Ингосстрах возмещение вреда здоровью

Как получить компенсацию ущерба по ОСАГО от Ингосстрах при ДТП

С 2003 г. риски автовладельцев защищает Закон об обязательном страховании № 40-ФЗ. В случае ДТП Ингосстрах сделает выплаты по ОСАГО потерпевшей стороне. Поэтому финансовая дилемма не затронет виновника. Но при одном условии — лимит возмещения покроет ремонт транспортного средства. Сегодня максимальная сумма выплат — 500 000 руб. Если денег страховой компании не хватит на восстановление ТС, то потерпевший вправе взыскать недостающие средства с виновника аварии. Как правило, через суд.

Виды компенсаций: выплаты и натуральное возмещение

Страховая компания Ингосстрах делает выплаты по ОСАГО с 2003 г., с момента вступления в силу Закона № 40ФЗ «Об ОСАГО». До 2017 г. практиковалось возмещение деньгами. Автовладельцы сами подыскивали автомастерские для восстановления машин, мотоциклов и других ТС. Но в 2017 г. произошла очередная реформа ОСАГО. Инициатором изменений стал Центробанк. Регулятор внес поправки в законодательство (п. 15.1 ст. 1 Федерального закона № 49-ФЗ «О внесении изменений…» от 28.03.2017 г.). С того времени страховщики обязаны следовать утвержденному ЦБ приоритету урегулирования убытков:

Натуральное возмещение (ремонт на СТОА).
Денежная выплата.

Нововведения были зафиксированы в ст. 12 Федерального закона № 40-ФЗ «Об ОСАГО». Если Ингосстрах или другая страховая компания нарушит законодательство, то регулятор вправе наложить санкции. Вплоть до приостановки или отзыва лицензии. Поэтому вы не сможете выбирать: выплата или ремонт. Здесь решает страховщик. И оспорить его решение нельзя.

От чего зависит величина компенсации

Величина компенсации по ОСАГО определяется с учетом нескольких факторов. С 2014 г. все СК перешли на единый стандарт расчета. В зависимости от сложности ДТП, специалисты Ингосстрах учитывают:

возраст ТС и его стоимость по рынку;
характер повреждения и размер урона;
стоимость новых и подержанных деталей;
нормо-часы сервиса для марки и модели авто;
степень причиненного вреда жизни и здоровью.

Проще всего СК «Ингосстрах» сделать ремонт по ОСАГО. Для этого вас направят в автосервис, где автомобилю вернут прежнее состояние. Куда сложнее рассчитать компенсацию в случае вреда жизни и здоровью. Здесь агентам предстоит узнать:

насколько серьезны повреждения органов, и есть ли увечья;
какой у человека будет период нетрудоспособности;
грозит ли ему инвалидность, и другое.

Для этого Ингосстрах делает запрос в больницу, где лечился пострадавший. А после выписки он должен передать страховщику медицинские справки (п. 9. ст. 12 Закона № 40-ФЗ.).

Максимальная выплата пострадавшему в Ингосстрах

За денежно-экономическую политику в стране отвечает Банк России. Он регулирует различные ставки и тарифы. Утверждает их Госдума. Так как страховые компании — это финансовые организации, они находятся в орбите Центробанка. Регулятор разработал лимит выплат по ОСАГО. Эти суммы зафиксированы в ст. 7 Федерального закона № 40-ФЗ. На 2020 г. они составили:

400 000 руб. — за материальный ущерб.
500 000 руб. — за материальный ущерб плюс компенсация вреда жизни или здоровью потерпевших.

В случае гибели человека его родственники получат компенсацию 475 000 руб. на ремонт ТС. Оставшиеся 25 000 Ингосстрах перечислит ритуальной организации.

Максимальная выплата при оформлении Европротокола

Есть еще один лимит — 100 000 руб. Его могут получить пострадавшие после оформления ДТП по европротоколу. Согласно условиям, это должна быть авария двух ТС, не более (включая прицепы). Без травмированных и погибших людей. Но и здесь можно получить больше утвержденного лимита. Максимальные суммы указаны в п. 4 и п. 6 ст. 11.1 Федерального закона № 40-ФЗ «Об ОСАГО». На 2020 г. они составляют:

100 000 руб. — если ДТП оформлено на бумажном бланке по стандартной схеме;
400 000 руб. — если авария зарегистрирована через приложение «ДТП.Европротокол» или «Помощник ОСАГО». Или ТС оборудованы системами ЭРА-ГЛОННАС.

Если вы оформляете ДТП в «Помощник ОСАГО», то убедитесь, что система АИС РСА получила сведения. Вам поступит смс-оповещение, что обращение зарегистрировано. При отсутствии связи приложение отправит данные, как только появится мобильная сеть или Wi-Fi.

В чем разница между приложениями «ДТП.Европротокол» и «Помощник ОСАГО»? Первое помогает оформить аварию, но здесь нет электронного Извещения о ДТП. А второй сервис — автоматизированный. С его помощью уведомление об аварии направляется не только в АИС РСА, но и непосредственно страховщику.

Основания для отказа в выплате

Автострахование ОСАГО — это договорное соглашение. Хоть и обязательное. За нарушение условий контракта вы можете получить отказ в выплатах (Обязанности владельца утверждены Приложением 1 к Положению Банка РФ от 19.09.2014 г. № 431-П). Кроме этого, существуют страховые риски, которые полис ОСАГО Ингосстрах не покрывает. В общем и целом причины для отказа звучат так:

Авария произошла из-за погодных условий, военных учений, чрезвычайных и неотвратимых обстоятельств.
Транспортному средству нанесен ущерб на гоночной трассе или автодроме.
Страхователь нарушил срок сдачи извещения о ДТП, установленный законом № 40-ФЗ.
Собственник ТС разоблачен в мошенничестве, например, в постановочных ДТП.
Автовладелец восстановил поврежденное ТС до экспертизы страховщика.
ТС управлял водитель без ОСАГО (не вписанный в автостраховку).
Договор ОСАГО фальшивый (даже если собственник ТС об этом не знал).
Автовладелец не вносил взносы за ОСАГО, купленный в рассрочку.
Договор автострахования просрочен.

В рейтинге страховых выплат по ОСАГО при ДТП (на 2019–2020 гг.), Ингосстрах занимает 22 место с показателем 3,19 %. (Источник: sravni.ru.) Это говорит о том, что компания лояльна к автовладельцам.

Как оспорить отказ страховщика в компенсации

Как вторая сторона договора ОСАГО, вы вправе оспорить решение страховщика. Но для этого должны быть фактические основания. Для решения спора подайте претензию в СК «Ингосстрах» на имя руководителя филиалом, в котором оформляли ОСАГО. Подкрепите заявление доказательствами. (Например, актом независимой экспертизы, где сумма на ремонт превышает размер выплаченной вам.) В случае повторного отказа, т. е. невозможности урегулировать спор в досудебном порядке, подавайте исковое заявление в суд (до 30 000 руб. — в Мировой, свыше 30 000 — в районный).

Порядок получения страховой выплаты ОСАГО

Государством установлен регламент, который обязывает автовладельца подать заявление на выплату в определенной период. Согласно правилам № 40-ФЗ «Об ОСАГО», страхователь обязан уведомить СК о страховом событии в течение 5 рабочих дней. Для этого посетите ближайшее отделение Ингосстрах.

Здесь необходимо сдать извещение о ДТП и заполнить заявление на возмещение ущерба. Представитель СК примет документы и назначит оценку повреждения ТС в ближайшие 5 дней. В следующие 15 суток вы получите направление на ремонт по ОСАГО от СК «Ингосстрах» или денежную компенсацию. Второй вариант — только в том случае, если в районе нет специализированных кузовных СТОА.

В какой срок осуществляется выплата

В законе «Об ОСАГО» написано, что страховая компания обязана урегулировать страховой случай в течение 20 дней. Если сроки выплаты нарушены, то Ингосстрах заплатит автовладельцу неустойку. Пеня — 1 % от общей суммы возмещения.

Перечень документов для получения компенсации

Для урегулирования страхового случая по ОСАГО в Ингосстрах вам необходимо предоставить утвержденный законодательством пакет документов. Среди них:

Общегражданский паспорт.
Водительские права.
Полис ОСАГО.
СРТС или ПТС.
Извещение о ДТП.
Заявление на выплату.
Банковские реквизиты.

Представитель СК «Ингосстрах» снимет копии. Вам дадут расписку в получении документов.

Бланк заявления на выплату

Если вы будете лично обращаться в СК «Ингосстрах», то бланк заявления получите в офисе компании. Для передачи документов онлайн из Личного кабинета скачайте бланк на официальном сайте страховщика ingos.ru.

Распечатывайте, заполняйте, и отправляйте в службу поддержки с остальными документами.

Как проверить ход рассмотрения выплатного дела

Чтобы получить информацию о продвижении дела, вы можете позвонить по телефону в отделение СК «Ингосстрах», где у вас приняли документы о ДТП. В иных случаях узнать статус выплаты можно на официальном сайте компании. Для этого:

На главной странице откройте меню. Выберите раздел «Страховой случай».
Нажмите «Узнать статус урегулирования»
Выберите вид страхования «ОСАГО». Впишите ФИО, номер договора, и жмите «Найти».

Веб-сервис отобразит текущий статус. А еще вы можете следить за информацией о выплатах из Личного кабинета, раздел «Страховые случаи».

Компания Ингосстрах покрывает наши риски на автодорогах. В случае ДТП потерпевший получит компенсацию до 500 000 руб. В приоритете натуральное возмещение. То есть поврежденный автомобиль направят в автосервис для восстановления. Если в районе вашего проживания нет квалифицированных СТОА, то страховщик перечислит деньги. Узнать сумму выплаты можно в отделении Ингосстрах. Или на официальном сайте компании.

Источник

ИНГОССТРАХ — отзывы

При подачи документов по возмещению вреда здоровью при ДТП сразу надо обращаться к юристам и готовить пакет документов для обращения в Центробанк, РСА и СУД.

8 августа 2018 года я попала в ДТП, как пассажир. Обратилась за выплатой в Ингосстрах.
Документы в полном объеме сданы в отдел выплаты, в том числе все медицинские выписки, исследования, подтверждающие утрату здоровья, а также заключение независимой судебно медицинской экспертизы по утрате здоровья.

На сновании медицинских документов установлено:
Ушиб головного мозга средней степени, перелом основания черепа в области СЧЯ (средняя черепная ямка), перелом наружной стенки левой глазницы, большого крыла клиновидной кости слева, скуловой кости слева с распространением на задне-наружную стенку (верхнюю челюсть) левой гаймовой пазухи, пневмоцилофапатии в проекции перелома стенки левой глазницы, ушибленная рана лобной области, ушиблено скальпированная рана надбровной области слева, папаорбитальная гематома слева, ушиб грудной клетки, снижение остроты зрения, концентрическое снижение поля зрения обоих глаз.

При расчете по «Нормативам для определения суммы страхового возмещения (страховой выплаты) при причинении вреда здоровью потерпевшего, а также для определения суммы компенсации в счет возмещения вреда, причиненного здоровью потерпевшего, исходя из характера и степени повреждения здоровья от 21 февраля 2015г.»

Сумма возмещения по здоровью на основании вышеуказанных документов составляет 610 250 (Шестьсот десять тысяч двести пятьдесят) рублей.
Так как суммарная сумма выплаты не может превышать более 500 000 руб. по возмещения здоровья, то к выплате подлежит сумма 500 000 руб.

Ингосстрах произвел выплату в размере 150350 рублей. Хотя только за утрату зрения, сужения поля зрения, более чем на 50%, а так же отслоения сетчатки подлежит выплате 325 000 руб.
Доплачивать остальную сумму просто отказываются, не давая при этом вразумительных ответов.

Похоже, нормативы, которые являются для Страховых компаний разработаны не для Ингосстраха.

с 8 августа 2018 года (9 месяцев)в результате травмы, я не работаю и нахожусь на непрерывном лечении, где чередуются стационар и амбулатория, но в отделе выплат не смогли насчитать 14 дней непрерывного лечения. Так как по моей просьбе под расписку, это указанно у меня в выписке из истории болезни, я была выписана из больницы скорой помощи на амбулаторное долечивание и наблюдение, так как не могла находиться в больнице.
Выписалась 15 августа 2018 года с рекомендацией медикаментозного лечения. В тот же день рекомендуемые медикаменты на 2090 рублей, были приобретены и оплачены по моей личной банковской карте.
В поликлинике запись на прием к травматологу, неврологу и терапевту идет не ранее, чем за 10 дней. Следовательно мне в это время приходилось пить выписанные медикаменты и обезболивающие препараты. Да и я не могла сразу ехать на прием в день выписки, так как практически не могла сама передвигаться.
20 августа2018 года мне удалось попасть через кабинет экстренной медицинской помощи на прием к травматологу, терапевту и неврологу городской больницы, у которых до сих пор прохожу лечение и наблюдение.
Так что мой совет, если пострадало ваше здоровье при ДТП и вам необходимо оформить возмещение по утраченному здоровью в Ингосстрахе, готовьте сразу пакет документов для СУДа.
Так как Ингострах даже копии вами сданных документов вам не выдаст, не смотря на письменные ваши заявления о выдаче документов.
Просто проигнорирует ваше заявление.
И начнете заново собирать документы со следственных органов и медицинских учреждений, судебно-медицинской экспертизы. Так как документы с синими печатями вы ранее сдадите в отдел выплат Ингосстраха.

Уважаемый клиент, добрый день!

при расчете суммы страхового возмещения не были учтены диагнозы: снижение остроты зрения, концентрическое снижение полей зрения обоих глаз, ушиб головного мозга.
При изучении представленных Вами медицинских документов было выявлено, что диагноз «снижение остроты зрения, концентрическое снижение полей зрения обоих глаз» не относится к травмам, полученным в результате ДТП от 08.08.2018 г., а является хроническим, приобретенным заболеванием.
Таким образом, вышеуказанный диагноз не был учтен при расчете суммы страхового возмещения.
Диагноз «ушиб головного мозга» не может быть учтен при расчете суммы страхового возмещения, поскольку согласно представленным медицинским документам период непрерывного лечения полученной травмы (ушиб головного мозга) составил менее 14 дней (стационарное лечение с 08.08.2018 г. по 15.08.2018 г. (8 дней), а далее однодневные обращения к врачам-специалистам без указания диагноза, первое из которых после выписки из стационара было 20.08.2018г.

С уважением,
СПАО «Ингосстрах»

Уважаемая Елена, укажите, пожалуйста, номер полиса, по которому Вы обращались.

Уточняю: Автомобиль гос.номер Е569АМ70. Полис ЕЕЕ №1008566382.
До судебная претензия получена и зарегистрирована Ингосстрахом 13 мая 2018 года

Извиняюсь, 13 мая 2019 года

Обращайтесь в суд с юристом. Иначе ничего не получите

Спасибо, документы уже готовим. Приходится все документы заново запрашивать, так как Ингосстрах в категоричной форме отказал в выдаче даже копий моих заявлений к ним. Похоже, что компания полностью доказывает свою несостоятельность думать.

Спасибо, что хоть здесь я смогла получить ответ на мои вопросы. Хотелось бы дальше получить ответы при помощи АСН.
Очень похоже, что в решении вопроса о возмещении по здоровью в Ингосстрахе не присутствует медработники. Иначе не прозвучала бы фраза о хронических заболеваниях.
Из словаря «Хронические заболевания, это затяжные болезненные процессы, медленно подающиеся лечению.» То есть, не впервые диагностированные.

Что бы заболевание перешло в стадию хронического, должны быть первичные обращения к специалистам. У меня есть на руках справка из поликлиники по месту прикрепления, что до 8 августа 2017 года у меня не было обращений к офтальмологу.
В выписке ОГАУЗ «БСМП», куда я была доставлена машиной скорой помощи, есть консультация врача офтальмолога, где указанно в диагнозе «Начальный отек ДНЗ обоих глаз, подкожное кровоизлияние век левого глаза» и больше ни каких диагнозов. То есть, это было первичное обращение мое к офтальмологу.
После выписки, из больницы, находясь на стационарном лечении я 6 раз обращалась к офтальмологам за 9 месяцев. У меня было 5 консультации врача офтальмолога в поликлинике по месту жительства, выписки в Ингосстрах представлялись, в которых а анамнезе указанно «Травма головы август 2018 год», а не ХРОНИЧЕСКОЕ заболевание. А так же предоставлен был «Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога» ОГУАЗ «Томская областная клиническая больница», где в анамнезе указанно » 8 августа -ДТП, закрытая ЧМТ, ушиб головного мозга, перелом основания черепа. В следствии травмы-застойные диски обоих глаз»

Как тогда воспринимать «Нормативы для определения суммы страхового возмещения (страховой выплаты) при причинении вреда здоровью потерпевшего, а также для определения суммы компенсации в счет возмещения вреда, причиненного здоровью потерпевшего, исходя из характера и степени повреждения здоровья от 21 февраля 2015г.» «Пояснения к таблице «*(2) Если сведения об остроте зрения поврежденного глаза до травмы в медицинских документах по месту наблюдения потерпевшего отсутствуют, то условно следует считать, что она была такой же, как острота зрения неповрежденного глаза. Однако, если острота зрения неповрежденного глаза окажется ниже или равна остроте зрения поврежденного, условно следует считать, что острота зрения поврежденного глаза составляла 1.Если в результате травмы были повреждены оба глаза и сведения об их зрении до травмы отсутствуют, следует условно считать, что острота зрения была равна 1.»
Если выписки медицинских учреждений для вас не аргумент, то и поясняющие документы для Страховщиков тоже не документ?

Что заболевания, связанные со зрением у меня не хронические, я вам описала.
Тогда вопрос, откуда могут быть проблемы, возникшие со зрением, частично на них уже ответили офтальмологи в выписках.
Частично поясню сейчас:
У меня в результате ДТП в данное время Застойные диски ДЗН- 2 степени, впервые диагностированы после травмы, как начальный отек ДЗН. Из медицинского справочника «Отёк, как правило, двусторонний и может происходить в период от нескольких часов до нескольких недель.», из справочника «Причины появления застойного диска зрительного нерва: Черепно-мозговые травмы; Воспалительные заболевания, как самого головного мозга, так и его оболочек; Опухоли, локализующиеся во внутренней полости черепной коробки.»

Далее из медицинских разъяснений «Привести к возникновению отека соска зрительного нерва также могут заболевания глаз, протекающие с пониженным внутриглазным давлением, а также травмы глазницы и самих глаз. Развитие отека связано с нарушением оттока от расположенной в глазнице части зрительного нерва межклеточной жидкости. В норме она должна свободно проникать в полость черепа. При пониженном внутриглазном давлении уменьшается и давление на диск зрительного нерва, что затрудняет отток внеклеточной жидкости и способствует развитию отечности.»
В моем случае медицинским заключением подтвержден перелом левой глазницы. И утеря зрения в основном левого глаза. «Последствия перелома глазницы. Перелом орбиты является тяжелой травмой. Помощь должна быть оказана своевременно. В противном случае могут возникнуть опасные, крайне нежелательные осложнения и последствия. Зрительная функция нарушается, это грозит абсолютной и необратимой утратой зрения.»

Как объясняется ответ страховой компании «При изучении представленных Вами медицинских документов было выявлено, что диагноз «снижение остроты зрения, концентрическое снижение полей зрения обоих глаз» не относится к травмам, полученным в результате ДТП от 08.08.2018 г., а является хроническим, приобретенным заболеванием.»

Из каких документов представленных мною специалисты Ингосстраха сделали вывод, что у меня потеря зрения и сужение полей зрения результат хронического заболевания. Как же тогда ссылки офтальмологов, что это в результате ДТП от 8 августа 2018 года. Или документы медицинских учреждений ни кто не изучал?
Или Ингосстрах принимает решения, исходя из нежелания, делать выплату в полном объеме.

Мне начислено по травме 150 250 рублей.
Только по Перелому костей черепа (подтверждается выписками из историй болезни и спиральной компьютерной томографией №7946 от 08.08.2019г. и заключением эксперта №1501-М, предоставленными ранее)
а) перелом наружной стенки левой глазницы -5%
большого крыла клиновидной кости слева-5%
скуловой кости слева с распространением на задне-наружную стенку (верхнюю челюсть) левой гаймовой пазухи-5%
в) перелом основания черепа 20%
Итого 35%, следовательно, 175 000 руб. Какой то перелом костей черепа тоже считается Ингосстрахом хроническим.
Из ответа Ингосстраха «Диагноз «ушиб головного мозга» не может быть учтен при расчете суммы страхового возмещения, поскольку согласно представленным медицинским документам период непрерывного лечения полученной травмы (ушиб головного мозга) составил менее 14 дней (стационарное лечение с 08.08.2018 г. по 15.08.2018 г. (8 дней), а далее однодневные обращения к врачам-специалистам без указания диагноза, первое из которых после выписки из стационара было 20.08.2018г.»
Если не достаточно информации, в справке из поликлиники по месту жительства от 15 апреля 2019 года ««Наблюдается у невролога, травматолога, офтальмолога после ДТП от 08 августа 2019г. С диагнозом: посттравматическая энцефалопатия с умеренным вестибулоатактактическим синдромом, цереброастеническим стадия субкомпенсация.» Значит, время наблюдения и лечения пропишут в справке.
Однодневные обращения, это когда человек пришел, его врач осмотрел и все. Это не подразумевает наблюдение врача в динамике. А если после посещения врача выписываются направления на обследования, даются рекомендации по лечению и назначается следующее время посещения, значит это уже амбулаторное лечение и наблюдение.

Я уже не говорю про шрамы на лице. За шрам на лбу выплатили 250 руб.
А за рубец в височной части вообще забыли произвести выплату.
» Нормативы для определения суммы страхового возмещения (страховой выплаты) при причинении вреда здоровью потерпевшего, а также для определения суммы компенсации в счет возмещения вреда, причиненного здоровью потерпевшего, исходя из характера и степени повреждения здоровья от 21 февраля 2015г.
42(1). Обезображивание лица, выразившееся в деформациях хрящей, костей, мягких тканей лица, требующих оперативного вмешательства, вследствие его повреждения »
Так как рубец находится на видном месте лица и сужает разрез глаза, а так же зависает веко левого глаза, то необходимо его иссечение и шлифовка.
Необходимость оперативного вмешательства подтверждается приемом- осмотром хирургом ООО «Лечебно-диагностическим центром» от 12 апреля 2019г.
«Рекомендации «Удаление рубца в условиях отделения пластической хирургии «ЛДЦ» г.Томска. Через месяц дермабразия свежего рубца»

Есть понятие в повреждении автомобилей „Скрытые дефекты“. Есть понятие в повреждении здоровья человека осложнения и последствия ЧМТ.
Очень жаль, что данные формулировки не знакомы специалистам такой серьезной СК, как Ингосстрах.

Надеюсь, что все таки Ингосстрах без вмешательства Центробанка, РСА, СУДа и дополнительных расходов, связанных с судебными процессами, постарается внимательно прочитать документы представленные мною, а так же «Нормативы для определения суммы страхового возмещения (страховой выплаты) при причинении вреда здоровью потерпевшего, а также для определения суммы компенсации в счет возмещения вреда, причиненного здоровью потерпевшего, исходя из характера и степени повреждения здоровья от 21 февраля 2015г.»

Источник