Как часто можно пить диуретики без вреда для здоровья
Не каждая женщина в состоянии заставить себя правильно питаться и заниматься спортом, чтоб улучшить свою внешность и похудеть. Кто-то считает, что это слишком долго, кому-то надоедает посещать спортзал, а кто-то просто ленится. Именно поэтому в интернете можно найти массу методик, которые не подтверждены медиками и могут быть опасными для вашего здоровья.
Чаще всего это советы для достаточно быстрого похудения, начиная от чаев и заканчивая таблетками. Вам могут попасться на глаза очень восторженные отзывы о таком препарате как фуросемид, хотя производят его вовсе не для похудения. На самом ли деле можно похудеть при помощи данного лекарства? Есть ли опасность для здоровья? Об этом вы узнаете в данной статье.
Что такое фуросемид?
Данный препарат является сильным мочегонным и достаточно быстро выводит жидкость из организма. Это иногда необходимо для того, чтоб уменьшить нагрузку на сердце и сосуды, снять отеки и нормализовать водный баланс. Часто фуросемид прописывают людям, которые страдают от перепадов давления. Вы должны понимать, что действие препарата достаточно сильное, поэтому если вы будете принимать его не по назначению врача, в целях похудения, можете навредить своему организму.
Можно ли похудеть при помощи данного препарата?
В принципе можно сбросить вес, но похудеть нельзя. Из-за того, что из вашего организма активно выводится лишняя жидкость, вы замечаете, как стрелка весов ползет назад. Но суть заключается в том, что вы не худеете, а теряете жидкость. Как только вы перестанете употреблять фуросемид, здоровый организм вновь вернет жидкость, поэтому восстановятся и килограммы.
Многие женщины считают, что фуросемид прекрасно подходит для похудения, но глубоко заблуждаются, ведь это видимость, а на самом деле вы просто вредите своему здоровью и выгоняете жидкость, как лишнюю, так и необходимую для ваших клеток. Когда представительница прекрасного пола видит на весах, как падают килограммы, ей хочется продолжать пить лекарство, чтоб добиться лучших результатов. Но ваши жировые отложения останутся с вами, даже если вы выведете большое количество жидкости.
Если хотите похудеть без вреда для вашего здоровья, стоит выбирать менее вредные методы, например, занятие спортом или правильное питание.
Чем может быть опасно применение фуросемида?
Вы должны понимать, что препарат предназначен вовсе не для похудения и не в оздоровительных целях, поэтому он может вам сильно навредить. В чем это заключается? Работа ваших почек изменится, ведь теперь за выведение жидкости отвечает препарат, кожа станет сухой, возможны даже головокружения и обмороки. Организм человека нуждается в жидкости и для нормальной его работы необходима вода.
Если вы постоянно будете принимать мочегонный препарат, в вашем организме будет недостаточно влаги, поэтому произойдут сбои в работе. Сначала вы будете замечать результат, но вскоре для того, чтоб сбросить еще пару килограмм вам придется увеличивать дозу таблеток и чаще их употреблять.
Но перестать пить фуросемид не так просто, ведь у вас появляется зависимость. После применения препарата вам гарантирована отечность и нарушение работы почек. Бесследно увлечение этим лекарством не проходит, поэтому подумайте хорошо, что для вас важнее: сомнительное похудение за счёт жидкости организма или ваше здоровье. Килограммы вернутся, в этом вы можете даже не сомневаться, а вот восстановить здоровье будет не так просто.
Из-за употребления фуросемида не будут усваиваться полезные микроэлементы, поэтому часто врачи своим пациентам дополнительно прописывают витаминные комплексы.
Отзывы о применении фуросемида для похудения
Многие женщины хотят получить информацию касательно того, какой результат дает применение фуросемида. Вы должны понимать, что данный препарат идеально подходит только для того, чтоб лечиться от заболеваний, и то по рецепту врача. В любом другом случае вы можете вредить своему организму. Некоторые девушки применяют фуросемид в целях похудения и сбрасывают по 2 килограмма за день, но потом они сталкиваются с заболеваниями почек, и вынуждены долго восстанавливать свое здоровье.
Не забывайте о том, что пока вы мучаете свой организм, выводя последнюю каплю необходимой ему жидкости, страдают ваши клетки, поэтому можете заметить визуальные изменения в худшую сторону. Есть и те женщины, которые после применения фуросемида начали терять сознание или у них от него появилась зависимость. Если хотите похудеть безопасно для своего здоровья, выберите более безопасные методы.
На самом деле отзывы о применении этого препарата приводят в ужас, ведь у кого-то начали сильно отекать ноги, в кого-то появились головокружения, тошнота и обмороки, а кто-то заметил нарушения в работе органов.
Чем можно заменить фуросемид?
Если вы хотите избавиться от лишней жидкости в организме, но не навредить своему здоровью, стоит выбрать арбузную диету. Арбуз является отличным мочегонным, но в нем присутствует масса полезных микроэлементов. Вы усилите активность почек, но не потеряете ту влагу, которая необходима для нормальной работы вашего организма. Это идеальная диета в летнее время года, ведь стоимость арбузов минимальна, а из-за жары постоянно приходится восстанавливать водный баланс. Противопоказанием может быть только аллергическая реакция или пробелы с почками.
Как сбросить вес не за счёт веса, а за счёт жира?
Фуросемид выводит жидкость, которая быстро восстановится, как только исключить этот препарат. Вы должны позаботиться о том, чтоб ушел жир, а для этого заставьте свой организм его потратить. Как этого добиться? Исключите из своего рациона жирную и калорийную пищу и увеличьте нагрузки. Из-за того, что организму не будет хватать калорий из пищи, он начнет их брать их ваших жировых клеток.
Просто приучите себя тратить больше, чем есть. Конечно, употреблять мочегонное намного проще, чем заниматься бегом и ограничивать себя в сладких булках и стейках, но так вы похудеете безопасно, да и ваши килограммы так стремительно к вам не вернутся.
Источник
Университет
Назначая мочегонные препараты, специалисты исходят преимущественно из собственного клинического опыта. При этом известно, что применение диуретиков у имеющих признаки задержки жидкости чревато побочными эффектами (дегидратация, гипокалиемия, нарушения ритма сердца). Особенно сложно контролировать результаты лечения врачам амбулаторной практики: существенную часть ответственности за прием препаратов они вынужденно делегируют пациентам и их родственникам.
Предлагаемый алгоритм назначения диуретической терапии при СЗЖ создан на основании исследований, рекомендаций, клинического опыта и призван оптимизировать ведение этой сложной категории больных в амбулаторных условиях.
Основные правила назначения мочегонных препаратов при СЗЖ Терапия мочегонными препаратами должна начинаться только при наличии симптомов и признаков задержки жидкости, к которым относятся:
• появление или усиление одышки инспираторного характера, тахипноэ (ЧДД >16 в минуту);
• пароксизмальное ночное удушье;
• пароксизмальный ночной кашель (в отсутствие ХОБЛ);
• необходимость поднимать изголовье, чтобы спать (возможно ортопноэ);
• появление периферических отеков;
• скопление жидкости в полостях (асцит, гидроторакс, гидроперикард);
• увеличение веса на 2 кг за 1 неделю;
• набухание и пульсация шейных вен (венный пульс);
• влажные хрипы в легких;
• увеличение прямого размера печени;
• рентгенологические признаки застоя в малом кругу кровообращения (венозная гипертензия);
• повышенное давление наполнения левого желудочка.
Если перечисленные признаки и симптомы развились в течение 1–3 дней, сопровождаются тахикардией, гипотонией, то подобное состояние должно расцениваться как острая декомпенсация сердечной деятельности.
В этом случае предлагаемый алгоритм неприменим и, как правило, рациональное ведение больного в амбулаторных условиях не представляется возможным.
Если СЗЖ появился в результате хронической сердечной недостаточности, то диуретики надо назначать в комбинации с терапией иАПФ (при их непереносимости антагонистами рецепторов к ангиотензину II, бета-адреноблокаторами и антагонистами минералокортикоидных рецепторов (АМКР)).
Диуретики при СЗЖ следует использовать непрерывно, мочегонную терапию проводить ежедневно. Прерывистые курсы диуретиков провоцируют гиперактивацию нейрогормональных систем и могут способствовать прогрессированию СЗЖ.
Важно ежедневное взвешивание. Максимально допустимое снижение веса — 1 кг/сут, в амбулаторных условиях — не более 0,5 кг/сут. Дегидратация и избыточный диурез более опасны, чем сам отечный синдром.
Назначение и титрование дозы диуретиков на повышение требуют обязательного контроля уровня электролитов крови, скорости клубочковой фильтрации (СКФ), продолжительности интервала QT не реже 1 раза в неделю. После стабилизации состояния определять уровни калия и креатинина/СКФ можно 1 раз в 3–6 месяцев.
При достижении клинического эффекта (уменьшение проявлений СЗЖ, увеличение толерантности к физическим нагрузкам) необходимо начинать титрование дозы мочегонного «на понижение» с ежедневным контролем веса. Если состояние пациента стабилизируется, разрешено даже отменить диуретик (больного регулярно наблюдать). При назначении активной диуретической терапии важно помнить об особенностях водно-солевого режима. Оптимальный диурез достигается, если лечение проводят на фоне диеты с обычным количеством натрия при легком снижении объема выпиваемой жидкости (1–1,2 л/сут). Т. е. целесообразно не резко уменьшать потребление соли, а лишь ограничить жидкость.
Алгоритм назначения мочегонных препаратов
Если СЗЖ приводит к незначительному ограничению физической активности пациента, что соответствует II ФК ХСН, для принятия решения о выборе диуретических средств необходимо оценить функцию почек и принимаемую базовую терапию (рис.).
Диуретическую терапию предпочтительно начинать со стартовых доз петлевых диуретиков (ПД). Прием тиазидных диуретиков (ТД), если их назначали ранее, можно продолжить при развитии СЗЖ у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) и сохраненной функцией почек. ТД безопасны только в комбинации с иАПФ или АРА. Особое внимание уделяется дозе. Для лечения ХСН рекомендованы дозы гидрохлортиазида (ГХТ) от 25 мг и выше. В этом диапазоне он может приводить к выраженным метаболическим нарушениям, в частности гипокалиемии, гипонатриемии, возникновению новых случаев сахарного диабета. Доза гидрохлортиазида 12,5 мг/сут, которая, как правило, назначается в комбинации с иАПФ/АРА в качестве антигипертензивного средства, обладает слабым мочегонным эффектом.
Достижение положительного диуреза с помощью ТД сопряжено с более высокой вероятностью гипотонии, чем использование ПД. Снижение АД является независимым фактором негативного прогноза у больных с ХСН — основной причиной СЗЖ.
Следует особо отметить, что даже при умеренно выраженной хронической болезни почек (ХБП) эффективность ТД уменьшается, а снижение СКФ менее 30 мл/мин/ 1,73 м2 является абсолютным противопоказанием к их назначению.
Все перечисленное в значительной степени сужает роль ТД в современных схемах лечения СЗЖ. Они могут быть включены в состав комбинированной диуретической терапии при неэффективности больших доз ПД.
При выявлении клинически выраженного СЗЖ возможно продолжение приема ТД, если они были назначены в составе комбинированной антигипертензивной терапии у пациента с АГ при сохранении САД > 140 мм рт. ст. и СКФ > 60 мл/мин/1,73 м2. Однако в этой ситуации для устранения признаков задержки жидкости необходимо присоединить ПД в стартовых дозах. СКФ рассчитывают по формуле MDRD. СКФ = 186 (креатинин (в мкмоль/л) / 88) – 1,154 (возраст (в годах) – 0,203) (для женщин результат умножают на 0,742). Расчет клиренса эндогенного креатинина (КК) может быть проведен по формуле Кокрофта–Голта (Сосkcrоft–Gаult): КК = (140 – возраст) вес (в кг) / креатинин 1,22 (для мужчин); КК = (140 – возраст) вес / креатинин 1,03 (для женщин).
Терапия ТД требует на первых этапах ежедневного контроля электролитов из-за высокого риска развития гипокалиемии, что сложно организовать в амбулаторных условиях.
Если у пациента имеются значительные ограничения физической активности или клиническая картина СЗЖ проявляется в покое (III–IV ФК), то необходимо начать мочегонную терапию со стартовых доз ПД (табл.).
Преимущество стоит отдавать ПД с большим периодом полувыведения и предсказуемой абсорбцией из ЖКТ. Удлинение интервала высвобождения молекул мочегонного препарата, достигаемое благодаря использованию особой матрицы, снижает пик концентрации препарата в крови и увеличивает время максимальной концентрации препарата. В связи с этим при применении таких препаратов (торасемид замедленного высвобождения) развивается более мягкий и предсказуемый диуретический эффект, в меньшей степени ухудшающий качество жизни. Кроме того, торасемид замедленного высвобождения уменьшает риск развития у пациента пикообразного натрийуреза, который может привести к поражению почечных канальцев, а также компенсаторной активации САС и РААС, что снижает результат диуретической терапии.
При неэффективности стартовых доз ПД они должны быть удвоены, но превышать максимально допустимые нельзя. Если в качестве стартового препарата выбран фуросемид, то предпочтительно перейти на торасемид из-за более высокой биодоступности у больных с отечным синдромом (соотношение доз торасемида к фуросемиду составляет примерно 1:4). Если высокие дозы ПД не приводят к купированию проявлений СЗЖ, то рекомендовано присоединить ингибитор карбоангидразы — ацетазоламид. Этот препарат, помимо мочегонного действия, обладает способностью изменять рН мочи в кислую сторону и может привести к восстановлению чувствительности к ПД. Обычно соблюдается следующая схема: ацетазоламид 250 мг 2–3 раза в сутки 3–4 дня (1 раз в 2–3 недели). Если терапия не привела к значительному улучшению состояния больного и у него сохраняется ограничение физической активности на уровне II–IV ФК, требуется назначение или увеличение доз АМКР вплоть до максимальных.
• Увеличение доз АМКР при СЗЖ допускается до 200 мг/сут для верошпирона. Доза препарата должна быть разделена на 2 приема: утром и в обед.
• Увеличение доз АМКР допускается только в ситуации, когда ХБП не тяжелее 3-й стадии, а уровень калия нормальный или пониженный.
• Строго обязателен лабораторный контроль калия и креатинина (СКФ). При уровне калия более 5,0–5,5 ммоль/л доза АМКР уменьшается вдвое. При снижении СКФ < 10 мл/мин/ 1,73 м2 требуется отмена АМКР.
• При более значимом отклонении уровня калия от нормы — более 5,5 ммоль/л — проводится коррекция дозы вплоть до отмены препарата, назначается диета с низким содержанием калия.
• После снижения дозы на 50% повторное увеличение дозы АМКР возможно спустя 1 месяц при условии стойкой нормокалиемии.
• При стабильном состоянии и отсутствии колебаний уровня креатинина контроль уровня калия должен осуществляться 1 раз в 3 месяца.
• Необходимо помнить, что сочетание иАПФ и АМКР всегда должно рассматриваться как потенциально приводящее к гиперкалиемии. Неэффективность всех перечисленных мероприятий требует оценки возможных причин рефрактерности к диуретической терапии. Причинами отечного синдрома, рефрактерного к комбинированной диуретической терапии могут быть:
• замедление всасывания диуретиков (преимущественно фуросемида) в ЖКТ у пациентов с асцитом и анасаркой;
• неконтролируемый прием NaCl;
• текущая терапия НПВС;
• прогрессирование почечной недостаточности;
Следующий этап лечения СЗЖ должен включать внутривенное болюсное или капельное введение диуретиков (фуросемида), а при необходимости и комбинацию ПД и ГХТ.
Вполне вероятно, что в данной ситуации на первый план выходит низкое системное АД. В этом случае важно не дальнейшее наращивание диуретической терапии, а усиление плазмотока через почку, что достигается введением прессорных аминов.
Также высока вероятность потребности в немедикаментозных методах борьбы с СЗЖ — гемодиализ, ультрафильтрация и др. На этом этапе продолжать амбулаторное ведение больного нереально, тактика его дальнейшего лечения выходит за рамки настоящего алгоритма.
Очевидно, что в представленном алгоритме не рассмотрены все возможные клинические ситуации. Он не отменяет необходимости индивидуального подхода с учетом основного и сопутствующего заболеваний, условий проживания пациента и опыта лечащего врача. Однако обозначает основные направления для поиска рациональных решений при ведении больных с синдромом задержки жидкости в амбулаторной практике.
Александр Бова, доктор мед. наук, профессор, заслуженный врач Республики Беларусь,
Сергей Трегубов,ассистент кафедры военно-полевой терапии БГМУ
Медицинский вестник, 6 августа 2014
Источник