Какие витамины делать с диклофенаком

Какие витамины делать с диклофенаком

Красивина И.Г., Носкова Т.С., Заводчиков А.А., Грачева А.В., Молоткова Н.С., Батюгова Е.В., Новикова Н.П.

ГОУ ВПО ЯГМА, Ярославль. МУЗ КБ № 9, Ярославль.

В общей структуре нозологических форм ревматических болезней остеоартроз (ОА) занимает 85 %, и эта доля продолжает неуклонно увеличиваться [1]. Ведущим в клинической картине ОА является синдром хронической боли, который одновременно становится и причиной обращения больного к врачу, и патогенетическим фактором прогрессирования болезни, и важным клиническим тестом. Структура болевого синдрома при ОА поливалентна и включает интра-, пара- и экстраартикулярную составляющие. Последняя обусловлена коморбидными заболеваниями – атеросклеротическим поражением сосудов (ишемией), невропатиями различного происхождения, комплексными трофическими нарушениями вследствие сердечной недостаточности, микроциркуляторного дефицита и т. п. [2]. Установлено, что через полгода после постановки диагноза ОА коленных суставов более 50 % пациентов нуждаются в приеме рецептурных и безрецептурных анальгетиков, а три четверти больных начинают заниматься физическими упражнениями [3]. Поэтому, а также в соответствии с воспалительной теорией ОА применение нестероидных противовоспалительных средств (НВПС) составляет основу современных рекомендаций по ведению больных данным заболеванием [4–7].

Системное применение НВПС сопряжено с риском гастроинтестинальных, кардиоваскулярных, гепаторенальных осложнений, которые, как правило, являются дозозависимыми [8]. В связи с этим ведется поиск путей профилактики и минимизации нежелательных явлений при лечении НВПС.

Наиболее распространенными мерами являются:

• назначение данных препаратов при ОА строго по потребности;
• ограничение длительности курсового приема;
• применение НВПС одновременно с ингибиторами протонной помпы [4–7].

Относительно новым подходом к терапии ОА является комбинация неселективного НВПС диклофенака натрия с витаминами В1, В6 и В12. Потенцирующий анальгезию эффект лечебных доз витаминов группы В позволяет уменьшать суммарную дозу диклофенака. Достижение более быстрого анальгетического эффекта при использовании данной комбинации описано при анкилозирующем спондилоартрите [9], дорсалгиях и артралгиях различного происхождения [10–13], а также послеоперационной боли [14].

Целью исследования явилась оценка анальгетической и противовоспалительной активности фиксированной комбинации диклофенака натрия с витаминами группы В (препарат Нейродикловит; Lannaher, Австрия) при ОА коленных суставов. Результаты применения комбинации диклофенака натрия с комплексом витаминов группы В при ОА коленных суставов представляются впервые.

Материал и методы

В открытое краткосрочное испытание были включены 30 женщин с ОА коленных суставов, получавших в качестве НВПС Нейродикловит (50 мг диклофенака в комбинации с 50 мг тиамина, 50 мг пиридоксина и 0,25 мг цианокобаламина).

Критерии включения в исследование: возраст от 45 до 80 лет, наличие достоверного диагноза ОА коленных суставов (АCR – American College of Rheumatology, 2000), боль в коленных суставах не менее 40 мм по визуально-аналоговой шкале (ВАШ), подписанное информированное согласие на участие в исследовании.

• декомпенсация и острые осложнения сопутствующей патологии;
• непереносимость диклофенака и витаминов группы В в анамнезе.

Клиническая характеристика группы представлена в табл. 1. Следует отметить, что все больные ОА отвечали критериям метаболического синдрома (International Diabetes Federation, 2005). Артериальное давление контролировалось и достигало целевых значений на фоне приема ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, блокаторов кальциевых каналов, мочегонных препаратов. Больные ишемической болезнью сердца принимали β-адреноблокаторы. Пациентки с сахарным диабетом (СД) находились в стадии компенсации и субкомпенсации углеводного обмена (уровень гликированного гемоглобина

Информация об авторах:

Красивина Ирина Геннадьевна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры госпитальной терапии ГОУ ВПО ЯГМА.
Тел. 8 (4852) 540-375; e-mail: ikrasivina@yandex.ru;
Носкова Татьяна Сергеевна – аспирант кафедры фармацевтической и токсикологической химии ГОУ ВПО ЯГМА. E-mail: nota_super@mail.ru;
Заводчиков Андрей Александрович – кандидат медицинских наук, ассистент кафедры госпитальнойтерапии ГОУ ВПО ЯГМА. Тел. 8 (4852) 540-375, e-mail: and-zavodchikov@yandex.ru;
Грачева Александра Валерьевна – кандидат медицинских наук, ассистент кафедры госпитальной терапии
ГОУ ВПО ЯГМА. Тел. 8 (4852) 540-375, e-mail: sasha-gracheva@yandex.ru;
Молоткова Наталья Семеновна – кандидат медицинских наук, ассистент кафедры госпитальнойтерапии ГОУ ВПО ЯГМА. Тел. 8 (4852) 540-375;
Батюгова Елена Валерьевна – врач клинической лабораторной диагностики МУЗ КБ № 9 г. Ярославля. Тел. 8 (4852) 561-146;
Новикова Надежда Павловна – врач-ревматолог МУЗ КБ № 9 г. Ярославля.

Литература

1. Насонова В.А., Фоломеева О.М., Эрдес Ш.Ф. Ревматические заболевания в Российской Федерации в начале XXI века глазами статиситки // Террапевтический архив. 2009. Т. 81. № 6. С. 5–10.

2. Хитров Н.А. Современные пути лечения остеоартроза // РМЖ. 2009. Т. 17. № 21. Ревматология. С. 1453–57.

3. Grindrod KA, Marra CA, Colley L, et al. After patients are diagnosed with knee osteoarthritis, what do they do? ArthritisCareRes (Hoboken) 2010;62(4):510–15.

4. Клинические рекомендации. Ревматология 2008 / Под редакцией Насонова Е.Л. М., 2008. С. 265.

5. Клинические рекомендации. Остеоартрит. Диагностика и ведение больных остеоартритом коленных и тазобедренных суставов / Под редакцией Лесняк О.М. М., 2006. С. 176.

6. Алексеева Л.И., Верткин А.Л., Иванов В.С. Остеоартроз в практике врача-терапевта // РМЖ. 2008. Т. 16. № 7. С. 476–81.

7. March L, Amatya B, Osborne RH. Developing a minimum standard of care for treating people with osteoarthritis of the hip and knee. BestPractResClinRheumatol 2010;24(1):121–45.

8. Каратеев А.Е. Симптоматическая обезболивающая и противовоспалительная терапия при ревматических заболеваниях // Справочник поликлинического врача. 2009. № 12. С. 48–50.

9. Немцов Б.Ф., Михайлова Н.Ю., Коцепалов А.Н. Первый опыт применения Нейродикловита при анкилозирующем спондилоартрите // Атмосфера. Нервные болезни. 2009. № 3. С. 27–30.

10. Тимофеева А.В. Нейродикловит в лечении дорсалгии и артралгии у пациентов с артериальной гипертензией // Фарматека. 2009. № 15(189). С. 120–22.

11. Батышева Т.Т., Костенко Е.В., Пивоварчик Е.М., Ганжула П.А. и др. Сравнительная оценка нейродикловита и диклофенака у пациентов с острым болевым синдромом на фоне грыжи межпозвонкового диска // Медицина критических состояний. 2010. № 1. С. 34–42.

12. Mibielli MA, Geller M, Cohen JC, et al. Diclofenac plus B vitamins versus diclofenac monotherapy in lumbago: the DOLOR study. CurrMedResOpin2009;25(11):2589–-99.

13. Юдельсон Я.Б., Рачин А.П., Белогорохов О.О. Эффективность и безопасность применения препарата Нейродикловит при дорсалгии // Фарматека. 2008. № 20(174). С. 132–35.

14. Garza AF, Monroy-Maya R, Soto-Rios M, et al. A pilot study of the effect of diclofenac with B vitamins for the treatment of acute pain following lower-limb fracture and surgery. Proc West Pharmacol Soc 2008;51:70–2.

15. Каратеев А.Е. Как правильно использовать нестероидные противовоспалительные препараты // РМЖ. 2009. № 2. С. 1426–31.

16. White WB, Schnitzer TJ, Fleming R, et al. Effects of the cyclooxygenase inhibiting nitric oxide donator naproxcinod versus naproxen on systemic blood pressure in patients with osteoarthritis. Am J Cardiol 2009;104(6):840–5.

17. Combe B, Swergold G, McLay J, et al. Cardiovascular safety and gastrointestinal tolerability of etoricoxib vs diclofenac in a randomized controlled clinical trial (The MEDAL study). Rheumatology (Oxford) 2009;48(4):425–32.

Источник

Диклофенак + Пиридоксин + Тиамин + Цианокобаламин

Фармакологическое действие

Комбинированный препарат, обладает противовоспалительным, анальгезирующим действием.

Диклофенак

Диклофенак — производное фенилуксусной кислоты. Оказывает выраженное противовоспалительное, анальгезирующее и умеренное жаропонижающее действие. Механизм действия связан с угнетением активности циклоксигеназы — основного фермента метаболизма арахидоновой кислоты, являющейся предшественником простагландинов, которые играют главную роль в патогенезе воспаления, боли и лихорадки. Анальгезирующее действие обусловлено двумя механизмами: периферическим (опосредованно, через подавление синтеза простагландинов) и центральным (за счёт ингибирования синтеза простагландинов в центральной и периферической нервной системе). При травмах, в послеоперационном периоде диклофенак уменьшает болевые ощущения и воспалительный отёк.

Тиамин (витамин B₁)

Тиамин в организме человека в результате процессов фосфорилирования превращается в кокарбоксилазу, которая является коферментом многих ферментных реакций. Витамин B₁ играет важную роль в углеводном, белковом и жировом обмене. Активно участвует в процессах проведения нервного возбуждения в синапсах.

Пиридоксин (витамин B₆)

Пиридоксин необходим для нормального функционирования центральной и периферической нервной системы. В фосфорилированной форме является коферментом в метаболизме аминокислот (декарбоксилирование, переаминирование). Выступает в качестве кофермента важнейших ферментов, действующих в нервных тканях. Участвует в биосинтезе многих нейромедиаторов — таких как допамин, серотонин, норадреналин, адреналин, гистамин и GABA.

Цианокобаламин (витамин B₁₂)

Цианокобаламин необходим для нормального кроветворения и созревания эритроцитов, а также участвует в ряде биохимических реакций, обеспечивающих жизнедеятельность организма — в переносе метильных групп, в синтезе нуклеиновых кислот, белка, в обмене аминокислот, углеводов, липидов. Оказывает благоприятное влияние на процессы в нервной системе (синтез нуклеиновых кислот и липидный состав цереброзидов и фосфолипидов). Коферментные формы цианокобаламина — метилкобаламин и аденозилкобаламин необходимы для репликации и роста клеток.

Комбинация витаминов группы B потенцирует анальгезирующее действие диклофенака.

Показания

• Болевой синдром при воспалениях неревматической природы (после травм, оперативных и стоматологических вмешательств; при гинекологических заболеваниях — первичная альгодисменорея, аднексит; при воспалительных заболеваниях ЛОР-органов — фарингит, тонзиллит, отит);
• воспалительные и дегенеративные заболевания суставов и позвоночника (хронический полиартрит, ревматический и ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, остеоартроз, спондилоартроз);
• невриты и невралгии (шейный синдром, люмбаго, ишиас);
• острый подагрический артрит;
• ревматическое поражение мягких тканей.

Противопоказания

• Эрозивно-язвенные поражения ЖКТ (в фазе обострения);
• желудочно-кишечные кровотечения;
• внутричерепные кровотечения;
• полное или неполное сочетание бронхиальной астмы, рецидивирующего полипоза слизистой носа и околоносовых пазух и непереносимости ацетилсалициловой кислоты или других НПВС (в том числе в анамнезе);
• нарушения кроветворения;
• нарушения гемостаза (в том числе гемофилия);
• воспалительные заболевания кишечника;
• тяжёлая печёночная недостаточность;
• активное заболевание печени;
• почечная недостаточность тяжёлой степени (клиренс креатинина менее 30 мл/мин);
• прогрессирующее заболевание почек;
• тяжёлая сердечная недостаточность;
• период после проведения аортокоронарного шунтирования;
• подтверждённая гиперкалиемия;
• беременность;
• период лактации (грудное вскармливание);
• детский возраст;
• повышенная чувствительность к компонентам препарата;
• повышенная чувствительность к другим НПВС или витаминам.

С осторожностью

• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• язвенный колит;
• болезнь Крона;
• заболевания печени в анамнезе, печёночная порфирия, хроническая печёночная недостаточность;
• хроническая сердечная недостаточность;
• артериальная гипертензия;
• значительное снижение объёма циркулирующей крови (в том числе после обширного хирургического вмешательства);
• пациенты пожилого возраста (в том числе получающие диуретики, ослабленные пациенты и с низкой массой тела);
• бронхиальная астма;
• одновременный приём глюкокортикостероидов (в том числе преднизолона), антикоагулянтов (в том числе варфарина), антиагрегантов (в том числе ацетилсалициловой кислоты, клопидогрела), селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (в том числе циталопрама, флуоксетина, пароксетина, сертралина);
• ишемическая болезнь средца;
• цереброваскулярные заболевания;
• дислипидемия/гиперлипидемия;
• сахарный диабет;
• заболевания периферических артерий, хроническая почечная недостаточность (клиренс креатинина 30–60 мл/мин);
• наличие инфекции Helicobacter pylori;
• длительное использование нестероидных противовоспалительных препаратов;
• алкоголизм;
• тяжёлые соматические заболевания;
• курение.

Беременность и грудное вскармливание

Препарат противопоказан при беременности и в период лактации (грудного вскармливания).

В связи с отрицательным действием на фертильность, не рекомендуется назначать препарат женщинам, планирующим забеременеть.

У пациенток с бесплодием (в том числе проходящих обследование) рекомендуется отменить препарат.

Способ применения и дозы

Режим дозирования индивидуальный, в зависимости от показаний, клинической ситуации и лекарственной формы.

Побочные действия

Со стороны пищеварительной системы

>1 % — эпигастральная боль, ощущение вздутия живота, диарея, тошнота, запор, метеоризм, повышение уровня печёночных ферментов, пептическая язва с возможными осложнениями (кровотечение, перфорация), желудочно-кишечное кровотечение; 1 % — головная боль, головокружение; 1 % — шум в ушах; 1 % — кожный зуд, кожная сыпь; 1 % — задержка жидкости;

Источник