Лечение глаукомы глаза
Содержание статьи:
Лечение глаукомы подразумевает комплексный подход, объединяющий меры по снижению внутриглазного давления (ВГД) и коррекцию ишемически-метаболических нарушений в зрительном нерве.
Методы лечения глаукомы
В лечении глаукомы используют консервативные и оперативные методики.
Консервативная терапия включает использование гипотензивных капель и лекарств, улучшающих кровоснабжение и обменные процессы в nervus opticus. Оперативные методы лечения глаукомы глаза восстанавливают отток водянистой влаги.
Цель гипотензивного лечения глаукомы – достижение «толерантного» уровня офтальмотонуса, при котором не происходит патологических изменений в волокнах оптического нерва.
Офтальмологи стремятся уменьшить уровень офтальмотонуса на 30% от исходного.
Общий алгоритм лечения глаукомы глаза, впервые выявленной:
Назначение гипотензивного монопрепарата. Дополнительно могут быть рекомендованы нейропротекторы и средств, улучшающих кровоснабжение зрительного нерва.
Контроль ВГД через 10-14 дней. Если давление цели достигнуто, следующий контроль – через месяц.
При недостаточной компенсации офтальмотонуса дополнительное назначение 2-го фармсредства иного механизма действия с контролем ВГД через 10-14 дней.
При недостаточном эффекте терапию дополняют 3-м препаратом и обсуждают вопрос оперативного лечения глаукомы.
Решение об операции принимают только по показаниям после наблюдения за течением болезни. Но затягивать с оперативным вмешательством, если есть показания, нельзя – утраченные зрительные функции не восстанавливаются.
Лечение глаукомы глаза без операции
Гипотензивный эффект терапии достигается регулярным закапыванием глазных капель. Эти средства делятся на 2 группы: уменьшающие секрецию водянистой влаги и улучшающие ее отток.
Согласно Национальному руководству по глаукоме для врачей препаратами первого выбора (при отсутствии противопоказаний) должны быть лекарства, улучшающие отток водянистой влаги.
Для открытоугольная глаукома стартовые препараты в лечении глаукомы – аналоги простагландинов (Ксалатан, Траватан, Пролатан). Они активируют естественный – увеосклеральный – путь дренирования водянистой влаги. Применяются 1 раз в сутки, предпочтительно в вечернее время.
При закрытоугольная глаукома рекомендован М-холиномиметик Пилокарпин. Он оказывает лечебный эффект за счет сужения зрачка и оттягивания корня радужки от структур угла передней камеры, тем самым «приоткрывая» дренажную систему. В лечении глаукомы глаза спользуют 1-2% раствор с кратностью 3-4 раза в сутки.
Фармпрепараты, назначаемые во вторую очередь, уменьшают выработку внутриглазной жидкости. Из них чаще всего назначают Тимолол (0.25%, 0.5%). В ряде случаев он становится препаратом первого выбора – при наличии противопоказаний к аналогам простагландинов. К фармсредствам «второго эшелона» относятся:
1.1. Бета-блокаторы (неселективные – Тимолол и аналоги (Арутимол, Окупрес, Окумед и пр.), селективные – бетаксолол (Бетоптик)). Закапывать их следует дважды в день, в одно и то же время с промежутком 12 часов;
1.2. Альфа- и бета-блокаторы – Проксодолол, режим — 2-3 раза в сутки;
2. Ингибиторы карбоангидразы – Азопт, Бринзопт, Дорзопт, Трусопт — от 1 до 3-х раз в течение дня.
Через 10-14 дней от начала лечения глаукомы глаза назначают контрольную тонометрию.
Накануне осмотра обязательно нужно закапывать рекомендуемые глазные капли согласно графику, иначе тонометрия теряет смысл.
При недостаточной эффективности действия одного препарата используют дополнительно второй – другого механизма действия. Для удобства можно применять комбинированные – Азаргу, Дорзопт ПЛЮС, Косопт, Фотил, Ксалаком.
Хирургическое лечение глаукомы
Операции по глаукоме направлены на отведение водянистой влаги через искусственно созданные лазером или скальпелем отверстия. Разработаны и с 2009г применяются в России шунтирующие и клапанные дренажи для эвакуации внутриглазной жидкости из интраокулярных полостей в субконъюнктивальное пространство по новым путям оттока. Искусственные дренажи успешно применяют в лечении врожденной и вторичная глаукома.
К оперативному лечению глаукомы глаза прибегают по показаниям:
декомпенсация при I-III стадии болезни на фоне максимальной медикаментозной терапии;
нестабильное течение с периодическим повышением офтальмотонуса;
индивидуальная непереносимость всех групп медпрепаратов для снижения ВГД или противопоказания к их назначению;
снижение качества жизни пациента из-за необходимости использовать 2 и более лекарственных средств;
невозможность соблюдения больным схемы лечения, регулярные нарушения медикаментозного режима.
Основная проблема оперативного вмешательства, приводящая к повторной гипертензии – избыточное рубцевание вновь созданных путей оттока.
Операции по глаукоме подразделяют на:
вмешательства для «открытия» угла ПК – гониотомия, иридоциклоретракция, иридэктомия и пр.);
фистулизирующие – создают новые отверстия для дренирования – непроникающая глубокая склерэктомия (в том числе с установкой дренажей), трабекулэктомия, синусотомия;
направленные на угнетение секреции цилиарного тела – циклокоагуляция, циклокриоаппликация, циклодиатермия.
При окрытоугольной глаукоме чаще всего выполняют ЛТП — лазерную трабекулопластику (или ее разновидность – селективную ЛТП) или непроникающую глубокую склерэктомию (при невозможности лазерного вмешательства).
Противопоказания к лазерной операции:
высокий стойкий офтальмотонус;
отсутствие пигментации трабекулярной сети в УПК;
воспалительные процессы в глазу;
недостаточная прозрачность оптических сред (рубец или дистрофия роговицы, ее отек и т.п.).
При компенсации ВГД или купировании воспаления лазерный хирург проведет ЛТП в плановом порядке.
При закрыто- или узкоугольной глаукоме проводят периферическую лазерную иридэктомию (ПЛИЭ). Она представляет несколько сквозных отверстий у корня радужки, что позволяет «приоткрыть» трабекулярную сеть. В ряде случаев выполняют комбинированную операцию (ЛПТ и ПЛИЭ одновременно).
Микрохирургические техники антиглаукоматозных операций более травматичны, но при должном опыте и хорошей технике исполнения позволяют значительно снизить уровень офтальмотонуса.
Нейропротекция и коррекция ишемически-метаболических нарушений в зрительном нерве
Это направление – обязательная составляющая комплексного лечения глаукомы глаза. Для диагностики нарушений кровоснабжения зрительного анализатора привлекают терапевтов и невропатологов. Обследование включает МРТ и исследование сосудов головного мозга (УЗИ).
Обязательна консультация терапевта для определения симптомов артериальной гипер- или гипотензии, сахарного диабета и атеросклероза.
Выявленные заболевания подлежат лечению.
Нейропротекция подразумевает предупреждение и лечение метаболических сдвигов в клетках сетчатки и волокнах nervus opticus. Из глазных капель, применяемых в лечении глаукомы, этим свойством обладает Бетоптик. Он блокирует поступление ионов кальция внутрь нервных клеток, тем самым повышая их устойчивость к условиям гипоксии, обладает способностью расширять сосуды.
Невропатологами и терапевтами в качестве нейропротекторов назначаются:
ноотропы (Семакс, Цераксон, Церебролизин и пр.);
цереброваскулярные средства (Винпоцетин, Циннаризин и пр.);
антиоксиданты (Мексидол, Глицин, Эмоксипин и пр.).
витамины группы В.
Консервативное лечение глаукомы глаз для поддержки зрительных функций может проводиться в условиях стационара или амбулаторно, но не реже 2-х раз в год.
Народные методы лечения и упражнения для глаз при глаукоме
Глаукома – серьезное заболевание, которое при потере контроля за уровнем внутриглазного давления неизбежно ведет к слепоте. Она не терпит самолечения и использования альтернативных средств народной медицины в качестве основных.
Применять народные методы лечения глаукомы глаза можно только как дополнение к традиционным и после обязательной консультации лечащего врача.
На рынке подобных предложений огромное количество «волшебных» капель, лечащих практически все глазные заболевания одновременно – от катаракты и глаукомы до отслоек сетчатки. Нужно с большой осторожностью относиться к подобным предложениям, памятуя о цене за неадекватное лечение глаукомы – слепоте.
В условиях медицинских учреждений с успехом применяют гирудотерапию – лечение пиявками. Они эффективно снимают боли и ломоту в виске, улучшают общее самочувствие и зрительные функции при остром приступе закрытоугольной глаукомы. Гирудотерапия может применяться у беременных женщин, пациентов с противопоказаниями к хирургическому вмешательству и аллергией на лекарственные препараты. Показана она при всех типах, формах и стадиях заболевания. Используют как разовое мероприятие при декомпенсации ВГД, так и курсовыми процедурами. Гирудотерапия оказывает не только офтальмогипотензивный эффект, но и улучшает кровообращение в области постановки пиявок. Этот метод вспомогательного лечения глаукомы глаза улучшает остроту и расширяет поля зрения, уменьшает зону слепого пятна.
В качестве средства нейропротекции офтальмологи рекомендуют использовать Гинкго билоба. Это – природный, естественный антиоксидант с дозозависимым эффектом. Он увеличивает устойчивость ганглиозных клеток сетчатки к повреждениям. Помимо антиоксидантных свойств, Гинкго билоба оказывает сосудорасширяющее и антитромботическое действие, что позволяет рекомендовать его как средство для коррекции метаболически-ишемических сдвигов в оптическом нерве для больных с глаукомой.
Применение травяных примочек (из крапивы, ландыша и пр.), компрессов, настоев (мумие, алоэ, золотой ус и пр.) и промываний глаз в лечении глаукомы неэффективно.
Гимнастика для глаз улучшает кровообращение и может выполняться ежедневно. Нужно воздержаться лишь от сильного зажмуривания, надавливания ладонями и наклонов головы вниз. Остальные упражнения, связанные с движениями глазных яблок и сменой фокусировки, выполнять можно.
Источник
Витамины при глаукоме
Глаза человека являются важным органом чувств, который помогает познавать окружающий мир и получать о нем информацию. В далекие времена хорошее зрение позволяло сохранить жизнь в агрессивном древнем мире. Однако в последнее время отмечается значительное увеличение нагрузки на органы оптической системы, что приводит к переутомлению глаз. Все действия, вызывающие напряжение органа зрения (шитье, чтение, письмо, работа с документами, с компьютером), приводят к усталости глаз, снижение остроты зрения, расширению сосудистой сети, рези и сухости слизистой оболочки. В современном обществе многие пациенты трудоспособного возраста страдают от подобных симптомов.
Также негативное влияние на состояние глаз оказывает неполноценное питание. Нередко современный человек, особенно проживающий в мегаполисе, питается в фаст-фуде, употребляет много газированных напитков, сладостей, энергетиков. То есть он лишает организм необходимых витаминов и микроэлементов. Согласно результатам исследований было установлено, что в среднем человек, проживающий в городе, удовлетворяет не более 20-40% суточной нормы витаминов и других полезных веществ.
При хроническом дефиците витамином могут развиваться катаракта, возрастная дистрофия макулы, глаукома и другие патологии.
Рассмотрим сначала, какие витамины необходимы для здоровья глаз.
Основные витамины для глаз
Для нормальной работы органов оптической системы требуется несколько групп микроэлементов и витаминов.
Витамин А
Ретинол является предшественником вещества, входящего в состав светочувствительного слоя сетчатки. В палочках сетчатки имеется белок родопсин, в котором роль активного центра играет ретиналь. При каждом влиянии световой волны на сетчатку происходит постепенно разрушение этого вещества, в результате этого организм человека должен постоянно обновлять запасы витамина А.
При гиповитаминозе (недостатке витамина А) происходит снижение сумеречного зрения, уменьшается четкость и яркость изображения. В больших количествах этот компонент содержится в чернике, абрикосах, моркови, болгарском перце.
Витамин В2
Рибофлавин является предшественником флавиновых коферментов, которые принимают участие в окислительно-восстановительных процессах. Вместе с ретинолом витамин В2 приводит к повышению четкости и яркости изображения, а также снижает утомление глаз. Много рибофлавина имеется в молочных продуктах, говяжьем мясе, яйцах.
Витамин В6
Пиридоксин отвечает за проведение нервных импульсов, участвует в синтезе нуклеиновых кислот. Много этого витамина в мясе, печени, яйцах, листовой зелени, кисломолочных продуктах.
Витамин С
Аскорбиновая кислота помогает сделать стенку сосудов прочной и эластичной, она относится к мощным антиоксидантам. При недостатке витамина С снижается питание глаз, повышается риск развития кровоизлияния в стекловидное тело или сетчатку. Продолжительный гиповитаминоз может провоцировать развитие глаукомы. Много аскорбиновой кислоты в чернике, цитрусовых, картофеле, шиповнике, квашенной капусте.
Витамин Д
Кальциферол помогает мышечным волокнам поглощать кальций, то есть он отвечает за мышечное сокращение. При недостатке витамина Д глаза быстро утомляются, снижается аккомодационная способность. Витамин Д содержится в морской рыбе, особенно в рыбьем жире, в молоке.
Витамин Е
Токоферол относится к антиоксидантам, которые защищают глаз от вредного влияния свободных радикалов и активного кислорода. При его дефиците может развиваться катаракта. Много витамина Е в печени, растительном масле, облепихе, печени, орехах.
Витамин РР
Ниацин принимает участие в окислительно-восстановительных процессах. При его недостатке страдает питание глаз. В большом количестве витамин РР содержится в бобовых.
Кальций
Этот микроэлемент принимает участие в сокращении мышечных волокон. Если в организм поступает мало ионов кальция, то нарушается процесс аккомодации, возникает миопия, повышается утомляемость и развивается ранняя дальнозоркость.
Цинк участвует в реакции превращения витамина А в вещество ретиналь. При дефиците цинка нарушается цветовосприятие и развивается катаракта. Чтобы повысить содержание цинка в крови, нужно употреблять больше рыбы, мозга, печени и тыквы.
>Селен
Селен принимает активное участие в превращении светового сигнала в нервный импульс. Также этот микроэлемент обладает антиоксидантным действием. При низком содержании селена возможно развитие катаракты, снижение остроты зрения. Много селена в кокосе, арахисе, сале и грибах. Также для устранения дефицита селена отлично подходит витаминный комплекс Компливит Селен.
Лютеин
В отдельную группу следует выделить лютеин, который представляет собой желтый пигмент, относящийся к каротиноидам. Основная функция этого вещества заключается в защите сетчатки от влияния ультрафиолета и ярого излучения. Лютеина много в желтых фруктах и овощах, курином желтке.
Чтобы оптическая система работала нормально, необходимо, чтобы все перечисленные вещества в достаточном количестве присутствовали в пище человека. При этом не всегда удается питаться сбалансировано, поэтому на помощь приходят поливитаминные комплексы, которые обогащают организм необходимыми препаратами.
Поливитаминные комплексы
Обычно витамины для здоровья глаз включают в себя разные активные компоненты, ориентированные на ту или иную патологию. В частности, есть комплексы, которые разработали специально для профилактики и лечения возрастной дегенерации органов (катаракта, возрастная дегенерация желтого тела, глаукома). Другой группой лекарств являются витамины для пациентов с близорукостью, нарушением сумеречного зрения. Купить эти комплексы можно практически в любой аптеке.
Особняком стоят витамины, которые назначают узкопрофильные специалисты. К ним относят препраты с высоким содержанием витаминов группы В, которые используют у пилотов в авиации (летная утомляемость).
Ниже представлены наиболее популярные мультивитаминные комплексы, которые назначают для здоровья глаз.
Стрикс Форте
Эта биологически активная добавка содержит в составе:
- Бета-каротин, направленный на нормализацию цветного и сумеречного зрения и помогает сохранить зрение, несмотря на длительные нагрузки.
- Витамины С и Е помогают стабилизировать мембрану капилляров и улучшают кровоток по сосудам глаза.
- Лютеин является компонентом желтого пятна, потому что играет роль светофильтра и защищает сетчатку от пагубного влияния коротковолного излучения.
- Сеен и цинк относят к стабилизаторам активности нервных и мышечных волокон.
- Антоцианы черники помогают уменьшить влияние гипоксии, являются антиоксидантными средствами и предотвращают развитие сосудистых нарушений и катаракты.
Область. Применения Стракс Форте является миопия, глаукома, диабетическая ретинопатия, интенсивные нагрузки на зрение, в том числе и при длительном управлении транспортным средством.
Черника Форте
В этот БАД входит в основном экстракт плодов черники, пигменты которой являются мощными антоцианами. Эти вещества выполняют ангиопротекторную и антиоксидантную функцию, нормализуют обменные процессы. Для дополнительной защиты в состав препарата включены: цинк, рутин и витамин С. Также имеются и витамины группы В, которые поддерживают работу зрительного нерва.
Черника форте полезна при переутомлении глаз на фоне длительной работы и вождения автотранспорта. Также эти витамины используют в комплексной терапии заболеваний глаз (катаракта и глаукомы), близорукости.
Лютеин комплекс
Этот мультивитаминный препарат в основном состоит из лютеина, обеспечивающего защиту от возрастных трансформаций. Лютеин содержится в структурах желтого пятна, а при регулярном пополнении его запасов организмом, помогает справиться с возрастной макулодистрофией.
Также в составе комплекса имеется экстракт черники, витамины С, Е и А, цинк, селен, медь, таурин.
Все эти вещества нормализуют обменные процессы в структурах глаза, защищают клетки сетчатки от негативного влияния голубого излучения и свободных активных радикалов. Также втамин А повышает концентрацию фоточувствительного пигмента.
Используют этот комплекс при выраженном утомлении глаз, компьютерном синдроме, длительном управлении транспортом, а также для лечения и профилактики возрастных изменений.
Витрум Вижн
Этот комплекс витаминов состоит из растительных микроэлементов и пигментов:
• Витамины С и Е обладают антиоксидантным влиянием и улучшают кровоток по сосудам;
• Пигменты зеаксантин и лютеин представляют собой световые фильтры, которые нейтрализуют влияние ультрафиолета на клетки сетчатки;
• Медь и цинк регулируют метаболические процессы в органах оптической системы.
Витрум Вижн рекомендуется для профилактики и лечения близорукости, для коррекции сумеречного зрения и снижения риска возрастных изменений (катаракта, макулодистрофия).
Доппельгерц актив
Эта БАД содержит в себе Лютеин, который обладает антиоксидантным действием. Также в составе имеются витамины А, Е, С, зеаксантин и цинк.
Доппельгерц актив следует принимать людям, которые работают с компьютером и имеют нарушения зрения. Также его можно использовать для профилактики возрастных патологий органов зрения.
Компливит Офтальмо
Этот препарат выгодно отличается от многих других витаминных комплексов, так как состав Компливит Офтальмо очень богат: витамины В1, В6, В2, В12, В9, Е, А, С, селен, цинк, лютеин, зеаксантин, рутин, медь.
Витамины и рутин улучшают метаболизм в тканях глаза, зеаксантин и лютеин, а также микроэлементы (цинк, селен, медь) обеспечивают защиту сетчатки от активных радикалов и окисления активным кислородом. Кроме того, эти вещества защищают от повреждающего влияния ультрафиолета и помогают передавать фотосигнал в центральные мозговые структуры.
Компливит офтальмо применяют для рофилактики возрастных патологий (глаукома, макулодистрофия, катаракта). Кроме того, препарат помогает устранить воспаление и утомление глаз при длительной работе, устраняет сухость у пациентов, использующих контактные линзы. Состав препарата позволяет восполнить суточную потребность в этих микроэлементах и витаминах, и он создан для профилактики заболеваний глаз.
Тяньши
Эта БАД рекомендована для приема пациентам с повышенными зрительными нагрузками. Она помогает устранить утомление и предотвращает снижение остроты зрения. В составе Тяньши имеются:
- Экстракт черники;
- Витамин А, который ускоряет регенерацию структур сетчатки и улучшает темновую адаптацию глаза;
- Витамины В обладают нейропротекторным влиянием и устраняют симптомы усталости глаз;
- Лютеин обеспечивает защиту глаза от активного кислорода и свободных радикалов.
Этот препарат назначают для профилактики заболеваний глаз пожилым пациентам и людям, работающим с компьютером.
Капельные препараты
Существуют витаминные препараты не только для приема внутрь, но и для закапывания в глаза. Это позволяет быстрее доставить необходимые компоненты к цели, то есть действие их наступает быстрее.
Тауфон используют для профилактик куриной слепоты и быстрой утомляемости глаз. Вита Йодурол содержит никотиновую кислоту, соли кальция и разработан для лечения дальнозоркости и катаракты. Хрусталин содержит никотиновую кислоту, а Офтан катахром – окислительно-восстановительнх цитохромов, витамин РР.
При миопии и глаукоме используют капли Эмоксипин с провитамином В6.
Какие выбрать витамины?
При появлении симптомов переутомления глаз, снижения остроты зрения, а также других нарушениях работы зрительной системы нужно изменить рацион питания и обеспечить орагнам оптической системы полноценный отдых.
Для повышения уровня витаминов и микроэлементов, можно воспользоваться поливитаминными комплексами. Чтобы грамотно подобрать необходимый препарат, лучше посоветоваться с врачом, который будет руководствоваться особенностями организма и образа жизни. Врач подберет не только оптимальный комплекс витаминов, но и определит возможные нарушения работы в органах оптической системы. При этом на ранней стадии заболевания можно еще предотвратить развитие серьезной патологии.
Источник