Какие витамины нельзя при миастении

В специализированных клиниках при миастении применяют иммуносупрессивные препараты, наиболее употребителен азатиоприн: по 1—2 мг/кг в сутки. Падение числа лейкоцитов в крови не должно превышать 4,0-109/л. В последние годы все чаще используется циклоспорин с постепенным увеличением доз от 3—5 до 7,5—10 мг/кг в сутки. При хорошей переносимости иммуносупрессанты назначают временно при тяжелом течении и при обострении миастении у больных с недостаточным эффектом от АХЭ-пре-паратов и глюкокортикоидов.

Улучшение нервно-мышечной передачи при миастении вызывают также некоторые гормональные производные щитовидной железы, в частности тимозин (препараты тимопентин, тималин). У 1\3 больных возможно не только улучшение, но и ремиссия, позволяющая в ряде случаев отменить АХЭП. Эффект от однократного подкожного введения 500 мг тимопентина может держаться от нескольких часов до 1—3 недель.

Применение иммуносупрессоров при миастении из-за побочных явлений и возможных соответствующих противопоказаний ограничено. В этих случаях может быть использована лучевая терапия.

В последние годы рентгенооблучение при миастении по известным причинам полностью исключено. Применяется облучение у-лучами, местно на вилочковую железу по 3 Гр в течение 2 недель или на все тело в дозах по 0,1 Гр 2—3 раза в неделю, до 2—2,5 Гр на курс (Гр — кюри/беккерель).

Одним из эффективных методов лечения миастении является хирургическое — тимэктомия. Благодаря этому достигается прежде всего удаление источника антигенов к холинорецепторам, а также антихолинорецепто-ров — антител. Показанием считается генерализованная миастения с прогрессирующим течением, при этом максимальный эффект достигается при раннем вмешательстве. Другое показание — обнаружение при миастении опухоли вилочковой железы — тимомы. При этом также необходима ранняя операция. Следует иметь в виду, что тимома у больных с миастенией встречается во много раз чаще, чем в общей популяции.

В последние годы при заболеваниях, в патогенезе которых важную роль играет механизм аутоагрессии, в критических ситуациях широко применяются плазма-ферез и терапия иммуноглобулином G. Плазмаферез при миастении назначается также при неэффективности комплексной консервативной терапии и в период подготовки больных к тимэктомии. В течение одного сеанса изымается 700—1000 мл и более плазмы крови; проводится 5—10 сеансов через день. Удаленная плазма замещается альбумином либо полиионными растворами или де-кстранами.

Источник

Какие витамины нельзя при миастении

Основные направления лечения миастении — улучшение нервно-мышечной передачи применением ингибиторов холинэстеразы (антихолинэстеразные препараты, АХЭП), воздействия на вилочковую железу и на иммунную систему.

Ингибиторы холинэстеразы или антихолинэстеразные препараты — это прозерин, пиридостигмина бромид и оксазил. Прозерин применяется подкожно в инъекциях (ампулы по 1-2 мл 0,05 % раствора) и внутрь в таблетках по 0,015 г; пиридостигмина бромид (калимин, мес-тинон) также подкожно (ампулы по 1 мл 0,5 % раствора) и внутрь (таблетки по 0,06 г); оксазил (амбеноний, мети-лаза) — внутрь (таблетки по 0,005 г).

Дозы лекарств при миастении подбираются индивидуально. Следует учитывать, что продолжительность действия прозерина при пероральном приеме — 2-4 ч, пиридостигмина бромида — 4-6 ч, оксазила — 6-8 ч. Прием одной таблетки прозерина эквивалентен приему одной таблетки калимина и двух таблеток оксазила (соответственно, 15, 60 и 10 мг). Прозерин используется также в качестве обязательного диагностического теста. В то же время ингибиторы холинэстеразы, особенно прозерин, вызывают побочные явления (саливацию, дискомфорт со стороны желудочно-кишечного тракта, понос, бронхорею, мускариновый эффект).

Для длительного лечения миастении применяется, как правило, пиридостигмина бромид в индивидуальной дозировке — чаще 60—120 мг 3—4 раза в сутки. Препарат лучше применять после приема небольшого количества пищи (для уменьшения побочного влияния на желудочно-кишечный тракт).

Действие ингибиторов холинэстеразы при миастении усиливается при добавлении хлорида калия или калийсберегающих средств. Хлорид калия применяется внутрь по 0,5-1,0 г/сут (в молоке, соке или воде во время еды). Блокада проводящей системы сердца и нарушение функции почек служат противопоказанием. Калийсберегающим средством выбора является спиронолактон (верошпирон, альдактон). Препарат задерживает калий в клетках организма. Назначается по 0,025—0,05 г 3-4 раза в день; его не следует применять в первом триместре беременности, при мастопатии и гинекомастии.

Другим направлением в лечении миастении является коррекция иммунологических расстройств. Наиболее эффективным оказалось применение глюкокортикоидов. В настоящее время общепринято назначение их в повышенной дозе через день. Это не подавляет собственную глюкокортикоидную функцию надпочечников в дни перерыва приема этих препаратов. Дозы— 1—1,5 мг/кг в сутки. Эффект наступает на 4-6-й день лечения. После достижения и закрепления стойкого терапевтического эффекта дозы постепенно снижаются до 50 % от максимальной. В случае сохранения эффекта в дальнейшем можно постепенно (на 5 мг в месяц) осторожно уменьшать дозу. Как правило, удается достичь дозы 10—20 мг через день, которая сохраняется на много лет. Если при снижении дозы наступает ухудшение, дозу несколько повышают до компенсации состояния больного либо применяют другие методы лечения.

В последние годы принята пульс-терапия миастении преднизолоном в дозе 30 мг/кг на одно введение внутривенно. Этот метод показан при тяжелом состоянии больных, находящихся, как правило, в отделениях интенсивной терапии или реанимации, что в большинстве случаев ведет к выраженному улучшению.

Побочные явления при глюкокортикоидной терапии миастении общеизвестны: воспалительные и язвенные изменения со стороны желудка и двенадцатиперстной кишки, вегетативные расстройства, гипергликемия (возможен стероидный диабет), остеопороз позвоночника (возможна гормональная спондилопатия), кушингоид.

Источник

Миастения

Миастения – это аутоиммунное заболевание, основным симптомом которого является патологически быстрая утомляемость мышц. Оно чаще развивается в молодом возрасте и без соответствующего лечения может быстро привести к инвалидности и смерти.

Общая информация

Импульсы, регулирующие сокращение мускулатуры, передаются от нервного волокна к мышце через синапс. В основе передачи лежит выброс медиатора ацетилхолина. Рецепторы на стороне мышечного волокна реагируют на повышение концентрации вещества и обеспечивают сокращение.

В основе развития миастении лежит выработка антител к ацетилхолиновым рецепторам. В результате они постепенно разрушаются и перестают должным образом реагировать на импульс. Это становится особенно заметным после длительной работы мышц, когда концентрация ацетилхолина внутри синапса значительно снижается. В результате мускулатура не может полноценно сокращаться, за счет чего возникает ее полный или частичный паралич.

Причины

Точные причины развития миастении до сих пор не известны. Наиболее рациональным на данный момент является предположение, что антитела вырабатываются в тимусе (вилочковой железе), расположенном у основания грудины. У большинства людей он постепенно исчезает с возрастом. При обследовании больных миастенией обнаружено, что многие страдают от опухоли или гипертрофии тимуса. Именно поэтому ученые связывают два заболевания между собой.

Кроме патологии вилочковой железы, риск развития миастении повышают:

наследственная предрасположенность;
генетические аномалии;
однократный сильный стресс или регулярное нервно-психическое перенапряжение;
некоторые вирусные инфекции;
аутоиммунные заболевания (склеродермия, дерматомиозит и т.п.);
опухоли легких, почек, печени, половых органов;
регулярная чрезмерная физическая нагрузка;
длительное пребывание в очень жарком климате;
патологии желез внутренней секреции (щитовидной железы, надпочечников, гипофиза).

Формы и симптомы

В зависимости от причины, вызвавшей заболевание и времени появления симптомов, различают миастению:

врожденную: возникает сразу после рождения, чаще является следствием генетических дефектов или наследственной патологии;
приобретенную: появляется на фоне каких-либо заболеваний или патологий.

Более распространено деление миастении на формы в зависимости от преобладающей симптоматики.

Глазная. Патологический процесс затрагивает, в основном, мускулатуру в области глаз: глазодвигательную, поднимающую верхнее веко и круговую мышцу глаза. Пациент отмечает периодическое двоение в глазах, проблемы с фокусировкой взгляда на конкретном предмете, а также затруднения при взгляде вверх, вниз или в сторону. По мере нарастания усталости, обычно в вечернее время, одно из век заметно опускается книзу, глаза начинают косить. К утру симптоматика обычно становится менее выраженной или полностью исчезает.
Бульбарная. Эта форма характеризуется поражением мышц, отвечающих за жевание, глотание, а также произношение звуков. Голос пациента становится гнусавым и хриплым. Прием пищи становится затруднительным из-за быстрого утомления при жевании и проглатывании пищи. Нередко заболевание затрагивает и мимическую мускулатуру, из-за чего лицо пациента начинает напоминать неподвижную маску, а улыбка – звериный оскал.
Генерализованная. Наиболее распространенная форма заболевания, сначала поражаются мышцы лица и шеи, затем в патологический процесс вовлекается мускулатура всего тела. Человек начинает быстро утомляться даже при ограниченной бытовой активности. Непосильной задачей становится сначала подъем по лестнице, а затем ходьба, подъем рук выше уровня плеч и удержание головы в вертикальном положении. Больной оказывается прикованным к кровати.

Характерным признаком любой формы миастении является нарастание симптоматики в вечерние часы. Чем больше человек двигается, тем больше утомляются мышечные волокна и тем более заметными становятся проявления заболевания.

Диагностика

Диагностикой миастении занимается невролог. Опытный специалист может заподозрить заболевание по характерным внешним признакам, как только пациент входит в его кабинет, особенно если прием назначен на вторую половину дня. Диагностический комплекс для точного выявления патологии включает:

сбор жалоб и анамнеза с уточнением обстоятельств и времени возникновения каждого симптома, особенностей изменения проявлений в течение дня, наличия хронических заболеваний, перенесенных травм, отягощенной наследственности и т.п.;
неврологический осмотр с оценкой чувствительной и двигательной функций, мышечной силы, выраженности и симметричности рефлексов;
скрининговые обследования для оценки состояния организма: общие анализы крови и мочи, биохимия крови ЭКГ и другие тесты по необходимости;
функциональные тесты на утомляемость мускулатуры: пациента просят несколько раз быстро открыть и закрыть рот, сжать и разжать кисти рук, выполнить приседания и махи конечностями, а также постоять некоторое время с вытянутыми руками; для здорового человека эти упражнения не представляют трудностей, больной с миастенией быстро утомится, на фоне чего возникнет слабость работавших мышц, проявляется опущение век;
проба с прозерином: этот препарат препятствует расщеплению ацетилхолина в нервно-мышечных синапсах, через 30-40 минут после его введения мышечная слабость заметно уменьшается, а толерантность к нагрузке – увеличивается;
электромиография, электронейрография, электронейромиография: оценка проведения импульсов по мышцам и нервам;
анализ крови на антитела к ацетилхолиновым рецепторам;
КТ или МРТ средостения для выявления гипертрофии или опухоли тимуса;
генетическое обследование при подозрении на генную природу болезни.

В зависимости от состояния организма невролог может назначить дополнительные обследования и консультации узких специалистов.

Лечение миастении

Лечение – это длительный и сложный процесс. В настоящее время полностью устранить заболевание не удается, но при правильном подборе препаратов и вспомогательных методов удается достичь стойкой ремиссии. Главная цель лечения – улучшить нервно-мышечную передачу и снизить, таким образом, утомляемость мускулатуры.

Основу терапии составляет медикаментозное лечение:

прозерин в таблетках или инъекциях, калимин; средства останавливают разрушение ацетилхолина и способствуют повышению его концентрации в синапсе;
гормоны (преднизолон и аналоги): подавляют активность антител, препятствуют разрушению ацетилхолиновых рецепторов;
цитостатические препараты (азатиоприн, циклоспорин): снижают уровень иммунитета и подавляют аутоиммунные реакции;
иммуноглобулины для оптимизации работы иммунной системы;
препараты калия (аспаркам, панангин): способствуют ускорению прохождения возбуждения по нервам и мышцам;
антиоксиданты (актовегин, церебролизин): улучшают обмен веществ в нервах и мышцах;
симптоматические средства для купирования побочных реакций (спироголактон, ацесоль и т.п.).

Если заболевание возникло на фоне опухоли или гипертрофии вилочковой железы, назначается курс радиологического лечения (облучение тимуса) или хирургическое удаление органа. Показаниями к радикальной терапии является возраст младше 70 лет, генерализованная форма миастении и неуклонное ее прогрессирование. Своевременно проведенная операция позволяет больному значительно снизить дозировку медикаментов или даже полностью отказаться от них при условии соблюдения рекомендаций по питанию и образу жизни.

Если необходимо быстро снизить уровень патологических антител в организме, врачи проводят сеансы плазмафереза, криофероза, иммуносорбции. Все эти методики необходимы для очистки плазмы от антител.

В период ремиссии больному назначается:

физиотерапия (электрофорез, электромиостимуляция);
лечебный массаж;
санаторно-курортное лечение.

Записаться на прием

Осложнения

Наиболее опасным осложнением миастении является миастенический криз. Это состояние возникает на фоне самовольной отмены терапии, изменением дозировки или состав лекарственных средств, острых инфекций, значительных физических или эмоциональных нагрузок. Оно сопровождается резким ухудшением нервно-мышечной проводимости и практически полной неподвижностью практически всех групп мускулатуры. В результате пациент:

не может подняться с постели, сесть или даже держать голову;
не может нормально жевать и глотать пищу;
утрачивает способность нормально говорить.

При тяжелом течении миастенического криза развиваются дыхательные нарушения, поскольку мускулатура не может справиться с движениями грудной клетки. Больной госпитализируется в реанимацию, где назначаются гормоны, цитостатики, плазмаферез и другие процедуры, позволяющие быстро восстановить уровень ацетилхолина. При выраженных затруднениях дыхания проводится интубация или трахеостомия с последующей искусственной вентиляцией легких. При отсутствии медицинской помощи криз приводит к летальному исходу вследствие дыхательных нарушений или развития застойной пневмонии.

Пациентам важно знать первые признаки надвигающегося криза:

нарастание мышечной слабости и утомляемости;
расстройства речи (невнятность, гнусавость);
затруднения глотания и т.п.

При появлении подобной симптоматики необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Своевременная коррекция лечения позволит остановить развитие осложнения.

Профилактика

Профилактические меры при уже имеющейся миастении позволяют снизить вероятность развития очередного ухудшения. Людям с повышенным риском появления заболевания (например, на фоне отягощенной наследственности) также настоятельно рекомендуется соблюдать основные правила:

исключить тяжелую физическую нагрузку в быту, на работе, включая занятия спортом;
нормализовать питание;
отказаться от вредных привычек: курение, употребление спиртных напитков;
избегать воздействия ультрафиолетовых лучей: не находиться под прямыми солнечными лучами, носить закрытую одежду, пользоваться специальными кремами и лосьонами, а также исключить посещение соляриев;
минимизировать стрессы и умственное переутомление;
полноценно высыпаться каждый день (ночной сон не менее 8 часов в сутки);
своевременно лечить инфекции, острые и хронические заболевания;
исключить прием лекарств, содержащих в своем составе магний (нейролептики, успокоительные, мочегонные препараты и т.п.).

Диета

Диета при миастении является важным элементом профилактических мероприятий. Питание строится по следующим принципам:

правильный баланс белков, жиров и углеводов, умеренное ограничение жирной пищи;
достаточный, но не чрезмерный ежедневный калораж (людям с избыточной массой тела рекомендуется снизить количество потребляемых калорий на 10-15% от нормы для сброса лишнего веса);
включение в рацион продуктов, содержащих калий: картофель, бананы, курага, виноград, абрикосы);
употребление поливитаминных препаратов в соответствии с назначением врача;
полное исключение спиртных напитков.

Лечение в клинике «Энергия здоровья»

Неврологи клиники «Энергия здоровья» достигают хороших результатов в лечении больных различными формами миастении. Мы придерживаемся следующих принципов терапии:

подробное предварительное обследование для составления максимально полного представления об особенностях организма;
индивидуальный подбор терапевтических схем;
постоянный контроль эффективности с коррекцией дозировок и видов препаратов при необходимости;
курсы физиотерапии и массажа в период ремиссии (в соответствии с показаниями);
организация санаторно-курортного лечения в лучших здравницах страны;
психологическая поддержка больных миастенией и их родственников;
обучение уходу за пациентом в домашних условиях при необходимости.

Преимущества клиники

Современный многопрофильный медицинский центр «Энергия здоровья» работает, чтобы каждый человек вне зависимости от возраста и жалоб мог получить современную, квалифицированную и эффективную медицинскую помощь. Мы предлагаем нашим клиентам:

диагностические процедуры экспертного уровня;
качественную лабораторную диагностику на современном оборудовании;
комплексные программы обследования для выявления скрытых патологий и общей оценки состояния здоровья;
индивидуальный подбор лечения, включающий не только медикаменты, но и дополнительные процедуры (массаж, лечебная физкультура, физиотерапия);
подбор санатория и оформление документов для лечения на курорте;
организация удаленных консультаций зарубежных коллег;
собственный дневной стационар;
помощь в госпитализации в профильную больницу при необходимости;
современные реабилитационные программы для пациентов любого профиля;
рекомендации по профилактике и коррекции образа жизни.

Еще совсем недавно диагноз миастения означал медленную и нередко мучительную смерть из-за постепенного отказа мышц. Современные методы лечения позволяют пациентам радоваться жизни долгие годы, добившись стойкой ремиссии. Если Вы стали отмечать у себя или родственника повышенную утомляемость мышц, не затягивайте с визитом к врачу, запишитесь на диагностику в «Энергию здоровья».

Источник