Какая группа здоровья при хроническом гастрите у ребенка
Ваше здоровье
Три группы здоровья – узнай свою
По результатам диспансеризации определяется группа здоровья гражданина и планируется тактика его медицинского наблюдения.
Для определения группы здоровья используются следующие критерии:
I группа здоровья — граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, отсутствуют факторы риска развития таких заболеваний или имеются указанные факторы риска при низком или среднем абсолютном сердечно-сосудистом риске и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний).
II группа здоровья — граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, но имеются факторы риска развития таких заболеваний при высоком или очень высоком абсолютном сердечно-сосудистом риске, а также граждане, у которых выявлено ожирение и (или) гиперхолестеринемия с уровнем общего холестерина 8 ммоль/л и более, и (или) лица курящие более 20 сигарет в день, и (или) лица с выявленным риском пагубного потребления алкоголя и (или) риском потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний).
Граждане II группы здоровья с высоким или очень высоким абсолютным сердечно-сосудистым риском подлежат диспансерному наблюдению врачом (фельдшером) отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья, а также фельдшером фельдшерского здравпункта или фельдшерско-акушерского пункта, а пациенты с уровнем общего холестерина 8 ммоль/л и более, подлежат диспансерному наблюдению врачом-терапевтом.
IIIа группа здоровья — граждане, имеющие хронические неинфекционные заболевания, требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний (состояний), нуждающиеся в дополнительном обследовании;
IIIб группа здоровья — граждане, не имеющие хронические неинфекционные заболевания, но требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи по поводу иных заболеваний, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний, нуждающиеся в дополнительном обследовании.
Граждане с IIIa и IIIб группами здоровья подлежат диспансерному наблюдению врачом-терапевтом, врачами-специалистами с проведением лечебных, реабилитационных и профилактических мероприятий.
Источник
Группы здоровья у детей: комплексная оценка состояния здоровья
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Комплексную оценку состояния здоровья детей проводят с 3-летнего возраста.
Система комплексной оценки состояния здоровья основана на четырёх притих критериях:
наличие или отсутствие функциональных нарушений и/или хронических заболеваний (с учётом клинического варианта и фазы течения патологического процесса);
уровень функционального состояния основных систем организма;
степень сопротивляемости организма неблагоприятным внешним воздействиям;
уровень достигнутого развития и степень его гармоничности.
Основной метод получения характеристик, позволяющих комплексно оценить состояние здоровья, — профилактический медицинский осмотр.
Комплексная оценка состояния здоровья каждого ребёнка или подростка с формализацией результата в виде определения группы здоровья происходит с обязательным учётом всех перечисленных критериев.
[1], [2], [3], [4]
Основные группы здоровья детей
В зависимости от состояния здоровья детей можно отнести к следующим группам:
1-я группа здоровья — здоровые дети, имеющие нормальное физическое и психическое развитие, не имеющие анатомических дефектов, функциональных и морфофункциональных отклонений;
2-я группа здоровья — дети, у которых нет хронических заболеваний, но имеются некоторые функциональные и морфофункциональные нарушения, реконвалесценты, особенно перенёсшие тяжёлые и средней тяжести инфекционные заболевания; дети с общей задержкой физического развития без эндокринной патологии (низкий рост, отставание по уровню биологического развития), дети с дефицитом массы тела (масса менее М-1σ) или избыточной массой тела (масса более М+2σ). Также в данную группу включают детей, часто и/или длительно болеющих острыми респираторными заболеваниями; детей с физическими недостатками, последствиями травм или операций при сохранно соответствующих функций;
3-я группа здоровья — дети, страдающие хроническими заболеваниями в стадии клинической ремиссии, с редкими обострениями, сохранёнными или компенсированными функциональными возможностями, при отсутствии осложнений основного заболевания. Так в эту группу относят детей с физическими недостатками, последствиями травм и операций при условии компенсации соответствующих функций, причём степень компенсации не должна ограничивать возможность обучения или труда ребёнка, в том числе подросткового возраста;
4-я группа здоровья — дети, страдающие хроническими заболеваниями в активной стадии и стадии нестойкой клинической ремиссии с частыми обострениями, с сохранёнными или компенсированными функциональными возможностями или неполной компенсации функциональных возможностей, с хроническими заболеваниями в стадии ремиссии, но ограниченными функциональными возможностями, возможны осложнения основного заболевания, основное заболевание требует поддерживающей терапии. Также в эту группу относят детей с физическими недостатками, последствиями травм операций с неполной компенсацией соответствующих функций, что в определённой мере ограничивает возможность обучения или труда ребёнка;
5-я группа здоровья — дети, страдающие тяжёлыми хроническими заболеваниями, с редкими клиническими ремиссиями, частыми обострениями, непрерывно рецидивирующим течением, с выраженной декомпенсацией функциональных возможностей организма, наличии осложнений основного заболевания, требующими постоянной терапии; дети-инвалиды; дети с физическими недостатками, последствиями травм и операций с выраженным нарушением компенсации соответствующих функций и значительным ограничением возможности обучения или труда.
Отнесение больного ребёнка или подростка ко 2-, 3-, 4- или 5-й групп здоровья осуществляет врач с учётом всех приведённых критериев и признаков. Врач-специалист на основании анализа данных, содержащихся в истории развития ребёнка, медицинской карте ребёнка для образовательных учреждений, результатов собственного осмотра, а также инструментальных и лабораторных исследований выносит (по своей специальности) точный клинический диагноз с указанием основного заболевания (функционального нарушения), его стадии, варианта течения, степени сохранности функций, наличия осложнений, сопутствующих заболеваний либо заключение «здоров».
Комплексную оценку состояния здоровья ребёнка на основании заключений специалистов и результатов собственного обследования дает врач-педиатр, возглавляющий работу медицинской бригады, проводящей профилактический осмотр.
Детям с впервые заподозренными в момент осмотра заболеваниями или функциональными нарушениями (а также с подозрением на изменившийся характер течения болезни, уровень функциональных возможностей, (появление осложнений) по результатам профилактического медицинского осмотра комплексную оценку состояния здоровья не дают. В таких случаях необходимо проведение диагностического обследования в полном объёме. После получения результатов обследования выносят уточнённый диагноз и дают комплексную оценку состояния здоровья.
Все дети, независимо от группы здоровья, ежегодно проходят скрининговое исследование, по результатам которого уточняют необходимость дальнейшего педиатрического осмотра.
Дети, отнесённые к 1-й группе здоровья, проходят профилактические медицинские осмотры в полном объёме в сроки, определённые действующими нормативно-методическими документами.
Контроль состояния здоровья детей, отнесённых ко 2-й группе здоровья, осуществляет врач-педиатр при профилактических медицинских осмотрах и ежегодно.
Дети, отнесённые к 3-4-й группе здоровья, проходят профилактические медицинские осмотры в соответствующие возрастные периоды. Кроме того, контроль состояния их здоровья и оценку эффективности лечебных и реабилитационных мероприятий осуществляют на основании результатов диспансерного наблюдения.
Результаты комплексной оценки состояния здоровья в качестве скрининга могут сыграть роль в решении прикладных задач поддержания здоровья детей — отнесение к определённым группам для занятия физической физкультурой, спортивный отбор, решение экспертных вопросов в отношении их профессионального выбора, военной службы и др.
Комплексная оценка состояния здоровья детей до 3 лет жизни происходит в соответствии с приказом М3 СССР № 60 от 19.01.1983 г. и дополнениями 2002-2003 гг. При этом учитывают:
особенности онтогенеза (данные генеалогического, биологического.
социального анамнеза);
физическое развитие;
нервно-психическое развитие;
уровень резистентности;
функциональное состояние организма;
аличие или отсутствие хронических заболеваний или врождёнж пороков развития.
Генеалогический метод — сбор родословных, т.е. прослеживание признака или болезни в семье, в роду с указанием типа родственных связей меж членами родословной.
Для скрининговой количественной оценки отягощённости генеалогического анамнеза используют показатель, называемый индексом отягощённости наследственного анамнеза (Jor), который можно рассчитать по формуле Jor = общее число больных родственников (о заболеваниях которых есть сведения, включая пробанда) / общее число родственников (о состоянии здоровья которых есть сведения, включая пробанда).
Дети с выраженной и высокой отягощённостью относятся к группе риска по предрасположенности к тем или иным заболеваниям.
Биологический анамнез включает сведения о развитии ребёнка в различные периоды онтогенеза.
Антенатальный период (раздельно течение 1-й и 2-й половины беременности):
токсикозы 1-й и 2-й половины беременности;
угроза выкидыша;
экстрагенитальные заболевания у матери;
о профессиональные вредности у родителей;
отрицательная резус-принадлежность матери с нарастанием титра антител;
хирургические вмешательства;
вирусные заболевания во время беременности;
посещение женщиной школы матерей по психопрофилактике родов.
Интранатальный и ранний неонатальный периоды (первая неделя жизни):
характер течения родов (длительный безводный период, стремительные роды);
пособие в родах;
оперативное родоразрешение (кесарево сечение и др.);
оценка по шкале Апгар;
крик ребёнка;
диагноз при рождении и выписке из родильного дома;
срок прикладывания к груди и характер лактации у матери;
срок вакцинации БЦЖ;
время отпадения пуповины;
состояние ребёнка при выписке из родильного дома;
состояние матери при выписке из родильного дома.
Поздний неонатальный период:
родовая травма;
асфиксия;
недоношенность;
гемолитическая болезнь новорождённого;
острые инфекционные и неинфекционые заболевания;
поздний перевод на искусственное вскармливание;
пограничные состояния и их длительность.
Постнатальный период:
повторные острые инфекционные заболевания; наличие рахита;
наличие анемии;
расстройства питания тканей в виде дистрофии (гипотрофия или паратрофия);
наличие диатезов.
Сведения о биологическом анамнезе участковый врач-педиатр получает из выписок родильного дома и других медицинских учреждений, бесед с родителями.
При наличии одного и более факторов риска в каждом из пяти перечисленных периодов онтогенеза следует говорить о высокой отягощённости биологического анамнеза. Наличие факторов риска в 3-4 периодах свидетельствует о выраженной отягощённости (группа высокого риска по биологическому анамнезу); в двух периодах — об умеренной отягощённости (группа риска по биологическому анамнезу); в одном периоде — о низкой отягощенности (группа внимания по биологическому анамнезу). Если факторы риска отсутствуют во всех периодах развития ребёнка, то биологически анамнез считают неотягощённым.
Степени неблагополучия в периодах внутриутробного развития ребёнка можно косвенно судить по уровню его стигматизации. К стигмам дизэмбриогенеза относятся малые аномалии развития соединительной ткани (МАР), не приводящие к органическим или функциональным нарушениям определенного органа. В норме количество стигм составляет 5-7. Превышение порога стигматизации следует расценивать как фактор риска ещё не проявившейся патологии.
полнота семьи;
возраст родителей;
образование и профессия родителей;
психологический микроклимат в семье, в том числе в отношении к ребёнку;
наличие или отсутствие в семье вредных привычек и асоциальных форм поведения;
жилищно-бытовые условия;
материальная обеспеченность семьи;
санитарно-гигиенические условия воспитания ребёнка.
Данные параметры могут быть использованы для выделения социально неблагополучных семей и детей групп социального риска.
В форме 112/у в случае благополучного анамнеза следует писать кратко «Социальный анамнез благополучный». В случае неблагополучного aнaмнеза следует указать параметры, имеющие отрицательную характеристику. Неблагополучный социальный анамнез негативно сказывается на нервно-психическом развитии ребёнка, в дальнейшем может привести к неправильному формированию личности человека.
Источник
Гастрит и дуоденит (педиатрия)
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК) Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2015
Общая информация
Краткое описание
Хронический гастрит – воспалительный процесс в слизистой оболочке желудка диффузного или очагового характера, сопровождающийся морфологическими изменениями слизистой оболочки желудка с развитием её атрофии и нарушения регенерации, моторно-эвакуаторной и секреторной функций желудка.
Хронический гастродуоденит – хроническое рецидивирующее очаговое или диффузное воспаление со структурной перестройкой слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки и формированием секреторных и моторно-эвакуаторных нарушений [3].
Название протокола: Гастрит и дуоденит
Код протокола:
Код (коды) по МКБ-10: К 29 Гастрит и дуоденит K29.3 Хронический поверхностный гастрит K29.4 Хронический атрофический гастрит K29.5 Хронический гастрит неуточненный K29.6 Другие гастриты К29.7 Гастрит неуточненный K29.8 Дуоденит K29.9 Гастродуоденит неуточненный
Сокращения, используемые в протоколе: АЛТ аланинаминотрансфераза АСТ – аспартатаминотрансфераза ДПК – двенадцатиперстная кишка ЕД – единицы ЖКТ – желудочно-кишечный тракт ИПП – ингибитор протонной помпы ИФА – иммуноферментный анализ ЛОР – оториноларинголог ЛФК – лечебная физкультура МЕ – международные единицы ОАК – общий анализ крови ОАМ – общий анализ мочи ПЦР полимеразно-цепная реакция СОЖ – слизистая оболочка желудка УЗИ – ультразвуковое исследование ФЭГДС – фиброэзофагогастродуоденоскопия ХГД – хронический гастродуоденит ЭКГ – электрокардиография НР; H. pylori – Helicobacter pylori (хеликобактер пилори) Ig G – иммуноглобулин G
Дата пересмотра протокола: 2015 год.
Категория пациентов: дети.
Пользователи протокола: педиатры, детские гастроэнтерологи, врачи общей практики, врачи скорой медицинской помощи, фельдшеры.
Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций. Шкала уровня доказательности:
А
Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В
Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С
Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D
Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP
Наилучшая фармацевтическая практика.
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Подключено 290 клиник из 4 стран
1 место — 800 руб / 4500 тг в мес.
Регистратура + Касса — 15 800 руб / 79 000 тг в год
Автоматизация клиники быстро и недорого!
С нами работают 290 клиник из 4 стран
Подключение 1 рабочего места — 800 руб / 4500 тг в месяц
Узнать больше о системе
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Клиническая классификация («Сиднейская система», 1996 в модификации)
Диагностические критерии: Жалобы и анамнез: Жалобы: · характер боли: ранняя (при гастрите) или поздняя (при дуодените); · локализация боли – в эпигастральной и пилородуоденальной областях, возможна иррадиация в левое подреберье, левую половину грудной клетки и руку; · диспепсический синдром (отрыжка, изжога, тошнота, снижение аппетита, редко – рвота). Анамнез: · отягощённая наследственность по гастродуоденальной патологии; · характер питания (нарушение режима питания, злоупотребление острой, копченой, жареной пищей, газированных напитков и сухоедение); · прием лекарств (глюкокортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики); · выявление стрессовых факторов в окружении ребенка; · наличие очагов хронической инфекции: тонзиллиты, гаймориты, холециститы, кариозные зубы, туберкулез. Клинические критерии: · характер боли: · при гастрите: боль ранняя; · при дуодените: поздняя, возникающая натощак, спустя 1,5-2 ч после приёма пищи или ночные боли; · болезненность в эпигастральной, пилородуоденальной и в области пупка; · метеоризм, урчание и ощущение «переливания» в животе.
Атрофический гастрит чаще аутоиммунного генеза, сопровождается атрофией СОЖ, анацидностью, гипергастринемией и пернициозной анемией, у детей практически не встречается и/или протекает бессимптомно. Атрофический (аутоиммунный) гастрит подтверждается определением специфических антипариетальных аутоантител к фактору Кастла и витамина В12 в сыворотке крови.
Физикальное обследование: · умеренно выраженные симптомы хронической интоксикации и вегетативные нарушения: слабость, утомляемость, головная боль, нарушение сна, локальный гипергидроз; · при пальпации: болезненность в эпигастральной, пилородуоденальной и в области пупка;
Лабораторные исследования[9,10]: · Методы исследования для диагностикиH. Pylori: неинвазивная диагностика Helicobacter pylori (ХЕЛИК-тест); определение суммарных антител к H. pylori в сыворотке крови ИФА-методом; ПЦР методом; гистологическое исследование, бактериологическое исследование с определением чувствительности H. pylori к антибиотикам. · Копрограмма: симптомы нарушенного пищеварения (определение нейтрального жира, непереваренных мышечных волокон), скрытая кровь в кале (гемокульт-тест) экспресс методом может быть положительным. · Дуоденальное зондирование: повышение/снижение рН желудочного сока, возможно обнаружение лямблий [6,10].
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: · ОАК; · ОАМ; · биохимический анализ крови (определение билирубина, АЛТ, АСТ); · неинвазивная диагностика Helicobacter pylori (дыхательные тесты с регистрацией продуктов жизнедеятельности H. pylori (углекислый газ, аммиак) в выдыхаемом воздухе ; ХЕЛИК-тест); · определение суммарных антител к Helicobacter pylori (HP) в сыворотке крови ИФА-методом; · УЗИ органов брюшной полости; · обнаружение скрытой крови в кале (гемокульт-тест) экспресс методом; · исследование кала (копрограмма).
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: · обнаружение Helicobacter pylori в биологическом материале методом ПЦР; · гистологическое исследование биоптата СОЖ и ДПК на H.pylori; · биохимический анализ крови (определение сывороточного железа, определение щелочной фосфатазы); · ФЭГДС; · ЭКГ; · исследование кала на гельминты и простейшие; · исследование перианального соскоба.
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне: · ОАК – 1 раз в 10 дней; · ОАМ – 1 раз в 10 дней; · биохимический анализ крови (определение билирубина, щелочной фосфатазы, АЛТ, АСТ); · ФЭГДС; · неинвазивная диагностика Helicobacter pylori (дыхательные тесты с регистрацией продуктов жизнедеятельности H. pylori (углекислый газ, аммиак) в выдыхаемом воздухе ; ХЕЛИК-тест); · определение суммарных антител к Helicobacter pylori в сыворотке крови ИФА-методом; · УЗИ органов брюшной полости; · обнаружение скрытой крови в кале (гемокульт-тест) экспресс методом; · исследование кала (копрограмма);
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования, не проведенные на амбулаторном уровне): · дуоденальное зондирование; · биохимический анализ крови (определение общего белка, белковых фракций, альфа-амилазы); · определение фолатов (витамина В 12) методом иммунохемилюминисценции; · ЭКГ; · суточная pH метрия эндоскопическим методом.
Дополнительные методы для диагностики H. pylori: · бактериологическое определение Helicobacter pylori и выявление его чувствительности к лекарствам и антибиотикорезистентности · гистологическое исследование биоптата СОЖ и ДПК — морфологический метод: определение микроорганизмов в препарате слизистой оболочки при специальных окрасках (по Гимзе, толуидиновым синим, Генте, Вартину-Старру); · уреазный экспресс-тест (определение уреазной активности в биоптате слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки путем помещения его в жидкую гелеобразную среду, содержащую субстрат, буфер и индикатор); · обнаружение Helicobacter pylori в биологическом материале (биоптате) методом ПЦР · stool-test (определение антигена H. рylori в кале).
Показания для консультации узких специалистов: · консультация ЛОР – выявление хронических очагов инфекции и их санация; · консультация стоматолога – выявление хронических очагов инфекции и их санация; · консультация невролога – при выраженных психосоматических расстройствах; · консультация психолог/психотерапевт – психологическая поддержка ребенка и родителей, нормализация психологического микроклимата среды проживания ребенка; · консультация врач-физиотерапевт – для назначения физиотерапии в составе комплексного лечения; · консультация хирурга – при выраженном болевом синдроме в животе.
Дифференциальный диагноз
Заболевания
Клинические критерии
Лабораторные показатели
Хронический холецистит
Боли в правом подреберье, болезненность при пальпации в области проекции желчного пузыря, субфебрилитет или периодические подъемы температуры до фебрильных цифр, интоксикация
В крови – лейкоцитоз, нейтрофилез, ускоренное СОЭ. При УЗИ — утолщение стенки желчного пузыря, хлопья слизи в нем, застой желчи, периваскулярная реакция.
Хронический панкреатит
Локализация боли слева выше пупка с иррадиацией влево, может быть опоясывающая боль
Повышение амилазы в моче и крови, активность трипсина в кале, стеаторея, креаторея. По УЗИ – увеличение размеров железы и изменение ее эхологической плотности
Хронический энтероколит
Локализация боли вокруг пупка или по всему животу, уменьшение их после дефекации, вздутие живота, плохая переносимость молока, овощей фруктов, неустойчивый стул отхождение газов
Боли «преимущественно» поздние, через 2-3 часа после еды. Возникают остро, внезапно, болезненность при пальпации резко выражена, определяется напряжение брюшных мышц, зоны кожной гиперестезии, положительный симптом Менделя.
При эндоскопии – глубокий дефект слизистой оболочки окруженный гиперемированным валом, могут быть множественные язвы.
Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб
Интерпретация результатов анализов, исследований
Второе мнение относительно диагноза, лечения
Выбрать врача
Лечение
Цели лечения: · эрадикация Helicobacter Pylori; · нормализация секреторно-моторной деятельности желудка; · нормализация репаративных свойств и морфологического состояния СОЖ и ДПК
Тактика лечения [1,2, 4-11]: При оценке микросоциальных условий как удовлетворительных, вне обострения и /или нетяжелом уровне заболевания рекомендуется преимущественно амбулаторное лечение. В случае осложненной клинической картины и/или неэффективности вмешательства на амбулаторном этапе решается вопрос о стационарном лечении. Эффективность терапии при хроническом гастрите и дуодените зависит от эрадикации Нelicobacter pylori инфекции.
Немедикаментозное лечение Диета: · диета №1А на 5-7 дней: молоко (при переносимости), свежий творог, кисель, желе, слизистые и протёртые супы из круп и молока, рыбное суфле, с ограничением соли; · диета №1Б на 14 дней: с расширением диеты – сухари, мясо, рыба, каши протертые, супы из круп на молоке, соль в умеренном количестве; · диета №1: с соблюдением принципа механического и химического щажения; · диета №4 (безмолочная диета) – если ребенок получает коллоидный висмут трикалия дицитрат; · диета №2 – при ХГД с секреторной недостаточностью; · при повышенной кислотности используют продукты с высокой буферностью (молоко, блюда из овсянки, варёная говядина, телятина). Длительность щадящей диеты зависит от эффективности терапии, при улучшении состояния диету расширяют. В стадии клинико-лабораторной ремиссии рекомендуется чередование диет №5 и №15 с исключением плохо переносимых продуктов. Питание дробное, 5-6 раз в сутки. Хороший эффект оказывает включение в рацион пищевых волокон (пшеничные отруби в суточной дозе (возраст+5г) в течение одного месяца). Лечебно-охранительный режим.
Медикаментозное лечение,оказываемое на амбулаторном и стационарном уровне[1,2,3,4,6]. Основные лекарственные средства: · Ингибиторы протонной помпы(омепразол, лансопразол, эзомепразол) – антисекреторные лекарственные препараты для лечения кислотозависимых заболеваний желудка, двенадцатиперстной кишки и пищевода за счёт блокирования протонной помпы (Н+/К+-АТФазы) обкладочных (париетальных) клеток слизистой оболочки желудка и уменьшения, таким образом, секреции соляной кислоты. Все ИПП являются производными бензимидазола и имеют близкое химическое строение. Механизм действия различных ИПП одинаков, они различаются, в основном, своей фармакокинетикой и фармакодинамикой. Препаратом первой линии является омепразол. Лансопразол детям назначают при невозможности применения омепразола. Эзомепразол назначают при невозможности применения омепразола и лансопразола. Цитопротекторы (сукральфат, висмута трикалия дицитрат, висмута субгаллат) – оказывает гастро-протективное действие. В кислой среде желудочно-кишечного тракта Висмута трикалия дицитрат образует на поверхности язв и эрозий защитную пленку, которая способствует их рубцеванию и предохраняет от воздействия желудочного сока, оказывает бактерицидное действие на Helicobacter pylori и потенцирует антихеликобактерное действие антибиотиков. Прокинетики (домперидон) – назначаются с целью нормализации двигательной функции двенадцатиперстной кишки, желчевыводящих путей. Блокаторы М-холинорецепторов (гиосцин бутилбромид, платифиллин) – предназначены для снижения тонуса и сократительной активности гладких мышц внутренних органов, уменьшения секреции пищеварительных желез. Блокаторы Н2рецепторов гистамина (ранитидин, фамотидин) – антисекреторные препараты, предназначены для блокирования Н2–рецепторов (гистаминовых) обкладочных клеток СОЖ и снижения продукции и поступления соляной кислоты в просвет желудка. Вегетотропные препараты (микстура Павлова, настой корня валерианы) предназначены для устранения вегетативных расстройств. Панкреатические ферменты назначаются при экскреторной недостаточности поджелудочной железы, после стихания остроты процесса.
Схемыдля эрадикационной терапии первой линии: Трехкомпонентная терапия (одна из этих схем): · ИПП (омепразол или лансопразол или эзомепразол) +амоксициллин+кларитромицин; · ИПП+амоксициллин+имидазол (метронидазол, тинидазол); · Соли висмута+амоксициллин+имидазол. Продолжительность трехкомпонентной терапии – 10 дней. Соблюдение терапии и побочные эффекты должны контролироваться. Терапия второй линии (квадротерапия) назначается в случае неэффективности препаратов первой линии с дополнительным включением коллоидного субцитрата висмута (висмута трикалия дицитрат).
Таблица 1. Трехкомпонентная терапия для эрадикационной терапии Helicobacter pylori:
МНН
Терапевтический диапазон
Курс лечения
Омепразол
-от 1 мес до 2 лет 700мкг/кг 1раз в день, при необходимости до 3 мг/кг (максимально 20мг); — дети с массой тела 10-20кг по 10мг 1 раз в день, при необходимости до 20мг 1 раз в день — дети с массой тела более 20 кг-по 20 мг 1 раз в день, при необходимости 40мг.
10 дней
Амоксициллин
— суточная доза 20-30мг/кг (max 1000 мг) в возрасте от 2 до 5 лет разовая доза- 125 мг; в возрасте 5-10 лет разовая доза — 250 мг; для взрослых и детей старше 10 лет (с массой тела более 40 кг) разовая доза — 250-500 мг. Интервал между приемами 8 ч.
10 дней
Кларитромицин
Для детей суточная доза составляет 15 мг/кг/сут в 2 приема (max-500 мг) Для взрослых и детей старше 12 лет разовая доза составляет 250 мг-1 г (max 1г), 2 раза в сутки.
10 дней
МНН
Терапевтический диапазон
Курс лечения
Ранитидин
— внутрь 2-4 мг/ кг 2 раза в сутки (максимально-300 мг /сутки)
10 дней
Фамотидин
— внутрь детям с массой тела более 10 кг 1-2 мг/кг 2 раза в сутки; — детям старше 12 лет 20 мг 2 раза в сутки.
10 дней
Домперидон
— детям старше 5 лет — 5 мг 2 раза в сутки; — старше 10 лет – 10 мг за 20-30 мин до еды 2 раза в сут;
10 дней
Метронидазол
Детям до 1 года — по 125 мг/сут., 2-5 лет — по 250 мг/сут., 5-8 лет — по 375 мг/сут., старше 8 лет — по 500 мг/сут. (в 2 приема).
5 дней
Висмута трикалия дицитрат
Детям от 4 до 8 лет — в дозе 8 мг/кг/сут в 2 приема. детям от 8 до 12 лет – 120 мг 2 раза в сутки; детям старше 12 лет – 120 мг 4 раза в сутки (за 30 мин до еды и перед сном) или 240 мг 2 раза в сутки;
2 недели, в течение следующих 8 недель не следует применять препараты, содержащие висмут; повторный курс – через 8 недель.
Гиосцин бутилбромид
— 10 мг 3 раза в сутки за 20-30 мин. до еды или внутримышечно до ликвидации болевого синдрома.
Платифиллин
— в разовых дозах: 1-5 лет – 0,015 мл/кг, 6-10 лет – 0,0125 мл/кг, 11-14 лет – 0,01 мл/кг.
Панкреатические ферменты
10 000 по липазе 3 раза во время еды, в течение.
2 недели
При появлении НР-бактерии в организме больного через год после окончания лечения ситуацию следует расценивать как рецидив инфекции, а не как реинфекцию. При рецидиве инфекции необходимо применение более эффективной схемы лечения.
Дальнейшее ведение [8]: · Частота осмотров педиатром – 1 раз в квартал в течение первого года диспансерного наблюдения, далее при стойкой ремиссии – 2 раза в год. · Осмотры отоларинголога, стоматолога – 2 раза в год. В период обострения проводится медикаментозное лечение. · Осмотр гастроэнтеролога 2 раза в год (в осенне-весенний период) и назначение противорецидивных курсов терапии «по требованию» при возникновении тех или иных симптомов заболевания. · ОАК, биохимический анализ крови (билирубин, АЛТ, АСТ, общий белок, амилаза) – 2 раза в год. · ФЭГДС с биопсией – при наличии медицинских показаний. · ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости – при наличии медицинских показаний.
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе · достижение клинико-эндоскопической ремиссии; · эрадикация H. pylori инфекции.
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
20. Список использованной литературы: 1. Evidence-based Guidelines from ESPGHAN and NASPGHAN for Helicobacter pylori infection in children //JPGN. – 2011.-vol. 53, №2.-р. 230-243. 2. Щербаков А.П., Щербаков П.Л. Ведение хеликобактерной инфекции у детей: научно обоснованные рекомендации ESPGHAN и NASPGHAN //Лечащий врач.-2011.-№6.-с. 5-15. 3. Практическое руководство по детским болезням. Под общей редакцией проф. В. Ф. Коколиной и А. Г. Румянцева. Том II. Гастроэнтерология детского возраста. Под ред. С. В. Бельмера, А. И. Хавкина, П. Л. Щербакова. Изд. 2-е, перераб. и доп. М.: Медпрактика-М. 2010. 4. Хавкин А.И., Жихарева Н.С., Дроздовская Н.С. Медикаментозная терапия язвенной болезни у детей //Лечащий врач.-2006.-№1.-с.26-29. 5. Koletzko S., Richy F., Bontems P. et al. Prospective multicenter study on antibiotic resistance of Helicobacter pylori strains obtained from children living in Europe //Gut.2006; 55 (12):1711-1716. 6. Malfertheiner P., Megraud F., O’Morain C. et al. Current concepts in the management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht III Consensus Report //Gut. 2007.–Jun; 56 (6):772-781. 7. Корниенко Е.А. Лечение инфекции Helicobacter pylori у детей: лекция для врачей-педиатров //Санкт-Петербург, 2009. – с.39. 8. Мельникова И.Ю., Новикова В.П. Диспансеризация детей и подростков с патологией пищеварительной системы: учебно-методическое пособие//Санкт-Петербург, 2011– с.26-36. 9. Drumm B., Koletzko S., Oderda G. Helicobacter pylori infection in children: A consensus statement //J Pedatr Gastroenterol Nutr. 2000; 30:207-213. 10. Gold B., Colletti R. B., Abbott M., Czinn S., Elitsur Y., Hassall E. et al. Medical Position Paper: The North American Society for Pediatric Gastroenterology and Nutrition: Helicobacter pylori infection in children: Recommendations for diagnosis and treatment //J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2000; 31: 490–497. 11. Маев И.В., Самсонов А.А. Современные стандарты лечения кислотозависимых заболеваний, ассоциированных с H.pylori (материалы консенсуса Маастрихт-3) //Consilium Medicum. Гастроэнтерология. – 2006. – Том 08. – № 1.
Информация
Список разработчиков: 1. Орынбасарова К.К. – д.м.н., заведующая кафедрой детских болезней РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова». 2. Оспанова З.М. – к.м.н., доцент, главный внештатный специалист МЗ РК, Национальный координатор по стратегии ИВБДВ АО «Национальный научный центр материнства и детства». 3. Мырзабекова Г.Т. – д.м.н., доцент, заведующая кафедрой педиатрии РГП на ПХВ «Алматинский государственный институт усовершенствования врачей». 4. Худайбергенова М.С. – клинический фармаколог АО «Национальный научный медицинский центр»
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Рецензент: Аталыкова Г.Т. – д.м.н, профессор кафедры общей врачебной практики №2 АО «Медицинский университет Астана».
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
[1], [2], [3], [4]
