца грыжа может полностью отделиться от межпозвоночного диска.

Симптомы

На выраженность симптомов влияет не только грыжа, но и множество других факторов, поэтому прямой связи между размером грыжи и силой боли нет. Людей с грыжами поясничного отдела можно разделить на две группы.

Первая не имеет симптомов совсем. Грыжа выявлена случайно, после проведения магнитно-резонансной томографии. Иногда боль, может быть, в спине, но по симптомам она не соответствует уровню расположения грыжи, значит болит не от грыжи. В таком случае лечения грыжи не требуется. Так как у многих здоровых взрослых людей могут быть обнаружены повреждения межпозвонковых дисков без каких-либо симптомов.

Вторая группа имеет симптомы в следствии образовавшейся грыжи. Они могут беспокоить только в области поясницы или отдавать в ноги, таз, могут нарушаться функции в соответствии с нахождением грыжи.

Одна из главных целей при диагностике боли в спине — определить причину.

Методы лечения

В значительной степени уменьшение симптомов грыжи поясничного отдела может произойти за несколько месяцев. Установлено, что в некоторых случаях это происходит из-за уменьшения размеров грыжи со временем. В течение нескольких месяцев она может «усыхать». Процесс воспаления в области грыжи может способствовать её редукции и уменьшению в размерах. Иногда без какого-либо лечения.

Образ жизни

Ни в коем случае нельзя просто лечь и ждать, когда боль и симптомы пройдут. Даже в острой стадии необходимо поддерживать минимальную физическую активность, ходить, делать гимнастику, хотя бы лежа в кровати. Когда острый период пройдет, необходимо укреплять мышцы спины, пресса, улучшать кровообращение для быстрейшего снятия отека, воспаления и спазма.

Массаж, мануальная терапия, вытяжение, физиотерапия

Желательно, чтобы массаж делал специалист, разбирающийся в проблеме. Не рекомендуются резкие приемы, техники мануальной терапии в остром периоде. Различные техники вправления могут дать непредсказуемый эффект.

Все техники физического воздействия всего лишь прием в комплексном лечении боли при грыже поясничного отдела, поэтому их должен подбирать врач.

Лекарственные препараты

Для лечения обычно назначают нестероидные противовоспалительные средства(НПВС). Они помогают снять воспаление в области грыжи, уменьшить боль. Более современные НПВС дают меньше побочных эффектов на пищеварительную систему. Но если проблемы были сначала, нужно посоветоваться с врачом.

Современные нестероидные противовоспалительные средства:

При нестерпимых болях могут назначаться опиоидные анальгетики, но их прием чреват привыканием. Эта проблема очень распространена в США, так как врачи часто выписывают такие препараты короткими курсами, а пациент продолжает их принимать. Вспомните сериал «Доктор Хаус» и зависимость его главного героя.

Нередко назначаются хондропротекторы в виде инъекций так и в виде капсул . Вылечить грыжу, если она уже есть, такие препараты не могут. Их использование может помочь замедлить разрушение межпозвоночных дисков и повреждение суставов. Подробнее о том какие хондропротекторы бывают и как действуют можно прочитать в статье .

Хондропротекторы используются как дополнительный меотд лечения, но не основной.

Операция

Одним из частых способов лечения грыжи поясничного отдела считается операция. Существует множество техник, приемов, оборудования для ее проведения. Цель их одна — механически убрать грыжу, которая сдавливает нервы. Если раньше операции выполнялись через большие разрезы, то сегодня техника помогает проводить их всего через несколько проколов. Также грыжи не только «вырезают», но и «выпаривают», нагревая специальным электродом.

Вопрос остается только один, кто овладел всеми приемами и техниками операций и подберет подходящий способ для каждого конкретного случая.

Опасности операции

Оперативное вмешательство может показаться радикальным, но эффективным методом лечения. Вдоволь намучившись с болью, потеряв надежду, время и деньги, перебрав остальные способы, человек надеется на операцию. Что может быть лучше, чем удалить саму грыжу?

Необходимость оперативного вмешательства определяют только врачи, однако пациент должен быть ознакомлен со всеми возможными рисками.

К сожалению, любая операция имеет свой процент неудач, осложнений и негативных последствий. Даже выбрав лучшего врача и доверяя ему, получить 100% гарантию не получиться.

Что может произойти:

• повреждение нервов в процессе операции с последующей потерей чувствительности, мышечной силы, нарушением питания тканей;
• кровотечение в процессе операции;
• развитие инфекции;
• образование рубцов и спаек, которые снова могут сдавить нерв и поддерживать симптомы;
• возможен рецидив грыжи диска(до 8%);
• ошибка выбора уровня операции(точно сопоставить рентген и фактический уровень диска на теле непросто, особенно у тучных людей; вариабельность строения позвоночника).

В тоже время откладывание операции может усугубить ситуацию и привести к необратимым изменениям в тканях, окружающих нерв. Это может затруднить операцию и снизить её результативность.

Выбор метода лечения

Выбор тактики лечения должен быть осознанным и разумным в каждом конкретном случае. С одной стороны, есть вероятность излечения без операции, с другой, нельзя пропустить момент, когда операция необходима. Поэтому решение о выборе лечения принимает врач. Все что может сделать пациент выбрать врача и следовать его рекомендациям.

Источник

Диета при грыже межпозвоночного диска: разрешенные и запрещенные продукты

Физиологические процессы, проходящие в межпозвоночных дисках, обеспечиваются поступлением из костно-мышечных тканей позвоночника кислорода, витаминов и микроэлементов.

При их недостатке деформируется, теряет эластичность и способность к регенерации анатомическая структура диска.

Дефицит веществ, необходимых для полноценного функционирования систем и органов, является в то же время и одним из факторов, инициирующих развитие межпозвоночной грыжи.

В связи с этим в схему консервативного лечения при грыжевых образованиях наряду с применением лекарственных средств включают дополнительные меры, направленные на полноценное обеспечение организма важными нутриентами.

Одним из таких мероприятий является правильно организованная система здорового питания.

Что такое грыжа позвоночника

Центральной частью межпозвоночного диска является пульпозное ядро — хорошо растягивающееся, эластичное образование из коллагена II типа, имеющее желеобразную консистенцию.

Защитные функции ядра выполняет окружающее его плотное фиброзное кольцо, состоящее из коллагена I типа. Волокна того и другого типов коллагена помимо выполнения функции армирования, удерживают в межпозвоночном диске гиалуроновую кислоту, которая, в свою очередь, связывает воду.

Диск состоит из коллагена и гиалуроновой кислоты

Образованная таким образом анатомическая структура способна выдерживать высокое давление и, объединяя позвонки в единое целое, обеспечивает подвижность и гибкость позвоночного столба, а также выполняет роль амортизатора.

Когда в результате воздействия негативных факторов — травм, дистрофических и воспалительных процессов в позвоночнике, чрезмерных физических нагрузок — происходит смещение пульпозного ядра, разрыв фиброзного кольца с выпячиванием части диска между позвонками, образуется грыжа.

Место локализации грыж

По локализации виды грыжи позвоночника классифицируют и обозначают следующим образом:

Грыжа может возникнуть в одном из трех отделов позвоночника

Чаще всего — в 64% случаев — диагностируют поясничную грыжу, так как нагрузка, которую несёт этот сегмент позвоночника, максимальна. Второй по распространённости, примерно в каждом третьем случае, является грыжа шейного отдела. И крайне редко — их доля составляет лишь 6% — отмечаются грыжевые образования в грудном отделе.

Значение правильного питания для позвоночника

Одной из причин образования межпозвоночной грыжи является дефицит необходимых веществ, питающих ткани диска. Его нормальные анатомические и физиологические показатели обеспечиваются за счёт непрямого кровообращения, осуществляемого в процессе диффузии из периферийных сосудов самого диска и прилегающего тела позвонка.

Для поддержания оптимального статуса диска требуется, помимо питания, удаление продуктов метаболизма. При дистрофических изменениях в мышечно-связочных тканях позвоночника нарушается кислородный и питательный обмен, что увеличивает риск образования грыжи или усугубляет уже запущенный процесс её формирования.

Кроме того, фактором, инициирующим развитие грыжи позвоночника, считается также избыточная масса тела, создающая чрезмерные нагрузки на позвоночный столб и являющаяся причиной нарушений протекания биохимических процессов в организме.

Ввиду этого правильная организация питания, лечебная диета позволяют:

• вывести из организма токсичные продукты метаболизма;
• сбалансировать содержание и восполнить дефицит в организме питательных и витаминно-минеральных веществ;
• купировать патологические и стимулировать регенеративные процессы в тканях позвоночного диска;
• обеспечить здоровый темп похудения и уменьшения веса, снизив тем самым избыточное давление на поясничный отдел позвоночника.

Видео: «Как питание влияет на позвоночник?»

Разрешенные и запрещённые продукты при грыже позвоночника

При грыже позвоночника целесообразно включать в меню те продукты, употребление которых обеспечивает построение, питание и регенерацию костно-хрящевых тканей:

• фрукты и овощи с большим количеством пищевых волокон (клетчатки), способствующие улучшению метаболических процессов (белокачанная капуста, топинамбур, морковь, шпинат, малина, клубника, яблоки);
• Обратите внимание на список разрешенных и запрещенных продуктов при грыже позвоночника постные говядину и телятину, а также субпродукты, диетическое мясо кролика, индейки, курицы;
• хлеб с отрубями или из муки грубого помола;
• любые крупяные каши без добавления животных жиров;
• кисломолочные продукты пониженной жирности;
• орехи;
• яйца;
• бобовые;
• жирные сорта океанической рыбы;
• морепродукты;
• икру;
• желированные блюда из мяса и рыбы (холодец, студень, заливное).

Исключают из рациона или ограничивают употребление пищи, в процессе приготовления которой разрушаются полезные вещества, содержащиеся в исходных продуктах, и которая может провоцировать развитие воспалительных процессов, усиление болевого синдрома.

К ним относятся:

• любые чрезмерно солёные, острые, жирные блюда;
• кондитерские изделия, приготовленные из муки высшего сорта с использованием сахара и его заменителей, маргарина, сливочного масла и спредов;
• копчёности;
• соленья и маринады;
• напитки, содержащие углекислоту;
• фастфуд.

Видео: «Грыжа межпозвоночного диска и остеохондроз»

Виды диет при грыже позвоночника

При грыже позвоночника диетологи советуют придерживаться той схемы питания, которая сочетает поступление достаточного количества белков, строительного материала клеток, с ограничением калорийности рациона.

Такая диета не только учитывает потребности соединительных тканей, но и способствует снижению излишней массы тела, усугубляющей нагрузку на поясничный сегмент позвоночника.

Несмотря на то, что ряд экспресс- и монодиет дают положительные результаты в борьбе с лишним весом, при грыже позвоночника они крайне не рекомендованы, так как похудение в этих случаях происходит за счёт вывода жидкости из организма. Кроме того, ввиду присутствия в рационе ограниченного количества продуктов, организм не будет получать комплекса необходимых для нормальной жизнедеятельности компонентов.

Витамины и минералы, необходимые при грыже позвоночника

Витамины и минералы, являющиеся катализаторами и стимуляторами всех биохимических процессов, не синтезируются в организме самостоятельно, а поступают с потребляемой пищей (исключение составляет витамин D).

При недостатке этих полезных веществ заметно ухудшается питание тканей и замедляется метаболизм. Поэтому выбор диеты для пациентов с грыжей позвоночника поясничного отдела должен быть направлен на максимальное присутствие в рационе продуктов-поставщиков важных нутриентов.

Источники витаминов и минералов при грыже позвоночника

1. Витамин A, необходимый для выработки коллагена, придающего эластичность хрящевой ткани, содержится в говяжьей печени, молочных продуктах, моркови, оранжевой тыкве, абрикосах.
2. Витамины группы В, участвуя в обмене холестерина и аминокислот, улучшают обмен веществ, способствуют снижению болевого синдрома. Их источники — кисломолочные продукты, яйца, гречневая, ячменная, овсяная крупы, кукуруза, орехи, соя, апельсины, бананы.
3. Витамин D стимулирует усваивание магния, требующегося для костной системы, и в большом количестве содержится в яйцах, сливочном масле, печени трески, рыбьем жире, молоке.
4. Витамин С необходим для укрепления соединительных тканей, без него невозможно полное усвоение организмом кальция, основного строительного материала костей. Дефицит аскорбиновой кислоты восполняется при употреблении цитрусовых, сладкого перца, дыни, клубники, картофеля, всех видов капусты, как свежей, так и квашеной, томатов, чеснока, зелени.
5. Недостаток кальция компенсируют за счёт употребления молочных продуктов, главным образом, творога.
6. Магний, главный компонент внутриклеточной жидкости и активный участник белково-углеводного обмена, способствует сохранению ионного равновесия в жидких средах. Источники минерала — орехи, бобовые, огурцы, сыр.
7. Фосфор, своеобразная подпитка для костной ткани, содержится в рыбе, зелёных сортах листового салата, капусте, сое, отрубях.
8. Марганец, необходимый для подвижности суставов и прочности костей, организм получает при употреблении морской капусты, бобовых, запечёного с кожурой картофеля, бананов, сыра, миндаля, птичьих потрошков, грецких орехов.

Витаминные комплексы

В тех случаях, когда получаемые с пищей витамины и минералы не покрывают потребности в них организма, прибегают к назначению витаминно-минеральных комплексов (ВМК) — специальных добавок, формула которых сочетает необходимые микронутриенты в оптимальном количестве и концентрации.

Витаминную терапию назначают также и в случае некоторых патологических состояний. К ним относятся:

• При необходимости для лечения грыжи диска могут назначить витаминные комплексы поражения позвоночных сосудов или нервных узлов спинного мозга при выпадении межпозвонкового диска;
• развитие секвестрированной грыжи;
• сахарный диабет и другие эндокринные нарушения, а также остеопения и остеопороз на фоне грыжи позвоночника;
• выраженные воспалительные процессах в местах локализации грыжевого образования (как дополнение к основной терапии);
• заболевания ЖКТ, при которых из пищи не усваиваются фосфор, кальций и магний;
• наличие заболеваний, приводящих или к нарушению синтеза в организме витамина D, или к плохой его усваиваемости.

Наиболее эффективные ВМК при грыже позвоночника поясничного отдела:

Питьевой режим при грыже позвоночника

Эластичность и упругость тканей межпозвоночного диска обеспечивается за счёт большого содержания (около 90%) в нём воды.

Постоянный дефицит влаги ведёт к тому, что диск как бы усыхает, становится тоньше. Это ведёт к утрате его амортизирующих свойств и другим деструктивным изменениям.

Кроме того, недостаток жидкости является одной из причин сгущения крови, что негативно влияет на метаболизм и кислородный обмен в клетках и тканях всего организма, не исключая позвоночный столб. Поэтому для пациентов с протрузиями и грыжами позвоночника жизненно важно поддерживать постоянный водный баланс, соблюдая определённый питьевой режим.

Правильное следование ему заключается не в утолении возникшей жажды или обильном запивании пищи, а в употреблении необходимого объёма воды без смешивания её с едой.

Диетологи рекомендуют в течение дня выпивать 2,5-3 литра бутилированной или фильтрованной воды, равномерно распределяя это количество между приёмами пищи.

Для здоровья позвоночника особое значение имеет питьевой режим. Обратите внимание на нормы воды для каждого

Водопроводную воду лучше всего предварительно отстаивать, так как в ней довольно высоко содержание солей жёсткости, и её употребление может отрицательно сказываться на состоянии межпозвонковых дисков. В жаркую погоду, когда потовые железы работают в усиленном режиме, а влага интенсивно испаряется с поверхности кожи, существует риск обезвоживания организма. Поэтому количество выпитой воды можно увеличивать.

Однако рекомендованная дневная норма не является обязательной для каждого и может варьироваться. Существуют методики, при помощи которых врач, исходя из индивидуальных физических показателей (возраст, рост, вес, двигательная активность) рассчитывает оптимальные для пациента с диагностированной грыжей позвоночника норму и режим потребления воды.

Заключение

Не отрицая важности принципов здоровой диеты при грыжевых образованиях поясничного отдела, следует отметить несколько моментов.

• При составлении сбалансированного рациона должны учитываться не только патологический процесс диска, но и другие имеющиеся заболевания, а также индивидуальные особенности пациента, в том числе пол, возраст, род занятий. Поэтому лучше всего, если принципы и схема питания будут рекомендованы специалистом.
• Для того, чтобы выбранная диета была результативной, её нужно придерживаться целенаправленно и методично, не допуская срывов.
• Приём ВМК не должен быть хаотичным и бесконтрольным. Избыток витаминов может иметь такие же неприятные последствия, как и их недостаток.
• Соблюдение питьевого режима подразумевает потребление достаточного количества именно воды. Другие напитки (соки, чаи, нектары, морсы, кофе, молочные продукты) не восполняют водный баланс.
• Диету следует рассматривать как компонент комплексной терапии.

Эффективность правильного питания при грыже позвоночника поясничного отдела усиливают неукоснительное соблюдение других назначений врача, разумный двигательный режим.

Источник