Клинический случай неврологического дефицита у кошки в результате гиповитаминоза А
Вступление
Описание клинического случая
Видео 1. Состояние кота в начале августа.
Применявшиеся варианты неспецифической терапии, по мнению владельцев, приводили к незначительным преходящим улучшениям состояния. Примерно в течение 3 мес. для лечения кота использовали препарат «Дюфалак» и вводили клизмы по причине констипации. За 2 мес. до приема пациента в клинике была предпринята попытка проведения МРТ, однако в момент индукции наркоза произошло апноэ, поэтому исследование не было проведено. Мочеиспускание осознанное, большими порциями (под себя).
При осмотре пациента выявлено следующее: температура 37,2° С, видимые слизистые оболочки бледно-розовые, скорость наполнения капилляров – 1,5 сек., тургор кожи снижен, дегидратация – 4–5%.
Неврологический осмотр показал наличие спастического тетрапаралича с сохраненной поверхностной болевой чувствительностью, нареканий по уровню сознания и ментальному статусу, а также рефлексам черепно-мозговых нервов не было. Болезненности при пальпации позвоночного столба не выявлено. Предполагаемая локализация патологии – на уровне С1-С5 сегментов спинного мозга (возможно, патология ствола головного мозга).
Видео 2. Неврологический осмотр кота.
Предполагаемые дифференциальные диагнозы: дегенеративные заболевания межпозвоночных дисков, мальформации позвоночного столба (в том числе краниоцервикальная мальформация), новообразование позвоночника и/или спинного мозга, субарахноидальный дивертикул, сирингомиелия, метаболические расстройства, связанные с нарушением питания.
Пациенту было назначено проведение МРТ головы и шейного отдела позвоночника с обязательным внутривенным контрастированием. Перед проведением МРТ были рекомендованы: осмотр анестезиолога, проведение клинического и биохимического анализов крови, общего анализа мочи и эхокардиография.
Клинический анализ крови показал умеренную лейкопению, анизоцитоз (+++) и макроцитоз (+), а биохимический – умеренное повышение креатинина и мочевины, что могло быть связано с дегидратацией пациента. Эхокардиография выявила умеренную гипертрофию задней стенки левого желудочка.
После консультаций анестезиолога и терапевта пациенту была проведена МРТ на томографе «Филипс Ачива 1,5T» (Philips Achieva 1,5T) с внутривенным введением препарата для контрастирования «Омнискан» (гадодиамид – 0,5 ммоль/мл, 1 мл). Для индукции наркоза использовался препарат «Пропофол Каби», для поддержания наркоза – изофлуран.
Во время индукции наркоза при проведении МРТ у кота регистрировались апноэ, непродуктивное дыхание брюшного типа, грудная клетка не раскрывалась при вдохе. Пациент был переведен на искусственную вентиляцию легких, а в конце исследования дыхание восстановилось.
Результаты обследования
По данным МРТ, основным дифференциальным диагнозом стал «гиповитаминоз А», и было принято решение о проведении исследования концентрации витамина А в сыворотке крови, КТ, офтальмоскопии и ультразвуковой диагностики печени.
КТ черепа выявила генерализованное увеличение объема костной ткани, связанное с выраженным гиперостозом и пролиферацией кости (рис. 2).
Лечение
Обсуждение
Витамин А – системный антиоксидант, ответственный за регуляцию большого количества биологических процессов 3, 9 . Кроме того, он необходим для дифференциации стволовых клеток, развития и нормальной функции врожденного и приобретенного иммунитета, ремоделирования костей, а также для зрения 2, 3 .
В ветеринарной литературе представлено некоторое количество сообщений о спонтанном или индуцированном в лабораторных условиях дефиците витамина А 4, 12 , наблюдающемся у диких представителей семейства кошачьих, которых содержали в условиях неволи 7, 11, 15 .
У кошек, по сравнению с другими видами животных, имеется повышенная потребность в витамине А, связанная с их неспособностью трансформировать бета-каротин в витамин А 14 , поэтому существует мнение, что представители семейства кошачьих более восприимчивы к дефициту этого витамина 7 .
Авторы статьи полагают, что в описанном клиническом случае у пациента развился дефицит витамина А в связи с недостаточным его количеством в потребляемом рационе 9 .
При недостатке витамина А у кошек возникают такие прогрессирующие неврологические расстройства, как нарушение ментального статуса, угнетение, судороги, слепота, патологический нистагм, атаксия, кифоз, гиперестезия, мышечная атрофия 5, 6, 7, 13, 15 .
Чаще всего подобные изменения приводят к мультифокальным поражениям ЦНС. Степень проявления патологий, развивающихся в результате снижения уровня ретинола, зависит от тяжести и длительности дефицита поступления витамина А и наличия резерва этого витамина в печени, от стадии формирования костного скелета (в момент возникновения дефицита) и других конкурирующих нарушений питания 8 . Вероятнее всего, ретиноиды играют важную роль в формировании костных структур и их перестройки 3 . Часто при дефиците витамина А регистрируют утолщение костей черепа, следствием чего являются компрессия головного мозга и нарушение тока ликвора. При длительном течении заболевания могут развиваться грыжа мозжечка и ухудшение всасывания ликвора в результате утолщения паутинных ворсинок 5-8 . Считается, что неврологический дефицит, обнаруживаемый у львов, связан с компрессией спинного мозга и повышением внутричерепного давления на фоне нарушения оттока ликвора 16 .
Утолщение твердой мозговой оболочки было обнаружено у телят при экспериментальном снижении витамина А в их рационе 8 . В том числе есть сведения об утолщении и фокальной адгезии, а также о минерализации и костной метаплазии мягкой и паутинной оболочек в шейном отделе спинного мозга у представителей подвида Panthera leo на фоне исчерпания резерва витамина А в печени 16 .
Интересно, что за год до того, как у кота из описанного клинического случая отказали тазовые конечности, владельцы заметили странности в поведении животного, охарактеризованные ими как «панические атаки», проявлявшиеся внезапным желанием питомца куда-либо спрятаться и избыточной пугливостью. Учитывая тот факт, что при дефиците витамина А может развиваться нарушение абсорбции и оттока ликвора, можно предположить, что подобное поведение было связано с головной болью в результате повышенного внутричерепного давления.
Насколько известно авторам данной статьи, это второй описанный случай неврологического дефицита, возникшего вследствие гиповитаминоза А у кошки, и первый случай, когда животное выжило и появилась положительная динамика на фоне лечения.
При дефиците витамина А описаны микроскопические изменения в коре головного мозга, включающие астроглиоз коры головного мозга и валлерову дегенерацию белого вещества головного мозга, шейного и грудного отделов спинного мозга 8, 13, 16 .
У грызунов при экспериментальном снижении в пище количества витамина А обнаруживались изменения, которые объясняются тем, что гиппокамп очень чувствителен к оксидативному стрессу, а витамин А является физиологическим антиоксидантом 10 .
Дефицит витамина А может приводить к снижению количества родопсина в сетчатке глаза, что может способствовать возникновению темно-коричневой полосы в центральной области сетчатки, видимой при офтальмоскопии 9 .
Витамин А запасается в печени. При заболеваниях печени резерв витамина А в ней может истощаться, что в результате приведет к падению его концентрации в сыворотке крови. В свою очередь, недостаточное поступление витамина А с пищей может привести к развитию патологий печени, поскольку он обладает гепатопротекторными свойствами 9 .
Источник
Ветеринарный справочник традиционные и нетрадиционные методы лечения кошек
3.4. Гипервитаминозы
Любой владелец кошки должен четко усвоить: стремясь неоправданно много пичкать витаминами своих питомцев, мы наносим их здоровью серьезный, подчас непоправимый вред, поскольку гипервитаминоз так же опасен, как и гиповитаминоз.
Симптомы .Облысение, неправильный рост костей, диарея, перхоть, дисплазия и другие патологии у кошек могут быть вызваны избытком витаминов А, К, неправильным соотношением кальция и фосфора; развитие мочекаменной болезни связано с нарушением обмена магния и витамина D, который в свою очередь связан с фосфорно-кальциевым балансом. Переизбыток некоторых витаминов, способствующий развитию гипервитаминоза, в некоторых случаях может вызвать отравление.
Для жирорастворимых витаминов свойственен кумулятивный эффект — способность накапливаться организмом. Например, при чрезмерном поступлении в организм витамина А (ретинола), относящегося к жирорастворимым витаминам, наблюдается зуд, тошнота и слабость, выпадение волос. В тяжелых случаях может увеличиться печень, в позвонках могут образоваться остеофиты (костные выросты), сдавливающие нервные корешки, в результате чего развивается деформирующий цервикальный анкилоз (характерна поза «кенгуру»). Правда, гипервитаминоз А у кошек развивается при 50-кратном и более превышении потребности в ретиноле.
Ни в коем случае нельзя допускать переизбытка витамина D. Его излишек может вызвать утомляемость, общую слабость, расстройство желудка, анорексию, сильную жажду и депрессию. Если в организм продолжительное время будет поступать слишком много витамина D, то в крови нарушится фосфорно-кальциевый баланс, что может привести к гиперкальциемии, отложению кальция в почках (кальциноз почек) и на стенках кровеносных сосудов. Кроме того, при гипервитаминозе D повышается концентрация холестерина в плазме, развивается гиперфосфатемия, полиурия, минерализация мягких тканей и хромота. Особенно тяжелые случаи встречаются, если кошка сверх меры получает легкорастворимые соли кальция, содержащиеся в некоторых добавках.
Избыток витаминов группы В затемняет окрас и ухудшает окрас колор-пойнтов, а их недостаток (он развивается, например, при избытке рыбы в рационе) приводит к кожным заболеваниям, вызывает перхоть. При передозировке витамина В 1 наблюдают тремор конечностей, отеки, беспокойство, тахикардию, учащение аллергических реакций. Слишком большие дозы витамина В 3 (никотиновой кислоты) могут вызвать печеночные расстройства или привести к непереносимости глюкозы.
При избытке витамина С у кошки развивается понос.
Лечение : по возможности, исключить поступление витаминов с пищей; несколько раз в день давать кошке по 1/5 чайной ложке следующего раствора (1 капля гамавита на 100 мл питьевой воды, встряхнуть не менее 10 раз в плотно закрытой стеклянной банке) — можно вливать в миску для воды или добавлять к корму. Это ускоряет вывод из организма избыточных витаминов и восстанавливает витаминно-минеральный баланс. Через 1-3 недели следует плавно перейти к оптимальным нормам потребления витаминов и минеральных веществ.
Запомните: гипервитаминозы у кошек встречаются гораздо чаще, чем гиповитаминозы. Включение витаминных добавок в сбалансированные коммерческие корма практически исключает дополнительное назначение кошке витаминов, так как оно может привести к проявлению токсических эффектов и гипервитаминозам из-за трудности правильного дозирования.
Таблица 5. Биологическое значение для кошек основных витаминов ( Материалы любезно предоставлены компанией «Валта Пет Продактс» («Valta Pet Products» )
Влияние недостаточности или избытка
Регулирует репродуктивную функцию, зрение, состояние кожного покрова.
Избыток: проблемы с развитием скелета.
Недостаток: замедление роста, снижение половой функций и т.д.
Участвует в метаболизме костных тканей,всасывании Са, фиксации Са скелетом.
Недостаток или избыток: проблемы с развитием скелета, почечные повреждения.
Защищает от повреждений клеточные мембраны, выполняет антиоксидантную функцию, регулирует воспроизводительную функцию.
Дефицит: Нарушение репродукции, миопатии.
Избытка практически не наблюдается у кошек.
Регулирует процессы свертывания крови.
Избыток бывает очень редко.
Оказывает антистрессовое и антиоксидантное действие. Регулирует метаболизм соединительных тканей.
Недостаточность витамина снижает рост живтоных и устойчивость к заболеваниям.
Регулирует метаболизм ряда ферментов и нервных тканей.
Недостаток: анорексия, сердечно-сосудистые спазмы, поносы, повреждения половых органов.
Избыток у кошек встречается очень редко.
Участвует в метаболизме ферментов и синтезе протеинов.
Избытка практически не бывает.
Недостаток: анорексия, воспаление слизистых , судороги, замедление роста.
Регулирует активность ферментов, метаболизм жиров, белков и углеводов. Защищает мембраны клеток от повреждений.
Недостаток:дерматозы, анорексия, судороги, нервные нарушения.
Участвует в энергетическом метаболизме, и регулирует цикл Кребса.
Недостаточность:облысение, анорексия, судороги.
Избытка у кошек не бывает.
Регулирует активность ферментов, участвует в метаболизме белков и аминокислот.
Недостаточность: повреждения кожного покрова и гематологические проблемы.
Активирует многие ферментные реакции, участвует в синтезе жирных кислот.
Недостаточность: повреждения кожного и шерстного покрова.
Участвует в метаболизме аминокислот.
Недостаточность: заболевания кожи и крови.
Активирует различные ферментные системы. Регулирует метаболизм цистина и метионина. Участвует в кроветворении.
Липотропное вещество. Предохраняет печень от жировой инфильтрации.
Недостаточность: жировая инфильтрация.
3.5. Врожденное нарушение обмена веществ
Редкое заболевание, наблюдающееся обычно у сиамских и американских короткошерстных кошек. Заболевание вызвано отсутствием одного или нескольких ключевых ферментов, необходимых для нормального функционирования нервных клеток, и наследуется по рецессивному типу. То есть, для проявления заболевания у одного или нескольких котят оба родителя должны быть гетерозиготными по данному признаку. Заболевают лишь котята гомозиготные по рецессивному аллелю, тогда как гетерозиготные особи становятся носителями признака ферментативного дефицита.
Симптомы : сразу после отъема у котят развивается атаксия, затем наблюдаются судороги, парезы и параличи задних конечностей, слепота.
Лечение может быть направлено лишь на временное облегчение заболевания.
3.6. Гипертиреоз
Гипертиреоз (тиреотоксикоз) — заболевание, развивающееся в результате усиления функции щитовидной железы, вследствие чего возрастает продукция ее гормона тироксина. Чаще заболевание наблюдают в районах, где отмечается недостаток йода.
Симптомы : увеличение размеров и уплотнение щитовидной железы, усиление образования кожного сала, жирная себорея, учащенный пульс (тахикардия), агрессивность, булимия, полиурия-полидипсия, подрагивание головы и туловища, часто — потеря веса.
Лечение: разнообразное и высококалорийное питание, обогащенное витаминами группы В, пивные дрожжи, просяная каша, микро-йод, йодированная соль. Мясо и рыбу желательно ограничить.
Необходима консультация ветврача.
Фитотерапия. Боярышник колючий, валериана, пустырник.
3.7. Гиперфункция коры надпочечников
Гиперфункция коры надпочечников – заболевание, встречающееся у кошек редко. Оно вызывается повышенным синтезом гормона кортизона, что приводит к нарушению обмена веществ и различным патологическим процессам. Причина может заключаться в опухоли надпочечников или гипофиза.
Симптомы : выпадение волос, отечность, возможна печеночная недостаточность.
Лечение обычно хирургическое.
3.8. Гипотиреоз
Гипотиреоз – довольно редкое у кошек заболевание, развивающееся в результате недостаточности функции щитовидной железы, в основе которой лежит недостаточная продукция ее гормонов. Может развиться как следствие перенесенного аутоиммунного тиреоидита. Поставить диагноз может только ветврач
Симптомы : понижение температуры тела, уреженный пульс (брадикардия), сонливость, утончение и сваливание шерсти, выпадение шерсти на ушных раковинах (в отличие от собак, у которых при этом заболевании образуются симметричные проплешины). Волосы тускнеют, грубеют, ломаются и легко выпадают.
Лечение: препарат щитовидной железы (левотироксин или тиреоидин) внутрь, 1-3 мг/кг, 2 раза в день, до явного улучшения состояния или полного исчезновения симптомов, раствор люголя (5-10 капель в неделю), гамавит. Необходима консультация ветврача.
Гомеопатическое лечение. Долговременная поддерживающая терапия препаратом лиарсин улучшает прогноз при этом заболевании. Лиарсин, назначаемый 2 раза в день в течение нескольких месяцев, профилактирует: развитие гепатопатии, сердечной недостаточности и кожных проявлений при хроническом гипотиреозе.
Фитотерапия. Хвощ полевой, шиповник коричный.
3.9. Ожирение
Ожирение развивается у кошки при избыточном отложении жира в подкожной клетчатке. Это может быть следствием гормональных расстройств, вызванных стерилизацией животного, следствием глубоких функциональных нарушений регуляции липидного обмена в организме, а также — генетическим нарушением гормонального фона или поведенческими факторами — перееданием в силу вредной привычки при кормлении очень вкусной пищей. К ожирению также ведет гиподинамия, снижение функции половых желез и желез внутренней секреции. Чаще развивается в старости. Между тем, избыточный вес достоверно сокращает продолжительность жизни, способствует заболеваниям опорно-двигательного аппарата, ЖКТ и сердечно-сосудистой системы, ведет к диабету, различным нарушениям метаболизма, повышению артериального давления и т.д. Исследование, проведенное на 1400 особях кошек на протяжении 4 лет, показало, что животные с избыточным весом имели повышенную степень риска (в 3,8 раза) заболевания сахарным диабетом, в 2,7 раза чаще страдали заболеваниями опорно-двигательного аппарата, и в 1,4 раза – дерматозами неаллергической природы (В.Биорж,1999).
В норме кошки весят от 3 до 7 кг, в зависимости от породы. Самыми легкими считаются кошки южно-азиатских пород, в том числе сингапурские, тогда как сибирские кошки, как правило, весят значительно больше.
Визуально распознать ожирение не составляет особого труда. Однако перед тем как приступать к устранению причин его возникновения, необходимо исключить состояния, которые ошибочно могут быть приняты за ожирение (асцит, отеки, беременность и т.д.). Некоторые заболевания, сопровождающие ожирение, требуют обязательной точной диагностики для своевременного лечения, в противном случае снижение веса не будет эффективным. К таким заболеваниям относится гиперадренокортицизм, гипотиреоз, застойная сердечная недостаточность, диабет.
Симптомы: кошка вялая, малоподвижная, тело приобретает округлые очертания, прощупываются жировые складки, развивается одышка, понос, чередующийся с запорами.
Лечение подобных нарушений должно предусматривать сжигание лишнего жира, изменение пищевых пристрастий, выведение шлаков и токсинов, образующихся в процессе сжигания жиров. Рекомендуется частое дробное кормление с резким ограничением жиров и углеводов, физическая нагрузка, игры. Стимуляция обмена веществ с помощью препаратов щитовидной железы: тиреоидина, тироида и других.
Фитотерапия. Для похудения при ожирении применяют сборы, оказывающие желчегонное, диуретическое действие, а так же термоджетики и травы, снижающие аппетит. Можно применять кукурузные рыльца, кору крушины, плоды фенхеля, цветы ромашки, лист березы и т.д. Для профилактики и лечения ожирения рекомендуется использовать препарат фитоэлита «Толстопуз», который является средством регуляции липидного и холестеринового обмена, а, значит, средством, продлевающим жизнь кошек и собак. В состав препарата входят экстракты зеленого чая, имбиря, листа березы, створок фасоли, цветов липы, листа подорожника, травы душицы, травы тысячелистника, цветов ноготков, цветов лабазника вязолистного, корней одуванчика, травы зверобоя, корня солодки голой. Зеленый чай, имбирь — термоджетики, способствующие быстрому сжиганию жиров, обладают регулирующим действием на гомеостатические процессы. Лист березы, душица, одуванчик и створки фасоли — дренажные средства, способствующие быстрому выведению образовавшихся в процессе сжигания жиров шлаков и солей. Лист подорожника подавляет аппетит. Применяется для регуляции веса животных, связанных с нарушениями обмена веществ (стерилизованные животные), а также при алиментарном ожирении (склонность к перееданию).
При ожирении животным не рекомендуется давать витаминные препараты, содержащие витамин В 1 (тиамин), так как он способствует усиленному образованию жира из углеводов. Он содержится в дрожжах, орехах, хлебе грубого помола, яичном желтке. Можно применять фитоминеральную подкормку фитомины восстановительные — в ней содержатся все необходимые минеральные компоненты в сбалансированных количествах и лекарственные травы, способствующие восстановлению нормального гомеостаза организма.
Диетотерапия . Hill`s Рrescriрtion Diet Feline r/d и w/d, и Hill`s Science Рlan Feline Maintenance Light.
Источник