Хронические заболевания: почему важно ходить на повторные приемы
Хронические заболевания ― вещь интересная: о них любят забыть до периода обострения. Люди обычно идут к врачу, когда у них «стреляет» в больной спине, подскочило давление на фоне гипертонии, нестерпимо заболел привычно ноющий желудок. Между тем острые периоды можно предотвратить, если вовремя ходить к семейному врачу. Зачем нужны повторные приемы пациентам с хроническими недомоганиями, объяснил семейный доктор клиники «Скандинавия» Дмитрий Зеленуха на примере конкретных хронических заболеваний.
Что такое хроническое заболевание?
Хроническое заболевание ― то, которое протекает длительное время, а его симптомы могут усиливаться или ослабевать с течением времени. Если лечение эффективно, симптомы могут уйти. Как правило, хронические заболевания не проходят ― если они есть, то сопровождают человека всю жизнь. Возможны периоды обострений и ремиссий, компенсации и декомпенсации. (Компенсация ― механизм, направленный на приспособление организма к факторам риска и заболеваниям, действующий до определенного момента. Декомпенсация ― нарушение работы какого-либо органа из-за его исчерпанных возможностей к компенсации. ― Прим. ред.). C правильным лечением компенсация может быть достаточно длительной.
Подобные диагнозы могут быть установлены узкими специалистами, но часто постоянно наблюдать пациента может семейный врач или терапевт.
Топ-5 хронических заболеваний, с которыми люди приходят в «Скандинавию»
хронический бронхит и бронхиальная астма;
Гипертоническая болезнь ― диагноз, относящийся к заболеваниям сердца и сосудов, связанный с повышенным артериальным давлением в течение долгого времени.
Как быть пациентам с гипертонической болезнью?
Гипертоническая болезнь ― хроническое заболевание, которое требует постоянного наблюдения. Риски осложнений от нее достаточно высоки и к тому же опасны ― инфаркт и инсульт. Приходить нужно не меньше двух раз в год, даже если ничего не беспокоит.
Если не болит голова, это не значит, что заболевание не прогрессирует. Риски инфаркта и инсульта могут расти, может понадобиться коррекция терапии.
Что ждет пациента с гипертонической болезнью на повторных приемах?
На повторном визите проводится оценка состояния и факторов риска, оценивается достижение целевых цифр артериального давления. При необходимости доктор корректирует терапию. Врач обязательно составляет план будущего наблюдения и кратность последующих приемов.
Какова профилактика гипертонической болезни?
Есть сильная связь между наличием заболевания и модифицируемыми и немодифицируемыми факторами риска. Немодифицируемые ― это пол, возраст. Модифицируемые ― курение, ожирение, алкоголь, избыточное потребление поваренной соли, низкая физическая активность.
Как правило, пациенту сложно следовать всем профилактическим предписаниям. В зависимости от того, что у него в жизни происходит, течение заболевания может меняться. Мы объясняем, что, если пациент ограничит в рационе соль и продукты, содержащие скрытую соль (например, колбасы), то это снизит давление на определенный уровень. При снижении массы тела на один килограмм артериальное давление снижается на 2 мм. При должной мотивации в будущем можно отказаться от таблетированных препаратов, если артериальное давление нормализовалось.
Но только 3 % пациентов обычно соблюдают все рекомендации по изменению образа жизни, и только у них в будущем может исчезнуть необходимость в постоянном лечении. Даже если симптомы прошли, необходимость в наблюдении сохраняется, ведь диагноз никуда не делся, риски остались и симптомы могут вернуться.
Хронические заболевания легких: хронический бронхит, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких
Хронический бронхит ― воспаление или раздражение дыхательных путей, сопровождающееся кашлем с отделением слизи/мокроты. Хронический бронхит длится от трех месяцев и дольше.
Бронхиальная астма ― это заболевание легких, при котором дыхательные пути буквально вздуваются и сужаются. Симптомы: ощущение тесноты в грудной клетке, хрипы, кашель и одышка.
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) ― это заболевание, при котором чаще всего сочетаются симптомы хронического бронхита и эмфиземы легких.
Что делать пациентам с хроническими заболеваниями легких?
Один из сильных факторов развития хронического бронхита и хронической обструктивной болезни легких ― курение. Если отказаться от него, то симптомы хронического бронхита практически уйдут. ХОБЛ, в свою очередь, будет неуклонно развиваться дальше, но в значительно меньшей степени, чем если продолжать курить. С отказом от курения на фоне всех пяти хронических заболеваний ситуация, кстати, обстоит куда лучше, чем с борьбой с другими факторами. Один из десяти перестает курить, по моим наблюдениям.
Посещать врача нужно два-три раза в год. В эти повторные приемы проходит контроль состояния, коррекция терапии. Возможно, понадобится исследование функции внешнего дыхания с помощью спирометрии (измерения воздушных потоков и функции легких). Если заболевание прогрессирует из-за фактора риска, то спирометрия объективно показывает снижение легочных объемов в цифрах. Человек дышит в специальный прибор, подключенный к компьютеру. Он делает специальные маневры, и потом его показатели сравнивают с нормальными, средними значениями. Фонендоскопа при таких заболеваниях недостаточно: он не может объективно оценить функцию легких на фоне того же ХОБЛ.
В некоторых случаях врач может назначить компьютерную томографию или флюорографию.
Дорсопатия ― это группа синдромов, так или иначе связанных с болью в разных частях спины.
Как часто ходить к врачу, если болит спина?
Сначала нужно достичь того, чтобы болей не было. При обострении хронического заболевания врач назначает противовоспалительные препараты и лечебную физкультуру. Последнее называется ранней активизацией.
Затем можно записаться на восстановительное лечение к специалистам по лечебной физкультуре и неврологу, на массаж и другое комплексное лечение.
Боли в спине и шее испытывают многие. Сейчас у людей часто формируется «планшетная осанка», когда из-за длительной работы за компьютером происходит деформация в шейном отделе. Это настоящий бич.
Если спина болит, стоит ходить к семейному врачу также два раза в год ― на диспансерное наблюдение. Врач может оценить ситуацию: проследить, например, не набрал ли пациент избыточную массу тела, изменился ли его образ жизни. У человека может появиться работа, связанная с физическими нагрузками, когда он, например, неправильно наклоняется или приседает.
Что происходит на повторных приемах при дорсопатии?
Самое главное ― это осмотр, рентгеновское исследование повторять без показаний не нужно. Осмотр необходим перед плановым восстановительным лечением. Оно нужно в большинстве случаев два раза в год, потому что дома лечебной физкультурой никто особо не занимается. Когда болит ― люди делают упражнения, а когда боль проходит ― перестают. Еще повторный визит нужен, чтобы скорректировать терапию: некоторые состояния могут быть противопоказанием к некоторым видам лечения.
Хронический гастродуоденит ― сочетание длительного воспаления слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.
Почему этот диагноз входит в пятерку?
Он наблюдается практически у всех из-за погрешностей в питании, которые, опять же, есть почти у всех. Ходить на прием нужно также два раза в год.
Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФГДС), УЗИ органов брюшной полости (так как проблемы могут быть из-за проблем желчевыводящих путей), клинический анализ крови и некоторые биохимические показатели, исследование кала. Если слизистая желудка видоизменена, целесообразно сделать биопсию.
Тонзиллит ― воспаление миндалин, вызванное в большинстве случаев вирусной и иногда бактериальной инфекцией. Хронический тонзиллит сопровождают несколько признаков: постоянная боль в горле, неприятный запах изо рта, тонзиллолиты (желтоватые комочки в миндалинах), увеличенные и чувствительные лимфоузлы на шее.
Что делать пациентам с хроническим тонзиллитом?
При хроническом тонзиллите осмотр у врача нужен дважды в год, чтобы оценить общее состояние здоровья. Дело в том, что у человека могут быть проблемы со здоровьем в случае наличия тонзиллогенной интоксикации. Он может ходить и лечиться у других специалистов, а очаг инфекции у него на самом деле в миндалинах.
Диагностика тонзиллита ― это осмотр, бактериологическое исследование и анализ крови.
Лечение и ответственность пациента
Что делать, если пациент прибегает к паранаучным методам лечения?
Бывают странные вещи, о которых люди узнают от знакомых: пьют перекись водорода, покупают небулайзер и дышат прополисом, минеральными водами, кладут горчицу в носки. Данные методы не только неэффективны, но и опасны.
Как вы объясняете пациентам, что так делать не стоит?
Нужно объяснить, что это недоказанный метод: как минимум он будет неэффективен, а как максимум ― приведет к другим патологическим состояниям. Стоит сказать человеку, что есть доказанное лечение.
Главное ― проговорить с пациентом все проблемы и ошибки, объяснить понятными словами то, зачем ему нужно одно лечение и не нужно другое.
Где находится грань, когда семейный врач передает пациента специализированному доктору и наоборот?
Ее тяжело прочувствовать! Мы должны ходить к врачам не только из-за хронических заболеваний. Своего семейного врача нужно найти, чтобы он мог воспринимать вас целиком, со всеми возможными проблемами и диагнозами, учитывать все факторы. Как правило, человек с гипертонической болезнью может иметь боли в спине.
Ни в коей мере не умаляю роль специалистов. Но зачастую у нас образуется следующая ситуация, когда человеку выписывает несколько препаратов сначала невролог, потом ― кардиолог, а затем ― гастроэнтеролог. Человек выходит с дюжиной таблеток и не понимает, что делать дальше. И здесь ему может помочь врач общей практики: он выделяет приоритетное лечение, чтобы препараты не взаимодействовали друг с другом. Нужно понять, что является первостепенным, чтобы лечение не принесло вред.
Как человеку работать в команде с врачом? Как разделять ответственность за лечение?
Есть два факта. Один законодательный, другой ― человеческий. Первое: в Федеральном законе № 323 прямо сказано, что человек несет ответственность за свое здоровье. Он должен заботиться о нем! Второе: здоровье ― это та вершина, на которую каждый должен подняться сам. Эту фразу я увидел во время хирургической практики на плакате в кабинете у хирурга. На плакате была изображена балерина, стоящая на одной ноге, паря в воздухе.
Здоровье пациента, его поддержание и сохранение ― его личная ответственность. Самое ценное, что у нас есть, ― это здоровье и время. Ответственность врача ― это наблюдение, правильные назначения, правильная постановка диагноза, доступное, полное, понятное объяснение. Можно даже рисунки рисовать. Вот вы понимаете, зачем отказываться от соли? Вроде бы мы все понимаем, а с ходу сказать не можем. А можно пациенту нарисовать кровеносный сосуд, эндотелий, который его выстилает, рассказать про то, как мелкие сосуды создают общее сопротивление, чтобы давление крови в организме было адекватным. Если эндотелий из-за соли набух и кровь труднее идет по сосудам, то нагрузка на сердце увеличивается и напор становится сильнее. Так и растет артериальное давление. А если соль исключить, будет намного легче. И вот такие объяснения-рисунки, раздаточные материалы хорошо работают.
Источник
Хроническое состояние — Chronic condition
Хроническое состояние является здоровье человека состояние или болезнь , которая является постоянной или иначе долговечными в его последствий или болезни , которая приходит со временем. Термин хронический часто применяется, когда течение болезни длится более трех месяцев. Общие хронические заболевания включают артрит , астму , рак , хроническую обструктивную болезнь легких , диабет , болезнь Лайма , аутоиммунные заболевания , генетические нарушения и некоторые вирусные заболевания, такие как гепатит С и синдром приобретенного иммунодефицита . Болезнь, которая продолжается всю жизнь, потому что заканчивается смертью, является неизлечимой болезнью . Изменение определения болезни с терминальной на хроническую возможно и не является неожиданным. Диабет и ВИЧ, например, когда-то были смертельными, но теперь считаются хроническими из-за доступности инсулина для диабетиков и ежедневного медикаментозного лечения людей с ВИЧ, которые позволяют этим людям жить, контролируя симптомы.
В медицине хроническое заболевание можно отличить от острого . Острое заболевание обычно поражает одну часть тела и поддается лечению. С другой стороны, хроническое заболевание обычно поражает несколько участков тела, не полностью поддается лечению и сохраняется в течение длительного периода времени.
Хронические состояния могут иметь периоды ремиссии или рецидива, когда болезнь временно проходит или впоследствии появляется снова. Когда речь идет о расстройствах, связанных со злоупотреблением психоактивными веществами, которые, по мнению некоторых, подпадают под категорию хронических состояний, обычно обсуждаются периоды ремиссии и рецидива.
Хронические состояния часто связаны с неинфекционными заболеваниями, которые различаются по неинфекционным причинам. Однако некоторые хронические состояния вызваны инфекционными заболеваниями, такими как ВИЧ / СПИД.
63% всех смертей во всем мире связаны с хроническими заболеваниями. Хронические заболевания являются основной причиной смертности , и Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) приписывает неинфекционным заболеваниям 38 миллионов смертей в год. В Соединенных Штатах примерно 40% взрослых имеют как минимум два хронических заболевания.
СОДЕРЖАНИЕ
Хронические состояния часто использовались для описания различных состояний человеческого тела, связанных со здоровьем, таких как синдромы, физические нарушения, инвалидность, а также болезни. Эпидемиологи обнаружили интерес к хроническим состояниям, поскольку они способствуют развитию болезней, инвалидности и снижению физических и / или умственных способностей.
Например, высокое кровяное давление или гипертония считается не только хроническим заболеванием само по себе, но и связано с такими заболеваниями, как сердечный приступ или инсульт . Кроме того, некоторые социально-экономические факторы можно рассматривать как хронические заболевания, поскольку они приводят к инвалидности в повседневной жизни. Важной проблемой, которую начали подчеркивать представители общественного здравоохранения, занимающиеся социальными науками, является хроническая бедность .
Исследователи, особенно те, кто изучает Соединенные Штаты, используют Индикатор хронического состояния (CCI), который отображает коды МКБ как «хронические» или «не хронические».
Список ниже включает эти хронические состояния и заболевания:
В 2015 году Всемирная организация здравоохранения подготовила отчет о неинфекционных заболеваниях, в котором перечисляются четыре основных типа:
Другие примеры хронических заболеваний и состояний здоровья включают:
Факторы риска
Хотя факторы риска различаются в зависимости от возраста и пола, большинство распространенных хронических заболеваний в США вызываются факторами риска, связанными с питанием, образом жизни и метаболизмом, которые также ответственны за результирующую смертность. Следовательно, эти состояния можно предотвратить путем изменения поведения , например отказа от курения, перехода на здоровую диету и увеличения физической активности. Социальные детерминанты являются важными факторами риска хронических заболеваний. Социальные факторы , например социально-экономический статус, уровень образования и расовая / этническая принадлежность, являются основной причиной наблюдаемых различий в лечении хронических заболеваний. Отсутствие доступа и задержки с получением помощи приводят к худшим результатам для пациентов из меньшинств и групп населения, не получающих медицинского обслуживания. Эти препятствия на пути к медицинской помощи затрудняют наблюдение за пациентами и непрерывность лечения.
В США меньшинства и группы населения с низкими доходами имеют меньше шансов получить доступ и получить профилактические услуги, необходимые для выявления заболеваний на ранней стадии.
Большая часть медицинских и экономических затрат в США, связанных с заболеваниями, приходится на расходы, связанные с хроническими заболеваниями и состояниями и связанными с ними видами поведения, связанными с риском для здоровья. Восемьдесят четыре процента всех расходов на здравоохранение в 2006 году приходилось на 50% населения, имеющего одно или несколько хронических заболеваний (CDC, 2014).
Среди детей с хроническими заболеваниями и членов их семей существует несколько факторов психосоциального риска и сопротивления. Взрослые с хроническими заболеваниями значительно чаще сообщали о неудовлетворенности жизнью, чем люди без хронических заболеваний. По сравнению со здоровыми сверстниками, дети с хроническими заболеваниями имеют примерно двукратное увеличение психических расстройств. Более высокий уровень родительской депрессии и других факторов семейного стресса предсказал появление у пациентов большего количества проблем. Кроме того, проблемы с братьями и сестрами вместе с бременем болезней для семьи в целом привели к большему психологическому напряжению для пациентов и их семей.
Профилактика
Все больше данных подтверждают, что профилактика эффективна в снижении воздействия хронических состояний; в частности, раннее выявление приводит к менее тяжелым исходам. Клинические профилактические услуги включают скрининг на наличие заболевания или предрасположенность к его развитию, консультирование и вакцинацию против инфекционных агентов. Несмотря на их эффективность, использование профилактических услуг обычно ниже, чем обычных медицинских услуг. В отличие от очевидных затрат времени и денег, преимущества профилактических услуг не воспринимаются пациентом напрямую, потому что их влияние является долгосрочным или может быть более значительным для общества в целом, чем на индивидуальном уровне.
Поэтому программы общественного здравоохранения важны для просвещения населения, пропаганды здорового образа жизни и осведомленности о хронических заболеваниях. Хотя эти программы могут получить финансирование на разных уровнях (штат, федеральный, частный), их реализация в основном осуществляется местными агентствами и организациями на уровне сообществ .
Исследования показали, что программы общественного здравоохранения эффективны в снижении показателей смертности, связанной с сердечно-сосудистыми заболеваниями, диабетом и раком, но результаты несколько разнородны в зависимости от типа состояния и типа задействованных программ. Например, результаты различных подходов к профилактике рака и скринингу во многом зависят от типа рака. Растущее число пациентов с хроническими заболеваниями возобновило интерес к профилактике и ее потенциальной роли в снижении затрат. В 2008 году Trust for America’s Health подготовил отчет, в котором оценивается, что инвестирование 10 долларов США на человека в год в общественные программы доказанной эффективности и пропаганды здорового образа жизни (увеличение физической активности, более здоровое питание и предотвращение употребления табака) может сэкономить более 16 миллиардов долларов в год всего за пять лет.
Неясно, может ли школьная политика по нацеливанию факторов риска на хронические заболевания, такие как политика здорового питания, политика в отношении физической активности и политика в отношении табака, улучшить поведение учащихся в отношении здоровья или знания персонала и учащихся. Поощрение людей с хроническими заболеваниями к продолжению амбулаторной ( амбулаторной ) медицинской помощи и посещению запланированных медицинских приемов может помочь улучшить результаты и снизить медицинские расходы из-за пропущенных приемов. Было предложено найти ориентированные на пациента альтернативы врачам или консультантам, планирующим посещения врача, как средство увеличения числа людей с хроническими заболеваниями, пропускающих медицинские приемы, однако нет убедительных доказательств того, что эти подходы имеют значение.
Уход может сыграть важную роль в том, чтобы помочь пациентам с хроническими заболеваниями добиться долголетия и хорошего самочувствия. Ученые отмечают, что нынешняя неолиберальная эпоха делает упор на заботу о себе как в богатых, так и в малообеспеченных сообществах. Этот упор на самопомощь распространяется на уход за пациентами с хроническими заболеваниями, заменяя более целостную роль медсестры акцентом на том, чтобы пациенты сами управляли своим состоянием здоровья. Критики отмечают, что это сложно, если не невозможно, для пациентов с хроническими заболеваниями в сообществах с низким доходом, где системы здравоохранения, а также экономические и социальные структуры не полностью поддерживают эту практику.
Исследование, проведенное в Эфиопии, демонстрирует тяжелый подход к лечению хронических заболеваний. Акцентируя внимание на проблеме удаленности от медицинского учреждения, исследование рекомендует пациентам увеличивать количество обращений за медицинской помощью. Он использует медсестер и медицинских работников для экономичного удовлетворения большой неудовлетворенной потребности в лечении хронических заболеваний. Они руководили своими медицинскими центрами, в которых работали медсестры и медицинские работники; Таким образом, существует специальная подготовка, необходимая для участия в программе, которая должна проводиться регулярно, чтобы гарантировать, что новый персонал обучен оказанию помощи при хронических заболеваниях. Программа показывает, что уход и образование на уровне общины, в первую очередь со стороны медсестер и медицинских работников, работают. Это подчеркивает важность того, чтобы медсестры следили за отдельными людьми в сообществе, и позволяя медсестрам гибко удовлетворять потребности своих пациентов и обучать их уходу за собой дома.
Эпидемиология
Эпидемиология хронических заболеваний разнообразна, и эпидемиология некоторых хронических заболеваний может измениться в ответ на новые методы лечения. Успех антиретровирусной терапии в лечении ВИЧ означает, что многие пациенты будут переживать эту инфекцию как хроническое заболевание, которое для многих будет охватывать несколько десятилетий их хронической жизни.
Некоторая эпидемиология хронических заболеваний может относиться к множественному диагнозу. Например, ожирение и распределение жира в организме способствуют и являются факторами риска многих хронических заболеваний, таких как диабет, болезни сердца и почек. Другие эпидемиологические факторы, такие как социальные, социально-экономические и экологические, не имеют прямой причинно-следственной связи с диагнозом хронического заболевания. Хотя обычно более высокий социально-экономический статус коррелирует с более низкой частотой хронических заболеваний, неизвестно, существует ли прямая причинно-следственная связь между этими двумя переменными.
Эпидемиология инфекционных хронических заболеваний, таких как СПИД, также отличается от эпидемиологии неинфекционных хронических заболеваний. Хотя социальные факторы действительно играют роль в распространении СПИДа, для заражения этим хроническим заболеванием действительно необходимо только воздействие. Инфекционные хронические заболевания также обычно поддаются лечению только медикаментозным вмешательством, а не изменением образа жизни, поскольку некоторые неинфекционные хронические заболевания можно вылечить.
Соединенные Штаты
По состоянию на 2003 год существует несколько программ, направленных на получение дополнительных знаний об эпидемиологии хронических заболеваний с помощью сбора данных. Эти программы призваны собрать эпидемиологические данные о различных хронических заболеваниях в Соединенных Штатах и продемонстрировать, насколько эти знания могут быть ценными в борьбе с хроническими заболеваниями.
В Соединенных Штатах по состоянию на 2004 год почти каждый второй американец (133 миллиона) имел по крайней мере одно хроническое заболевание, причем большинство субъектов (58%) находились в возрасте от 18 до 64 лет. По прогнозам, это число увеличится более чем на один. процентов в год к 2030 году, в результате чего численность хронически больных составит 171 миллион человек. Наиболее распространенными хроническими состояниями являются высокое кровяное давление , артрит , респираторные заболевания, такие как эмфизема , и высокий уровень холестерина .
Основываясь на данных обследования медицинских расходов (MEPS) 2014 года , около 60% взрослых американцев имели одно хроническое заболевание, а около 40% — более одного; этот показатель, по-видимому, в основном не изменился по сравнению с 2008 годом. Данные MEPS за 1998 год показали, что 45% взрослых американцев имели по крайней мере одно хроническое заболевание, а 21% — более одного.
Согласно исследованию CDC , хронические заболевания также вызывают особую озабоченность у пожилых людей в Америке. Хронические заболевания, такие как инсульт, болезни сердца и рак, были среди основных причин смерти среди американцев в возрасте 65 лет и старше в 2002 году, на их долю приходился 61% всех смертей среди этой подгруппы населения. По оценкам, по крайней мере 80% пожилых американцев в настоящее время живут с той или иной формой хронического заболевания, причем 50% этого населения имеют два или более хронических состояния. Двумя наиболее распространенными хроническими заболеваниями у пожилых людей являются высокое кровяное давление и артрит, причем среди пожилого населения также отмечаются диабет, ишемическая болезнь сердца и рак.
При изучении статистики хронических заболеваний среди живущих пожилых людей также важно принимать во внимание статистику, относящуюся к смертности в результате хронических заболеваний. Болезни сердца являются основной причиной смерти от хронических заболеваний для взрослых старше 65 лет, за ними следуют рак, инсульт, диабет, хронические заболевания нижних дыхательных путей, грипп и пневмония и, наконец, болезнь Альцгеймера. Хотя показатели хронических заболеваний у людей, живущих с хроническими заболеваниями, различаются в зависимости от расы, статистические данные по основным причинам смерти среди пожилых людей практически идентичны по расовым / этническим группам.
Хронические заболевания являются причиной около 70% смертей в США, и в 2002 году хронические заболевания (болезни сердца, рак, инсульт, хронические респираторные заболевания, диабет, болезнь Альцгеймера, психические заболевания и заболевания почек) были 6 из десяти основных причин смертности в США. общее население США.
Экономическое влияние
Соединенные Штаты
Хронические заболевания — главный фактор постоянного роста расходов на медицинское обслуживание. В 2002 году Министерство здравоохранения и социальных служб США заявило, что медицинская помощь при хронических заболеваниях стоит больше всего среди всех проблем со здоровьем в США. По данным Healthy People 2010, более 75% из 2 триллионов долларов, ежегодно расходуемых на медицинское обслуживание в США, связаны с хронические состояния; расходы даже выше пропорционально получателям Medicare (в возрасте 65 лет и старше). Кроме того, в 2017 году было подсчитано, что 90% из 3,3 миллиарда долларов, потраченных на здравоохранение в Соединенных Штатах, было связано с лечением хронических заболеваний и состояний. Рост расходов частично обусловлен более широким распространением хронических заболеваний и большей продолжительностью жизни населения. Кроме того, усовершенствование методов лечения значительно увеличило продолжительность жизни пациентов с хроническими заболеваниями, но привело к дополнительным затратам в течение длительного периода времени. Поразительный успех — это разработка комбинированных противовирусных методов лечения, которые привели к значительному улучшению показателей выживаемости и качества жизни ВИЧ- инфицированных пациентов.
Помимо прямых затрат на здравоохранение, хронические заболевания являются серьезным бременем для экономики из-за ограничений в повседневной деятельности, снижения производительности и потери рабочих дней. Особую озабоченность вызывает рост избыточного веса и ожирения во всех слоях населения США. Ожирение само по себе является заболеванием, а не заболеванием, но оно представляет собой основной фактор риска развития хронических заболеваний, таких как диабет, инсульт, сердечно-сосудистые заболевания и рак. Ожирение приводит к значительным расходам на здравоохранение и косвенным расходам, как показано в недавнем исследовании контролера Техаса, в котором сообщается, что одно только ожирение стоило техасским предприятиям дополнительных 9,5 млрд долларов в 2009 году, включая более 4 млрд долларов на здравоохранение, 5 млрд долларов на потерю производительности и прогулы и 321 миллион долларов по инвалидности.
Социальное и личное влияние
Недавно была установлена связь между социальными факторами и распространенностью, а также исходом хронических состояний.
Душевное здоровье
В частности, недавно была подчеркнута связь между одиночеством и здоровьем и хроническим заболеванием. Некоторые исследования показали, что одиночество пагубно сказывается на здоровье, как курение и ожирение. Одно исследование показало, что чувство изоляции связано с более высоким уровнем самооценки своего здоровья как плохого, а чувство одиночества увеличивает вероятность психических расстройств у людей. Установлена связь между хроническим заболеванием и одиночеством, но зачастую ее игнорируют при лечении. Одно исследование, например, показало, что большее количество хронических заболеваний на человека было связано с чувством одиночества. Некоторые из возможных причин, перечисленных для этого, — это неспособность сохранять независимость, а также хроническое заболевание, являющееся источником стресса для человека. Исследование одиночества среди взрослых старше 65 лет показало, что низкий уровень одиночества, а также высокий уровень семейной поддержки были связаны с лучшими результатами многих хронических состояний, таких как гипертония и диабет. В последнее время в медицинской сфере появились некоторые движения, направленные на устранение этих связей при лечении пациентов с хроническими заболеваниями. Например, биопсихосоциальный подход, разработанный в 2006 году, ориентирован на пациентов «личность пациента, его семью, культуру и динамику здоровья». Врачи все больше склоняются к психосоциальному подходу к хроническим заболеваниям, чтобы помочь все большему числу людей, у которых диагностированы эти состояния. Несмотря на это движение, все еще критикуют, что хронические состояния не лечатся должным образом, и недостаточно внимания уделяется поведенческим аспектам хронических состояний или психологическим типам поддержки пациентов.
В обществе часто недооценивается ущерб психическому здоровью от хронических заболеваний. Взрослые с хроническими заболеваниями, которые ограничивают свою повседневную жизнь, испытывают большую депрессию и более низкую самооценку, чем здоровые взрослые и взрослые с неограничивающими хроническими заболеваниями. Эмоциональное влияние хронического заболевания также влияет на интеллектуальное и образовательное развитие человека. Например, люди, живущие с диабетом 1 типа, всю жизнь подвергаются монотонному и строгому уходу за здоровьем, обычно включающему ежедневный контроль уровня глюкозы в крови, инъекции инсулина и постоянный уход за собой. Такое постоянное внимание, которое требуется при диабете 1 типа и других хронических заболеваниях, может привести к психологической дезадаптации. Существует несколько теорий, в частности, теория устойчивости к диабету, которая утверждает, что защитные процессы нейтрализуют влияние факторов риска на развитие и функционирование человека.
Финансовые затраты
Люди с хроническими заболеваниями платят больше из своего кармана; исследование, проведенное в США, показало, что люди тратят в среднем на 2243 доллара больше. Финансовое бремя может увеличить несоблюдение режима приема лекарств.
В некоторых странах законы защищают пациентов с хроническими заболеваниями от чрезмерной финансовой ответственности; например, с 2008 года Франция ограничивает доплату для лиц с хроническими заболеваниями, а Германия ограничивает участие в расходах до 1% от дохода по сравнению с 2% для населения в целом.
Пол влияет на то, как хронические заболевания рассматриваются и лечатся в обществе. Хронические проблемы со здоровьем у женщин часто считаются наиболее нуждающимися в лечении или наиболее серьезными, когда хроническое заболевание препятствует фертильности женщины. Исторически сложилось так, что хроническим состояниям женщины уделяется меньше внимания, когда они мешают другим аспектам ее жизни или благополучия. Многие женщины сообщают, что чувствуют себя менее или даже «половиной женщины» из-за давления, которое общество придает важности фертильности и здоровья, когда речь идет о типично женских идеалах. Подобные социальные барьеры мешают женщинам выполнять различные другие действия в жизни и в полной мере реализовывать свои чаяния.
Социально-экономический класс и раса
Раса также якобы связана с хроническими заболеваниями, хотя может быть задействовано множество других факторов. Расовые меньшинства в 1,5–2 раза чаще болеют хроническими заболеваниями, чем белые. У нелатиноамериканских чернокожих на 40% больше шансов иметь высокое кровяное давление, чем у неиспаноязычных белых, диагностированный диабет на 77% выше среди неиспаноязычных чернокожих, а американские индейцы и коренные жители Аляски на 60% чаще страдают ожирением, чем неиспаноязычные белые. Было высказано предположение, что часть этой распространенности частично объясняется экологическим расизмом . Например, у Flint Michigan была высокая степень отравления свинцом в питьевой воде после того, как отходы сбрасывались в жилые районы с низкой стоимостью. Кроме того, у детей, живущих в районах с низким доходом, выше заболеваемость астмой из-за обилия загрязняющих веществ, выбрасываемых в этих районах в гораздо большем масштабе.
Правозащитные и исследовательские организации
В Европе в 2011 году был создан Европейский альянс по хроническим заболеваниям, который представляет более 100 000 медицинских работников.
В Соединенных Штатах существует ряд некоммерческих организаций, занимающихся хроническими заболеваниями, включая организации, специализирующиеся на конкретных заболеваниях, такие как Американская диабетическая ассоциация , Ассоциация Альцгеймера или Фонд Крона и колита . Существуют также более широкие группы, занимающиеся пропагандой или исследованиями хронических заболеваний в целом, такие как Национальная ассоциация директоров по хроническим заболеваниям, Партнерство по борьбе с хроническими заболеваниями, Коалиция по хроническим заболеваниям, возникшая в Орегоне в 2015 году, и Альянс по оказанию помощи при хронических заболеваниях .
Источник