Статьи
Если Вам лень читать дальше, то мы сразу скажем, что самый лучший витамин D3 для взрослых — это «АЛАКРИВИТ», ведь в нем кроме витамина D содержатся витамины С, В2, В5, В6, В9, магний и лецитин.
Кроме того, он выпускается в форме геля, а значит витамин Д лучше всасывается и еще он очень вкусный). Но если Вам интересно узнать больше о витамине Д — продолжайте читать)))
Традиционно считалось, что витамин D3 влияет на обмен кальция в организме, его недостаток вызывает рахит у детей. Однако, более 25 лет назад врачи предположили его иммуномодулирующий эффект. Выяснилось, что у клеток иммунной системы есть специализированные рецепторы к витамину D3. Дефицит витамина Д приводит к нарушению иммунного ответа, причем проявляется это как в виде аутоиммунных заболеваний, например болезни Крона или сахарного диабета — так и повышенной восприимчивостью к инфекционным заболеваниям.
Интересен тот факт, что витамин D использовался (неосознанно) для лечения таких инфекций, как туберкулез, до появления эффективных антибиотиков. Больных туберкулезом отправляли в санатории, где лечение включало воздействие солнечного света, который, как считалось, непосредственно убивал туберкулез. Масло печени трески, богатый источник витамина D, также использовалось для лечения туберкулеза, а также для общего повышения защиты от инфекций.
Исследованиями доказана связь между более низким уровнем витамина D в сыворотке крови и повышенной заболеваемостью вирусными инфекциями.
В Финляндии определяли содержание витамина у молодых военнослужащих . Новобранцы с более низким уровнем витамина D значительно чаще болели ОРЗ, чем новобранцы с более высоким уровнем витамина D (выше 40 нмоль).
Был проведен ряд других исследований уровней витамина D и заболеваемости гриппом, а также другими инфекциями, включая бактериальный вагиноз и ВИЧ. Все исследования сообщили о связи более низкого уровня витамина D и повышенного уровня инфицирования.
Эти данные убедительно доказывают, что чем выше концентрация витамина Д в крови, тем лучше организм сопротивляется инфекциям.
Оптимальная концентрация витамина D3 в крови взрослого человека с точки зрения повышения иммунитета: 70 — 100 нг/мл. Но будьте осторожны — при концентрации выше 150 нг/мл могут проявиться побочные эффекты витамина Д.
Также доказано, что чем выше концентрация в крови витамина Д, тем ниже синтез провоспалительных цитокинов моноцитами. Именно этим объясняется эффективность витамина D3 при профилактике цитокинового шторма у пациентов с тяжелым течением COVID-19.
На рынке представлено несколько препаратов витамина D3 для взрослых.
Какой же выбрать?
Имеют значение несколько факторов:
1. Дозировка. В России верхний предел приема витамина D3 — 4 000 МЕ в сутки. За рубежом — 10 000 МЕ. Препараты витамина D3, разрешенные в РФ содержат от 500 до 2000 МЕ в суточной дозировке согласно инструкции. Однако никто не может Вам запретить принимать дозу, которую Вы сочтете нужной. Поэтому, дозировка не является определяющим фактором.
2. Биодоступность. Лучше всего всасываются капли с витамином Д («Аквадетрим» и пр.), растворимые формы, а также гели («АЛАКРИВИТ» и «ДеТриЛайт»). Хуже всего биодоступность у D3 в капсулах. Витамин D3 также выпускается в инъекциях (опять же за рубежом). Опубликована интересная работа о сравнении эффективности однократной внутримышечной инъекции 300 000 МЕ витамина D3 с 5-недельным приемом такой же дозировки перорально. Разницы в концентрации D3 в крови у пациентов обеих групп не было. Таким образом биодоступность имеет значение, но не ключевое.
3. Удобство применения. Тут уж, кому что нравится. Капли «Аквадетрим» нужно добавлять в воду, капсулы от iHerb запивать. Нам более всего нравятся гели «АЛАКРИВИТ» и «ДеТриЛайт», т.к. их не нужно растворять или запивать, они упакованы в тубы и готовы к применению в любой момент.
4.Вкус. Для кого-то он имеет значение, для кого-то — нет. Мы постарались сделать «АЛАКРИВИТ» и «ДеТриЛайт» вкусными, поскольку хоть мы и взрослые люди — но для нас важен приятный вкус препарата, который мы принимаем каждый день)
5. Выпуск в комплексе с другими витаминами и микроэлементами.
Нам представляется оптимальным применение как раз комбинированных препаратов витамина Д с другими витаминами и микроэлементами.
Опубликована интересная работа в The Journal of the American Osteopathic Association, под названием: «Роль магния в активации и функции витамина D».
Вот цитата из статьи «. Магний и витамин D — два незаменимых питательных вещества, которые необходимы для физиологических функций различных органов. Магний способствует активации витамина D, который помогает регулировать гомеостаз кальция и фосфатов, влияя на рост и поддержание костей. Все ферменты, метаболизирующие витамин D, по-видимому, требуют магния, который действует как кофактор в ферментативных реакциях в печени и почках. Сообщается, что дефицит любого из этих питательных веществ связан с различными заболеваниями, такими как деформации скелета, сердечно-сосудистые заболевания и метаболический синдром. Поэтому важно обеспечить потребление рекомендуемого количества магния для получения оптимальных преимуществ витамина D.»
Несколько работ демонстрируют сочетанную недостаточность витаминов D3, B6, B1, C, B12 и связанную с этим повышенную заболеваемость вирусными инфекциями..
Таким образом, комбинированный препарат кажется более предпочтительным. Поэтому, мы разработали комплекс витаминов «АЛАКРИВИТ» в виде геля для приема внутрь.
В состав «АЛАКРИВИТа» входят витамины D3, B1, B2, B5, B6, B9, C, PP, магний, лецитин.
Такая комбинация обеспечивает не только нормализацию иммунитета (за счет комбинации витаминов D3, C и магния), но и повышение бодрости и работоспособности а также устойчивости к стрессу — за счет витаминов группы В, магния и лецитина.
Важный вопрос — доза витамина Д3. Как мы упомянули выше, в России максимальной допустимой дозой витамина D3 для взрослого человека является 4000 МЕ в сутки. В «АЛАКРИВИТе» содержится 1500 МЕ в 1.ч.л (5 мл). Форма выпуска в виде геля обеспечивает высокую биодоступность. Между тем, за рубежом выпускают витамин Д в суточной дозировке 10 000 МЕ.
Сотрудники нашей компании принимают 4 — 6 ч.л. «АЛАКРИВИТа» в сутки, то есть от 6 000 до 9 000 МЕ. При этом мы регулярно проверяем уровень D3 в сыворотке крови — чтобы не допустить превышения порогового уровня 100 000 нмоль/мл.
Источник
Дефицит витамина D: какие дозировки рекомендовать пациентам, и как восполнять недостаток витамина D. Удобная таблица по препаратам
За последние годы знания о роли витамина D в организме человека колоссально расширились. Витамин D не является витамином в полном понимании этого слова. Это прогормон, рецепторы к которому находятся в клеточных ядрах. Кроме давно известного антирахитического действия, у витамина D выявлено множество внекостных эффектов , по которым в настоящее время продолжаются исследования. Этот витамин принимает участие в:
- работе сердечно-сосудистой, эндокринной, нервной систем,
- углеводном обмене
- регуляции работы более 200 генов
- защите от онкологических заболеваний
- иммунном ответе , в том числе в защите от респираторных инфекций.
Данные крупнейшего метаанализа говорят о положительной роли витамина D в профилактике острых респираторных инфекций, особенно при изначальном дефиците. Особую актуальность прием витамина D определила пандемия COVID-19. Специалисты в СМИ стали больше говорить о пользе витамина D, поскольку его дефицит оказался связан с более тяжелым течением коронавирусной инфекции и смертностью. Британские ученые выявили корреляцию между показателями смертности и средним уровнем витамина D, проанализировав данные по 20 европейским странам. Корреляция не означает причинно-следственную связь. Альтернативная версия — не сам по себе дефицит витамина D провоцирует более тяжелое течение COVID-19, а состояния, вызвавшие этот дефицит. Однако, если учесть, что недостаточность витамина D широко распространена в России ,то его прием оправдан в период пандемии . Многие врачи прописывают витамин D к схеме лечения инфекции COVID-19.
Какие дозировки рекомендовать пациентам?
Для определения лечебной дозы витамина D проводят анализ крови на маркер витамина D — 25-гидроксивитамин (D (25(ОН)D = кальцидиол). Российской Ассоциацией Эндокринологов принято, что уровень 25(ОН)D менее 10 нг/мл свидетельсвует о выраженном дефиците витамина D, менее 20 нг/мл характеризуется как дефицит . При показателях 20-30 нг/мл говорят о недостаточности витамина D . Адекватным уровнем считается концентрация 30-100 нг/мл. Содержание более 100 нг/мл указывает на превышение нормы.
Для восполнения дефицита или недостаточности обычно вначале дают суммарную насыщающую дозу по определенной схеме, а затем переходят на поддерживающую. Насыщающая доза при дефиците составляет 400 000 МЕ, при недостаточности — 200 000. Детям всех возрастов и взрослым рекомендован приём профилактических доз витамина D, которые назначаются без определения его уровня в крови.
Суточные дозы для профилактики дефицита витамина D таковы:
- 0-1 месяц: 500 МЕ
- 1 месяц: 1год: 1000 МЕ
- 1-3 года: 1500 МЕ
- 3-18 лет: 1000 МЕ
- 18-50 лет: не менее 600-800 МЕ
- 50 лет и старше: не менее 800-1000 МЕ
- Беременным и кормящим: не менее 800-1200 МЕ
Для поддержания уровня 25(ОН)D более 30 нг/мл может понадобиться прием не менее 1500-2000 МЕ витамина D в сутки для людей, не входящих в группы риска по тяжелому дефициту витамина D. В некоторых инструкциях к препаратам витамина D3 указаны максимальные дозы для беременных и кормящих 600-1000 МЕ в сутки, по причине возможной тератогенности. Однако случаев тератогенности у человека зафиксировано не было. Согласно клиническим рекомендациям , минимальные суточные дозы для этих категорий должны составлять минимум 800-1000 МЕ витамина D в сутки.
NB! 1000 МЕ (международных единиц) витамина D равно 25 мкг (микрограммам). Противопоказание для всех форм витамина D — повышенная концентрация кальция в крови или моче, мочекаменная болезнь (оксалатные камни), острые и хронические заболевания печени и почек, почечная недостаточность и некоторые другие.
Во время пандемии
Во время пандемии в Ирландии взрослым рекомендовали принимать с целью профилактики 800-1000 МЕ. Британские специалисты предлагали для северного полушария еще более высокую дозировку — 4000 МЕ. Сейчас на рынке есть различные предложения по витамину D, из которых всегда можно подобрать оптимальный вариант по форме выпуска, дозировке, производителю и индивидуальным предпочтениям.
D2 или D3?
Наиболее часто в лекарственных препаратах можно встретить D2 (эргокальциферол) и D3 (холекальциферол), поскольку они обладают большей фармакологической эффективностью по сравнению с другими витамерами витамина.
NB! Существуют препараты витамина D на основе его активных метаболитов кальцитриола, альфакальцидола, и провитамина D3 дигидротахистерола (D4). Это рецептурные препараты и применяют их исключительно с лечебной целью (для активных метаболитов основное показание — остеопороз, для дигидротахистерола — гипокальциемия на фоне гипопаратиреоза). Комбинированные ЛС с кальцием тоже широко представлены на рынке и станут предметом одной из следующих статей.
D3 — более естественное соединение для нашего организма и лучше усваивается. D3 превосходит D2 по эффективности на 25%. Метаболизм эргокальциферола в организме происходит дольше и сопровождается образованием ряда побочных продуктов, а значит повышается риск токсических эффектов при передозировке. Время же поддержания концентрации активного метаболита кальцитриола в крови у D2 ниже [ 1 , 2 , 3 , 4 ]. Сроки хранения витамина D2 меньше, чем у D3.
По причине низкой биологической активности витамин D2 практически не применяется и с 2012 г. исключен из списка жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов. В настоящее время практически все лекарственные препараты и БАД содержат витамин D3.
Масляный/водный? Капсулы/таблетки?
Витамин D жирорастворим, поэтому одна из самых простых лекарственных форм — это масляный раствор в жидком виде или в капсулах. Масляные формы принимают вместе с пищей, расщепляются они дольше, чем водные. Биодоступность данных форм будет зависеть от состояния органов пищеварения. Они не показаны недоношенным детям, а также лицам с нарушением функции билиарной системы, т.к. всасывание витамина D зависит от поступления желчи в кишечник.
Водные формы витамина D не нуждаются в расщеплении и сразу всасываются в кишечнике. Они представляют собой мицеллярные растворы. Водный витамин D3 всасывается в 5 раз быстрее жирорастворимого, достигает более высокой концентрации в печени, где идет гидроксилирование D3 в активную форму. Эффект от приема наступает быстрее (через 5-7 дней, у масляного — через 10-14 дней) и более продолжителен: сохраняется до 3 месяцев, в отличие от масляного — до 1,5-2 месяцев [ 5 ]. Применение таких форм возможно даже при недостатке желчи, которая имеет место, например, у недоношенных детей. К минусам водорастворимых препаратов витамина D можно отнести наличие консервантов, ароматизаторов и стабилизаторов в составе. И хотя все они присутствуют в допустимых пределах, на них могут возникать аллергические реакции, особенно у склонных к этому людей.
Минус всех жидких форм — неточность дозирования и неудобство применения.
В капсулах — может быть масляный раствор либо сухой порошок витамина D, дозированный в желатиновые оболочки. Все сказанное по усвояемости для масляных растворов актуально и для масляных капсул. Преимуществом здесь является точность дозировки и большая комфортность в использовании.
Таблетки отличаются точностью дозирования и удобством применения. Содержат в себе сухой кристаллический витамин D и вспомогательные вещества. Среди них можно найти жевательные, которые не надо запивать водой и растворимые, которые подойдут как взрослым, так и детям. На рынке появилась новая формой витамина D — подъязычный спрей. По биодоступности он превосходит все имеющиеся формы, всасывается из полости рта. Пока спреи представлены в виде импортных дорогостоящих БАД.
БАД или ЛС?
Диапазоны дозировок витамина D в БАД и ЛС пересекаются, ниже в статье вы найдете ссылку на таблицу по препаратам и БАД. Принципиальные отличия лекарств от БАД — точность дозировки, прохождение клинических испытаний, четкая регламентация вспомогательных веществ, строгий контроль качества. Однако, ситуация на рынке БАД и лекарств не так однозначна, поскольку многие фармкомпании для вывода препарата на рынок сначала регистрируют его как БАД. Это быстрее и дешевле [ 6 ]. Существует и обратный процесс, когда бывший ранее препарат переходит в разряд БАД, поскольку наценка на БАД может быть выше, и это выгодно производителю. При этом БАД производится в соответствии с требованиями к производству ЛC. Бывает и так, что производитель не хочет регистрировать БАД как ЛC, но для продвижения и повышения доверия у потенциальных потребителей самостоятельно проводит клинические испытания, о чем делает пометку на упаковке и в инструкции.
Мы подготовили для вас удобную таблицу ЛС и БАД витамина D с торговыми наименованиями. Скачать здесь .
Время дефицита витамина D прошло. Как правило сейчас в арсенале аптеки имеются самые различные предложения по витамину D, из которых всегда можно подобрать оптимальный вариант по форме выпуска, дозировке, производителю и индивидуальным предпочтениям.
По материалам сайта pharmznanie.ru
Обсудить последние новости со всеми коллегами России вы можете в чатах:
Наш образовательный портал заботится о повышении квалификации врачей. Перечень дополнительных профессиональных программ повышения квалификации в рамках НМО длительностью 36 часов находится по ссылке . Расписание вебинаров — здесь . Действует удобный поиск по специальностям, присоединяйтесь!
Источник