Тревожный пациент: тонометр и пульсометр дома как проявление невроза
На фоне продолжающейся пандемии коронавируса можно говорить о другой «пандемии» — росте числа ментальных расстройств [1]. Среди самых распространенных — различные формы невротических расстройств с фокусом на состоянии здоровья. Мы решили разобраться, в каких случаях наблюдение за показателями организма имеет психологическую подоплеку.
Материал прокомментировал Алексей Красиков, психолог-консультант по тревожно-паническим расстройствам, основатель Школы эмоционального интеллекта
Тотальный контроль
Использование домашних медицинских приборов может быть совершенно оправдано. Например, во время лечения врач может рекомендовать отслеживать интересующие его показатели, допустим, артериальное давление. В таком случае пациенту будет предложено проводить замеры в определенных ситуациях или с заданной частотой. Это необходимо для оценки эффективности назначенной терапии, причем проводить эту оценку будет сам врач.
Другое дело, если человек решает сам взяться за свое здоровье, пытается все контролировать и делает это, опираясь только на собственные ощущения. По словам Алексея Красикова, использование приборов для измерения показателей здоровья часто говорит о появлении тревожного расстройства. Лидирующие позиции тут занимают тонометры и пульсометры — аппараты для измерения артериального давления и частоты сердечного ритма.
«Человек носит с собой тонометр и использует его каждые 30 минут. Тревожный пациент боится, что подъем артериального давления его убьет, и у него возникает ритуал, мы называем его компульсией, якобы проверки давления и мониторинга здоровья». Точно так же люди наблюдают и за пульсом, постоянно соотнося свои показатели с нормой.
В период пандемии коронавируса к этим популярным приборам добавился еще один — пульсоксиметр, он тоже измеряет частоту пульса, но главное — уровень сатурации (насыщения) крови кислородом, что стало особенно важно при диагностике COVID-19.
«Это скорее ситуационно обусловленный фактор, нежели классическая проблема тревожных невротиков. На первом месте у них тонометр и пульсометр, — объясняет Алексей Красиков. — При этом важно понимать, что сами по себе эти приборы не являются источником проблемы, они проявление проблемы. То есть человек боится за сердце, боится за свое здоровье, у него ипохондрия, паническое расстройство, и он таким образом пытается все это контролировать. Это способ сублимации гиперконтроля у тревожного пациента».
Дело техники
Тревога часто сопровождается учащением пульса [2], повышением артериального давления [3] и другими симптомами [4]. Это характерно для каждого, кто испытывает страх или сильное волнение. Но человек в состоянии тревожного расстройства начинает отслеживать свои показатели, боясь упустить инфаркт или инсульт.
«И тут он попадает в порочный круг, — подчеркивает Алексей Красиков. — Человек измеряет эти показатели, видит их повышенными, потому что он изначально, базово находится в тревоге, еще больше по этому поводу переживает, показатели увеличиваются, и он доводит себя до паники. Добрый вечер, скорая помощь. Тревожные состояния создают функциональные обратимые расстройства организма. Это касается тахикардии, эпизодического подъема артериального давления, расстройств желудочно-кишечного тракта (диарея, запор), ощущения неполноты вдоха или дискомфорта при дыхании, озноба или жара. Тревожные расстройства не разрушают организм и не создают болезни, но создают дисфункцию, которая полностью обратима, и ее обратимость — это эмоциональное состояние. Также есть пациенты, которые на эмоциональные расстройства реагируют небольшим повышением температуры в пределах 37-37,2».
Выход из порочного круга
Терапию таких пациентов Алексей Красиков делит на несколько этапов. Во-первых, это объяснение того, что учащение пульса и подъем давления, вызванные именно тревогой, а не заболеваниями, не представляют непосредственной угрозы. Второй этап — постепенное сведение на нет использования прибора (тонометра, пульсометра или других).
«Мы начинаем уменьшать контакт с прибором дробно, по частям. Ну, например, человеку сначала разрешается мерить давление один раз утром, один раз в обед и один раз вечером. Чуть позже — один раз утром и один раз вечером. Затем только утром, потом только вечером, и в итоге мы не мерим давление вообще. Таким образом, человек постепенно понимает, что отсутствие контроля за пульсом и давлением не стоит считать проблемой. Параллельно мы работаем с гиперконтролем в целом и базовой причиной состояния тревожности. Пациентам кажется, что их основная проблема — это сердце и давление, но на самом деле это отношения в личной или профессиональной сферах, это какие-то непринятые решения, непрожитые чувства, обиды и эмоции. Вот там кроются все тревожные неврозы. А их чисто функциональные проявления — это всего-навсего физиология».
Нездоровые отношения
Определить, какие отношения связывают вас с тонометром или термометром, можно с помощью небольшого анализа. Алексей Красиков говорит, что здесь очень важно такое понятие, как показания. Во время пандемии коронавирусной инфекции совершенно естественно мыть руки чаще и тщательнее, чем обычно. Это связано с тревогой, но обусловлено ситуацией. «Проблема возникает тогда, когда мы начинаем мыть руки какими-то странными химическими растворами, сжигая кожу».
Также важно, как часто повторяются определенные процедуры. «Если продолжать параллель с мытьем рук, то одно дело, если человек один раз помыл руки и забыл. Другое дело — человек с обсессивно-компульсивным расстройством, — предупреждает Алексей Красиков. — Он помоет один раз руки, но ему кажется, что этого недостаточно, он моет их еще раз, потом еще. И вот этот критерий «недостаточно хорошо помытые руки» — это симптом тревожного расстройства, которое ситуационно не обусловлено».
Источник
Метеозависимость: симптомы, причины, комментарии эксперта
Ученые подтверждают — погода влияет на самочувствие большинства людей. Так организм адаптируется к изменениям окружающей среды. Для здорового человека дискомфорт от перепада уровня влажности, температуры или атмосферного давления почти незаметен и быстро проходит.
Материал прокомментировала и проверила Наталья Поленова, семейный врач, терапевт, кардиолог, детский кардиолог, диетолог GMS Clinic, кандидат медицинских наук
Что такое метеозависимость
Метеозависимость — это реакция организма на перемену погоды. Официального диагноза «метеочувствительность» современная медицина не признает. Почти незаметный дискомфорт в ответ на резкое чередование теплых и холодных температур, сильный ветер, атмосферное давление, жару, влажность или нарушение геомагнитного поля земли, присущ нам с рождения и обычно быстро проходит. Это признак того, что организм нормально функционирует и способен адаптироваться к окружающей среде. Такая чувствительность к погоде свойственна многим людям [1], поскольку человек — часть природы, и мы тесно связаны с ее изменениями.
Чаще всего на нее жалуются жители крупных городов, где люди мало двигаются, редко бывают на воздухе и привыкли создавать комфортную температуру при помощи кондиционеров и центрального отопления. Из-за этого природная способность к адаптации снижается и смена погоды может отражаться на самочувствии.
По мнению врачей, метеозависимость сама по себе не болезнь, но атмосферные колебания усиливают симптомы имеющихся заболеваний. Поэтому важно понимать, что происходит с организмом во время перемены погоды и как помочь себе и своим близким.
Резкие перемены погоды никому не нравятся, но у чувствительных людей могут возникнуть более серьезные проблемы. При температуре выше 30 ° C или при влажности более 70%, система терморегуляции пытается охладить тело, что добавляет нагрузку для сердечно-сосудистой системы.
Жара приводит к расширению сосудов, усиленное потоотделение к тому же снижает объем циркулирующей крови, что может вызвать снижение поступления крови и кислорода к головному мозгу.
Недавние исследования в Германии и США показали, что пасмурная и холодная погода может вызвать плохое настроение, а также повышается частота приступов стенокардии, инсультов, инфарктов. Возможно, это связано не только с проявлениями депрессии, но и с увеличением вязкости крови.
Степени метеозависимости
В зависимости от тяжести симптомов различают три степени метеорологической зависимости:
- легкая (проявляется только субъективным недомоганием);
- средняя (проявляется отчетливыми объективными симптомами — колебаниями артериального давления, нарушениями сердечного ритма, колебаниями температуры тела);
- тяжелая (проявляется выраженными нарушениями, которые зависят от исходного состояния организма, возраста, наличия хронических заболеваний и их характера);
Есть данные, что около 30% людей действительно зависят от погоды (имеют умеренную или тяжелую степень метеорологической зависимости) [2].
Кто подвержен метеозависимости
Часто зависимость от погоды связана с состоянием здоровья человека. Например, среди тех, у кого нет сердечно-сосудистых патологий, около 5-10% метеозависимых. Но среди пациентов с гипертонической болезнью около 50% являются метеозависимыми [3].
Во время перепадов температур и других погодных изменений симптомы могут усиливаться у людей, страдающих от хронических заболеваний:
- позвоночника и суставов (артроз, артрит);
- сердечно-сосудистой системы (перепады артериального давления);
- дыхательной системы (астма, хронический бронхит);
- нервной системы: головокружения, мигрени, тревожные расстройства;
Ухудшение самочувствия могут почувствовать и те, у кого были травмы головы, переломы. Также в группу риска попадают люди, подверженные вредным привычкам (курение, алкоголь), ведущие малоподвижный образ жизни и беременные.
Симптомы метеозависимости и как их облегчить
Связанные с погодой или сезоном симптомы многочисленны и неспецифичны:
- перепады давления;
- головная боль, мигрень;
- перемены настроения, низкий уровень энергии;
- обострение аллергии;
- боли в суставах;
- сухая кожа, ослабленные волосы и ногти;
- дефицит витамина D;
- затрудненное дыхание
Головная боль
Исследователи утверждают, что головная боль — встроенный механизм, который предупреждал наших далеких предков о надвигающейся буре и заставлял искать убежище до того, как начинался ураган. Специалисты предполагают, что основная причина боли — в резком изменении температуры и уровня влажности. Перепады атмосферного давления вызывают дисбаланс химических веществ (например, серотонина) и расширяют сосуды, изменяя приток крови к мозгу. Реакция на перемену погоды по симптомам похожа на другие типы головной боли или мигрени.
Как помочь. Полностью избежать такой мигрени непросто, но можно смягчить симптомы. Постарайтесь больше отдыхать, пить много воды, сократить количество продуктов с кофеином (например, пить не больше двух чашек кофе в день и отказаться от горького шоколада). Можно принять теплую расслабляющую ванну, приложить к затылку холодный компресс. Справиться с болью поможет массаж головы и шеи, а также дыхательные практики.
Перемены настроения
Подавленность, нервозность и бессонница могут быть предвестниками холодной сырой погоды. Ветер тоже влияет на настроение: морской бриз расслабляет, а сухие пыльные ветра рассеивают внимание и делают нас агрессивными.
Ученые подтверждают существование сезонных депрессий (SAD), которые вызваны сменой погоды. Зимой часть людей из-за холода и темноты чувствуют себя сонными и подавленными. Иногда это ведет к появлению лишнего веса из-за переедания и нежелания двигаться. Весной вялость сменяется бессонницей, отсутствием аппетита и тревожностью.
Как помочь. Поддерживать хорошее настроение помогают курсы витаминов группы В. Можно порадовать себя приятной музыкой, захватывающей книгой или фильмом, ароматической ванной. Поднимают настроение расслабляющие практики — например, йога или цигун.
Поскольку хорошее самочувствие зависит от солнечного света, постарайтесь побольше гулять утром или днем. В темное время года справиться с подавленным состоянием помогут специальные лампы-будильники, имитирующие рассвет.
Обострение аллергии
Аллергия на погоду существует. Яркий пример — холодовая крапивница, которая появляется на морозе, и солнечная крапивница, возникающая под действием солнечного света. Кроме того, холодный воздух и повышенная влажность могут спровоцировать неаллергический ринит, который выглядит как классическая аллергия: заложенный нос, кашель, слезящиеся глаза.
Как помочь. Уменьшить аллергию на холод поможет теплая одежда изо льна или из хлопка. А вот шерстяных вещей, прилегающих к телу, лучше избегать, поскольку шерсть раздражает кожу. Чтобы быстрее согреться, выпейте одну-две чашки горячего чая или какао. Солнечной крапивницы можно избежать, если носить широкополые шляпы и одежду из натуральных тканей, полностью закрывающую тело, использовать крем с высоким SPF и по возможности не выходить на солнце в разгар дня. Попробуйте соблюдать гипоаллергенную диету, готовить домашнюю еду на пару или в духовке. Проконсультируйтесь с врачом по поводу приема антигистаминных средств.
Боли в суставах
Ученые спорят о том, может ли перемена погоды усилить симптомы артрита. Одни исследователи отрицают такую зависимость, другие отмечают, что сложно определить, какие именно факторы погоды провоцируют боль. Доктор Роберт Шмерлинг из Медицинской школы Гарвардского университета приводит примеры европейских исследований 2014 года. Шмерлинг отмечает, что прямой связи не установлено, но в холодную и влажную погоду люди чаще жаловались на обострение боли в суставах.
Как помочь. Снизить дискомфорт помогут противовоспалительные мази, теплая, особенно шерстяная одежда. Поскольку боль связана с повышенной влажностью, то вместо горячей ванны лучше выбрать сухую или инфракрасную сауну.
Сухая кожа, ослабленные волосы и ногти
С наступлением похолодания воздух становится суше, и эта ситуация усугубляется началом отопительного сезона. Влаги в воздухе все меньше, ее также не хватает и нашей коже. Сильный ветер также способствует сухости и раздражению [4], может повредить липидный барьер. Кровеносные сосуды на коже, пальцах рук и ног становятся уже, уменьшая приток крови и доставку питания и кислорода, это приводит к ломкости ногтей и волос.
Как помочь. Проконсультироваться у дерматолога и действовать согласно его рекомендациям. В ежедневном уходе использовать мягкие средства для умывания, раз в две недели делать отшелушивающие процедуры, чтобы удалить сухой слой и освежить кожу.
При нанесении макияжа использовать праймер, содержащий диметиконы и силикон, поскольку они предотвращают обезвоживание кожи. Также стоит поставить в спальне увлажнитель воздуха, особенно в отопительный период. Он способствует поддержанию нормального уровня влажности в помещении и поможет пополнить запас влаги в коже во время сна.
Чаще делать питательные маски для волос и использовать лечебные лаки для ногтей, а также после консультации со специалистом добавить в свой рацион больше продуктов, содержащих полезные витамины и минералы.
Дефицит витамина D
Чем хуже погода, тем меньше хочется выходить на улицу. Из-за отсутствия достаточного количества солнца снижается уровень витамина D в организме. Симптомы дефицита включают мышечную слабость, повышенную чувствительность к боли и сонливость.
Как помочь. Проконсультироваться с врачом, сдать необходимые анализы и при наличии дефицита увеличить потребление витамина D. Пересмотреть свой рацион и добавить в него продукты, насыщенные этим элементом
Также по назначению врача можно принимать добавки, которые скорректируют уровень витамина.
Затрудненное дыхание
Понижение температуры может вызвать мышечный спазм мелких дыхательных путей, делая их более узкими и вызывая одышку.
Как помочь. При обнаружении такого симптома, на улице можно носить маску, чтобы согреть воздух прежде, чем он попадет в легкие, и таким образом предотвратить появление спазма.
Комментарий эксперта
Наталья Поленова, семейный врач, терапевт, кардиолог, детский кардиолог, диетолог GMS Clinic, кандидат медицинских наук
Правильнее разделить перечисленные выше симптомы и состояния на те, что связаны с кратковременной с переменой погоды (мигрени, ухудшение течения артериальной гипертонии и др) и те, что зависят от времени года/сезона (поллиноз, астма весной или дефицит витамина Д и сухость кожи зимой). Соответственно, профилактика и лечения заключаются в адекватном лечении основного заболевания и профилактика дефицита микронутриентов. Говорить всерьез о метеозависимости, как о заболевании, не вполне правильно, а главное — нецелесообразно, так как не приносит пользы ни для профилактики, ни для лечения.
Есть ли психоневрологические аспекты зависимости от погоды?
Неврологическая симптоматика, связанная с погодой, обширна и разнообразна. Здесь можно отметить нарушения мышления, эмоциональную лабильность, дефицит внимания и снижение памяти; ухудшение чувствительных и двигательные функции, в особенности, координации движений при перемене положения тела, поддержания баланса и т. д.
Перепады настроения, снижение концентрация, обострение хронической психиатрической или неврологической патологии могут быть связаны как с временем года, так и с изменениями погоды в коротком временном промежутке. Практикующим психиатрам эти особенности хорошо известны. Замечают это и полицейские, которые уже привыкли регистрировать повышенное число обращений граждан в осенне-весенний период.
Что опаснее для здоровья большинства людей: холод или жара?
Ответ на этот вопрос можно попытаться найти в статистических данных. Об избыточной смертности из-за холодов за последние годы мы, кажется, не слышали. А вот в аномально жаркое лето 2010 регистрировались очень страшные цифры. В жарком июле 2010 г. Умерло на 10%, больше жителей России, чем в том же месяце 2009 г. В августе, когда к жаре добавился смог, умерло около 192 000 россиян — против 150 000 в 2009 г.: рост на 28%. Жара, сухость воздуха в помещениях и загрязнение воздуха смогом приводят не только к обострению хронических бронхо-легочных и сердечно-сосудистых заболеваний, но и зачастую создают очень тяжелые условия пребывания в медицинских учреждения, мешая оказывать плановую помощь и пациентам с другими заболеваниями, нуждающимся в ней. Эффективные профилактические меры против таких природных катаклизмов заключаются в установлении климатического оборудования, установки солнцезащитных тентов, фонтанов с питьевой водой, расширении площади городских пляжей.
Несмотря на то, что вклад в холода в избыточную смертность в масштабе населения не так велик, для конкретного человека переохлаждение может оказаться очень опасным и угрожающим жизни. Если человек одет не по погоде и долго находится на морозе, у него может развиться гипотермия — состояние, при котором температура ядра тела опускается ниже 35 градусов. У здоровых людей она наступает, как правило, из-за низкой температуры окружающей среды, причем ее развитию способствуют возраст (опасности наиболее подвержены пожилые люди и дети) и интоксикация алкоголем.
Профилактика банальна — одеваться по погоде, не злоупотреблять алкогольными напитками и дождаться для прогулок более подходящей погоды.
Как избавиться от связанных с погодой симптомов?
Устойчивая психика, здоровый и выносливый опорно-двигательный аппарат, отсутствие лишнего веса и вредных привычек, правильно подобранные лекарства от хронических заболеваний (артериальной гипертонии, психо-неврологических нарушений) — надежная защита не только от колебаний погоды и «магнитных бурь», но и от рабочих гроз и семейного зноя.
Источник