Идентификация факторов риска здоровью
В соответствии со ст. 1 Федерального закона от 30.03.1999 N 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» санитарно-эпидемиологическое благополучие определяется как состояние здоровья населения, среды обитания человека, при котором отсутствует вредное воздействие факторов среды обитания на человека и обеспечиваются благоприятные условия его жизнедеятельности. К факторам среды обитания наряду с химическими, физическими, биологическими относятся также социальные факторы и иные факторы среды обитания, которые оказывают или могут оказывать воздействие на человека и (или) на состояние здоровья будущих поколений.
Действия по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия включают, в частности, определение причинно-следственных связей между состоянием здоровья населения и воздействием факторов среды обитания с помощью методов и критериев оценки риска, связанного с воздействием факторов среды обитания на здоровье населения.
Оценка риска, связанного с воздействием факторов образа жизни на здоровье населения, осуществляется в соответствии со следующими этапами (см. рис. 1):
1) идентификация опасности (включающая идентификацию факторов риска и выбор приоритетных для исследования факторов);
2) оценка зависимости «фактор-эффект»;
3) характеристика риска.
┌─┤Идентификация факторов риска,│ └ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ┘
│ │ связанных с образом жизни │
└►│Определение перечня факторов │ │ Социологический опрос │
┌─┤риска исходя из задач оценки │ ┌──┤ (анкетирование, интервью) │
│ │Факторы риска││ Критические │ └──┤ исследований │
│ │ Установление связи │ ┌──┤Математическое моделирование│
│ │ группы А │ │ группы Б │
│ | ХАРАКТЕРИСТИКА РИСКА | │ │ (группа Б) │
└►│Количественная и качественная│ │ │Математическое моделирование│
│ оценка риска │ └──┤ (группа А) │
Рис. 1. Алгоритм оценки риска, связанного с воздействием
факторов образа жизни на здоровье населения
Этап идентификации опасности предусматривает выявление, сбор и анализ исходной информации о факторах риска, связанных с образом жизни индивидов/группы на исследуемой территории. Основной задачей этапа идентификации опасности является выбор приоритетных, индикаторных факторов риска, изучение которых позволяет с достаточной надежностью охарактеризовать уровни риска нарушений состояния здоровья населения.
Идентификация опасности включает два компонента – идентификация факторов риска и выбор приоритетных для исследования факторов, связанных с образом жизни индивидов.
Идентификация факторов риска осуществляется для ответа на следующие вопросы:
а) где сосредоточены основные факторы риска;
б) какие из факторов риска наиболее опасны для индивида (с учетом его социально-демографических характеристик, состояния здоровья и т.п.);
в) какие из факторов риска являются наиболее управляемыми.
Основой выявления факторов риска являются особенности и специфика повседневной жизнедеятельности индивида/группы. Так как невозможно получить полную и достоверную информацию о факторах риска, связанных со всеми аспектами жизнедеятельности индивида/группы, целесообразно осуществить сбор информации в соответствии со структурой факторов риска, связанных с образом жизни человека, приведенных в табл. 1.
Перечень факторов риска здоровью, связанных с образом жизни человека
Безответственное гигиеническое поведение
Нарушение режима сна и бодрствования
Нарушение режима труда и отдыха
Несоблюдение правил личной гигиены
Несоблюдение правил бытовой гигиены
Небезопасное сексуальное поведение
Нарушения двигательной активности
Недостаточная двигательная активность
Неадекватная двигательная активность
Энергетически неадекватное питание
Нарушение режима питания
Пренебрежение требованиями безопасности в отношении продуктов питания
Аддиктивное и вынужденное поведение
Активное курение (сигарет, трубки, кальяна)
Употребление наркотиков и ненаркотических психоактивных веществ
Безответственное медицинское поведение
Несвоевременное обращение к врачу
Предложенный перечень факторов риска может быть расширен за счет включения факторов, связанных с определенными сферами жизнедеятельности индивидов – бытовой, досуговой, трудовой и т.п. В число факторов могут быть включены: неблагоприятный психоэмоциональный климат в семье, неполная семья, низкий уровень социальной интеграции и пр. Критериями включения факторов в процедуру идентификации опасности являются: а) значимость фактора для возникновения конкретных ответов со стороны здоровья (например, конкретных патологий); б) неясность природы изменения здоровья.
Основной метод идентификации факторов образа жизни – проведение социологического исследования. Реализация исследования предполагает применение опросных методов – формализованного интервью или анкетирования. Собственно опрос предваряется операционализацией понятий – процедурой установления связи концептуального аппарата исследования с его методическим инструментарием. Операционализация объединяет в единое целое проблемы формирования понятий, техники измерения и поиска индикаторов. По сути, операционализация понятий – это перевод содержания общих понятий в единичные, эмпирически фиксируемые индикаторы.
Регистрация индикаторов может происходить на основе разных методов, техник и процедур, но при обязательном соблюдении общего правила – вычленения категорий анализа, единиц анализа и единиц счета. Категории анализа – эмпирические понятия, установленные в итоге операционализации теоретической категории и выражающие смысловые признаки объекта, поддающиеся социологическому измерению. Единицы анализа – элементы (части, структуры, подсистемы) изучаемого объекта, которые будут измеряться. Единицы счета – количественное выражение единиц анализа (численность людей, их определенных поступков, высказываний, мнений и т.п.), позволяющее фиксировать частоту проявления изучаемого признака объекта.
Проведение формализованного интервью, равно как анкетирования, предполагает использование опросного листа – формы, содержащей вопросы, маркирующие те или иные факторы риска здоровью, связанные с образом жизни респондента.
Опросный лист обычно состоит из трех частей: введения, демографического блока и основной части. Главная задача введения – убедить респондента принять участие в опросе. Оно должно содержать цель проводимого опроса и должно показать, какую пользу получит респондент, приняв участие в опросе. Кроме того, из введения должно быть понятно, кто проводит данный опрос и сколько потребуется времени для ответа на поставленные вопросы. Если опрос проводится по почте, введение может быть написано в виде сопроводительного письма. В демографическом блоке приводится информация, касающаяся респондентов: возраст, пол, принадлежность к определенному социальному слою, род занятий, семейное положение, имя и адрес (в случае неанонимного опроса). Кроме того, необходимо идентифицировать сам вопросник, то есть дать ему название, указать дату, время и место проведения опроса, фамилию интервьюера (в случае формализованного интервью). Не рекомендуется демографический блок вопросов размещать вначале. Сведения о демографических данных опрашиваемого полезно относить в заключение анкетного листа.
При разработке основной части вопросника следует обратить внимание на: тип вопросов (формат ответов), содержание вопросов и их число, последовательность представления вопросов в анкете, наличие контрольных вопросов. Надежность данных существенно зависит не только от содержания планируемой информации, но и от конструкции самого вопроса, целесообразность которой диктуется конкретной задачей и условиями опроса.
Итогом проведения социологического опроса являются данные об уровнях факторов риска, связанных с образом жизни, характерных для конкретного индивида, а также о распространенности данных факторов в изучаемой совокупности. В случае массового или группового опроса для каждого респондента формируется индивидуальный профиль факторов риска.
Максимально полный перечень факторов риска, связанных с образом жизни, необходимо проанализировать с целью выявления факторов, представляющих повышенную опасность.
Ведущим критерием для отбора приоритетных для исследования факторов являются их критические (критериальные) значения, представленные в табл. 2.
Критерии отбора факторов, представляющих повышенную опасность
На этапе идентификации опасности для каждого из факторов должны быть установлены наиболее важные вредные эффекты (критические органы/системы); оценена весомость имеющихся доказательств; проведен критический анализ сделанных предположений и допущений.
При определении критических органов/систем целесообразно ориентироваться на результаты проведенных ранее социально-эпидемиологических исследований (табл. 3).
Критические органы/системы при воздействии факторов риска, связанных с образом жизни
КРИТИЧЕСКИЕ ОРГАНЫ И СИСТЕМЫ
Нарушение режима сна и бодрствования/труда и отдыха
Центральная нервная система
Несоблюдение правил личной гигиены
Несоблюдение правил бытовой гигиены
Небезопасное сексуальное поведение
Недостаточная/неадекватная двигательная активность
Нарушения режима и рациона питания
Пренебрежение требованиями безопасности в отношении продуктов питания
Центральная нервная система
Систематическое пассивное курение
Центральная нервная система
Центральная нервная система
Употребление наркотиков и ненаркотических психоактивных веществ
Центральная нервная система
Безответственное медицинское поведение
Все органы и системы
При реализации процедуры количественной оценки риска следует учитывать конкретные негативные эффекты, которые могут формироваться под воздействием факторов, связанных с образом жизни. В прочих случаях следует оперировать категорией «критические органы/системы».
Количественная оценка риска осуществляется для следующих факторах риска, связанных с образом жизни: курение (в т.ч. пассивное), злоупотребление алкоголем, нарушения питания, нарушения двигательной активности. Примеры негативных эффектов, в отношении которых, по мнению экспертов ВОЗ, накоплено достаточно данных, доказывающих их обусловленность воздействием факторов образа жизни, представлены в приложении 1 (табл. 1.1 – 1.4) к методическим рекомендациям «Оценка риска, связанного с воздействием факторов образа жизни на здоровье населения», утв. Роспотребнадзором 31.07.2011 (далее – Рекомендации). Напоминаем, что указанные рекомендации можно скачить с сайта редакции http://управление-здравоохранением.рф/ (раздел «Документы», подраздел «Методические материалы»).
Оценка зависимости «фактор-эффект»
Оценка зависимости «фактор-эффект» – это процесс количественной характеристики информации об уровне действия (выраженности) факторов риска, связанных с образом жизни, и установления связи между воздействующим фактором и вероятностью возникновения вредного эффекта.
Анализ зависимости «фактор-эффект» предусматривает установление причинной обусловленности развития вредного эффекта при действии конкретного фактора, выявление наименьшего уровня, вызывающего развитие наблюдаемого эффекта, и определение интенсивности возрастания эффекта при увеличении интенсивности действия фактора.
Количественный анализ зависимости «фактор-эффект» для факторов группы А (имеющей приоритетное значение), к которой относятся курение (в т.ч. пассивное), злоупотребление алкоголем, нарушения питания и недостаточная двигательная активность, осуществляется с использованием математических моделей.
Для оценки зависимости «фактор-эффект» используются показатели, представленные в табл. 4.
Факторы влияния и используемые для оценки зависимости «фактор-эффект» показатели
Источник
Анализ влияния факторов риска на здоровье человека и их идентификация
Анализ риска для здоровья — процесс сбора, анализа и сравнения прогнозируемых параметров состояния здоровья отдельного лица с параметрами стандартной возрастной группы, что позволяет предсказать вероятность того, что у этого лица может преждевременно появиться какая-либо проблема со здоровьем, связанная с высоким уровнем заболеваемости и смертности в группе.
Составляющие анализа риска
Методология анализа риска здоровью населения в результате загрязнения окружающей среды применяется с целью выявления факторов риска и определения степени «ответственности» каждого из рисков за ухудшение состояния здоровья населения, проведения ранжирования медико-экологических проблем и выбора наиболее эффективных мер по устранению (недопущению) ухудшения качества окружающей среды и здоровья людей (схема 20).
Базисной составляющей анализа риска служит идентификация отдельных его факторов.
Идентификация риска заключается в систематическом выявлении и изучении рисков, которые характерны для данного вида деятельности. При этом определяются: ¦ опасности, представляющие угрозу;
« ресурсы предприятия, которые могут пострадать;
Актуальность применения методологии анализа риска
факторы, влияющие на вероятность реализации риска; ущербы, в которых выражается воздействие риска на ресурсы.
Факторы, влияющие на вероятность реализации риска, подразделяются на: факторы I порядка — это первичные причины, вызывающие риск. Чаще всего они носят объективный характер и находятся вне контроля (стихийные бедствия, аварии и т. д.); факторы II порядка влияют на вероятность возникновения ущерба и его величину. Сами по себе они не являются причиной ущерба. Эти факторы, в свою очередь, делятся на объективные и субъективные. Объективные факторы — это строительные материалы и конструкции здания, наличие системы обеспечения безопасности на предприятии, местонахождение объекта и т. д. Субъективные
факторы связаны с особенностями поведения и характером человека, они оказывают решающее воздействие на рисковую ситуацию.
Оценка риска сводится к определению степени его вероятности и размеров потенциального ущерба.
Другими словами, под идентификацией риска понимается деятельность, направленная на выявление самого факта существования риска в размерах, превышающих допустимый уровень, и определение его природы. Общие положения и принципы идентификации риска рассмотрены далее по Н. П. Тихомирову и соавт. (2003).
На этапе идентификации рисков выявляется перечень неблагоприятных событий, проявление которых, во-первых, реально, во-вторых, способно ухудшить качество окружающей среды и нанести тем самым вред (ущерб) объекту, человеку. Сочетание двух условий — возможности проявления неблагоприятного события и восприимчивости объекта к его влиянию (возможность получения ощутимого ущерба) — является достаточным основанием для признания факта существования риска (схема 21).
В общем случае решение задачи идентификации рисков предполагает сбор информации о составе и характере возможных опасностей, их источников, причинах и факторах, обусловливающих проявление соответствующих неблагоприятных событий, а также информации об объекте, его ресурсном потенциале, возможных видах ущерба, степени подверженности влиянию различных событий.
При идентификации конкретного риска следует учитывать некоторые общие принципы и ограничения, выдвигаемые обществом в отношении величины при-
Согласно этому принципу любой уровень риска может рассматриваться как реально существующий, если есть возможность его уменьшить. Однако следует понимать, что существование принципиальной возможности снижения риска не эквивалентно целесообразности этого действия. Понимание этого факта отражено в принципе ALARA (as low as reasonable — «настолько низко, насколько приемлемо исходя из разумных соображений»), что выражает стремление снизить уровень опасности до разумного уровня.
Принцип ALARA утверждает, что следует принимать во внимание только те риски, сокращение которых целесообразно по экономическим или социальным причинам, т. е. факт существования риска признается, если его уровень превышает приемлемые для объекта значения. Вообще говоря, для каждого объекта верхняя граница приемлемого риска достаточно индивидуальна. Как правило, она определяется величиной допустимых непредвиденных издержек его функционирования (для промышленных объектов), степенью устойчивости по отношению к силе антропогенного воздействия (для природных комплексов), соотношением затрат и выгод, связанных со снижением риска, и т. п.
В мировой практике выработаны определенные ре- коменда-ции по установлению границы приемлемого риска для человека, которые используются при обосновании систем безопасности жизнедеятельности населения и нормативов качества окружающей среды. При этом уровни приемлемого риска для разных стран различаются весьма существенно. В Голландии при обосновании размещения производства исходят из предельной величины приемлемого риска 10“6 в год (вероятность гибели одного человека в результате аварии на производстве). В Великобритании этот показатель определяется уровнем 6 • 10 6, установленным Комитетом по здравоохранению и промышленной безопасности.
Для идентификации риска могут применяться различные методы, например, статистические, аналити-
ческие, экспертные, методы аналогий и т. п. При этом в некоторых ситуациях методы идентификации риска предполагают оценку его характеристик.
Методы идентификации рисков (схема 22) базируются на некоторых общих принципах и критериях и подразделяются на: методы статистической идентификации; методы аналитической идентификации; экспертные методы идентификации риска.
идентификации экологического риска
Методы статистической идентификации обычно применяются для установления (или отрицания) факта существования риска при наличии определенного и
часто значительного объема информации, отражающей частоту негативных событий, уровни понесенных прямых и косвенных ущербов, реальные и нормативные показатели силы воздействия и т. п.
Статистические методы условно можно разделить на прямые и косвенные.
К косвенным относятся методы корреляционного анализа, основанные на использовании коэффициентов корреляции и эластичности. Термин «косвенный» в данном случае отражает тот факт, что уровень корреляционной связи не позволяет однозначно оценить влияние качества окружающей среды на риск заболеваемости.
К прямым статистическим методам идентификации рисков относятся, например, методы проверки гипотез, методы индексов опасности.
Методы аналитической идентификации обычно используются в тех ситуациях, когда существует возможность установить факт существования риска, анализируя причинную обусловленность проявления неблагоприятного события, способного ухудшить качество окружающей среды и причинить ущерб объекту.
Экспертные методы идентификации риска обычно сочетаются с математическими методами обработки результатов экспертиз, позволяющими отсеять случайные решения (выводы), выявить оригинальные мнения экспертов, придерживающихся сходных или противо-
положных взглядов на проблему риска, и определить причины такого сходства или различия.
Экспертные методы подразделяются на индивидуальные и коллективные.
К индивидуальным относятся, например, метод «интервью», аналитические докладные записки, написание сценария. Индивидуальные методы предполагают полностью независимую работу каждого из экспертов над решением поставленной проблемы.
Коллективные экспертные методы имеют определенные преимущества по сравнению с индивидуальными. Основные из них связаны с возможностями более глубокого проникновения экспертов в суть проблемы на основе взаимного обогащения друг друга информацией без утраты таких важных для экспертизы качеств, как анонимность и независимость работы экспертов.
Таким образом, идентификация риска — это деятельность, направленная на выявление самого факта существования риска в размерах, превышающих допустимый уровень, и определение его природы.
Источник