Исследование здоровья медицинских сестер

Результаты, обошедшиеся более чем в 100 млн долл.

Теперь, когда вы знаете, как я интерпретирую «Исследование здоровья медсестер» и его недостатки, нам стоит взглянуть на его выводы. После того как на исследование было потрачено более 100 млн долл. и десятилетия труда, в выводах нет недостатка. Каковы же они? Разумеется, логично начать с вопроса о том, действительно ли потребление жиров коррелирует с возникновением рака молочной железы. Вот некоторые из результатов исследования, цитируемые дословно:

• «Эти данные свидетельствуют одновременно об отсутствии отрицательного влияния потребления жиров и профилактического влияния потребления клетчатки на возникновение рака молочной железы у женщин среднего возраста в течение восьмилетнего периода наблюдения»23.

Перевод: в ходе «Исследования здоровья медсестер» не было выявлено взаимосвязи между потреблением жиров и клетчатки и риском возникновения рака молочной железы.

• «Мы не обнаружили доказательств того, что сокращение потребления в пищу жиров в целом или конкретных основных видов жиров коррелирует со снижением риска возникновения рака молочной железы»10.

Перевод: в ходе «Исследования здоровья медсестер» не было выявлено взаимосвязи между сокращением потребления жиров, будь то жиры в целом или их конкретные разновидности, и риском возникновения рака молочной железы.

• «Однако имеющиеся данные практически не подтверждают гипотезу о том, что сокращение жиров в рационе взрослых, даже до 20 % от энергетической ценности пищи, приводит к значительному снижению частоты возникновения рака молочной железы в странах Запада»24.

Перевод: в ходе «Исследования здоровья медсестер» не было выявлено взаимосвязи между возникновением рака молочной железы и потреблением жиров, даже несмотря на снижение доли жиров в рационе женщин до 20 % потребляемых калорий.

• «Показатели относительного риска при потреблении… мононенасыщенных и полиненасыщенных жиров… оказались близки к единице»25.

Перевод: в ходе «Исследования здоровья медсестер» не было выявлено взаимосвязи между потреблением этих «хороших» жиров и возникновением рака молочной железы.

• «Мы не обнаружили статистически значимой корреляции между потреблением мясных и молочных продуктов и риском возникновения рака молочной железы»26.

Перевод: в ходе «Исследования здоровья медсестер» не было выявлено взаимосвязи между потреблением мясных и молочных продуктов и возникновением рака молочной железы.

• «Полученные нами результаты не подтверждают наличия взаимосвязи между физической активностью в позднеподростковом возрасте или в недавнем прошлом и возникновением рака молочной железы среди молодых женщин»27.

Перевод: в ходе «Исследования здоровья медсестер» не было выявлено взаимосвязи между физической нагрузкой и возникновением рака молочной железы.

• «Эти данные позволяют предположить наличие лишь небольшого положительного эффекта при замене насыщенных жиров углеводами; не было обнаружено статистически значимой корреляции между потреблением ни одного из других видов жиров, включенных в анализ, и возникновением рака молочной железы относительно эквивалентного сокращения потребления углеводов»28.

Перевод: в ходе «Исследования здоровья медсестер» было выявлено очень небольшое или нулевое влияние замены жиров углеводами на возникновение рака молочной железы.

• «Употребление селена в зрелом возрасте вряд ли является важным фактором этиологии рака молочной железы»29.

Перевод: в ходе «Исследования здоровья медсестер» не было выявлено профилактического воздействия селена на рак молочной железы.

• «Полученные результаты свидетельствуют об отсутствии статистически значимой корреляции между потреблением во взрослом возрасте фруктов и овощей и уменьшением риска развития рака молочной железы»30.

Перевод: в ходе «Исследования здоровья медсестер» не было выявлено взаимосвязи между потреблением фруктов и овощей и возникновением рака молочной железы.

Вот так, уважаемые читатели. Риск возникновения рака молочной железы не возрастает при увеличении потребления жиров, мяса, молочных продуктов или насыщенных жиров. Рак молочной железы нельзя предотвратить путем увеличения потребления фруктов и овощей или уменьшить при помощи физической нагрузки (ни в подростковом, ни во взрослом возрасте), потребления пищевой клетчатки, мононенасыщенных или полиненасыщенных жиров. Кроме того, минерал селен, который долгое время считался профилактическим средством против определенных видов онкологических заболеваний, не оказывает никакого влияния на риск возникновения рака молочной железы. Иными словами, мы можем сделать вывод о том, что питание и возникновение рака молочной железы не связаны между собой .

Я понимаю, как расстроен был профессор Меир Стампфер, один из ведущих ученых в этой исследовательской группе. Вот что он сказал: «Это была наша величайшая ошибка и величайшее разочарование – мы ничего не добавили к имеющимся знаниям о том, что сделать, чтобы уменьшить риск возникновения заболевания»6. Этот комментарий был ответом на мнение о том, что «единственной крупной задачей на будущее [является] устранение путаницы и противоречий в результатах имеющихся исследований и восполнение нехватки информации о раке молочной железы»6. Я восхищаюсь искренностью профессора Стампфера, но жаль, что так много денег было потрачено на то, чтобы узнать так мало. Возможно, наиболее важным выводом, по иронии, стало то, что изменение потребления лишь одного питательного вещества и сохранение при этом неизменным привычного питания в целом не ведет к улучшению здоровья или к расширению знаний о здоровье.

Но, несмотря на эти проблемы, гарвардские ученые регулярно сообщают о результатах своих исследований. Среди этого огромного множества исследований я отметил выводы, касающиеся сопоставления риска возникновения болезней среди мужчин и женщин, которые я расцениваю как тревожно противоречивые:

• у мужчин, три-четыре раза в неделю употребляющих алкогольные напитки, ниже риск инфаркта миокарда31;

• у мужчин, страдающих сахарным диабетом второго типа и употребляющих алкогольные напитки в умеренных дозах, ниже риск развития ишемической болезни сердца32.

• употребление спиртных напитков увеличивает риск возникновения рака молочной железы на 41 % у женщин, употребляющих 30–60 г алкоголя в день, по сравнению с непьющими женщинами33.

По всей видимости, употребление алкогольных напитков оказывает положительный эффект на сердечно-сосудистые заболевания и отрицательный – на рак молочной железы. То есть муж может за обедом выпить рюмочку, но ему никогда не следует предлагать сделать то же самое жене. Это демонстрирует разницу между мужским и женским организмами или между разными реакциями организма на сердечно-сосудистые и онкологические заболевания? Вы чувствуете себя более осведомленными или еще сильнее запутались?

Кроме того, существуют еще чудесные жирные кислоты омега-3. В некоторых видах рыбы содержится довольно большое их количество, и сегодня публикуется много информации о пользе такой рыбы. Наверняка о жирных кислотах омега-3 вы слышали только то, что для здоровья вам необходимо потреблять их побольше. И снова я привожу результаты гарвардских исследований:

• «…В противовес господствующей точке зрения мы обнаружили корреляцию между увеличением риска возникновения рака и потреблением жирных кислот омега-3 в составе рыбы». (Это увеличение риска было статистически значимым, и корреляция наблюдалась уже при увеличении потребления всего на 0,1 % от общей энергетической ценности пищи.)10

• «Результаты наших исследований свидетельствуют о том, что потребление рыбы раз в месяц или чаще может способствовать снижению риска ишемического инсульта у мужчин»34.

• «Данные свидетельствуют о том, что потребление рыбы не реже раза в неделю может снизить риск внезапной смерти от сердечного приступа у мужчин, [однако не способствует снижению] риска инфаркта миокарда, невнезапной смерти или общей смертности от сердечно-сосудистых заболеваний»35. (Иными словами, потребление рыбы может оказать профилактическое воздействие на некоторые виды сердечно-сосудистых заболеваний, но в итоге не влияет ни на показатель смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, ни даже на риск инфаркта миокарда.)

Вы снова должны решать, от какой болезни меньше всего боитесь умереть? Или дело опять в различиях между мужчинами и женщинами?

Вот еще более старая история: нас уже давно предупреждают о необходимости сокращать потребление холестерина, и в основном по этой причине встал вопрос о потреблении яиц. Одно яйцо содержит огромное количество холестерина, 200 мг или даже больше36, и это бо́льшая часть рекомендованного дневного лимита в 300 мг. Что же по поводу этого давнего вопроса говорят гарвардские исследования?

• «…Потребление не более одного яйца в день, по всей видимости, не оказывает значительного воздействия на риск ишемической болезни сердца или инсульта у здоровых мужчин и женщин»37.

Однако что касается рака молочной железы:

• «Наши результаты [отражающие результаты восьми перспективных исследований] свидетельствуют о возможном небольшом увеличении риска возникновения [рака молочной железы] при повышении потребления яиц… было обнаружено, что риск возникновения рака молочной железы возрастает на 22 % при увеличении ежедневного потребления яиц на каждые 100 г в день [это примерно два яйца]26. [В ходе «Исследования здоровья медсестер» было выявлено увеличение риска на 67 %.]»26

Ранее позиция гарвардских ученых была несколько иной:

• «…Умеренное потребление яиц может быть частью питательной и сбалансированной диеты для здоровых мужчин и женщин»38.

Позднее в «Исследовании здоровья медсестер» были приведены еще более убедительные аргументы в пользу потребления яиц. В одной из недавних новостей говорится:

«Потребление яиц в подростковом возрасте может защитить женщин от рака молочной железы…»39

Далее в статье приводится цитата одного гарвардского ученого, который утверждает:

«У женщин, которые в подростковом возрасте потребляли больше яиц… ниже риск развития рака молочной железы…»39

Большинство тех, кто прочел эту новость, скорее всего, подумают, что яйца снова в почете – даже если они не знают, какое количество яиц в день допустимое и есть ли исключения из этих общих правил. Яйца кажутся более здоровым продуктом лишь тогда, когда свое мнение об этом высказывает соответствующая промышленность. Но подождите минуточку: имеются доказательства того, что потребление яиц девушками-подростками полезно, в то же время существуют и доказательства того, что увеличение потребления яиц в целом повышает риск развития рака молочной железы. Кстати, есть еще один повод задуматься. Многочисленные исследования неизменно свидетельствуют о том, что потребление яиц может повысить риск развития рака толстого кишечника, причем в большей степени у женщин, нежели у мужчин40.

Чему же нам верить? Сначала нам говорят, что употребление алкоголя снижает риск развития заболеваний, а через минуту – что это может навредить здоровью. Нам говорят, что яйца вредны, и тут же – что они полезны. Мне кажется, что при этом упускается из виду целостная картина. А если мы ее не видим, испытываем замешательство из-за этой путаницы.

Дата добавления: 2014-12-20 ; просмотров: 981 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Источник

Исследование здоровья медсестер — Nurses’ Health Study

Nurses ‘ Исследование здоровья представляет собой ряд перспективных исследований , посвященных изучению эпидемиологии и долгосрочные эффекты питания, гормоны, окружающей среды, а также медсестер работа-жизнь по развитию здоровья и болезни. Эти исследования были одними из крупнейших из когда-либо проводившихся исследований факторов риска основных хронических заболеваний. Исследования здоровья медсестер позволили сделать много выводов о здоровье и благополучии, в том числе о профилактике рака , сердечно-сосудистых заболеваниях и диабете 2 типа . В их число вошли врачи, эпидемиологи и статистики из лаборатории Ченнинга (Бригама и женской больницы), Гарвардской медицинской школы , Гарвардской школы общественного здравоохранения и нескольких больниц, входящих в Гарвард, в том числе Бригама и женской больницы , Института рака Дана-Фарбер , Детская больница Бостона и Медицинский центр диаконис Бет Исраэль .

СОДЕРЖАНИЕ

Когорты

Первоначальная когорта исследования здоровья медсестер была создана в 1976 году доктором Фрэнком Спайзером. Первоначально исследование изучало использование противозачаточных средств , курение , рак и сердечно-сосудистые заболевания . Базовая группа 1976 года включала замужние дипломированные медсестры в возрасте от 30 до 55 лет. Приблизительно 121 700 участников в 11 самых густонаселенных штатах США ( Калифорния , Коннектикут , Флорида , Мэриленд , Массачусетс , Мичиган , Нью-Джерси , Нью-Йорк , Огайо , Пенсильвания) , и Техас ) ответили. После этого опрос распространялся раз в два года. На протяжении многих лет основными исследователями исследования здоровья медсестер были Фрэнк Спайзер, Грэм Колдиц , Сью Хэнкинсон и Меир Штампфер.

Со временем исследование расширилось. В частности, в 1980 г. был добавлен вопросник по питанию, поскольку исследователи признали влияние диеты и питания на развитие хронических заболеваний . Кровь, моча, слюна и другие физические образцы были получены и протестированы, начиная с 1982 года. Экспериментаторы отслеживали сообщения о заболеваемости, используя Национальный индекс смертности. Там, где это было возможно и разрешено, диагнозы рака были пересмотрены. Хотя сообщения о других заболеваниях не отслеживались, самооценка была подтверждена медицинскими записями и врачами, не знавшими ответов на вопросы исследования.

Исследование здоровья медсестер II было основано в 1989 году доктором Уолтером Виллеттом , который с самого начала был его главным исследователем. В центре внимания исследования было здоровье женщин, особенно долгосрочные побочные эффекты от оральных контрацептивов . Выборочная совокупность включала женщин в возрасте от 25 до 42 лет, работающих медсестрами, из 14 штатов США. Собранные данные включали марку таблетки и продолжительность использования. Со временем исследование расширилось, включив в него информацию об основных практиках и показателях здоровья, таких как упражнения и прием пищи.

В период с 1996 по 1999 год около 30 000 медсестер вызвались сдать образцы крови и мочи для исследования. Из этих женщин 18 500 находились в пременопаузе, предоставив образцы в определенные моменты менструального цикла. Эти данные позволили исследователям изучить, как уровни гормонов влияют на риск заболевания. Второй набор образцов был собран у 16 ​​500 женщин той же группы в 2010–2012 годах, когда большинство из них находились в постменопаузе. Более 25000 детей женщин из когорты исследования здоровья медсестер II были включены в их собственное последующее исследование под названием Growing Up Today Study , или GUTS, в котором наблюдались субъекты на протяжении их ранней жизни с целью получения данных второго поколения. .

Исследование здоровья медсестер 3 было разработано в 2010 г. доктором. Хорхе Чаварро, Уолтер Уиллетт, Джанет Рич-Эдвардс и Стейси Миссмер. В исследовании участвуют исследователи из отделения сетевой медицины Ченнинга больницы Бригама и женщин , Гарвардской медицинской школы и Гарвардской школы общественного здравоохранения Т.Х. Чана . Первоначальная популяция состояла из женщин в возрасте 19-49 лет и расширилась за счет канадских подданных. В отличие от предшествующих исследований, NH3 включает участников как мужского, так и женского пола в 2015 году. Хорхе Чаварро был главным исследователем исследования «Здоровье медсестер 3» с момента его создания в 2010 году.

Выводы

Исследования выявили множество взаимосвязей между факторами окружающей среды и риском для здоровья.

Курение: связано с более высокой вероятностью диабета 2 типа, сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), колоректального рака и рака поджелудочной железы, псориаза, рассеянного склероза и болезней глаз.

Упражнения : недостаток физической активности коррелирует с повышенной вероятностью развития диабета 2 типа у субъектов. Упражнения напрямую связаны с выживаемостью при раке груди. Физическая активность была связана со снижением риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Ожирение : ожирение коррелирует с более высокой вероятностью развития диабета 2 типа, сердечно-сосудистых заболеваний, рака груди, рака поджелудочной железы, псориаза, рассеянного склероза, камней в желчном пузыре и болезней глаз.

Оральные контрацептивы : их использование снижает вероятность рака яичников. Статистически значимых эффектов оральных контрацептивов в отношении риска рака груди не наблюдалось. Настоящее или прошлое использование существенно не коррелировало с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Гормональная терапия в постменопаузе : ее использование связано с более низкой вероятностью сердечно-сосудистых заболеваний. Комбинированные гормоны (прогестерон и эстроген) были связаны с более высоким риском рака груди.

Трансжиры : связь между ИБС и потреблением трансжирных кислот. Первоначально встреченный скептицизмом, это в конечном итоге привело к тому, что в 2003 году трансжиры были добавлены на этикетки пищевых продуктов в США, а частично гидрогенизированные масла были отмечены FDA как не GRAS (общепризнанные как безопасные).

В ходе исследования были изучены многие взаимосвязи и факторы, в том числе диета, потребление кофе и сон. В результате было получено множество публикаций с разнообразными выводами.

История

Начиная с 1960-х годов, оральные контрацептивы использовались населением в США и Великобритании. Однако уже в 1966 году появились сообщения о сердечно-сосудистых заболеваниях женщин, принимавших эти противозачаточные средства. Врачи Фрэнк Спейзер и Мартин Весси надеялись лучше понять влияние длительного использования оральных контрацептивов на здоровье женщин. После получения финансирования от Национального института рака в 1974 году исследование было направлено на жен врачей. Когда было обнаружено, что такие ответы не были идеальными из-за недостатка медицинских знаний участников, исследование переключилось на медсестер. Исследования не были сосредоточены на оральных контрацептивах, а были расширены за счет изучения таких факторов, как курение, диета и физические упражнения. Эти состояния продемонстрировали взаимосвязь с состоянием здоровья, например с риском развития хронических заболеваний. Поскольку по прошествии времени женщины продолжали присылать свои ответы, исследование здоровья медсестер было первым когортным исследованием такого масштаба, в котором прослеживалась популяция с течением времени. Исследование продолжалось в 2018 году, а по состоянию на 2016 год почти полностью (90%) финансировалось федеральным правительством.

Влияние

Данные, полученные в результате исследования, расширили понимание женского здоровья. Публичные сообщения от Главного хирурга США, Всемирной организации здравоохранения и Всемирного фонда исследования рака стали результатом результатов исследования здоровья медсестер. Такие политики, как «Рекомендации по физической активности для американцев на 2008 год» и «Диетические рекомендации Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов» в отношении трансжиров, связаны с результатами этих исследований. На сегодняшний день исследования привели к публикации сотен рецензируемых статей. Влиятельные фигуры в исследовании «Здоровье медсестер» опубликовали рекомендации для женщин, основанные на их выводах. Например, книга « Здоровые женщины и здоровый образ жизни» была написана Хэнксоном, Колдицем, Мэнсоном и Спайзером для отражения результатов исследования. Эта работа дает четкие предложения по здоровому образу жизни, основанные на исследовании.

Общественная реакция

На это исследование ссылались многие источники в популярных новостях. Термин «исследование здоровья медсестер» упоминается в более чем трех сотнях статей только в New York Times и Washington Post. В этих статьях обсуждались результаты исследования, например, « Женщины, алкоголь и поиск достоверности». Опубликованная еще в 1988 году статья в Washington Post обсуждает влияние исследования здоровья медсестер на взаимосвязь между женщинами и алкоголем, ссылаясь на первое как на фактор, влияющий на риск сердечно-сосудистых заболеваний и инсультов у женщин. Новостные агентства также описали более общие выводы исследования, например, в статье под названием «Никогда не поздно быть здоровым», как показывают исследования. В статье 2004 года обсуждаются результаты исследования и полученное в результате понимание общего состояния здоровья пожилых людей. Влияние самого исследования также было в центре внимания. В статье New York Times «Жизни медсестер, сокровищница медицинских данных» упоминалось, что сами медсестры меняют повседневные привычки и рассматривают свой выбор в результате своего участия. Таким образом, результаты и масштабы исследования здоровья медсестер дошли до общественности на протяжении всей его истории.

Ограничения и противоречия

Исследование здоровья медсестер 1 включало группы, представляющие медсестер того времени, но не отражало большого разнообразия. У участников был немного более высокий доход, чем в среднем по тому времени, и большинство из них были белыми (97%). Однако в 2012 году все больший спрос на участников из числа меньшинств. Руководители эксперимента сделали это своим приоритетом, отправив дополнительную информацию об исследовании возможным субъектам, живущим в районах с большим разнообразием. В 2015 г. в исследование были включены самцы. Это было вызвано увеличением числа мужчин, занимающихся медсестрой.

Исследование здоровья медсестер вызвало разногласия из-за его рекомендаций. Исследование, опубликованное в 1985 году, показало, что прием эстрогена в составе заместительной гормональной терапии приведет к значительному снижению риска сердечных заболеваний (треть риска для тех, кто не принимал добавки). Однако Фрамингемское исследование сердца показало противоположный результат. Это противоречие вызвало 10-летнее наблюдение в рамках исследования здоровья медсестер, которое снова пришло к выводу, что риски сердечно-сосудистых заболеваний были ниже в образцах, которые в настоящее время принимают гормоны. Однако дальнейшие исследования, такие как исследование замены сердца и эстроген-прогестина, показали, что таблетки эстрогена на самом деле повышают риск сердечных заболеваний. Это было двойное слепое испытание, в котором участвовали экспериментальная группа женщин, которым давали таблетки заместительной терапии, и контрольная группа, выполнившая ту же процедуру с плацебо. Результаты исследования показали прямую взаимосвязь между терапией и риском сердечных заболеваний, в отличие от ранее заявленных преимуществ. Этот вывод во многом противоречил опубликованному заключению исследования здоровья медсестер.

Источник