Хронический нефрит группа здоровья

С хроническим пиелонефритом, хроническим интерстициальным нефритом (группа здоровья III )

1. Сроки наблюдения участковым педиатром 1 раз в месяц в течение года после обострения, далее ежеквартально. В стадии стойкой ремиссии 2 раза в год (весна, осень).

2. Сроки наблюдения узкими специалистами:

— уролог, нефролог – 1 раз в 3 месяца в течение года после обострения, далее 1 раз в год при первичном пиелонефрите, 2 раза в год при вторичном хроническом пиелонефрите;

— офтальмолог – 1 раз в год;

— стоматолог, отоларинголог – 1 раз в 6 месяцев (весна, осень);

— фтизиатр – 1 раз в год при стойком мочевом синдроме, положительной реакции Манту, частых ОРЗ.

3. Уровень лабораторно-инструментального обследования:

— ОАК – 2 раза в год;

— ОАМ, посев мочи на микрофлору, анализ мочи по Нечипоренко (по Аддис-Каковскому), степень бактериурии – 2 раза в месяц в течение 6 месяцев после обострения, затем ежеквартально; через 2 года, т.е. в стадии стойкой ремиссии – 2 раза в год;

— биохимический анализ крови (протеинограмма, холестерин, мочевина, креатинин) – 2 раза в год, в период стойкой ремиссии – 1 раз в год;

— посев мочи на грибы – по показаниям;

— ПЦР (хламидии, микоплазмы, ЦМВ) – по показаниям;

— анализ мочи по Зимницкому – 1 раз в 3 месяца;

— анализ кала на яйца гельминтов и на дисбактериоз – 1 раз в год;

— ЭКГ – 1 раз в год;

— УЗИ почек 1 – 2 раза в год;

— экскреторная урография – по показаниям;

— рентгенологическое, радиоизотопное обследование почек – по показаниям.

4. Оздоровительные мероприятия. Стол №5. Из диеты исключаются продукты, оказывающие раздражающее действие на эпителий канальцев почек: перец, чеснок, кетчуп, хрен, горчица, жареные, копчёные и маринованные продукты. Соль, если нет гипертензии, не исключается, но ее количество ограничивают до 3,0 граммов/сутки (гипохлоридная диета). Число приёмов пищи увеличивается до 5 – 6 раз в сутки. Продукты, содержащие белок (нежирные сорта мяса, рыбы в отварном виде, творог), следует принимать в первую половину дня.

При хроническом пиелонефрите, на фоне обменных нарушений, диета приобретает свои особенности. При оксалурии рекомендуется исключать продукты, содержащие щавелевую кислоту (шоколад, какао, кофе, шпинат, студень и др.). При цистинурии назначается картофельная диета: до 1500 грамм картофеля и блюд из него с разнообразными соусами. При уратурии – из пищи исключаются продукты, богатые пуринами; при фосфатурии – ограничиваются молоко, творог. В ограничении питья нет необходимости, если нет признаков почечной и сердечной недостаточности (фруктовые соки, отвар шиповника, морсы, хлебный квас, подогретая слабоминерализованная вода, отвары мочегонных трав). Общее количество жидкости для детей старше 7 лет 1,5–2,0 литра, т.е. 20 – 50 мл/кг массы тела в сутки.

Для нормализации функционирования кишечника: кисломолочные продукты, биопродукты, пребиотики. При длительной антибактериальной терапии – пробиотики. Профилактика запоров.

Режим щадящий, ограничение физических нагрузок и охлаждения. Важно обеспечить регулярный отток мочи (мочеиспускание не реже 1 раза в 3 часа). Витаминизация круглогодично (естественная) и витаминно-минеральные комплексы курсами по 3 – 4 недели (весна, осень, зима).

Выявление и тщательная санация очагов хронической инфекции. Вопрос об оперативной санации решается совместно с отоларингологом в стадии ремиссии на фоне антибактериальной терапии. Показано долечивание в условиях местных санаториев (II этап).

Санаторно-курортное лечение показано при первичных пиелонефритах и вторичных пиелонефритах в стадии полной и частичной клинико-лабораторной ремиссии без нарушения пассажа мочи и признаков почечной недостаточности. Показаны курорты с питьевыми слабоминерализованными водами (Смирновская, Славяновская – в Железноводске; Боржоми, Нафтуся – в Трускавце; Обуховская – в Свердловской области и др.). Минеральные воды назначают 3 – 5 мл/кг в сутки на приём 3 раза в день в течение месяца. Необходимо их использовать и в домашних условиях.

5. Противорецидивное лечение. Показана длительная антибактериальная терапия – в течение 6 месяцев при первичном и 9 месяцев при вторичном хроническом пиелонефрите (перечень препаратов см. в подразделе 2.4.1). Далее, при условии эффективности медикаментозного этапа реабилитации, проведённого в течение первого года после обострения, противорецидивное лечение проводится сезонно 2 раза в год (весна, осень) по 4–6 недель в течение всего периода диспансерного наблюдения.

При эффективности диспансеризации А (значительное клиническое улучшение), отсутствии обострения процесса в течение 2–3 и более лет активного динамического наблюдения – сезонная противорецидивная терапия может быть ограничена фитотерапией и общеукрепляющим лечением. При назначении фитотерапии необходимо учитывать механизм действия назначаемых трав (противовоспалительный, антисептический, диуретический, регенерирующий, тонизирующий и др.).

6. Трудовой режим. Пребывание в ДОУ разрешено в период полной ремиссии и в период частичной клинико-лабораторной ремиссии при отсутствии дизурических расстройств и лихорадки. В школе ребёнок освобождается от общественно полезного труда, летней трудовой практики на 1 – 2 года после последнего обострения. Дополнительный выходной день можно рекомендовать при условии частичной клинико-лабораторной ремиссии. При формировании хронической почечной недостаточности (группы здоровья IV — V) оформляется инвалидность и разрабатывается индивидуальная программа реабилитации (ИПР).

7. Прививочный режим. Профилактические прививки возможны в стадии ремиссии.

8. Двигательный режим. ЛФК в течение 6 – 12 месяцев после обострения. В школе — специальная группа физкультурного занятия (через 1 – 1,5 года после нормализации мочевого синдрома). Подготовительная группа в периоде стойкой ремиссии. Закаливание по III группе. Предупреждать фактор переохлаждения. На втором году болезни возможны лыжные прогулки. Занятия теннисом, плавание, участие в соревнованиях, спортивные школы, занятия на снарядах противопоказаны в первые 3 года от начала ремиссии при первичном и 5 лет при вторичном хроническом пиелонефрите.

9. Критерии снятия с диспансерного учёта. Ребёнок не снимается с диспансерного учёта. Динамическое активное наблюдение осуществляется до перевода в общелечебную сеть. Передаются следующие документы – ф. №112/у, ф. №026/у, ф. №063/у, оформляется эпикриз, акт передачи. В поликлиниках для взрослых создаётся комиссия для приёма подростков, в которую кроме, заместителя по лечебной работе входит специалист по профилю заболевания (нефролог, уролог).

10.Профессиональная ориентация. Решение вопросов профессиональной ориентации должно осуществляться участковым педиатром коллегиально с нефрологом, педагогом, психологом с учётом течения болезни, особенностей характера ребёнка и его физического развития. Противопоказаны профессии, связанные с физическим, нервно-психическим перенапряжением, неблагоприятными климатическими факторами, вибрацией, невозможностью режима питания, предписанного темпа деятельности, длительного вынужденного положения тела. Исключаются профессии, сопряжённые с действием токсических веществ, красок, химических веществ, вызываемых аллергию.

Источник

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013

Общая информация

Краткое описание

на протяжении нескольких лет и характеризуется прогрессирующим развитие склероза канальцев и интерстиция почек.

Название протокола: Хронический тубулоинтерстициальный нефрит

Код протокола:

Код(ы) по МКБ-10:
N14 Тубулоинтерстициальные и тубулярные поражения, вызванные лекарственными средствами и тяжелыми металлами
N14.0 Нефропатия, вызванная аналгетическими средствами
N14.1 Нефропатия, вызванная другими лекарственными средствами, медикаментами или биологически активными веществами

Сокращения, используемые в протоколе:
ХП -Хронический пиелонефрит
ХБП –Хроническая болезнь почек
ХПН – хроническая почечная недостаточность
АГ- артериальная гипертония
ОАМ- Общий анализ крови
ОАК — Общий анализ мочи
УЗИ – ультразвуковое исследование

Дата разработки протокола: 24.08.2013 г.

Категория пациентов: амбулаторные и стационарные больные

Пользователи протокола: врачи нефрологи, терапевты, врачи общей практики

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет конфликта интересов

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

• Подключено 290 клиник из 4 стран
• 1 место — 800 руб / 4500 тг в мес.
• Регистратура + Касса — 15 800 руб / 79 000 тг в год

Автоматизация клиники быстро и недорого!

• С нами работают 290 клиник из 4 стран
• Подключение 1 рабочего места — 800 руб / 4500 тг в месяц
• Узнать больше о системе

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация:
Формы: анальгетическая нефропатия, нефропатия при терапии препаратами лития, нефропатия обусловленная тяжелыми металлами и облучением.

По состоянию функции почек – Международная классификация хронической
болезни почек (ХБП), K/DOQI, 2002г:
— І стадия, СКФ (скорость клубочковой фильтрации) – ≥ 90 мл/мин;
— ІІ стадия, СКФ – 89-60 мл/мин;
— ІІІ стадия, СКФ – 59-30 мл/мин;
— IV стадия, СКФ – 29-15 мл/мин;
— V стадия, СКФ – менее 15 мл/мин (терминальная ХПН).

Диагностика

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Электрофорез белков мочи (канальцевая протеинурия)
4. УЗИ почек
5. Определение креатинина, мочевины, мочевой кислоты, калий, натрий, кальций, фосфор, парат-гормон.
6. Определение метаболитов фенацетина и тяжелых металлов в моче
7. Проба Зимницкого
8. Бак.посев мочи
9. Расчет СКФ
10. КЩС
11. Экскретируемая фракция натрия (в моче)

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. ФГДС
2. Сывороточный ферритин
3. Метгемоглобин, сульфгемоглобин
4. ЭКГ
5. КТ почек без контраста при подозрении на некроз сосочков почек

Диагностические критерии:
Жалобы и анамнез: длительный прием смешанных анальгетиков или НПВП (около 3000 таблеток в течение 5 лет), коликообразные боли в поясничной области (при некрозе сосочков), длительное лечение препаратами лития, полиурия или уменьшение диуреза, слабость, недомогание.

Физикальное обследование: болезненность при пальпации в области проекции почек, может быть артериальная гипертония.

Лабораторные исследования: возможны анемия, гематурия, стерильная лейкоцитурия, канальцевая протеинурия, прогредиентное снижение почечных функций (функции концентрирования и фильтрационной функции), признаки тубулярного ацидоза, гиперкалемия, нефрогенный несахарный диабет (при лечении препаратами лития) и другие электролитные нарушения.

Инструментальные исследования:
— УЗИ почек: уменьшение размеров почек, отсутствие конкрементов при наличии почечной колики (некроз сосочков), кисты.
— Биопсия почки: интерстициальный фиброз, атрофия канальцев, папиллярный некроз

Показания для консультации специалистов: при обструкции мочевых путей – уролог, при язве желудка – гастроэнтеролог, хирург.

Дифференциальный диагноз

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

Цели лечения:
Замедление прогрессирования ХБП.

Тактика лечения:
немедикаментозное лечение:
при отсутствии осложнений – общий стол, при наличии АГ – ограничение поваренной соли

медикаментозное лечение:
— отмена или максимальное снижение доз анальгетиков, НПВП, препаратов лития;
— восполнение жидкости и натрия при сольтеряющей форме;
— нефропротективная терапия: иАПФ (периндоприл), БРА (сартаны);
— при развитии почечного несахарного диабета при лечении препаратами лития – диуретик амилорид

Другие виды лечения: при наличии анемии – препараты эритропоэтина (эпоэтин-альфа, бета, тета, дарбэпоэтин), препараты железа для парентерального введения (Сахарат железа, Декстран железа); при наличии минерально-костных нарушений – фосфор-связывающие препараты (Севеламера карбонат), активная форма витамина Д3 (альфакальцидол); при наличии осложнений со стороны ЖКТ – противоязвенная терапия (ингибиторы протонной помпы, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, антибиотики, аминокапроновая кислота); Антибактериальная терапия при присоединении ИМС: -Грам-отрицательная флора: Флюорохины, (Ципрофлоксацин, Офлоксацин, Левофлоксацин, Моксифлоксацин);
-Резервные антибиотики: Амоксициллин-клавуланат, Цефалоспорины, Имипенемы.

Хирургическое вмешательство: при обструкции мочевых путей при папиллярном некрозе

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Группы препаратов согласно АТХ, применяющиеся при лечении

Профилактика

— профилактика вирусных, бактериальных, грибковых инфекций
— профилактика нарушений электролитного баланса
— замедление прогрессирования ХБП

Дальнейшее ведение:
контроль фильтрационной, концентрационной функций почек, анализов мочи, артериального давления, УЗИ почек. (Проводиться на амбулаторных и стационарных уровнях).

Информация

Источники и литература

1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
   1. Список использованной литературы: 1. Нефрология: Руководство для врачей/Под общ.ред. И.Е.Тареевой.-М.:Медицина,2000.-399с. 2. Нефрология: Национальное руководство /Под . ред. Н.А.Мухина.-М.:ГЭОТАР-Медиаа,2009.-718с. 3. Доказательная медицина. Клинические рекомендации для практических врачей. 2-е издание, ГЕОТАР, 2002. 4. K/DOQI clinical practice guidelines for chronic disease: evaluation, classification, and stratification. Kidney Disease Outcome Initiative. Am J Kidney Dis 2002 Feb;39 (2 Suppl 1): S1-246. 5. Henrich WL, Agodoa LE, Barrett B, et al. Analgesics and the kidney: summary and recommendations to the Scientific Advisory Board of the National Kidney Foundation from an Ad Hoc Committee of the National Kidney Foundation. Am J Kidney Dis 1996; 27:162. 6. Mihatsch MJ, Khanlari B, Brunner FP. Obituary to analgesic nephropathy—an autopsy study. Nephrol Dial Transplant 2006; 21:3139. 7. Vadivel N, Trikudanathan S, Singh AK. Analgesic nephropathy. Kidney Int 2007; 72:517. 8. Murray T, Goldberg M. Chronic interstitial nephritis: etiologic factors. Ann Intern Med 1975; 82:453. 9. Elseviers MM, De Schepper A, Corthouts R, et al. High diagnostic performance of CT scan for analgesic nephropathy in patients with incipient to severe renal failure. Kidney Int 1995; 48:1316. 10. Pintér I, Mátyus J, Czégány Z, et al. Analgesic nephropathy in Hungary: the HANS study. Nephrol Dial Transplant 2004; 19:840. 11. Henrich WL, Clark RL, Kelly JP, et al. Non-contrast-enhanced computerized tomography and analgesic-related kidney disease: report of the national analgesic nephropathy study. J Am Soc Nephrol 2006; 17:1472. 12. Sandler DP, Smith JC, Weinberg CR, et al. Analgesic use and chronic renal disease. N Engl J Med 2012; 320:1238.

Информация

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:

1. Туганбекова С.К. — д.м.н., профессор, гл внештатный нефролог МЗ РК, заместитель генерального директора по науке АО «Национальный Научный Медицинский Центр»;
2. Кабулбаев К.А. – руководитель модуля нефрологии КазНМУ, д.м.н., доцент;
3. Гайпов А.Э. — врач нефролог отдела экстракорпоральной гемокоррекции АО «Национальный Научный Медицинский Центр»;
4. Ногайбаева А.Т. — врач нефролог отделения лаборатории экстракорпорального гемодиализа АО «Национальный научный кардиохирургический центр»

Рецензент: Главный внештатный нефролог МЗ РК УЗ г.Астана, д.м.н. доцент – Туребеков Д.К.

Указание условий пересмотра протокола: по необходимости внесений изменений в алгоритм лечения

Источник