Страховая отказывает в выплате возмещения вреда здоровью
Главная » ДТП » Возмещение ущерба от ДТП » Страховая отказывает в выплате возмещения вреда здоровью
Заключенный договор ОСАГО гарантирует, что в случае ДТП страховая компания обязана выплатить компенсации и за поврежденный автомобиль, и за ущерб, нанесенный здоровью пострадавших.
Как получить выплату за вред здоровью по ОСАГО
Законодатель не определяет срок, в течение которого, потерпевший в ДТП обязан отправить документы в страховую компанию. Лишь в Правилах Российского союза автостраховщиков есть довольно размытое указание, что сделать это нужно при первой же возможности.
А вот в пункте 6 ст. 18 Федерального закона «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств» от 25.04.2002 года указано, что у пострадавшего есть три года после транспортного происшествия для того, чтобы обратиться к страховщику. Гражданский кодекс РФ вообще не определяет срока давности в данном случае.
Для того чтобы получить компенсацию за вред, причиненный в дорожно-транспортном происшествии нужно направить в страховую компанию следующие документы:
- документ, удостоверяющий личность;
- заявление о выплате страховой компенсации;
- справку о дорожно-транспортном происшествии или же постановление о привлечении виновника к административной ответственности;
- копию полиса ОСАГО водителя, при этом не имеет значения, виновный он в происшествии или нет;
- лист о временной нетрудоспособности (больничный) и/или акт медицинского освидетельствования;
- нотариально заверенную доверенность о праве представления интересов потерпевшего (при необходимости).
Граждане иностранных государств, а также и лица без гражданства, в случае, если они получили травмы в дорожно-транспортном происшествии на территории России, имеют право на страховые выплаты в том же размере, что и российские граждане.
Единственная разница, что у всех предоставляемых в страховую компанию документов должен быть нотариально заверенный перевод. В том числе и медицинские документы, если лечение проходило на родине иностранца.
В случае, если документы в страховую поданы правильно и в полном объеме, то компенсация должна быть выплачена в течении десяти рабочих дней. Либо в эти же сроки страховщик должен вынести отказ с указанием причин.
Если вы отправляли заявление с пакетом документов заказным письмом с простым уведомлением, то и ответ страховая компания обязана также направить почтой.
В случае, когда страховщик полностью возместил ущерб по заявлению, а у пострадавшего в последующем обнаруживаются еще последствия увечий, полученных при дорожно-транспортном происшествии, например, перелом не заживает, то потерпевший имеет право обратиться в органы судебной власти с иском о возмещении, необходимо только предоставить подтверждающие медицинские документы.
Стоит помнить, что Закон об ОСАГО устанавливает на это срок в три года, хотя Гражданский кодекс РФ обозначает – в вопросах по требованиям, касаемых жизни и здоровья срока давности нет.
Поэтому, если по истечении трех лет вам пришлось обратиться в страховую компанию за компенсацию, а она вам в этом отказала, ссылаясь на Закон об автогражданской ответственности, то вы можете подать в суд и взыскать компенсацию в судебном порядке, так как ГК РФ – отменяет действие норм Закона об ОСАГО.
Что делать, если страховая отказала в выплате по ОСАГО?
Что делать, если страховая обанкротилась, читайте тут.
Стоит помнить, что при посадке в автомашину такси, необходимо поинтересоваться, имеется ли полис ОСАГО. Если есть, то вы защищены его действием в случае дорожно-транспортного происшествия. Если договор автострахования не заключен, то в случае аварии оплачивать медицинское обслуживание будете вы сами, а затем требовать от виновного в дорожно-транспортном происшествии компенсацию в судебном порядке.
Иск о взыскании со страховой вреда здоровью, причиненного в ДТП
Для того, чтобы взыскать со страховой компании компенсацию за вред здоровью, причиненный в дорожно-транспортном происшествии, необходимо обратиться в суд с исковым заявлением. К нему стоит приложить оригиналы или копии документов, подтверждающих положения, указанные в иске.
Сумма выплат за причиненный вред здоровью в дорожно-транспортном происшествии включает в себя не только саму страховую сумму, но и сумму неполученного из-за больничного дохода, компенсацию за санаторное и восстановительное лечение, а так же и за лекарства.
Страховая выплата за вред здоровью, причиненный в дорожно-транспортном происшествии взыскивается в судебном порядке с виновного лица, на основании предыдущего судебного разбирательства. Место проведения такого разбирательства выбирает истец (потерпевший).
Такие иски рассматриваются в районных судах общей юрисдикции, и истец может выбрать, обратиться в суд по месту своего жительства, по месту проживания ответчика или же по месту, где было ДТП. Выплаты страховки ОСАГО за вред здоровью, причиненный в дорожно-транспортном происшествии.
Ущерб здоровью и жизни человека может быть компенсирован и страховой компанией в рамках договора ОСАГО.
При этом страховка выплачивается страховщиком независимо от наличия виновного.
Получить компенсацию за ущерб здоровью, полученный в ДТП можно и во внесудебном порядке. В этом случае предоставлять все документы необходимо в страховую компанию. Если на такое заявление будет получен отказ, то это является основанием для обращения в судебные органы.
Так же стоит помнить, что по договору ОСАГО предусмотрены выплаты за причиненный вред здоровью, сумма которых не превышает 160000 рублей. Если причинен ущерб, измеряемый большей суммой, то необходимо ее взыскивать в судебном порядке с виновника аварии.
Причины для отказа в страховой выплате за причинение вреда здоровью
Естественно, что страховые компании не спешат производить выплаты компенсаций заявителям в рамках договора ОСАГО. Это и понятно – как и любая коммерческая организация, СК заинтересована в том, чтобы минимизировать выплаты и практически всегда просят предоставить большой пакет документов, включая документы о сертификации медицинского учреждения, оригиналы заключений медицинских комиссий.
Страховщик может отказать в предоставлении компенсации в таких случаях:
- предоставлены не все требуемые документы;
- неверно заполненное заявление о страховой выплате;
- ненадлежащее качество копий документов, нечеткие печати;
- повреждения, отраженные в медицинском заключении не записаны в медкарту;
- если потерпевший не обращался в лечебные учреждения;
- если у водителя не было полиса ОСАГО;
- если дорожно-транспортное происшествие зафиксировано в соответствии с европротоколом.
С 01.07.2015 года в Российской Федерации вступили в законную силу Правила оформления ДТП без участия сотрудников полиции.
Это возможно, если в аварии повреждены только автомобили, участниками стали два водителя, у которых все в порядке с полисами ОСАГО, а ущерб здоровью людей не причинен, то автолюбители могут составить схему дорожно-транспортного происшествия, зафиксировать все при помощи фото-, видеосъемки и сразу подавать заявление страховщику.
Основной момент при составлении европротокола – отсутствие лиц, здоровью которых причинен вред.
Если хоть один участник аварии получил ушибы, не говоря уже о переломах, сами автомобилисты зафиксировать столкновение не могут, а должны вызывать инспекторов ГИБДД, которые составляют протокол осмотра, проводят разбирательство и выдают справку о происшествии с обязательным указанием потерпевших. Эта справка обязательно нужна для обращения в страховую компанию.
Если же справки о дорожно-транспортном происшествии нет, то страховая компания на вполне законных основаниях откажет в возмещении ущерба, причиненного здоровью в ДТП. Так же доводы компании об отказе в суде будут неопровержимыми, если в справке истец вообще не указан. Соответственно, вред здоровью ему не причинен и не может претендовать на компенсацию. Законодатель полностью возлагает обязанность по доказательству полученных травм на истца.
Право на получение выплат за причинение вреда здоровью
Законодательство выделяет таких участников дорожного происшествия: водители, пассажиры, пешеходы, иные участники. Права на компенсационные выплаты за причиненный вред жизни и здоровью у них значительно разнятся. Это зависит от роли в дорожно-транспортном происшествии, степени вины. Есть случаи, когда потерпевшим могут быть вообще не выплачены деньги.
Пассажир может получить выплаты за причиненный ему физический вред по договору ОСАГО, если у виновника дорожно-транспортного происшествия есть действующий в соответствии с законодательством полис автогражданской ответственности. Если полиса у виновника нет, то придется истребовать компенсацию в порядке гражданского судопроизводства.
Пешеход может получить компенсацию за причиненный ему вред только в судебном порядке. Это не зависит от степени его вины, ведь в Гражданском кодексе РФ закреплено, что водитель обязан предвидеть наступление тяжких последствий.
А вот человек, который пострадал в ДТП и находился на дороге из-за исполнения им своих должностных обязанностей (дорожные рабочие, сотрудники ГИБДД) получить компенсацию не смогут. Они только вправе направить иск в суд.
Источник
Исковое заявление о возмещении вреда здоровью
Составить исковое заявление о возмещении вреда здоровью с помощью размещенного образца не составит труда. Образец составлен с учетом актуального законодательства и судебной практики.
Вред здоровью может быть причинен при различных обстоятельствах, например, в результате преступления, правонарушения, при укусе собаки, при ДТП (дорожно-транспортном происшествии), в результате несчастного случая на производстве или получения профессионального заболевания.
Потерпевший имеет право требовать возмещения причиненного вреда здоровью в полном объеме. А вред должен возмещать, в общем случае, непосредственно причинитель вреда. В состав требований, которые можно предъявить при подаче иска о возмещении вреда, включаются: утраченный заработок, расходы на проведенное лечение, на покупку необходимых лекарств, расходы на путевки при санаторно-курортном лечении, на приобретение и установку протезов, на уход посторонних лиц и другие виды необходимых расходов для восстановления здоровья.
Главным критерием подлежащих взысканию расходов является их необходимость для потерпевшего. И отсутствие возможности получить данную помощь бесплатно. Доказательствами нуждаемости будут справки медицинских учреждений или программа реабилитации инвалида. Для определения процента утраты профессиональной трудоспособности по ходатайству истца судом назначается судебно-медицинская экспертиза.
Требования о возмещении вреда, причиненного здоровью, предъявляются в районный (городской) суд по выбору истца (месту жительства или нахождения (если это организация) ответчика или месту жительства истца). При подаче иска о возмещении вреда, причиненного здоровью, госпошлина истцом не уплачивается.
В таких делах предусмотрено обязательное участие прокурора, который будет давать заключение по иску. Лучше указать прокуратуру сразу при подаче иска и направить им копию документов. Предлагаем общий образец искового заявления о возмещении вреда здоровью.
Дополнительно истец и ответчик могут изучить постановление Пленума ВС РФ от 26 января 2010 г. № 1 (О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина).
ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ
о возмещении вреда здоровью
«___»_________ ____ г. в результате _________ (указать, каким образом, в результате какого происшествия было повреждено здоровье истца) причинен вред здоровью истца. _________ (указать, какие последствия для истца имело происшествие, как конкретно причинен вред здоровью).
Повреждение моего здоровья явилось результатом действий ответчика, который _________ (указать, какие действия ответчика повлекли причинение вреда здоровью истца, в чем заключается причинная связь между действиями ответчика и причиненным вредом здоровью). Наличие причинной связи между действиями ответчика и причиненным вредом подтверждается _________ (указать, какие документы, какими органами и должностными лицами были составлены в результате происшествия, реквизиты этих документов, что они подтверждают).
В результате происшествия мной утрачена профессиональная трудоспособность в размере ____ % в период с «___»_________ ____ г. по «___»_________ ____ г., что подтверждается _________ (указать реквизиты документов, подтверждающих утрату профессиональной трудоспособности).
До произошедшего случая мой средний заработок за двенадцать месяцев работы составлял _______ руб., что подтверждается _________ (указать справку о заработной плате за двенадцать месяцев, предшествующих происшествию и расчет среднего заработка). Размер утраченного мною заработка, в соответствии со статьей 1086 Гражданского кодекса РФ, составляет _______ руб., расчет утраченного заработка прилагается.
Кроме утраченного заработка ответчик должен возместить мне дополнительно понесенные расходы _________ (перечислить дополнительно понесенные расходы, связанные с возмещением вреда здоровью, их наименование, стоимость, нуждаемость в них истца, невозможность бесплатного получения, расчет размера требований).
В результате действий ответчика мне причинены физические и нравственные страдания _________ (подробно перечислить все нравственные и физические страдания, которые испытал истец в результате происшествия). Моральный вред, причиненный действиями ответчика, я оцениваю в сумме _______ руб., поскольку _________ (обосновать сумму компенсации морального вреда).
На основании изложенного, руководствуясь статьями 1084-1086 Гражданского кодекса РФ, статьями 131—132 Гражданского процессуального кодекса РФ,
- Взыскать с _________ (ФИО ответчика) в мою пользу в счет возмещения вреда здоровью утраченный заработок в размере _______ руб.
- Взыскать с _________ (ФИО ответчика) в мою пользу в счет возмещения вреда здоровью дополнительно понесенные расходы в размере _______ руб.
- Взыскать с _________ (ФИО ответчика) в мою пользу компенсацию морального вреда в сумме _______ руб.
Перечень прилагаемых к заявлению документов:
- Уведомление о направлении (вручении) копии иска и документов ответчику
- Доказательства факта происшествия
- Документы, подтверждающие факт причинения вреда здоровью потерпевшего
- Документы, подтверждающие степень утраты профессиональной трудоспособности
- Справка о размере заработка за 12 месяцев до происшествия
- Расчет среднего заработка за 12 месяцев до происшествия
- Расчет утраченного заработка в результате происшествия
- Документы, подтверждающие дополнительные расходы, их стоимость
- Документ, подтверждающий нуждаемость в дополнительных расходах на восстановление здоровья и невозможность получить их бесплатно
- Расчет дополнительных расходов по возмещению вреда здоровью
- Доказательства, подтверждающие лечение в медицинском учреждении
- Доказательства, подтверждающие степень нравственных и физических страданий
Дата подачи заявления «___»_________ ____ г. Подпись истца _______
Скачать образец заявления:
Исковое заявление о возмещении вреда здоровью
Не нашли ответ на свой вопрос? Задайте его юристу по телефону!
Санкт-Петербург: +7 (812) 565-33-70
Источник