Страховая отказывает в выплате возмещения вреда здоровью
Главная » ДТП » Возмещение ущерба от ДТП » Страховая отказывает в выплате возмещения вреда здоровью
Заключенный договор ОСАГО гарантирует, что в случае ДТП страховая компания обязана выплатить компенсации и за поврежденный автомобиль, и за ущерб, нанесенный здоровью пострадавших.
Как получить выплату за вред здоровью по ОСАГО
Законодатель не определяет срок, в течение которого, потерпевший в ДТП обязан отправить документы в страховую компанию. Лишь в Правилах Российского союза автостраховщиков есть довольно размытое указание, что сделать это нужно при первой же возможности.
А вот в пункте 6 ст. 18 Федерального закона «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств» от 25.04.2002 года указано, что у пострадавшего есть три года после транспортного происшествия для того, чтобы обратиться к страховщику. Гражданский кодекс РФ вообще не определяет срока давности в данном случае.
Для того чтобы получить компенсацию за вред, причиненный в дорожно-транспортном происшествии нужно направить в страховую компанию следующие документы:
- документ, удостоверяющий личность;
- заявление о выплате страховой компенсации;
- справку о дорожно-транспортном происшествии или же постановление о привлечении виновника к административной ответственности;
- копию полиса ОСАГО водителя, при этом не имеет значения, виновный он в происшествии или нет;
- лист о временной нетрудоспособности (больничный) и/или акт медицинского освидетельствования;
- нотариально заверенную доверенность о праве представления интересов потерпевшего (при необходимости).
Граждане иностранных государств, а также и лица без гражданства, в случае, если они получили травмы в дорожно-транспортном происшествии на территории России, имеют право на страховые выплаты в том же размере, что и российские граждане.
Единственная разница, что у всех предоставляемых в страховую компанию документов должен быть нотариально заверенный перевод. В том числе и медицинские документы, если лечение проходило на родине иностранца.
В случае, если документы в страховую поданы правильно и в полном объеме, то компенсация должна быть выплачена в течении десяти рабочих дней. Либо в эти же сроки страховщик должен вынести отказ с указанием причин.
Если вы отправляли заявление с пакетом документов заказным письмом с простым уведомлением, то и ответ страховая компания обязана также направить почтой.
В случае, когда страховщик полностью возместил ущерб по заявлению, а у пострадавшего в последующем обнаруживаются еще последствия увечий, полученных при дорожно-транспортном происшествии, например, перелом не заживает, то потерпевший имеет право обратиться в органы судебной власти с иском о возмещении, необходимо только предоставить подтверждающие медицинские документы.
Стоит помнить, что Закон об ОСАГО устанавливает на это срок в три года, хотя Гражданский кодекс РФ обозначает – в вопросах по требованиям, касаемых жизни и здоровья срока давности нет.
Поэтому, если по истечении трех лет вам пришлось обратиться в страховую компанию за компенсацию, а она вам в этом отказала, ссылаясь на Закон об автогражданской ответственности, то вы можете подать в суд и взыскать компенсацию в судебном порядке, так как ГК РФ – отменяет действие норм Закона об ОСАГО.
Что делать, если страховая отказала в выплате по ОСАГО?
Что делать, если страховая обанкротилась, читайте тут.
Стоит помнить, что при посадке в автомашину такси, необходимо поинтересоваться, имеется ли полис ОСАГО. Если есть, то вы защищены его действием в случае дорожно-транспортного происшествия. Если договор автострахования не заключен, то в случае аварии оплачивать медицинское обслуживание будете вы сами, а затем требовать от виновного в дорожно-транспортном происшествии компенсацию в судебном порядке.
Иск о взыскании со страховой вреда здоровью, причиненного в ДТП
Для того, чтобы взыскать со страховой компании компенсацию за вред здоровью, причиненный в дорожно-транспортном происшествии, необходимо обратиться в суд с исковым заявлением. К нему стоит приложить оригиналы или копии документов, подтверждающих положения, указанные в иске.
Сумма выплат за причиненный вред здоровью в дорожно-транспортном происшествии включает в себя не только саму страховую сумму, но и сумму неполученного из-за больничного дохода, компенсацию за санаторное и восстановительное лечение, а так же и за лекарства.
Страховая выплата за вред здоровью, причиненный в дорожно-транспортном происшествии взыскивается в судебном порядке с виновного лица, на основании предыдущего судебного разбирательства. Место проведения такого разбирательства выбирает истец (потерпевший).
Такие иски рассматриваются в районных судах общей юрисдикции, и истец может выбрать, обратиться в суд по месту своего жительства, по месту проживания ответчика или же по месту, где было ДТП. Выплаты страховки ОСАГО за вред здоровью, причиненный в дорожно-транспортном происшествии.
Ущерб здоровью и жизни человека может быть компенсирован и страховой компанией в рамках договора ОСАГО.
При этом страховка выплачивается страховщиком независимо от наличия виновного.
Получить компенсацию за ущерб здоровью, полученный в ДТП можно и во внесудебном порядке. В этом случае предоставлять все документы необходимо в страховую компанию. Если на такое заявление будет получен отказ, то это является основанием для обращения в судебные органы.
Так же стоит помнить, что по договору ОСАГО предусмотрены выплаты за причиненный вред здоровью, сумма которых не превышает 160000 рублей. Если причинен ущерб, измеряемый большей суммой, то необходимо ее взыскивать в судебном порядке с виновника аварии.
Причины для отказа в страховой выплате за причинение вреда здоровью
Естественно, что страховые компании не спешат производить выплаты компенсаций заявителям в рамках договора ОСАГО. Это и понятно – как и любая коммерческая организация, СК заинтересована в том, чтобы минимизировать выплаты и практически всегда просят предоставить большой пакет документов, включая документы о сертификации медицинского учреждения, оригиналы заключений медицинских комиссий.
Страховщик может отказать в предоставлении компенсации в таких случаях:
- предоставлены не все требуемые документы;
- неверно заполненное заявление о страховой выплате;
- ненадлежащее качество копий документов, нечеткие печати;
- повреждения, отраженные в медицинском заключении не записаны в медкарту;
- если потерпевший не обращался в лечебные учреждения;
- если у водителя не было полиса ОСАГО;
- если дорожно-транспортное происшествие зафиксировано в соответствии с европротоколом.
С 01.07.2015 года в Российской Федерации вступили в законную силу Правила оформления ДТП без участия сотрудников полиции.
Это возможно, если в аварии повреждены только автомобили, участниками стали два водителя, у которых все в порядке с полисами ОСАГО, а ущерб здоровью людей не причинен, то автолюбители могут составить схему дорожно-транспортного происшествия, зафиксировать все при помощи фото-, видеосъемки и сразу подавать заявление страховщику.
Основной момент при составлении европротокола – отсутствие лиц, здоровью которых причинен вред.
Если хоть один участник аварии получил ушибы, не говоря уже о переломах, сами автомобилисты зафиксировать столкновение не могут, а должны вызывать инспекторов ГИБДД, которые составляют протокол осмотра, проводят разбирательство и выдают справку о происшествии с обязательным указанием потерпевших. Эта справка обязательно нужна для обращения в страховую компанию.
Если же справки о дорожно-транспортном происшествии нет, то страховая компания на вполне законных основаниях откажет в возмещении ущерба, причиненного здоровью в ДТП. Так же доводы компании об отказе в суде будут неопровержимыми, если в справке истец вообще не указан. Соответственно, вред здоровью ему не причинен и не может претендовать на компенсацию. Законодатель полностью возлагает обязанность по доказательству полученных травм на истца.
Право на получение выплат за причинение вреда здоровью
Законодательство выделяет таких участников дорожного происшествия: водители, пассажиры, пешеходы, иные участники. Права на компенсационные выплаты за причиненный вред жизни и здоровью у них значительно разнятся. Это зависит от роли в дорожно-транспортном происшествии, степени вины. Есть случаи, когда потерпевшим могут быть вообще не выплачены деньги.
Пассажир может получить выплаты за причиненный ему физический вред по договору ОСАГО, если у виновника дорожно-транспортного происшествия есть действующий в соответствии с законодательством полис автогражданской ответственности. Если полиса у виновника нет, то придется истребовать компенсацию в порядке гражданского судопроизводства.
Пешеход может получить компенсацию за причиненный ему вред только в судебном порядке. Это не зависит от степени его вины, ведь в Гражданском кодексе РФ закреплено, что водитель обязан предвидеть наступление тяжких последствий.
А вот человек, который пострадал в ДТП и находился на дороге из-за исполнения им своих должностных обязанностей (дорожные рабочие, сотрудники ГИБДД) получить компенсацию не смогут. Они только вправе направить иск в суд.
Источник
Возмещение вреда здоровью потерпевшего при ДТП по ОСАГО: исковое заявление, примеры судебной практики
Как происходит взыскание вреда здоровью при ДТП? Число пострадавших от дорожно-транспортных происшествий увеличивается год от года, превращая сухую статистику в страшные цифры. Для тех, кто включен в число пострадавших актуальным является вопросы.
Возможно ли получить выплату за причиненные травмы в аварии? Как получить компенсацию и возмещение вреда здоровью после ДТП по ОСАГО? Кто оплачивает расходы на медицинское обслуживание и реабилитацию?
Постараемся дать исчерпывающие ответы на эти вопросы, кроме того, приведем пример искового заявления, а также судебные прецеденты, по теме статьи.
Как возместить вред здоровью причиненный в результате ДТП
Кто выплачивает вред здоровью при ДТП? Действующее законодательство отвечает на этот вопрос довольно ясно. Получить страховые выплаты или денежную компенсацию с виновника аварии или собственника источника повышенной опасности реально.
Для того чтобы иметь возможность добиться, причитающиеся суммы, необходимо определиться с некоторыми важными позициями. С кого и в каком порядке взыскивать, к кому предъявлять исковое заявление.
По закону, возможно получить выплаты при нанесении вреда здоровью при ДТП с виновника или страховой компании по ОСАГО.
Первое условие, которое должно быть выполнено для взыскания материального ущерба вследствие причинения вреда здоровью – это установление виновного лица и подтверждение факта ДТП. Поэтому не стоит лениться вызывать сотрудников ГИБДД.
Второе условие – физическое наличие травм и увечий. Их причинение подтверждается документально.
Следовательно, не стоит отказываться от вызова скорой помощи. Только в медицинском учреждении выдадут справку и зафиксируют причиненный ущерб здоровью.
Третьим условием является наличие причинно-следственной связи между причиненными травмами и фактом ДТП.
Порядок возмещения вреда здоровью при ДТП с виновника
Ущерб за физические повреждения человека, как уже указывалось выше, можно взыскивать с виновника ДТП. Однако не стоит верить на слово сотрудникам страховщика о том, что возмещение ущерба осуществляется в суде только с его виновника.
У страховщика тоже есть такая обязанность и никаких выплат от нее не будет только в случае отсутствия у виновника аварии ОСАГО.
Полное возмещение вреда здоровью при ДТП со страховой компании невозможно в случае, когда сумма выплаты превышает установленный лимит ответственности в 500 тыс. рублей.
Не исключается возможность урегулировать конфликт в добровольном порядке. Однако такая договоренность не даёт потерпевшим никаких гарантий и в случае прекращения выплат или частичного возмещения придётся обращаться в суд.
Для суда потребуется исковое заявление о взыскании вреда здоровью в результате ДТП и копии документов, которые будут подтверждать доводы пострадавшего. Обязательно следует хранить и оригиналы, чтобы представить их по требованию суда.
Такие процессы всегда отличаются сложностью, особенно в случаях, когда причастный к аварии водитель, не считает себя виноватым. Именно поэтому будет оправдано обращение к специалисту за помощью.
Возмещение вреда здоровью при ДТП со страховой компании
Взыскание страховых выплат вследствие причинения ущерба здоровью в ДТП со страховой компании осуществляется на основании заявления потерпевшего. При этом к заявлению в обязательном порядке прилагаются документы, подтверждающие сумму взыскания.
Страховая частенько требует в качестве приложений непросто ксерокопии, а заверенные документы. Достаточно заверить их в заведении, которое и выдало основной документ.
При составлении заявления нужно обратить внимание, что моральный вред со страховой взыскать нельзя. А также то, что вред не будет возмещен сверх пределов, установленных законом.
В случае отказа компании от осуществления страховых выплат, потерпевший имеет право обратиться в суд за взысканием причитающихся ему денег.
Все возникшие вопросы о том как получить страховку за вред здоровью в результате дорожно-транспортного происшествия вы можете задать через форму юристу-консультанту.
Иск о возмещении вреда здоровью при ДТП
Перед его предъявлением нужно определить круг ответчиков, поскольку варианты бывают разными. Так, если страховая компания не выплатила по ОСАГО за ущерб здоровью положенную сумму, стоит обращаться именно к ней.
Когда помимо страхового возмещения требуется взыскать дополнительные расходы на реабилитацию, требования адресуются и непосредственному виновнику ДТП. С него же взыскивается дополнительно и моральный ущерб. Его итоговую сумму определяет суд на основе собственной оценки душевных страданий пострадавшей стороны.
Ниже приводится примерная форма заявления в суд. Конечно, его допустимо видоизменить применительно к своим обстоятельствам. Добавим, что инициалы и названия учреждений вымышлены.
Тимирязевский районный суд Москвы
Дмитровское шоссе, 65
Истец: Карпов Игорь Андреевич,
переулок Светлый, 4, кв. 23
Ответчик: Дунаев Олег Петрович
ул. Авиационная, 16, кв. 51
Исковое заявление
о взыскании вреда, причиненного дорожно-транспортным происшествием
3 марта 2019 года в Москве в районе 15-10 по МСК произошло дорожно-транспортное происшествие. В районе улице Коммунальной, 30 автомобиль Volkswagen Polo под управлением Дунаева О. П. не пропустил пешехода и совершил наезд на истца – Карпова И. А. Полис ОСАГО у ответчика отсутствовал.
В результате ДТП Карпов получил черепно-мозговую травму и многочисленные повреждения ног. С места аварии пострадавший был госпитализирован в Институт скорой и неотложной помощи имени Склифосовского.
По заключению медиков истцу причинены повреждения средней степени тяжести с легким сотрясением мозга и ушибами нижних конечностей. На восстановление здоровья, включая приобретение необходимых лекарственных препаратов было потрачено 70 000 рублей. Все расходы подтверждены чеками, соглашениями, прочими письменными доказательствами.
Согласно ст. 1064 ГК РФ ущерб, причиненный физическому лицу, подлежит возмещению в полном объеме. Далее, в статье 1072 кодекса указано, что застраховавшие свою ответственность компенсируют вред, не покрытый возмещением от страховщика. Из этой нормы можно сделать вывод о том, что когда не было страховки, ущерб физическому состоянию пострадавшего в ДТП, также возмещается в полном объеме.
В случае с источником повышенной опасности вред возмещает его владелец (ст.1079 ГК). По всем документам собственником Volkswagen Polo был именно ответчик. Кроме того, вина Дунаева О.П. подтверждена постановлением Останкинского районного суда Москвы от 25.03.2019 г. по которому к ответчику применены санкции в рамках ч. 2 ст. 12.24 КоАП РФ.
В соответствии со ст. 1085 ГК РФ возмещению подлежат расходы, связанные с повреждением здоровья.
Руководствуясь изложенными сведениями, а также ст. 1064, 1079, 1085 ГК РФ, ст. 3, 22, 131 ГПК Российской Федерации,
Прошу суд:
Взыскать с Дунаева Олега Петровича в пользу Карпова Игоря Андреевича сумму ущерба в размере 70 000 рублей, причиненного в результате ДТП, которое имело место 03.03.2019 г.
Приложение:
1) Почтовая квитанция с обратным уведомлением об отправке копии иска ответчику.
2) Копии материалов, свидетельствующих о факте ДТП.
3) Медицинское заключение об имеющихся повреждениях здоровью
4) Постановления Останкинского районного суда Москвы от 25.03.2019 г.
5) Документы о понесенных расходах на лечение и восстановление здоровья истца.
Истец: Карпов И. А.
Когда ставится вопрос о компенсации потерянного заработка, в иске приводятся расчеты со ссылкой на справки от работодателя. В том случае, когда представлять интересы потерпевшего поручено юристу, компенсации подлежит и плата за оказываемые услуги. Ее итоговый размер определяет суд.
Несколько примеров судебной практики
Последние прецеденты свидетельствуют о том, что суды идут навстречу пострадавшим, удовлетворяя их требования. При вынесении решения учитываются факт привлечения виновного водителя к административной ответственности и заключения медиков.
Помимо компенсации затрат на восстановление здоровья, отдельно решается вопрос о возмещении утраченного заработка. Тогда предварительно судом назначается экспертиза призванная подтвердить степень потери трудоспособности.
Ниже можно ознакомиться с четырьмя относительно свежими судебными прецедентами. Они касаются разных моментов, так или иначе, касающихся возмещения ущерба вследствие травм. Все фамилии настоящих фигурантов дел изменены.
Возмещение расходов на лекарства и медицинские процедуры
Гражданка Платонова в статусе пешехода пострадала в ДТП. Она получила страховое возмещение по ОСАГО, но его не хватило для полного восстановления здоровья. Поэтому дополнительные требования были адресованы к виновнику происшествия.
В иске потерпевшая просила взыскать 67 тысяч рублей в качестве затрат на покупку лекарств и оплату врачебной помощи. В подтверждение к материалам дела были приобщены копии договоров с клиниками и чеков на приобретение медикаментов.
Решением от 24.04.2019 г. по делу № 2-232/2019 Прикубанский районный суд Краснодара с данной суммой согласился. Судья указал, что получение медицинских услуг именно на платной основе было обусловлено состоянием здоровья истицы.
Одновременно частично были удовлетворены требования о взыскании морального вреда и компенсации юридической помощи.
ДТП и утраченный заработок
Когда пострадавший пешеход вследствие ДТП утратил возможность работать, то с причастного лица взыскивается неполученный доход. Одно из таких дел рассмотрел Северный районный суд Орла.
Своим решением от 21 марта по делу № 2-4/2019 г. он взыскал с ответчика единоразово 117 тысяч рублей. Кроме того, отдельным пунктом присуждены ежемесячные платежи до окончания срока инвалидности, установленной потерпевшему.
Расчеты были сделаны судом по таким правилам. Вначале был определен среднемесячный заработок за период до начала нетрудоспособности потерпевшего. Далее по делу назначалась медико-социальная экспертиза.
Она установила причинную связь между повреждением здоровья истца и аварией, а также определила степень утраты потерпевшим трудоспособности – 40 %. Именно в этом соотношении от заработка и взысканы средства.
Транспортные расходы в связи с лечением
В суд обратилась истица, Леонидова, которую сбил автомобиль на пешеходном переходе. За рулем сидел ответчик, Корнилов. Его вина в ДТП была подтверждена постановлением суда по административному делу.
В результате инцидента Леонидова получила травму, вследствие которых она была вынуждена передвигаться с помощью костылей. Поэтому она несла затраты на такси для передвижения в лечебные учреждения и места реабилитации.
Уссурийский районный суд Приморского края решением от 25.02.2019 г. по делу № 2-481/2019 данные расходы с Корнилова взыскал.
Судья исходила из того, что по квитанциям от такси дата вызова автомобиля совпадала с посещением истицей врачей.
Кроме того, сумма понесенных расходов подтверждена справкой от транспортного оператора. Наконец, в решении сделан акцент и на том, что ОСАГО издержки на такси не покрывает.
Взыскание вреда здоровью, если не было страховки
Когда у виновника ДТП не было полиса ОСАГО, иск о компенсации ущерба в рамках нормативов страхового возмещения допускается предъявить к Российскому союзу автостраховщиков (РСА). Данная возможность предусмотрена ст. ст. 18,19 Закона об ОСАГО.
Так и поступила гражданка Титова. Ее сбил водитель, у которого не было «автогражданки». Поэтому возмещение ущерба с учетом причиненных травм в сумме 50 000 рублей пострадавшая решила получить от РСА.
Предварительно направлялась претензия, оставшаяся без ответа. Поэтому истица обратилась с иском. Решением Таганрогского районного суда от 24.05.2018 г. по делу № 2-2587/18 требования в части основной суммы удовлетворены. Дополнительно с ответчика взыскан штраф за отказ произвести выплату добровольно.
Советы пострадавшему
Даже если человек внимательно отнесся к переходу проезжей части, он все равно не может себя обезопасить в полной мере от наезда автомобиля. Как следствие, предстоит восстановление здоровья. К сожалению, процесс может занять многие месяцы.
Услуги современной медицины недешевы. Поэтому стоит задача как можно быстрее получить объективную компенсацию с виновника происшествия или страховой компании.
Облегчить ее решение помогут такие рекомендации:
- Даже если травмы в ДТП незначительны, все равно вызывается бригада медиков. Они документально зафиксируют причинение травм пострадавшему.
- При наличии свидетелей инцидента берутся их контактные данные. Впоследствии такие граждане станут источником важной информации.
- В случае, когда ставятся требования о возмещении утраченного заработка, его средний размер подтверждается справками по форме 2-НДФЛ. В иске также полезно указать, как полученные повреждения помешали выполнению повседневных трудовых обязанностей.
- Обязательно нужно сохранять чеки, договора на получение лекарств и медицинских услуг. Отдельно пригодятся документы по транспортным расходам.
- Когда имеется возможность, ведение дела лучше доверить опытному адвокату. Он больше знаком с тонкостями судебных разбирательств и способен правильно построить процесс.
Конечно, нужно быть готовым к тому, что на защиту своих интересов уйдет несколько месяцев. Но здоровье необходимо восстанавливать и от этого никуда не деться. Залогом успеха являются терпение и полный пакет доказательств.
Автор: Татьяна Викторовна Косых, источник avt-yurist.ru.
Обязательно поделитесь с друзьями!
Источник