Как оспорить группу здоровья

Оспаривание группы инвалидности

Злоупотребления со стороны бюро МСЭ возможны на любой стадии оформления инвалидности. Гражданину может быть отказано в присвоении группы, даже если он на протяжении прошлых лет регулярно получал инвалидность и его состояние здоровья не улучшилось. Проблема касается и несовершеннолетних детей. Она также актуальна в случае малой мобильности человека.

В чем заключается проблема?

Вопросы вызывает изменившиеся критерии подсчета баллов, исходя из которых, гражданину присваивается группа. Для полного восстановления здоровья инвалида необходимы серьезные научные подвижки, но законодательство и медицина в России подходит к этому вопросу формально. Вклад государства делается в усилении технической реабилитационной базы, но не в лечебный процесс. Снимая или снижая группу инвалидности, МСЭ часто не обосновывает, какие существенные улучшения в здоровье или социальной жизни произошли у гражданина. Перевод состояния инвалида в баллы, после подсчета которых определяется динамика улучшений, часто вызывает необъективные решения.

В форме 88-у должны быть записаны результаты всех медицинских обследований. Но процедуры обследования пациента могут затягиваться на месяцы, в это время срок действия инвалидности часто истекает, и нуждающийся человек не получает выплаты. Недостатки могут касаться разработки индивидуальной программы реабилитации. Проблема может касаться отказа подтверждения трудоспособности гражданина. Для этого может потребоваться дополнительная экспертиза.

Оспаривание возможно в течение 10 дней после освидетельствования. Освидетельствование на группу инвалидности можно пройти повторно. Установление инвалидности не являются формой прошения. Отказ обосновывается тем, что болезнь недостаточно ясно себя проявляет. Специалисты учитывают степень запущенности заболевания и часто подходят к освидетельствованию пациента формально.

В стране плохо решаются вопросы, связанные с профессиональной патологией.

Что делать, чтобы оспорить группу инвалидности?

Необходимо обратиться в Главное бюро МСЭ субъекта РФ, если группа подлежит снятию или снижению по сомнительным основаниям. Возможно проведение дополнительных исследований, с помощью точных методов выяснить нарушения функций. Если права ребенка нарушаются на региональном уровне, то можно обратиться к уполномоченному по правам ребенка, прокуратуру.

Отказ в инвалидности возможен и в случае, если болезнь включена в реестр заболеваний, по которым может быть присвоена группа.

В РФ существует трехуровневая система медико-социальной экспертизы. Первичная экспертиза проходит по месту жительства инвалида. У гражданина есть возможность обжаловать решение о присвоении группы или об отказе в группы в Главном бюро МСЭ по субъекту РФ. Решение главного бюро можно обжаловать в Федеральное бюро МСЭ в Москве.

Жалобу можно подавать на медиков, которые некорректно описывают симптомы пациента, что в будущем может затруднить получение инвалидности. В МСЭ часто принимают документы только из поликлиники, но не из стационара, что становится причиной должностных злоупотреблений со стороны медиков.

Административный и судебный способ обжалования

Жалобу необходимо формулировать таким образом, чтобы из ее содержания стало понятно, в чем заключаются нарушения со стороны работников МСЭ. Необоснованность снижения группы нужно подтверждать конкретными медицинскими справками.

Единой формы обжалования решения МСЭ не предусмотрено. Заявитель вправе изложить свои претензии в свободной форме. Заявление, согласно ФЗ о порядке рассмотрения обращений граждан должно быть рассмотрено в течение 30 дней с момента принятия. К заявлению нужно приложить копии всех документов, на основании которых проводилось установление группы инвалидности.

Если административный порядок обжалования не имеет успеха и специалисты МСЭ настаивают на обоснованности начисленной группы, то гражданину или его представителю необходимо обращаться в районный суд с административным исковым заявлением.

Его форма и порядок подачи обозначены в ст. 12-127 КАС РФ. В исковом заявлении нужно обозначить:

• наименование истца – его Ф.И.О., адрес регистрации или место пребывания, контактные данные – номер мобильного телефона, адрес электронной почты;
• наименование ответчика – ФБ МСЭ на местном, региональном или федеральном уровне – в зависимости от того, на каком уровне обращения административный истец решил оспаривать решение комиссии;
• информация о законном представителе истца, если дело в суде будет вести не сам заявитель;
• сведения о наличии у представителя истца высшего юридического образования, если гражданин не собирается вести дело в суде самостоятельно.

Возможно участие в процессе третьих лиц, например, врачей, которые проводили освидетельствование инвалида и посчитали, что его состояние улучшилось. Сведения о таких гражданах должны быть указаны в заявлении. Также в административном иске можно обозначить ходатайства – об истребовании отдельных документов, проведении дополнительной экспертизы состояния здоровья истца, и т.д.

В описательной части искового заявления необходимо точно указать результаты освидетельствования больного и принятого МСЭ решений. Важно обозначить все нюансы состояния здоровья инвалида, акцентировать внимание на существенном расстройстве здоровья, ограничении подвижности человека, функциональности отдельных органов. Сделать это лучше под контролем опытного медицинского юриста, который хорошо разбирается в терминологии и сможет отразить в иске все особенности состояния здоровья человека.

В просительной части иска нужно точно сформулировать требования к ФБ МСЭ. Это может быть:

• восстановление прежней группы инвалидности;
• проведение дополнительной реабилитации, в том числе требования о предоставлении положенных лекарств, протезов и других специальных средств реабилитации пациентов;

Исковое заявление должно быть датировано и подписано заявителем и его законным представителем.

Интересы МСЭ представляет их компетентный сотрудник, который будет зачитывать состояние здоровья инвалида исходя из материалов его освидетельствования, которые хранятся в бюро медико-социальной экспертизы.

На стадии рассмотрения дела можно заявить ходатайство о проведении независимой экспертизы состояния здоровья пациента, в том числе в клинике МСЭ, которая находится в ведомстве Министерства труда и социальной защиты. Результаты решения суда зависят от доказанности тех доводов, на которые ссылается административный истец. Если решение состоялось в пользу инвалида, то надо быть готовым к тому, что МСЭ будет подавать апелляцию.

Для оспаривания группы инвалидности, таким образом, необходимо:

1. Обратиться с жалобой в МСЭ в течение 10 дней после присвоении группы.
2. Получить ответ, и, если он не устраивает пациента, то обращаться в региональное бюро МСЭ и ведомство на федеральном уровне. Специалисты могут назначить дополнительное обследование и освидетельствование инвалида, в том числе в стационарных условиях.
3. Если решение комиссии осталось неизменным, то необходимо готовить административный иск в суд, собрать все ответы от МСЭ, медицинские документы, которые есть на руках у административного истца.

Судебная практика по таким делам неоднозначна. Обычно суды становятся на сторону МСЭ и редко изменяют её решение.

Но бороться стоит всегда, особенно если есть явные основания полагать, что группа была занижена необоснованно. В сложной ситуации рекомендовано обращаться за поддержкой к опытному специалисту в области медицинского права.

Источник

Бессрочная группа инвалидности: могут ли её снять в 2021 и в каком случае, как оспорить

Сложные травмы, серьёзные недуги неизбежно отражаются на качестве жизни их обладателя. В такой ситуации статус инвалида является гарантом предоставления нуждающемуся помощи по реабилитации, социализации и не только.

В зависимости от выявленных ограничений льготнику дают группу на определённый срок с необходимостью периодического освидетельствования. Однако статус могут присвоить пожизненно. Как и почему это возможно, рассмотрим в статье.

Основные аспекты предоставления бессрочной инвалидности

Получить группу — это ещё не всё. Особый статус требует от льготника следования ряду правил, то есть нужно:

— бывать на осмотрах у лечащего врача;

— пользоваться лекарствами по рецепту;

— лечиться в стационаре или в санатории.

Перечисленные действия должны выполняться периодически только теми, кто входит в группу риска по ухудшению здоровья или может восстановиться путём реабилитации.

Важно! Если МСЭ не пройдена своевременно и инвалид пренебрёг данной обязанностью, его особый статус перестаёт действовать, а льготы и пенсия не реализуются.

Что касается бессрочной группы, она предусмотрена для лиц с тяжёлыми патологиями без шансов на оздоровление. Такие больные имеют право не посещать врача, не делать диагностику на регулярной основе и пр.

Первоначальные понятия

Ограничения при инвалидности разные сферы жизни, включая работоспособность. Поэтому не трудоспособным гражданам начисляют пенсионные выплаты и предоставляют преференции. Но здесь играет роль установленная группа.

Её, в свою очередь, определяют с учётом степени утраты способностей, а именно:

— 1 группа положена лицам, не способным к самостоятельному уходу за собой и пр., так как у них ограничения более 90%;

— 2 группу дают на фоне 60-90% потери возможностей, хотя льготники могут заботиться о себе, организовать быт при некоторой помощи, либо с применением ТСР;

— 3 группе соответствует 40-60% утраты трудоспособности, когда ограничения не значительны и практически не меняют жизнь инвалида.

В любом случае право на труд гарантировано всем, даже лицам с 1 группой. Особенные работники пользуются некоторыми преимуществами в сравнении со здоровыми коллегами.

Законодательная база

О порядке установления нетрудоспособности можно более подробно узнать из следующих нормативных актов:

Важно! Представленные документы призваны защищать права инвалидов.

При каких заболеваниях присваивается пожизненная инвалидность?

Так как многие болезни излечиваются или не прогрессируют, особый статус положен при вполне конкретных диагнозах. В перечне Минздрава указано, что претендовать на группу можно при:

— онкологии в последней стадии;

— травмах спинного, головного мозга;

— дефектном строении скелета с рождения;

— расстройствах аутистического спектра;

— задержке интеллектуального развития;

— нарушениях периферической или центральной НС, провоцирующих паралич.

Важно! При наличии одной из указанных проблем со здоровьем можно получить группу бессрочно.

Через какое время дается?

Освобождают от периодического подтверждения инвалидности на МСЭ не только больных из рассмотренного выше списка. Существуют определённые правила и состояния, согласно которым инвалид получает право на бессрочный статус. То есть группу пожизненно устанавливают, если:

— первично обследуемый достиг пенсионного возраста;

— дата очередной экспертизы попадает в период выхода льготника на трудовую пенсию;

— у ребёнка обнаружен острый лейкоз, при котором постоянную группу дают через полгода;

— льготнику нет 18-ти лет, то бессрочный статус даётся в течение 4 лет;

— больной травмировался и стал инвалидом как участник военных действий;

— при 2 или 1 группе в течение 15 лет в состоянии не наблюдается динамики.

Внимание! Отмена бессрочной справки для несовершеннолетних наступает к моменту их 18-тилетия, когда необходимо пройти МСЭ наравне со взрослыми. Если аномалии и ограничения серьёзные, льготнику назначат группу и статус «инвалид детства».

Как устанавливается бессрочная инвалидность?

Как уже было сказано выше, постоянный статус освобождает его обладателя от того, чтобы на регулярной основе:

— подтверждать группу на МСЭ.

Отмена данных манипуляций медицинского характера должна облегчить жизнь инвалидам с тяжёлыми недугами.

Но перед получением бессрочного статуса необходимо в обязательном порядке:

— полностью обследоваться, получить данные анализов, диагностик и пр;

— подготовить требуемые документы;

— взять у врача направление на МСЭ;

— в указанную дату пройти освидетельствование;

— узнать решение членов комиссии;

— забрать справку (обычно её выдают в тот же день).

Важно! За полностью не передвигающихся инвалидов могут действовать их специальные помощники или доверенные лица.

Требуемые документы

Закон чётко определяет форму подаваемого в бюро МСЭ заявления — это форма 088/у-06. К документу прилагаются:

— копии паспорта и трудовой;

— выписки из истории болезни;

— сведения из диагностики.

Копии документов нотариально заверяются, а остальные бумаги должны доказывать нуждаемость обследуемого в бессрочной группе. Как только папка с документацией поступает в экспертное бюро, инвалиду назначают дату МСЭ. Ждать обычно приходится не дольше месяца.

Факт! Получить направление на очередную медкомиссию (не первичную) можно не только у лечащего врача, но также в ПФР или в соцзащите.

Решение МСЭ

Освидетельствование проходит по стандартному алгоритму, в рамках которого специалисты:

— изучают документы льготника;

— осматривают его и проверяют возможности организма;

— задают вопросы об условиях проживания, доходах и тд;

— сообщают о принятом решении (делает это глава МСЭ).

Лежачих инвалидов освидетельствуют с учётом их ситуации:

— заочно на основании документации.

Важно! При получении бессрочного статуса льготнику положена справка особого образца.

В каких случаях происходит отмена бессрочного статуса инвалида

Прежде всего, данное положение со всеми сопутствующими привилегиями осуществляются, когда состояние льготника меняется в лучшую сторону и есть динамика. Также среди весомых законных причин прекращения действия постоянной группы можно обозначить:

— получение статуса мошенническим путём;

— наблюдаемые ограничения по здоровью не ограничивают жизнь их носителя на столько, чтобы ему установили инвалидность;

— предоставление поддельных или не соответствующих действительности бумаг;

Отметим важный момент: назначенная ранее группа влияет на причины, по которым статус аннулируется. Ниже рассмотрим основания для этого по группам.

3 и 2 группы

На фоне сохранения возможности к самостоятельному передвижению претенденты на указанные категории вполне способны симулировать признаки инвалидизации. Но опытный эксперт достаточно легко выявит мошенника и, конечно, не назначит особый статус.

В целом при 2 и 3 группах бессрочная инвалидность снимается, когда:

— данные анализов и проверок здоровья не точны, сомнительны;

— болезнь по данным последних осмотров и диагностик удалось вылечить;

— имеет место подделка документов, которыми обследуемый подтверждал ограничения.

Важно! Специалисты могут рекомендовать больному изменить группу с учётом текущих показателей здоровья. Также они вправе обратиться в соответствующие органы при выявлении мошенничества, чтобы нарушитель закона понёс подвергся уголовному наказанию.

Кстати, при желании допускается самостоятельная инициация отмены инвалидности. Например, если льготнику так проще устроиться на работу или он считает себя здоровым.

Первая группа

Лица с ограничениями по здоровью, относящиеся к самой сложной категории, в 2021 году могут лишиться бессрочного статуса, если в их состоянии есть позитивные сдвиги. Но, принимая во внимание тяжесть их болезней, такое практически невозможно (особенно для лежачих).

Поэтому, в большинстве своём, бессрочная 1 группа не пересматривается и не аннулируется, что позволяет льготнику пользоваться:

— преференциями по налогам;

— бесплатные медикаменты и ТСР.

Перечисленные виды поддержки реализуются на федеральном уровне. В регионах и от частных лиц граждане с инвалидностью могут получать дополнительную помощь.

Неправомерная отмена бессрочной справки об инвалидности: как оспорить?

Если снятие группы не удовлетворяет и кажется не обоснованным с учётом реалий, у льготника есть право на обжалование результатов экспертизы.