Хронический тонзиллит группа здоровья по диспансеризации
В амбулаторной практике важное место занимает диспансеризация. Ее основными задачами являются: сохранение здоровья; выявление начальных форм заболеваний у обследуемых; их взятие на динамическое наблюдение и активное лечение; своевременное трудоустройство больных; проведение профилактических и санитарно-гигиенических мероприятий, способствующих восстановлению здоровья и предупреждению возникновения трудовых потерь, инвалидизаций.
Оториноларингология — одна из медицинских наук с наиболее выраженным профилактическим направлением. Распространенность заболеваний ЛОР-органов довольно значительна. Очаги хронической инфекции в ЛОР-органах играют большую роль как в развитии острых заболеваний, особенно респираторных, так и в возникновении рецидивов хронической патологии (при ревматизме, хроническом нефрите и т.д.). Очаговая инфекция способствует формированию хронической пневмонии и холецистита, язвенной болезни желудка и целого ряда хронических патологических состояний внутренних органов. Все это объясняет тот факт, что оториноларинголог теснейшим образом связан в своей работе не только с терапевтом, но и с фтизиатром, ревматологом, нефрологом, эндокринологом, окулистом, неврологом и другими специалистами.
Контингенты, подлежащие динамическому диспансерному наблюдению, формируются из лиц, обратившихся на прием в поликлинику и выявленных на профилактических и целевых медицинских осмотрах. Для проведения диспансерной работы в ЛОР-кабинете поликлиники для врача выделяется определенное время. Это могут быть 1—1,5 ч в конце или начале приема (в зависимости от загруженности рабочего дня) 1—2 раза в неделю либо целиком рабочий день (в зависимости от загруженности дней недели) 1-2 раза в месяц. Нагрузка на 1 ч приема в этот период должна быть значительно меньше нормативной, что позволит врачу внимательно обследовать больного и принять обоснованное решение.
Согласно нормативным документам, у каждого оториноларинголога на диспансерном учете должно состоять 120-150 больных, 1/3 из которых (50 чел.) активно наблюдаются и лечатся в течение года (3—4 раза) и 2/3 находятся в контрольной группе — после проведения активного лечения в течение года. В последующие 2—3 года больные контрольной группы наблюдаются 1—2 раза в году.
ЛОР-врач в диспансерной работе обязан своевременно проводить квалифицированное обследование и лечение дис-пансеризуемого, а также динамическое наблюдение за состоянием его здоровья, изучать условия его труда и быта с целью организации профилактических мероприятий вплоть до квалифицированного стационарного лечения.
Если у пациента выявлено заболевание и он взят на динамическое диспансерное наблюдение, то обычно на лицевую часть обложки медицинской карты выносится шифр. Например: в правом верхнем углу в прямоугольнике, треугольнике или окружности любого цвета ставятся буквы «ЛОР». В этом случае разрабатывается индивидуальный план лечебно-профилактических и оздоровительных мероприятий, при необходимости назначаются дополнительные исследования и консультации у специалистов, планируется профилактическое, амбулаторное или стационарное лечение, указываются периодичность и время динамического наблюдения, устанавливается дата очередного контрольного осмотра.
При оформлении диспансерного заключения или записи контрольного осмотра при динамическом диспансерном наблюдении за больным делается пометка: «Диспансерное заключение» или «Контрольный осмотр». Записи о контрольных осмотрах больного, находящегося на диспансерном учете, должны включать следующие данные: диагноз основного заболевания, по поводу которого наблюдается больной; дату последнего контрольного осмотра; динамику заболевания после последнего контрольного осмотра; соблюдение больным рекомендаций, полученных на предыдущем контрольном осмотре. Затем отмечаются жалобы больного, его статус на момент осмотра, результаты клинических и инструментальных исследований. В заключение указываются назначенные обследования и лечение, рекомендуемые режим труда, отдыха и питания, намечается дата явки на следующий контрольный осмотр.
Больным, находящимся на динамическом диспансерном наблюдении по поводу того или иного ЛОР-заболевания, в медицинскую карту в конце года вписывается или вклеивается эпикриз, отражающий динамику болезни за истекший год. В качестве примера приводим образец такого эпикриза, схему динамического наблюдения за диспансеризуемым и лист регистрации эффективности диспансеризации, которые вклеиваются в медицинскую карту.
В каждом случае, исходя из конкретных условий, врач должен подходить к динамическому наблюдению за больным творчески, изменяя показания при постановке на учет, варьируя частоту наблюдений, количество курсов лечения и т.д.
Так например, больные с онкологическими заболеваниями ЛОР-органов наблюдаются, как правило, у онколога. Однако там, где онкологическая служба не налажена, таких больных должен брать на диспансерное наблюдение оториноларинголог, проводя наблюдение и лечение в полном объеме. Да и там, где имеется онколог, он не всегда обладает достаточной подготовкой по оториноларингологии и не может детально осмотреть ЛОР-органы. Поэтому таких больных обязательно должен наблюдать и оториноларинголог и давать полное и качественное описание патологических изменений со стороны ЛОР-органов.
Для каждого больного, взятого на диспансерное наблюдение, заполняется эпикриз взятия на учет и карта диспансерного больного (ф. 30). С ее помощью врач и медицинская сестра осуществляют контроль за соблюдением сроков очередного осмотра диспансеризуемого, фиксируют обострение основного заболевания как с утратой трудоспособности, так и без нее, отмечают эффективность и полноту проводимых лечебных и профилактических мероприятий.
Основным документом диспансерного больного является его медицинская карта. В нее вносятся жалобы, анамнез и результаты осмотра больного, данные лабораторных и инструментальных исследований, биопсии, отмечается эффективность проводимого лечения, а также приводятся сведения о заболеваемости с временной утратой трудоспособности.
Контрольные карты ф. 30 раскладываются медсестрой по месяцам явок в специальные ящики с ячейками и переносятся из ячейки в ячейку при изменении сроков явок. Медицинская сестра ежемесячно контролирует карты ф. 30 и приглашает диспансерных больных на прием к врачу. В ящике должна быть предусмотрена ячейка, куда помещают контрольные карты больных, снятых с учета в данном году. Эти карты сохраняются в кабинете (отделении) в течение года, а затем подклеиваются в медицинскую карту амбулаторного больного.
Некоторые врачи кроме контрольных карт ф. 30 ведут журнал диспансеризации. В него вносят фамилии больных (по нозологическим формам), состоящих на учете, указывают даты взятия на учет и снятия с учета. Журнал облегчает работу специалиста при составлении отчета и проведении проверок. Однако вести его можно по своему усмотрению.
В конце года наблюдения на каждого больного составляется эпикриз, дается оценка состояния его здоровья и результатов диспансеризации, намечается план работы с пациентом на следующий год. В целях экономии времени врача целесообразно иметь специальные бланки годовых эпикризов, которые по заполнении вклеиваются в медицинскую карту. Формат бланка эпикриза должен соответствовать формату медицинской карты и быть цветным, чтобы его было легко отыскать.
Врач, работающий с группой диспансерных больных, обязан периодически проводить анализ этого раздела своей деятельности. Заведующим отделением устанавливается периодичность отчетов за данный вид работы. Для проведения качественного анализа необходимо знать ряд показателей, в частности:
— полноту охвата диспансерным учетом в процентах, которая равна частному от деления количества больных, состоящих на диспансерном учете в течение года (состоящие на учете на начало отчетного года плюс вновь взятые на учет минус ни разу не явившиеся для контроля в течение года), на общее количество больных данной нозологической формой, зарегистрированных в данном году, умноженному на 100;
— своевременность выявления заболевания. Этот показатель характеризует качество диагностики данной нозологической формы, т.е. в достаточной мере определяет зависимость прогноза и исхода диспансеризации от своевременности постановки диагноза. Показатель равен частному от деления количества больных, выявленных на ранних стадиях заболевания, на общее число больных данной нозологической формой, выявленных в отчетном году. Своевременность выявления заболеваний зависит от качества организации профилактических и целевых медицинских осмотров и подготовленности специалиста.
Качество организации диспансеризации оценивается двумя показателями:
1) соблюдением сроков осмотра (плановость наблюдений);
2) полнотой проведения лечебных и оздоровительных мероприятий (показатель полноты).
Эти показатели рассчитываются исходя из года наблюдения за больным, а не из календарного года.
Плановость наблюдений = (число больных с данным заболеванием с выдержанными сроками осмотров *100% )/ общее число лиц, состоящих на диспансерном учете с данным заболеванием
Показатель полноты = (число больных с полностью проведенными мероприятиями * 100%) / число больных, которые нуждались в проведении лечебных и профилактических мероприятий
Показатель полноты проведения лечебных и оздоровительных мероприятий можно определить для различных критериев качества и свести в таблицу.
Все вышеперечисленные показатели выражаются в процентах и рассматриваются в совокупности, так как они взаимосвязаны. Комплексная оценка их позволяет выявить качество организации проведения диспансерной работы, которая в значительной степени влияет на ее эффективность.
Судить об эффективности диспансеризации можно по показателям, характеризующим сдвиги в состоянии здоровья больных, взятых на динамическое наблюдение. С этой целью обычно берут срок в 5 лет, поскольку за этот период можно четко проследить динамику всех показателей. К ним можно отнести частоту обострений основного заболевания как с утратой трудоспособности, так и без нее, выздоровление, улучшение, состояние без перемен, ухудшение. Они рассчитываются по общим правилам отыскания процентов среди однородных величин. Для наглядности динамику указанных показателей за определенный период целесообразно изображать в виде графиков, диаграмм, таблиц.
В конце года при составлении отчета о работе ЛОР-врача, кабинета, отделения за год готовится таблица по диспансерной работе, куда заносятся сведения о больных, состоящих на учете по всем нозологическим формам, их движение и заболеваемость в пересчете на 100 диспансерных больных, приводится среднее количество дней нетрудоспособности, приходящиеся на один случай для общего количества взятых на учет и по нозологиям.
Работу по диспансеризации целесообразно объединить с проведением научно-практических изысканий, так как они органически взаимосвязаны.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Источник
3.Диспансеризация больных хроническим тонзиллитом.
Все больные хроническим тонзиллитом подлежат обязательному диспансерному учету у оториноларинголога. Выявление больных для взятия на диспансерный учет осуществляется при массовых периодических осмотрах населения, амбулаторном приеме, обследовании больных в стационаре и при анализе заболеваемости с временной утратой трудоспособности в связи с обострением хронического тонзиллита – ангиной или его осложнениями. Больные, находящиеся под диспансерным наблюдением, осматриваются оториноларингологом 1 раз в 3 мес. После тонзилэктомии больной находится под наблюдением в течение 6 месяцев. Если не отмечается обострение заболевания больные осматриваются 2р в год. В связи с тем, что заболеваемость хроническим тонзиллитом особенно высока среди детей, в их диспансеризации вместе с оториноларингологом должны участвовать педиатры и средний мед. персонал школ и дошкольных учреждений. Если консервативное лечение оказалось эффективным, рецидивов ангин нет, пациента снимают с диспансерного учета через 3 года после последнего курса.
1. Решетчатый лабиринт.
Околоносовые пазухи располагаются вокруг полости носа и сообщаются с ней. Имеются 4 пары воздухоносных пазух: верхнечелюстные , клетки решетчатого лабиринта, лобные и клиновидные. Различают передние (верхнечелюстные, лобные, передние и средние клетки решетчатой кости) и задние ( клиновидные и задние клетки решетчатой кости) пазухи. Решетчатые пазухи (решетчатый лабиринт) представлены воздухоносными клетками решетчатой кости, которые расположены между лобной и клиновидной пазухами. Снаружи решетчатые клетки граничат с бумажной пластинкой глазницы, а медиальная стенка решетчатой кости является латеральной стенкой полости носа. Количество, объем и расположение решетчатых клеток подвержены значительным вариациям; в среднем с каждой стороны их бывает 8-10. Частыми вариантами расположения решетчатых клеток бывает распространение их в орбиту в передних и задних отделах. В этом случае они граничат на различном протяжении и с передней черепной ямкой. Частым является также вариант, когда латеральнее lamina cribrosa с обеих ее сторон располагаются клетки решетчатого лабиринта ; в этих случаях границей между полостью черепа и полостью носа являются и lamina cribrosa и свод решетчатой кости. При вскрытии клеток решетчатого лабиринта нужно строго придерживаться латерального направления, чтобы не проникнуть в полость черепа через решетчатую кость.
2.Осложнения острых тонзиллитов.
Среди осложнений острых тонзиллитов наибольшее практическое значение имеют – паратонзиллит, паратонзиллярный абсцесс, латерофарингеальный абсцесс, тонзиллогенный медиастинит, тонзиллогенный сепсис.
Паратонзиллит является следствием распространения острого воспалительного процесса с небных миндалин на паратонзиллярную клетчатку и характеризуется ее воспалительной инфильтрацией (инфильтрация может наблюдаться как с одной стороны, так и с обеих).; ( Лечение:помимо местного применения тепла полосканий необходимы-антибиотики пенициллинового ряда-введение бензиллпеницилина в область паратонзиляра 2раза в день в дозе от 250-500тыс.ЕД. в 1% рре новокаина или 0.5% рре тримекаина)
Паратонзиллярный абсцесс возникает в следствии гнойного расплавления паратонзиллярного инфильтрата. При этом нёбные дужки и прилегающая часть мягкого нёба на пораженной стороне набухают, резко суживая зёв и смещая язычок в здоровую сторону (заболевание чаще всего одностороннее). Температура тела резко повышается, глотание становится очень болезненным, принятие пищи затрудненно; боль при открывании рта, что обусловливается тризмом жевательных мышц. Регионарные лимфотические узлы увеличиваются, становятся болезненными, трипальпации. (Лечение: тоже самое и хир.вмешательство-вскрытие абсцесса путём разреза)
Латерофарингиальный абсцесс – гнойник в боковом окологлоточном пространстве, сопровождается пастозностью тканей под углом нижней челюсти, высокой температурой. Фарингоскопически – выпячивание боковой стенки глотки.( стационар. Опасность поражения сонных артерий)
Тонзиллогенный медиастинит обычно возникает в следствии распространения гнойного процесса по клетчатке, расположенной по ходу сосудисто – нервного пучка шеи, на клетчатку средостения. Отмечаются болезненная припухлость и пастозность боковой поверхности шеи.
Тонзиллогенный сепсис может развиться, как дальнейшая фаза осложнений (поздняя форма) так и в любой стадии острого танзилита (ранняя форма). Отмечается резкое повышение температуры тела, ознобы, увеличение и болезненность лимфанических узлов, могут возникать метастатические гнойники в различных органах.
Источник