Средние величины: определение, методика расчета. Оценка достоверности средних величин. Применение средних величин при оценке состояния здоровья (общественного и индивидуального).
Средней величиной называют показатель, который характеризует обобщенное значение признака или группы признаков в исследуемой совокупности.
Для вычисления средних величин необходимо построить вариационный ряд (ВР) –
1. ВР – это ряд чисел (вариант), характер-х изучаемый признак, расположенных в ранговом порядке (в убывающ или возрастающ последоват-ти) с соответствующими этим вариантам (V) частотами (Р).
2. V – варианта, каждое числовое знач-е изучаемого кол-венного признака.
3. Р – численность отдельной варианты в изуч совокуп-ти, величина, указывающ сколько раз встречается данная варианта в ВРу.
4. N – общ число наблюдений, из кот состоит ВР.
ВР применяется для определ-я средн ур-ня признака (средних величин) и ур-ней разнообразия признака (критериев разнообразия).
5. Построение вариационного ряда: а) Провести ранжирование вариант ряда, т.е. расположить их в убывающ или возрастающ последоват-ти б) Составить ВР вариант с соответствующими им частотами. в) Подсчитать число наблюдений (∑ p = n)
6. Виды ВР: 1) Прост– каждой варианте (V) соответствует частота р = 1. 2) Взвешенный – варианты в ряду встречаются с разн частотой (p > 1).
7. Преобразование ВР-в (группировка). — это способ укорочения ВР-а в целях ↓послед-х счетных операций.
8. Применение ср величин:
· Для оценки сост-я з-я: пок-ли физич развития, напр: ср вес, ср рост и т.д.; пок-ли соматич состояния, напр: ур-нь АД, ср ур-нь холестерина.
· Для оценки организации мед помощи: пок-ли деятельн-ти каждого врача в отдельности и лечебно-профилактич учреждения в целом, напр: ср число посещений в день к врачу, ср длительность лечения по отдельным заболев-ям. 3.В сан-противоэпидемич работе.
9. Свойства средней арифметической в вариационном ряду:
· Имеет абстрактный хар-р; Занимает серединное положение в ВР-у; Сумма отклонений всех вариант от средней равна нулю (на этом свойстве основан расчет М по способу «моментов»); Единство суммарного действия (S v p = M n).
10. Способы расчета средней арифметической (М). Среднеарифметический способ расчета применяется для вычисления среднеарифметической простой и среднеарифметической взвешенной.
М простая = S V М взвешенная = S V p
N n
ВРприменяется для определ-я ср ур-ня признака (ср величин) и ур-ней разнообразия признака (критериев разнообразия).
Оценка достоверности ср величин проводится по ошибке (m)
√¯n при большом числе наблюдений (30 и более);
для определения достоверности средней величины выборочной статистической совокупности при малом числе наблюдений (менее 30) используется формула:
Предельная ошибка показателя выборочной статистической совокупности ∆ равна 2 х m, то есть удвоенной ошибке. При этом вероятность безошибочного прогноза P равна 95%, то есть достаточна. Доверительный интервал получаем, вычитая из ср или относительной величины ∆ (предельной ошибки выборки) (получается нижняя граница интервала), а затем прибавляя к ней ∆ (получается верхняя граница интервала). В этом интервале с вероятностью безошибочного прогноза P , равной 95%, находится нужная нам средняя или относительная величина в генеральной совокупности.
Оценка достоверности различий ср величин по величине коэффициента t:
Если t = 1,96 и более, то различия достоверны.
Проведение диспансеризации определенных групп взрослого населения.
1. Диспансеризации подлежат следующие группы взрослого населения: — работающее население — неработающее население — обучающиеся в образовательных организациях.
Дис-я — комплекс мероприятий, вкл-й в себя проф мед осмотр и доп методы обслед-й, проводимых в целях оценки состояния з-я и осуществляемых в отношении определ групп населения в соответствии с законодательством РФ
Дис-я взрослого населения проводится путем углубленного обслед-я состояния з-я гр-н в целях:
1) раннего выявления хр неинфекц заболе-ий, являющихся осн причиной инвалидности и преждевр смертности населения РФ, ФР их развития, вкл-х ↑ур-нь АД, гиперхолестеринемию, ↑ур-нь глюкозы , курение, риск пагубного потребления алкоголя, нерац питание,↓ физ активность, избыт массу или ожирени, и потребления наркотич средств и и др ПАВ без назначения врача;
2) опред-я группы з-я, необходимых проф, лечебн, реабилитац и оздоровит мероприятий для гр-н с выявленными хр неинф заболев-ми и (или) ФР их развития, а также для здоровых гр-н;
3) проведения проф консультирования гр-н с выявленными хр неинф заболев-ми и ФР их развития;
4) определ-я группы диспансерного наблюдения гр-н с выявленными хр неинф заб-ниями и др заб-ниями, а также гр-н с ↑ и оч ↑ с-с риском.
Диспансеризация проводится 1 раз в 3 года за искл инвалидов Великой Отечественной войны и инвалидов боевых действий и тд, Годом прохождения диспансеризации считается календарный год, в котором гражданин достигает соответствующего возраста. Искл
маммография для жен от 51 до 69 лет и исслед-я кала на скрытую кровь для гр-н от 49 до 73 лет, кот проводятся 1 р в 2 года;
Основн особенностями нового порядка дис-и яв-ся:
— участковый принцип ее организации;
— возложение ответственности за организацию и проведение дис-и прикрепленного населения на руководителя ЛПУ и на отделение мед проф-ки, а ответственности за орг-цию и проведение дис-и населения терапевтич участка — на врача-терапевта участкового, врача общей практики.
— 2хэтапный принцип проведения дис-и;
— конкретизация понятия «факторы риска»;
-дифференцированный набор инструментально-лабораторных методов исследования;
— уменьшения числа групп з-я с 6 до 3х;
— обязат проведение проф консультирования в целях коррекции ФР уже в процессе дис-и.
Дис-я проводится при наличии инфор добровольн согласия гр-на или его закон представителя, данного по форме и в порядке, кот утверждены Минздрава РФ. Гр-н вправе отказаться от провед-я дис-и в целом либо от отдельных видов мед вмешательств
Врачом терапевтом участковым осущ-ся: составление списков гр-н, подлежащих дис-и в текущем календарн году, и плана проведения дис-и на текущ календарн год с учетом возрастной категории; мед осмотр гр-на по итогам 1 и 2 этапов дис-и, опред-е гр сост з-я, провед-е краткого проф консультирования, участие в оформлении учетно-отчетной документации и в оформлении паспорта з-я.
Кабинет мед проф-ки: инструктаж гр-н, прибывших на дис-ю, анкетирование, антропометрия, измерение АД, опред-е общ хл-на и глюкозы крови, измер-е ВД, формир-е комплекта документов, вкл-я заполнение уч формы «Маршрутная карта дис-и», учет гр-н, про шедших каждый этап дис-и, углубленное проф консультирование, заполнение паспортной части и, по согласованию с вр-терапевтом, др разделов паспорта з-я.
При подозрении или выявлении к-л забол-я, вр-терапевт направляет гр-на на доп обслед-е, не входящее в объем дис-и и осмотры специалистов.
Все гр-не по рез-там дис-и разделяются на 3 большие гр: 1.отн здоровые (I гр сост з-я), 2.лица с ↑ и оч ↑ суммарным риском развития ССЗ (II группа) и больные (III группа). Гр-не II гр сост з-я подлежат наиб активному проф вмешательству в рамках дис-и (углубленное и групповое проф консультирование)
БИЛЕТ 4
Дата добавления: 2019-02-22 ; просмотров: 306 ; Мы поможем в написании вашей работы!
Источник
Показатели общественного здоровья.
В настоящее время различают здоровье населения (общественное здоровье) и здоровье индивида (индивидуальное здоровье).
Индивидуальное здоровье — здоровье отдельного человека. Его оценивают по персональному самочувствию, наличию или отсутствию заболеваний, физическому состоянию и т. д.
Групповое здоровье — здоровье отдельных сообществ людей: возрастных, профессиональных и т. д.
Общественное здоровье отражает здоровье индивидуумов, из которых состоит общество, но не является суммой здоровья индивидуумов. Даже ВОЗ до сих пор не предложило краткого и емкого определения общественного здоровья. «Общественное здоровье — такое состояние общества, которое обеспечивает условия для активного продуктивного образа жизни, не стесненного физическими и психическими заболеваниями, т. е. это то, без чего общество не может создавать материальные и духовные ценности, это и есть богатство общества» (Ю. П.Лисицин).
Потенциал общественного здоровья — мера количества и качества здоровья людей и его резервов, накопленных обществом.
Индекс общественного здоровья — соотношение здорового и нездорового образа жизни населения.
Эксперты ВОЗ при выработке стратегии «здоровье для всех в XXI веке» выбрали такие показатели общественного здоровья: % ВВП, идущий на здравоохранение; доступность первичной медико-санитарной помощи; обеспеченность населения безопасным водоснабжением; % лиц, подвергнутых иммунизации от инфекционных болезней; состояние питания детей, в частности, % детей, родившихся с низкой массой тела (
Для оценки состояния здоровья населения используют три группы показателей:
II. Социального благополучия — демографическая ситуация, показатели факторов окружающей среды, образ жизни, уровень медицинской помощи.
III. Психического благополучия — заболеваемость психическими
расстройствами, частота невротических состояний и психопатий и др.
К медицинским показателям здоровья населения относятся: медико-демографические, заболеваемости и распространения болезней (болезненность), инвалидности и инвалидизации, физического развития населения.
Медико-демографические показатели, в свою очередь, разделяются на показатели естественного движения населения: рождаемость, смертность, естественный прирост населения, среднюю продолжительность предстоящей жизни, брачность,
плодовитость — и показатели механического движения населения (миграция населения): эмиграцию, иммиграцию.
Показатели естественного движения населения. Рождаемость и смертность населения исчисляется на основе регистрации каждого случая рождения и смерти в отделах записи актов гражданского состояния (ЗАГС). Рождение и смерть регистрируются на специальных бланках «Акт о рождении», «Акт о смерти», которые, в свою очередь, составляются на основании «Справки о рождении» и «Врачебном свидетельстве о смерти».
Показатель (коэффициент) рождаемости — число рождений в год, приходящихся на 1000 чел.:
Средний показатель рождаемости — 20-30 детей на 1000 чел.
Показатель (коэффициент) общей смертности — число умерших в год на 1000 чел.:
Средний показатель смертности 13. 16 умерших на 1000 чел. Если смертность в старческом возрасте является следствием физиологического процесса старения, то смертность детей есть явление патологическое.
Детская смертность является показателем социального неблагополучия, неблагополучия здоровья населения.
Уровни детской смертности в течение 1-го года жизни также неравномерны: наиболее высокая смертность приходится на 1-й месяц жизни, а в 1-м месяце — на 1-ю неделю.
Особое внимание уделяется следующим показателям детской смертности (на 1000 чел.):
Термин «перинатальная смертность» означает смертность вокруг родов. Различают антанатальную смертность (до родов), интранатальную смертность (в родах), постнатальную смертность (после родов), неонатальную (в течение 1-го месяца жизни) и раннюю неонатальную (в течение 1-й недели жизни) смертности. Антанатальная и интранатальная смертности составляют мертворождаемость.
Основными причинами перинатальной смертности являются родовые травмы, врожденная аномалия развития, асфиксия и т. д. На уровень перинатальной смертности влияют следующие факторы: социально-биологические (возраст матери, ее состояние во время беременности, наличие абортов в анамнезе, число предыдущих родов и т. д.), социально-экономические (условия труда беременной, материальное положение, семейное положение, уровень и качество медицинской помощи беременным и новорожденным).
На показатели детской смертности, как показали исследования, влияют следующие группы факторов: социально-экономические и определяемый ими образ жизни, политика в области здравоохранения, охрана здоровья женщин и детей, специфические методы борьбы с детской смертностью, следующие из ее медико-социальных причин.
Младенческая смертность является важнейшим показателем здоровья населения (смертность детей в возрасте до 1 года, рассчитываемая на 1000 рожденных живыми в течение одного года). Она определяет большую половину детской смертности, влияет на все демографические показатели. Низкий показатель младенческой смертности составляет 5. 15 детей на 1000 чел. населения, средний — 16. 30, высокий — 30. 60 и более.
Естественный прирост населения — разность между рождаемостью и смертностью населения из расчета на 1000 чел. населения. В настоящее время в странах Европы наблюдается снижение естественного прироста населения за счет снижения рождаемости.
Средняя продолжительность предстоящей жизни — число лет, которое в среднем предстоит прожить данному поколению родившихся или числу сверстников определенного возраста, если предположить, что на всем протяжении их жизни смертность будет такой же, как в год исчисления. Как следует из определения, этот показатель рассчитывается по данным возрастной смертности с применением специальных таблиц смертности и статистических методик исчисления. В настоящее время высоким показателем считается 65. 75 лет и более, средним 50. 65 лет и низким 40. 50 лет.
Показателем постарения населения является доля лиц 60 лет и старше. Высоким постарением населения считается, если такая возрастная категория составляет 20% населения и более, умеренным постарением — 5. 10%, низким — 3. 5%.
Показатели механического движения населения. Механическое движение населения — передвижение (миграция) отдельных групп людей из одного района в другой или за пределы страны. К сожалению, за последние годы в пределах отечества вследствие социально-экономической нестабильности, межнациональных конфликтов миграционные процессы приняли стихийный характер, стали все более распространенными. Механическое движение населения оказывает большое влияние на санитарное состояние общества. Вследствие передвижения значительных масс людей создается возможность распространения инфекций. Мигранты являются одним из основных объектов социальной работы.
Показатели заболеваемости. Различают собственно заболеваемость — вновь возникшее заболевание в данном году и распространенность заболевания (болезненность) — заболевания, вновь возникшие в данном году и перешедшие из предыдущего года на данный момент. Виды заболеваемости следующие: общая заболеваемость, заболеваемость с временной утратой трудоспособности, инфекционная заболеваемость и т. д. Заболеваемость населения показывает уровень, частоту, распространенность всех болезней вместе взятых и каждой в отдельности среди населения в целом и его отдельных группах по возрасту, полу, профессии и т. д.
Показатели заболеваемости определяются соответствующей цифрой на 1000, 10000 или 100 000 чел. населения.
Заболеваемость имеет важнейшее значение в изучении состояния здоровья населения. Заболеваемость изучается на основании анализа медицинской документации амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждений: листков нетрудоспособности; карт больных, выбывших из стационара; статистических талонов для регистрации уточненных диагнозов; экстренных извещений об инфекционных заболеваниях; свидетельств о смерти и т. д. Изучение заболеваемости включает в себя также количественную (уровень заболеваемости), качественную (структуру заболеваемости) и индивидуальную (кратность перенесенных за год заболеваний) оценку. Существуют методы изучения заболеваемости по данным обращаемости, по данным медицинских осмотров и причинам смерти.
В настоящее время происходит преобразование структуры смертности и заболеваемости: если в прошлом наиболее распространенными заболеваниями были инфекционные (именно они составляли главную причину смертности населения), то сейчас преобладают неинфекционные, т. е. хронически протекающие заболевания — сердечно-сосудистые, онкологические, травмы, нейропсихические, эндокринные заболевания. Это связано с достижениями медицины в борьбе с массовыми инфекционными заболеваниями: вакцинацией, мерами по охране труда и внешней среды (ликвидация природных очагов малярии, чумы и т. д.), санитарным просвещением и т. д.
На первом месте по причинам смерти стоят сердечно-сосудистые заболевания, затем онкологические заболевания, и, наконец, травмы. В нашей стране сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место среди причин инвалидности.
Изменению характера заболеваемости способствует быстрое изменение образа жизни, приводящее к нарушению адаптации человека в окружающей среде. Возникла теория болезней цивилизации. Хронические неэпидемические болезни возникают потому, что цивилизация (в частности, урбанизация) приводит к бурному нарастанию темпов жизни, вырывает человека из привычных для него условий жизни, к которым он приспосабливался в течение многих поколений, и человек остается беззащитным перед темпами и ритмами современной жизни. В результате биологические ритмы человека, его способности к адаптации перестают соответствовать ритмам социальным, т. е. современные заболевания, например сердечно-сосудистые, сторонники теории болезней цивилизации рассматривают как выражение неприспособленности к среде существования. Одна из важнейших задач социального работника — совершенствование медико-социальной адаптации, иными словами, косвенным образом деятельность социальных работников способствует снижению заболеваемости хроническими неэпидемическими заболеваниями.
Показатели инвалидности. Инвалидность — нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, врожденными дефектами, последствиями травм, приводящих к ограничению жизнедеятельности. Показатели инвалидности выявляются путем регистрации данных медико-социальной экспертизы.
Показатели физического развития. Физическое развитие — показатель роста и формирования организма — зависит не только от наследственности, но и от социальных условий. Физическое развитие обследуемых выявляется путем антропометрических и физиометрических измерений роста, массы тела, окружности грудной клетки, мышечной силы, отложений жира, уровня артериального давления, жизненной емкости легких. На основании полученных данных устанавливают стандарты физического развития для каждой возрастно-половой группы. Стандарты служат для индивидуальной оценки физического развития, которая проводится на медицинских осмотрах.
Уровень физического развития тесно связан с климатогеографическими условиями и различными этническими группами, для чего создаются местные стандарты. Массовые из года в год повторяющиеся медицинские наблюдения позволяют судить об изменениях физического развития, а следовательно, и об изменениях здоровья населения.
Ускоренные темпы физического развития называются акселерацией. Акселерация наблюдается уже в период внутриутробного развития плода. В дальнейшем продолжается ускорение темпов роста массы тела, раннее половое созревание, раннее окостенение скелета. Акселерация накладывает свой отпечаток на развитие организма более старшего возраста, на проявление заболеваний в старшем возрасте. Есть предположение, что акселерация способствует вероятности развития сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета и т. д.
Источник