| На правах рукописи МЕТОДИКА САМООЦЕНКИ УРОВНЯ ЗДОРОВЬЯ 14.03.11 – восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, физиотерапия и курортология диссертации на соискание ученой степени кандидата биологических наук Работа выполнена в ФГБУ «Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии» Минздравсоцразвития РФ Научный руководитель: Заведующий отделом ФГБУ «ФМБЦ» им. А.И. Бурназяна ФМБА России, доктор медицинских наук, профессор Разинкин Сергей Михайлович Официальные оппоненты: 1. Научный сотрудник НИИЦАКМиВЭ 1 ЦНИИ МО России, доктор медицинских наук, профессор Длусская Ирина Георгиевна 2. Профессор кафедры СЖО АКФ МАИ, доктор медицинских наук, профессор Дворников Михаил Вячеславович Ведущая организация: Государственный научный центр Российской Федерации «Институт медико-биологических проблем РАН». Защита диссертации состоится « 31 » мая 2012 г. в 11 часов на заседании диссертационного совета Д.208.060.01. в ФГБУ «Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии» Минздравсоцразвития РФ по адресу: 121069, Москва, Борисоглебский пер. 9. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ «Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии» Минздравсоцразвития РФ по адресу: 121069, Москва, Борисоглебский пер. 9. Автореферат разослан «___»________________2012 г. Учёный секретарь диссертационного совета, доктор биологических наук, профессор В.К. Фролков ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА Актуальность работы. В настоящее время в Российском здравоохранении получило развитие принципиально новое направление деятельности переход от системы, ориентированной на лечение заболевания, к системе охраны здоровья граждан, основанной на приоритете здорового образа жизни, оздоровительных программах и профилактике болезней (А.Н.Разумов, ВА Пономоренко, И.П. Бобровницкий, С,М,Разинкин, 2010г.). При этом одним из эффективных путей сохранения и укрепления здоровья населения России является организация и осуществление деятельности созданных во всех субъектах Российской Федерации Центров здоровья (Т.А. Голикова, 2009, 2011, И.В. Орлова, И.И. Чукаева, 2010). Вместе с тем, все большую роль в методологии формирования здорового образа жизни призваны выполнять: формирование личной ответственности человека за свое здоровье и здоровье своих близких, самооценка и самоконтроль за состоянием здоровья, реализуемые в персонифицированных программах оздоровительной и лечебной физкультуры. Однако следует констатировать, что до настоящего времени, несмотря на весомую актуальность их разработки, программы самооценки уровня здоровья так и не были разработаны. Это может объясняться отсутствием четких и ясных критериев самооценки уровня здоровья человека (А.И. Григорьев, В.А. Орлов 2008; А.Н. Разумов, В.А. Пономаренко, 2007), отсутствием методик оценки мотивации человека на формирование и сохранение здоровья (В.А. Лищук, 2004; К.В. Судаков, 2006). В литературе имеются данные многочисленных исследований, посвященных разработке методик оценки состояния физического здоровья (Г.Л. Апанасенко, 1985, 2011; О.В. Ромашин, 2009; В.А. Орлов, 2008), адаптационных возможностей организма (Р.М. Баевский, 2009), оценки функциональных резервов (В.А. Соколов, 2002; Ю.П. Баландин, 2005), профессионального здоровья (В.А. Пономаренко, с соавт., 1991-2007). Однако все перечисленные методики проводятся с участием подготовленного медицинского персонала и не рассчитаны на применение в целях самооценки уровня индивидуального здоровья человека. Все вышеперечисленное определило цель и задачи настоящих исследований. Цель исследования Научное обоснование и разработка методики самооценки уровня здоровья. Задачи исследования 1. Разработать комплекс тестов, критерии и шкалы самооценки функционального состояния систем основных организма (сердечно-сосудистой, дыхательной, опорно-двигательной, центральной нервной системы), а также физического здоровья человека. 2. Изучить информативность различных тестов и методов самооценки для экспресс-диагностики уровня здоровья, 3. Оопределить алгоритм проведения интегральной самооценки уровня здоровья. 4. Оценить динамику интегрального показателя самооценки уровня здоровья при проведении оздоровительных мероприятий и его значимость в оценке их эффективности. Научная новизна Ообоснована и разработана простая, объективная система самооценки уровня здоровья, включающая стандартизованный комплекс тестов для определения резервных возможностей организма. Впервые разработана 6-уровневая шкала оценки состояния здоровья человека, имеющая следующий ряд градаций: «отлично – очень хорошо – хорошо – почти хорошо – удовлетворительно – почти удовлетворительно». Шкала удобна при трактовке и позволяет мотивировать пациента на дальнейшее совершенствование своих резервных возможностей. Обоснован алгоритм получения интегральной оценки состояния систем организма и их показателей (сердечно-сосудистая, дыхательная, опорно-двигательная, физическая готовность, психофизиологический статус). Доказано, что интегральный показатель уровня здоровья информативен при оценке эффективности оздоровления пациентов клиники и здоровых лиц. Установлены корреляционные связи между значениями уровня функциональных резервов с данными самооценки эмоционального и физического состояния, тестирования по методике САН («самочувствие», «активность», «настроение»), теста Спилбергера-Ханина (реактивно-ситуационная тревожность), показателями кардиоинтервалограммы (стресс-индекс и показатель активности регуляторных систем), временем выполнения простой сенсомоторной реакции. Впервые разработана, компьютеризирована и апробирована система самооценки уровня здоровья, позволяющая объективно оценить уровень резервных возможностей организма человека. У здоровых лиц, уровень самооценки состояния здоровья тем выше, чем выше параметры самочувствия, активности при выполнении методики САН, время задержки дыхания при выполнении проб Генча и Штанге и чем ниже реактивно-ситуационная тревожность по методике Спилбергера-Ханина, пульс и скорость выполнения простой сенсомоторной реакции. Практическая значимость Внедрение технологии самооценки уровня здоровья будет способствовать более объективной оценке показателей физического здоровья в процессе оздоровительных и реабилитационных мероприятий, повысит контроль за собственной физической работоспособностью в санаторно-курортных учреждениях, диспансерах, поликлиниках, позволит врачам и пациентам более объективно отслеживать физическую работоспособность и самочувствие. Разработанная методика самооценки уровня здоровья может быть использована для проведения динамической персонифицированной оценки уровня здоровья, оценки эффективности индивидуальной программы самооздоровления, в том числе в процессе занятий физической культурой и спортом. Система самооценки уровня здоровья позволяет повысить мотивацию человека на формирование ответственности за свое здоровье, оздоровление и культуру здоровья. Компьютерный вариант анализа уровня здоровья позволяет в удобной и наглядной форме сформировать исходные данные для «Карты здоровья», динамического контроля индивидуального и популяционного уровня здоровья. Впервые разработана система оценки уровня здоровья не требующая организационных, финансовых затрат, позволяющая в минимальные сроки реализовать оценку базового уровня здоровья лиц в состоянии ремиссии. Решена важная научная задача – разработана и апробирована методика для самоконтроля уровня здоровья человека, что позволяет оценить и существенно повысить эффективность реабилитационно-оздоровительных мероприятий. Основные положения, выносимые на защиту: - Разработана доступная, информативная методика самооценки уровня здоровья, включающая стандартизованный комплекс тестов для определения резервных возможностей организма и физической работоспособности, что позволяет характеризовать уровень здоровья человека.
- Обоснованы критерии и диапазоны шкалы показателей основных систем организма (сердечно-сосудистая, дыхательная, опорно-двигательная,) и физической готовности, определен алгоритм интегральной оценки состояния уровня здоровья.
- Разработанная и компьютеризированная система самооценки уровня здоровья, позволяет отобразить результаты обследования в «Карте здоровья», хранить результаты обследования в персональной базе данных, самостоятельно проводить мониторинг индивидуального уровня здоровья.
Внедрение в практику Разработана и реализована индивидуальная «Карта здоровья», позволяющая провести расчет уровня здоровья и мониторинг резервных возможностей организма человека. Подготовлено пособие «Система оценки уровня здоровья» для врачей и пациентов. Результаты исследований используются в учебном процессе учебно-методического центра ФГБУ «РНЦ МРиК» Минздравсоцразвития РФ и на кафедре восстановительной медицины ГОУ ВПО «Первый ГММУ им. И.М. Сеченова». Апробация работы и публикации Результаты работы обсуждены на Международном симпозиуме «Здравница-2009» — «Современные тенденции и перспективы развития курортного дела в РФ»; VI Международном конгрессе «Восстановительная медицина и реабилитация-2009»; Всероссийском форуме «Развитие санаторно-курортной помощи, восстановительного лечения и медицинской реабилитации», Москва, 2010г.; 15-м Международном Научном Конгрессе «Наука-Информация-Сознание», Санкт Петербург, 2010г. Диссертация апробирована и рекомендована к защите на научно-методическом совете Российского научного центра восстановительной медицины и курортологии 27 декабря 2011 года. По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, из них 3 в изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки России. Структура и объем диссертации Диссертация изложена на 122 страницах машинописного текста, иллюстрирована 29 рисунками и 32 таблицами. Состоит из введения, 3 глав, включающих обзор литературы, характеристику методов исследования, результатов собственных исследований и их обсуждения, заключения, выводов, списка литературы, состоящего из 163 источников, из них 121 отечественных и 42 зарубежных авторов. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Общая характеристика исследования Для решения задач работы были проведены многоплановые исследования, с привлечением 17 экспертов из числа врачей, 71 пациента клиники и 28 здоровых мужчин из числа летчиков морской авиации. Направления, условия и объем выполненных исследований представлены в табл. 1. Работа выполнена в три этапа. На 1-ом этапе проведена предварительная оценка и выбор методов самооценки уровня здоровья, сформирована карта здоровья для заполнения результатов тестирования и сформирована стандартизированная методика тестирования. Направления, условия и объем выполненных исследований Источник Клинические шкалы Шкала депрессии Бека Одна из первых клинико-диагностических шкал, специально разработанных для диагностики депрессии. Валидность этого теста неоднократно подтверждена самыми серьезными научными исследованиями. Шкала Оценки Тяжести Делирия больницы Memorial (Memorial Delirium Assessment Scale, MDAS) Шкала оценки тяжести делирия больницы Memorial (The Memorial Delirium Assessment Scale, MDAS) разрабатывалась так, чтобы она могла применяться повторно в течение одного дня, что давало бы возможность объективно измерять колебания тяжести делириозных симптомов в ответ на медицинские или клинические вмешательства (Breitbart, 1997). Шкала оценивает нарушения взбуждения и уровень сознания, а также состояние нескольких областей когнитивной сферы (памяти, внимания, ориентировки, нарушений мышления) и психомоторной активности. Пересмотренная Шкала Оценки Тяжести Делирия (Delirium Rating Scale Revised, DRS-R-98) Шкала оценки тяжести делирия (Delirium Rating Scale-Revised-98, DRS-R-98) — профессиональный инструмент для диагностики наличия и оценки тяжести делирия. Шкала содержит два раздела, включающие 16 пунктов оценки, и бланк шкалы. Первый раздел, служащий для оценки тяжести делирия и состоит из 13 пунктов и может использоваться отдельно от второго – диагностического — раздела, содержащего 3 пункта; сумма оценок по обоим разделам представляет собой общую оценку по шкале. Раздел оценки тяжести работает как отдельная шкала и применяется для повторных измерений состояния через короткие промежутки времени в течение всего делириозного эпизода. В самом начале шкала может быть применена целиком в качестве инструмента для дифференциальной диагностики делирия, для этой цели второй раздел содержит сведения о характерных признаках делирия, таких как острое начало и колебания тяжести симптомов. Одновременное применение диагностических критериев из различных диагностических руководств, например, Руководства по Международной Классификации Болезней (МКБ-10) и Руководства по Диагностике и Статистике Психических Расстройств (DSM) повышает дифференциально-диагностическую ценность шкалы, так как основное предназначение DRS-R-98 – это все-таки измерение тяжести симптомов, а не дифференциальная диагностика. Монреальская шкала оценки когнитивных функций (Montreal Cognitive Assessment, МоСА) Монреальская Шкала оценки когнитивных функций (МоСА) была разработана как средство быстрой оценки при умеренной когнитивной дисфункции. Она оценивает различные когнитивные сферы: внимание и концентрацию, исполнительные функции, память, язык, зрительно-конструктивные навыки, абстрактное мышление, счет и ориентацию. Время для проведения МоСА составляет примерно 10 минут. Максимально возможное количество баллов — 30; 26 баллов и более считается нормальным. Метод диагностики спутанности (Confusion Assessment Method, CAM) CAM не является диагностической шкалой в полном смысле этого слова, однако он полезен как инструмент для скрининга делирия. Диагностика делирия требует всеобъемлющго исследования когнитивного статуса, сбора анамнеза, физикального и лабораторного обследования, а также данных о принимаемых пациентом медикаментах. В тех случаях, когда CAM указывает на возможность присутствия делирия, рекомендовано дальнейшее обследование для подтверждения или исключения диагноза. CAM состоит из 2 частей:опросника, состоящего из 4 пунктов, и диагностического ключа — алгоритма для делирия. Работа с шкалой требует всего 5-10 минут, даже если у Вас нет предварительной психиатрической подготовки. CAM-это стандартный проверенный инструмент диагностики делирия; он имеет высокую надежность результатов, он чувствительнее и специфичнее обычной психиатрической диагностики. Этот метод предназначен для оценки наличия главных симптомов делирия, описанных в: - Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств (DSM — III — R)
- Для больных, находящихся на ИВЛ в отделениях интенсивной терапии, разработана шкала CAM-ICU.
Краткая Шкала Оценки Психического Статуса (Mini-Mental State Examination, MMSE) Шкала содержит 30 вопросов и используется для диагностики (скрининга) и измерения динамики когнитивных нарушений при различных заболеваниях и расстройствах, в частности, при деменции. Время, требующееся на заполнение шкалы, составляет примерно 10 минут. Краткая Шкала Психиатрической Оценки (Brief Psychiatric Rating Scale, BPRS) Психические заболевания, такие как шизофрения, манифестируют по-разному. Шкала BPRS, оценивающая 18 различных симптомов — таких как враждебность, подозрительность, галлюцинации, грандиозность. Это особенно полезно при оценке эффективности терапии тяжелых расстройств и расстройств средней тяжести. Оценка базируется на клиническом интервью, а также на тех сведениях о поведении пациента в течение последних 2-3 дней, которые предоставляют врачу родственники и сослуживцы больного. Врач-клиницист, оценивающий состояние пациента, оценивает каждый симптом по семибалльной шкале, где 1 — отсутствие симптома, а 7 — крайне тяжелая его форма. Время, необходимое для завершения интервью и оценки симптомов врачом — не более 30 минут. Шкала оценки здоровья пациента (Patient Health Questionnaire, PHQ) Шкала оценки здоровья пациента (Patient Health questionnaire, PHQ) была разработана доктором медицинских наук Робертом Л. Спитцером, (Robert L. Spitzer, MD) и его коллегами; образовательный грант был выдан Pfizer Inc. Применение шкалы — диагностика наличия и тяжести: - депрессии,
- тревожных,
- соматоформных и соматизированных расстройств,
- расстройств, связанных с употреблением алкоголя, а также
- расстройств пищевого поведения.
Классическая шкала PHQ имеет 11 модулей и достаточно проста в обработке. После того, как шкала показала свою эффективность на практике, оказалось, что ее отдельные модули, если их использовать в качестве самостоятельных шкал, также дают очень точные и качественные результаты. Так появились «дочки» PHQ : PHQ9 и PHQ8 для диагностики наличия и тяжести депрессии, GAD-7 -для диагностики наличия и тяжести тревожной симптоматики, PHQ-15 — для диагностики наличия и тяжести соматической симптоматики, PHQ-SADS — для совместного исследования депрессивных, тревожных и соматических симптомов (т.к. чаще всего они встречаются вместе: т.н. SAD-триада (somatic-anxiety-depression)). Появились ультракороткие шкалы, состоящие всего из двух вопросов, диагностирующие наличие большого депрессивного синдрома и генерализованного тревожного расстройства: PHQ-2 и GAD-2. Шкала диагностики расстройств биполярного спектра (The Bipolar Spectrum Diagnostic Scale, BSDS) BSDS возникла как результат опыта работы Pies в качестве консультанта по психофармакологии, когда ему часто приходилось иметь дело со случаями так называемой «резистентной» депрессии — психического расстройства, не поддававшегося терапии обычными антидепрессантами. Pies отметил, что большинство этих случаев, в конечном счете, оказались не выявленными расстройствами биполярного спектра. 19 вопросов английской версии BSDS — те, которые Pies нашел наиболее полезными для обнаружения не только тяжелых случаев биполярного расстройства, но также и для диагностики пациентов с «более легкими» расстройствами биполярного спектра (например, в настоящее время большой депрессивный эпизод, а в анамнезе — 1 или 2 эпизода повышенного настроения и избытка энергии, продолжавшиеся только 1 — 3 дня, и поэтому не рассматривавшиеся — согласно критериям DSM-IV — как мания или гипомания). BSDS была утверждена в её оригинальной версии и продемонстрировала высокую чувствительность (0.75 для биполярного расстройства I типа я и 0.79 для биполярного расстройства II типа). Её специфичность оказалась высока (0.85), что указывает на несомненную ценность применения этого диагностического инструмента в процессе обнаружения широкого диапазона расстройств биполярного спектра. Ghaemi и коллеги установили, что оценка 13является оптимальным порогом специфичности и чувствительности для обнаружения расстройств биполярного спектра. Второй раздел BSDS предлагает пациенту выбрать, насколько, в целом, утверждения из предыдущего раздела «отражают» его или её собственный опыт. Предлагаются четыре варианта ответов: “Эти утверждения очень, почти исключительно точно описывают мой собственный опыт” (6 баллов); “Эти утверждения описывают мой опыт достаточно хорошо” (4 балла); “Эти утверждения в некоторой степени описывают то, что со мной происходит, но далеко не полностью” (2 балла); и “Эти утверждения вообще не описывают того, что со мной происходит” (0 баллов). Таким образом, отвечая на вопросы второго раздела, возможно набрать 0, 2, 4 или 6 баллов. Для подсчета общего количества баллов необходимо сложить сумму, полученную при ответе на вопросы первого раздела, с суммой, полученной при ответе на вопросы второго раздела. Максимально возможное количество набранных баллов, соответственно, равняется 19 + 6 = 25 баллов. Интерпретация результатов: - 19 баллов и выше: весьма вероятно расстройство биполярного спектра;
- 11-18 баллов: умеренная вероятность расстройства биполярного спектра;
- 6-10 баллов: низкая вероятность расстройства биполярного спектра;
- менее 6: расстройство биполярного спектра маловероятно.
Источник ➤ Adblock
detector | 