Показания и противопоказания к лапароскопической холецистэктомии
Основными показаниями к удалению желчного пузыря являются осложненные формы желчнокаменной болезни, а также некоторые другие заболевания желчного пузыря.
Острый холецистит
Летальность при остром холецистите достигает 1-6%, при прогрессировании заболевания без адекватного лечения возможно развитие серьезных осложнений: некроза и перфорации стенки желчного пузыря; гнойное воспаление брюшины (перитонит); формирование внутрибрюшных абсцессов; сепсис. Наличие острого холецистита на фоне желчнокаменной болезни чаще всего требует срочной операции.
Холедохолитиаз
встречается у 5-15% пациентов с желчнокаменной болезнью, он приводит к развитию тяжелых осложнений: механической желтухи (закупорки желчных протоков с нарушением оттока желчи); холангита (воспаления желчных протоков); билиарного панкреатита. Сопутствующий холедохолитиаз при желчнокаменной болезни требует расширения объема оперативного вмешательства: выполнения санации желчных протоков (либо эндоскопическим путем, либо интраоперационно), с возможным оставлением на длительное время дренажей желчных протоков.
Симптомная желчнокаменная болезнь
Наличие болевых приступов желчной колики на фоне желчнокаменной болезни является абсолютным показанием к оперативному лечению. Это обусловлено тем, что у 69% пациентов имеют повторный приступ желчной колики в течении 2 лет, а у 6,5% пациентов развиваются тяжелые осложнения в течение 10 лет после первого приступа.
Желчнокаменная болезнь с «малыми» симптомами
чувством тяжести в подреберье после еды, горечью во рту, периодическими ноющими болями в правом подреберье. Состояния, требующие неотложной операции развиваются у 6-8% таких пациентов в год, а серьезные осложнения возникают у 1-3% пациентов в год.
Бессимптомная желчнокаменная болезнь
Камненосительство или бессимптомная желчнокаменная болезнь встречается гораздо чаще, чем думали 30-40 лет назад, что, прежде всего обусловлено улучшением диагностики, а также особенностями питания и жизни современного человека. Некоторое время назад показанием к холецистэктомии при бессимптомной желчнокаменной болезни считали риск развития рака желчного пузыря, однако в большинстве стран (за исключением Чили) он невысок, и не считается значимым фактором. У 1-2% пациентов в год появляется симптомное течение и у 1-2% в год возникают серьезные осложнения. Большинство пациентов с бессимптомными камнями живут без оперативного лечения 15-20 лет. В настоящее время показаниями к оперативному лечению пациентов с бессимптомной желчнокаменной болезнью являются: гемолитическая анемия; камни размером более 2,5-3 см (из-за риска возникновения пролежней стенки желчного пузыря), сочетанная операция при хирургических вмешательствах по поводу ожирения (из-за риска ухудшения течения заболевания при быстрой потере веса); ожидаемая продолжительность жизни пациента более 20 лет (из-за кумулятивно высокого уровня осложнений).
При асимптомых камнях холецистэктомия противопоказана у больных сахарным диабетом, циррозом печени; у пациентов во время и после трансплантации органов (из-за повышенного риска осложнений).
Холестероз желчного пузыря
Холестероз желчного пузыря — это отложение холестерина в стенке органа. Холестероз на фоне желчнокаменной болезни является показанием к хирургическому лечению, некалькулезный холестероз без нарушения функции желчного пузыря подлежит консервативному медикаментозному лечению, с нарушением функции — холецистэктомии.
Кальциноз (объизвествление) стенки желчного пузыря, или «фарфоровый желчный пузырь»
Является абсолютным показанием к операции, это обусловлено высоким риском развития рака (25%).
Полипы желчного пузыря
Полипы желчного пузыря размером до 10 мм, обнаруженные при ультразвуковом исследовании подлежат динамическому наблюдению, с УЗИ контролем 1 раз в 6 месяцев. Показаниями к операции являются полипы на фоне желчнокаменной болезни, полипы размером более 10 мм или имеющие сосудистую ножку (частота их малигнизации составляет 10-33%).
Функциональное расстройство желчного пузыря
Частым показанием к холецистэктомии (около 25% всех операций) за рубежом является функциональное расстройство желчного пузыря, которое заключается в наличии болевых симптомов при отсутствии желчных камней, билиарного сладжа или микролитиаза. При этом, согласно международным стандартам (Римский ІІІ консенсус) должно быть выявлено изменение фракции выброса желчного пузыря менее 40% при использовании постоянной внутривенной инфузии октапептида холецистокинина в течение 30 минутного периода и положительный терапевтический ответ с отсутствием рецидива более чем 12 месяцев после холецистэктомии.
В нашей стране большинство гастроэнтерологов и хирургов придерживаются мнения о нецелесообразности выполнения операций у таких больных.
Противопоказания к лапароскопической холецистэктомии
Если открытая холецистэктомия может быть выполнена по жизненным показаниям у подавляющего большинства больных, то лапароскопическая холецистэктомия имеет как абсолютные, так и относительные показания.
Абсолютные противопоказания
Терминальные состояния пациента, декомпенсация функций жизненно важных органов и систем, некорригированные нарушения свертываемости крови.
Относительные противопоказания
Обычно обусловлены опытом хирурга, оснащенностью клиники и индивидуальными особенностями пациентов. Это острый холецистит с давностью заболевания более 72 часов, распространенный перитонит, беременность в 1 и 3 триместре, синдром Мириззи, склероатрофический желчный пузырь, предыдущие операции на верхнем этаже брюшной полости, инфекционные заболевания, грыжи передней брюшной стенки больших размеров.
Вопрос о противопоказаниях к выполнению лапароскопической холецистэктомии решают совместно хирург и анестезиолог.
Источник
Холецистэктомия какая группа здоровья
(1).jpg)
Об актуальных изменениях в КС узнаете, став участником программы, разработанной совместно с АО «Сбербанк-АСТ». Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца.
Программа разработана совместно с АО «Сбербанк-АСТ». Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 2 июля 2007 г. N 461 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с желчнокаменной болезнью (при оказании специализированной помощи)»
О стандартах медицинской помощи больным см. справку
В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:
1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с желчнокаменной болезнью (при оказании специализированной помощи).
2. Рекомендовать руководителям специализированных медицинских учреждений (подразделений) в субъектах Российской Федерации использовать стандарт медицинской помощи больным с желчнокаменной болезнью (при оказании специализированной помощи).
| Заместитель Министра | В. Стародубов |
Стандарт
медицинской помощи больным желчнокаменной болезнью (при оказании специализированной помощи)
(утв. приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 2 июля 2007 г. N 461)
1. Модель пациента
Категория возрастная: взрослые, дети
Нозологическая форма: желчнокаменная болезнь
Код по МКБ-10: К80
Осложнение: вне зависимости от осложнений
Условие оказания: стационарная помощь
1.1. Диагностика
| Код | Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
|---|---|---|---|
| А01.14.001 | Сбор анамнеза и жалоб при болезнях печени и желчевыводящих путей | 1 | 1 |
| А01.14.002 | Визуальное исследование при болезнях печени и желчевыводящих путей | 1 | 1 |
| А01.14.003 | Пальпация при болезнях печени и желчевыводящих путей | 1 | 1 |
| А01.14.004 | Перкуссия при болезнях печени и желчевыводящих путей | 1 | 1 |
| А01.31.012 | Аускультация общетерапевтическая | 1 | 1 |
| А02.09.001 | Измерение частоты дыхания | 1 | 1 |
| А02.10.002 | Измерение частоты сердцебиения | 1 | 1 |
| A02.12.001 | Исследование пульса | 1 | 1 |
| А02.12.002 | Измерение артериального давления на периферических артериях | 1 | 10 |
| А05.10.001 | Регистрация электрокардиограммы | 1 | 1 |
| А05.10.007 | Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных | 1 | 1 |
| А11.12.009 | Взятие крови из периферической вены | 1 | 1 |
| А11.05.001 | Взятие крови из пальца | 1 | 1 |
| A08.05.004 | Исследование уровня лейкоцитов в крови | 1 | 1 |
| A08.05.006 | Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) | 1 | 1 |
| A09.05.003 | Исследование уровня общего гемоглобина в крови | 1 | 1 |
| A12.05.001 | Исследование оседания эритроцитов | 1 | 1 |
| A08.05.003 | Исследование уровня эритроцитов в крови | 1 | 1 |
| A08.05.005 | Исследование уровня тромбоцитов в крови | 1 | 1 |
| A08.05.008 | Исследование уровня ретикулоцитов в крови | 1 | 1 |
| A08.05.010 | Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах | 1 | 1 |
| A09.28.001 | Исследование осадка мочи | 1 | 1 |
| A09.28.003 | Определение белка в моче | 1 | 1 |
| A09.28.017 | Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи) | 1 | 1 |
| A09.28.022 | Определение объема мочи | 1 | 1 |
| A09.28.023 | Определение удельного веса (относительной плотности) мочи | 1 | 1 |
| A09.05.009 | Исследование уровня С-реактивного белка в крови | 1 | 1 |
| A09.05.044 | Исследование уровня гамма-глютамилтрансферазы в крови | 1 | 1 |
| A09.05.021 | Исследование уровня общего билирубина в крови | 1 | 1 |
| А09.05.022 | Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови | 1 | 1 |
| А09.05.023 | Исследование уровня глюкозы в крови | 1 | 1 |
| А09.05.041 | Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови | 1 | 1 |
| A09.05.042 | Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови | 1 | 1 |
| А09.05.046 | Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови | 1 | 1 |
| А12.05.018 | Исследование фибринолитической активности | 1 | 1 |
| А09.05.058 | Исследование уровня гастрина в сыворотке крови | 0,05 | 1 |
| А09.05.045 | Исследование уровня амилазы в крови | 1 | 2 |
| A09.05.031 | Исследование уровня калия в крови | 1 | 1 |
| А09.05.020 | Исследование уровня креатинина в крови | 1 | 1 |
| А09.05.017 | Исследование уровня мочевины в крови | 1 | 1 |
| А09.05.030 | Исследование уровня натрия в крови | 1 | 1 |
| А09.05.010 | Исследование уровня общего белка в крови | 1 | 1 |
| A09.05.011 | Исследование уровня альбумина в крови | 1 | 1 |
| А09.05.050 | Исследование уровня фибриногена в крови | 1 | 1 |
| А06.09.008 | Рентгенография легких | 1 | 1 |
| А06.31.006 | Описание интерпретация рентгенографических изображений | 1 | 1 |
| А04.15.001 | Ультразвуковое исследование поджелудочной железы | 0,5 | 1 |
| А04.14.002 | Ультразвуковое исследование желчного пузыря | 1 | 1 |
| А04.14.001 | Ультразвуковое исследование печени | 1 | 1 |
| A04.28.00t | Ультразвуковое исследование почек | 0,1 | 1 |
| А04.31.003 | Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства | 0,5 | 1 |
| А06.31.002 | Компьютерная томография брюшной полости | 0,7 | 1 |
| А06.31.007 | Описание и интерпретация компьютерных томограмм | 0,7 | 1 |
| А05.31.003 | Описание и интерпретация магнитно-резонансных томограмм | 0,3 | 1 |
| А03. 16.001 | Эзофагогастродуоденоскопия | 1 | 1 |
| А04.12.001 | Ультразвуковая допплерография артерий | 0,1 | 1 |
| А06.16.008 | Рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки | 0,5 | 1 |
| А06.31.005 | Фистулография | 0,2 | 1 |
| А06.12.013 | Брюшная аортография | 0,05 | 1 |
| А06.14.005 | Пероральная холецистография и холангиография | 0,05 | 1 |
| А06.14.006 | Восходящая папиллография фатерова сосочка | 0,05 | 1 |
| А06.14.008 | Ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ) | 0,1 | 1 |
| А06.31.004 | Компьютерная томография забрюшинного пространства | 0,1 | 1 |
| А05.14.002 | Магнитно-резонансная холангиография | 0,4 | 1 |
| А09.19.005 | Исследование уровня стеркобилина в кале | 1 | 1 |
| А26.06.036 | Определение HbsAg Hepatitis В virus | 0,1 | 1 |
| А26.06.048 | Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к human immunodeficiency virus HIV 1 | 0,1 | 1 |
| А26.06.049 | Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к human immunodeficiency virus HIV 2 | 0,1 | 1 |
| А26.06.082 | Определение антител к Treponema pallidum | 0,1 | 1 |
| А26.06.041 | Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Hepatitis С virus | 0,1 | 1 |
| А09.05.055 | Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови (IgG, IgA, IgM) | 0,1 | 1 |
| А12.05.005 | Определение основных фупп крови (А, В, О) | 0,1 | 1 |
| А12.05.006 | Определение резус-принадлежности | 0,1 | 1 |
1.2. Лечение из расчета 35 дней
| Код | Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
|---|---|---|---|
| А01.14.001 | Сбор анамнеза и жалоб при болезнях печени и желчевыводящих путей | 1 | 40 |
| А01.14.002 | Визуальное исследование при болезнях печени и желчевыводящих путей | 1 | 40 |
| А01.14.003 | Пальпация при болезнях печени и желчевыводящих путей | 1 | 40 |
| А01.14.004 | Перкуссия при болезнях печени и желчевыводящих путей | 1 | 40 |
| А01.31.012 | Аускультация общетерапевтическая | 1 | 35 |
| А02.09.001 | Измерение частоты дыхания | 1 | 35 |
| А02.10.002 | Измерение частоты сердцебиения | 1 | 35 |
| А02.12.001 | Исследование пульса | 1 | 35 |
| А02.12.002 | Измерение артериального давления на периферических артериях | 1 | 35 |
| А14.19.002 | Постановка очистительной клизмы | 1 | 3 |
| А14.01.017 | Бритье кожи предоперационное | 1 | 1 |
| А15.12.002 | Эластичная компрессия нижних конечностей | 1 | 10 |
| А14.31.010 | Уход за дренажом (дренажами) | 1 | 20 |
| А14.31.003 | Транспортировка тяжелого больного внутри учреждения | 1 | 10 |
| А14.31.002 | Размещение тяжелого больного в постели | 1 | 10 |
| А14.31.001 | Перемещение тяжелого больного в постели | 1 | 10 |
| A12.09.001 | Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков (функция внешнего дыхания) | 1 | 1 |
| В03.003.05 | Суточное наблюдение реанимационного больного | 1 | 5 |
| B01.003.01 | Прием (осмотр, консультация) врача-анестезиолога | 1 | 1 |
| А05.10.003 | Прикроватное непрерывное мониторирование электрокардиографических данных | 1 | 3 |
| А14.31.005 | Приготовление и смена постельного белья тяжелому больному | 1 | 15 |
| А14.31.006 | Пособие по смене белья и одежды тяжелому больному | 1 | 15 |
| А14.07.001 | Уход за полостью рта больного в условиях реанимации и интенсивной терапии | 1 | 6 |
| А14.08.001 | Уход за респираторным трактом в условиях искусственной вентиляции легких | 1 | 6 |
| А14.28.001 | Пособие при мочеиспускании тяжелому больному | 1 | 8 |
| А11.28.007 | Катетеризация мочевого пузыря | 1 | 1,2 |
| А14.28.002 | Уход за постоянным мочевым катетером | 1 | 6 |
| А14.31.007 | Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелому больному | 1 | 6 |
| А14.01.001 | Уход за кожей тяжелобольного пациента | 1 | 6 |
| А14.07.002 | Уход за полостью рта тяжелобольного пациента | 1 | 12 |
| А14.31.004 | Кормление тяжелого больного через рот и назогастральный зонд | 0,5 | 12 |
| А11.16.009 | Зондирование желудка | 1 | 2 |
| А11.16.008 | Промывание желудка | 1 | 2 |
| A14.08.003 | Уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером | 0,8 | 12 |
| А11.12.002 | Катетеризация кубитальной и других периферических вен | 0,6 | 1 |
| А11.12.001 | Катетеризация подключичной и других центральных вен | 1 | 1 |
| A02.12.002 | Уход за сосудистым катетером | 1 | 15 |
| А11.12.009 | Взятие крови из периферической вены | 1 | 8 |
| А11.05.001 | Взятие крови из пальца | 1 | 12 |
| A14.31.012 | Оценка степени риска развития пролежней | 1 | 3 |
| А14.31.013 | Оценка степени тяжести пролежней | 0,05 | 10 |
| А14.31.014 | Оценка интенсивности боли | 1 | 30 |
| А09.05.037 | Исследование рН крови | 1 | 6 |
| А12.05.026 | Исследование уровня кислорода крови | 1 | 6 |
| А12.05.033 | Исследование уровня углекислого газа в крови | 1 | 6 |
| А05.10.001 | Регистрация электрокардиограммы | 1 | 4 |
| А05.10.007 | Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных | 1 | 4 |
| А09.05.031 | Исследование уровня калия в крови | 1 | 6 |
| А09.05.020 | Исследование уровня креатинина в крови | 1 | 4 |
| А09.05.017 | Исследование уровня мочевины в крови | 1 | 4 |
| А09.05.030 | Исследование уровня натрия в крови | 1 | 6 |
| А09.05.032 | Исследование уровня общего кальция в крови | 1 | 6 |
| А09.05.010 | Исследование уровня общего белка в крови | 1 | 6 |
| А09.05.011 | Исследование уровня альбумина в крови | 1 | 6 |
| А09.05.014 | Исследование глобулиновых фракций в крови | 1 | 6 |
| А09.05.050 | Исследование уровня фибриногена в крови | 1 | 3 |
| А08.05.004 | Исследование уровня лейкоцитов в крови | 1 | 4 |
| А08.05.006 | Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) | 1 | 4 |
| А09.05.003 | Исследование уровня общего гемоглобина в крови | 1 | 8 |
| A12.05.001 | Исследование оседания эритроцитов | 1 | 4 |
| А08.05.003 | Исследование уровня эритроцитов в крови | 1 | 4 |
| А08.05.005 | Исследование уровня тромбоцитов в крови | 1 | 4 |
| А09.05.009 | Исследование уровня С-реактивного белка в крови | 1 | 4 |
| А09.05.044 | Исследование уровня гамма- глютамилтрансферазы в крови | 1 | 4 |
| А08.05.008 | Исследование уровня ретикулоцитов в крови | 1 | 4 |
| А08.05.010 | Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах | 1 | 4 |
| А09.05.023 | Исследование уровня глюкозы в крови | 1 | 10 |
| А09.28.001 | Исследование осадка мочи | 1 | 3 |
| А09.28.003 | Определение белка в моче | 1 | 3 |
| А09.28.017 | Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи) | 1 | 3 |
| А09.28.022 | Определение объема мочи | 1 | 3 |
| А09.28.023 | Определение удельного веса (относительной плотности) мочи | 1 | 3 |
| А06.09.008 | Рентгенография легких | 0,5 | 3 |
| А06.31.002 | Компьютерная томография брюшной полости | 0,7 | 3 |
| А06.31.006 | Описание и интерпретация рентгенографических изображений | 0,5 | 3 |
| А06.31.007 | Описание и интерпретация компьютерных томограмм | 0,7 | 3 |
| А10.31.001 | Макроскопическое исследование удаленного операционного материала | 1 | 1 |
| А08.14.002 | Морфологическое (гистологическое) исследование желчного пузыря | 1 | 1 |
| А04.15.001 | Ультразвуковое исследование поджелудочной железы | 1 | 3 |
| А04.14.001 | Ультразвуковое исследование печени | 1 | 3 |
| А04.31.003 | Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства | 1 | 3 |
| А05.31.003 | Описание и интерпретация магнитно-резонансных томограмм | 0,4 | 1 |
| А03.16.001 | Эзофагогастродуоденоскопия | 0,4 | 2 |
| А06.31.005 | Фистулография | 0,3 | 1 |
| А25.14.001 | Назначение лекарственной терапии при заболеваниях печени и желчевыводящих путей | 1 | 18 |
| А25.14.002 | Назначение диетической терапии при заболеваниях печени и желчевыводящих путей | 1 | 35 |
| А25.14.003 | Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях печени и желчевыводящих путей | 1 | 35 |
| А02.31.001 | Термометрия общая | 1 | 37 |
| А11.02.002 | Подкожное введение лекарственных средств | 1 | 90 |
| А11.12.003 | Внутривенное введение лекарственных средств | 1 | 30 |
| А20.09.001 | Пособие при парентеральном введении лекарственных средств | 1 | 10 |
| А14.19.001 | Пособие при дефекации тяжелого больного | 1 | 3 |
| А14.19.003 | Постановка газоотводной трубки | 1 | 3 |
| A1S.31.001 | Перевязки при полостных операциях на органах брюшной полости | 1 | 7 |
| А24.01.003 | Применение пузыря со льдом | 1 | 2 |
| А19.09.002 | Дыхательные упражнения дренирующие | 1 | 10 |
| А14.31.015 | Обучение членов семьи пациента техники его перемещения и размещения в постели | 1 | 1 |
| А14.31.016 | Обучение пациента самопомощи при перемещении в постели и кресле | 1 | 1 |
| А18.05.001 | Плазмаферез | 0,1 | 3 |
| А18.05.012 | Гемотрансфузия | 0,8 | 3 |
| А16.14.022 | Наложение гепатикоеюностомоза | 0,1 | 1 |
| А16.14.009 | Холецистэктомия | 0,8 | 1 |
| А16.14.009.001 | Холецистэктомия малоинвазивная | 0,05 | 1 |
| А16.14.009.002 | Холецистэктомия лапароскопическая | 0,05 | |
| А06.14.003 | Операционная и послеоперационная холангиография | 1 | 1 |
| А16.14.015 | Операция на сфинктере Одди | 0,3 | 1 |
| А16.14.006 | Холецистотомия | 0,3 | 1 |
| А16.14.007 | Дренирование желчного пузыря | 0,3 | 1 |
| А03.14.001 | Лапароскопия с осмотром печени и желчного пузыря | 0,3 | 1 |
| В01.003.04 | Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение) | 1 | 1 |
| А26.06.036 | Определение HbsAg Hepatitis В virus | 0,9 | 1 |
| А26.06.048 | Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к human immunodeficiency virus HIV 1 | 0,9 | 1 |
| А26.06.049 | Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к human immunodeficiency virus HIV 2 | 0,9 | 1 |
| А26.06.082 | Определение антител к Treponema pallidum | 0,9 | 1 |
| А26.06.041 | Определение антител класса M,G (IgM, IgG) к Hepatitis С virus | 0,9 | 1 |
| А09.05.055 | Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови (IgG, IgA, IgM) | 0,9 | 1 |
| А12.05.005 | Определение основных групп крови (А, В, 0) | 0,9 | 1 |
| А12.05.006 | Определение резус-принадлежности | 0,9 | 1 |
| Фармакотерапевтическая группа | АТХ группа* | Международное непатентованное наименование | Частота назначения | ОДД** | ЭКД*** |
|---|---|---|---|---|---|
| Средства для профилактики и лечения инфекций | 1 | ||||
| Антибактериальные средства | 1 | ||||
| Ципрофлоксацин | 1 | 0,4 г | 4 г | ||
| Амикацин | 0,3 | 1,5 г | 15 г | ||
| Цефоперазон | 0,3 | 1 г | 10 г | ||
| Меропенем | 0,1 | 2 г | 20 г | ||
| Имипенем+Циластатин натрия | 0,2 | 2 г | 20 г | ||
| Противопротозойные и противомалярийные средства | 1 | ||||
| Метронидазол | 1 | 1,5 г | 6 г | ||
| Противогрибковые средства | 1 | ||||
| Флуконазол | 0,5 | 200 мг | 2 г | ||
| Кетоконазол | 0,5 | 600 мг | 6 г | ||
| Прочие средства для профилактики и лечения инфекций | 1 | ||||
| Бифидобактерии бифидум | 1 | 20 доз | 200 доз | ||
| Средства, влияющие на кровь | 1 | ||||
| Средства, влияющие на систему свертывания крови | 1 | ||||
| Гепарин натрий | 0,5 | 20000 МЕ | 100000 МЕ | ||
| Эноксапарин натрия | 0,25 | 40 мг | 400 мг | ||
| Надропарин кальция | 0,25 | 0,3 мг | 3 мг | ||
| Растворы и плазмозаменители | 0,9 | ||||
| Гидроксиэтилкрахмал | 1 | 500 мл | 10 л | ||
| Препараты плазмы | 1 | ||||
| Альбумин | 1 | 200 мл | 3 л | ||
| Анестетики, миорелаксанты | 1 | ||||
| Средства для наркоза | 1 | ||||
| Изофлуран | 1 | 15 мл | 15 мл | ||
| Тиопентал натрия | 0,5 | 500 мг | 500 мг | ||
| Пропофол | 0,5 | 400 мг | 400 мг | ||
| Миорелаксанты | 1 | ||||
| Цисатракурия безилат | 1 | 100 мг | 100 мг | ||
| Атракурия бесилат | 0,3 | 100 мг | 100 мг | ||
| Суксаметония бромид, хлорид и йодид | 0,5 | 200 мг | 200 мг | ||
| Пипекурония бромид | 0,7 | 8 мг | 8 мг | ||
| Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры | 1 | ||||
| Наркотические анальгетики | 1 | ||||
| Фентанил | 1 | 0,1 мг | 5 мг | ||
| Морфин | 0,5 | 10 мг | 150 мг | ||
| Трамадол | 1 | 400 мг | 2г | ||
| Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства | 1 | ||||
| Ацетилсалициловая кислота | 0,5 | 500 мг | 15 г | ||
| Диклофенак | 0,4 | 75 мг | 1,5 г | ||
| Кеторолак | 0,5 | 90 мг | 450 мг | ||
| Средства, влияющие на центральную нервную систему | 0,9 | ||||
| Анксиолитики (транквилизаторы) | 1 | ||||
| Диазепам | 0,5 | 10 мг | 20 мг | ||
| Мидазолам | 0,5 | 15 мг | 60 мг | ||
| Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта | 1 | ||||
| Спазмолитические средства | 1 | ||||
| Атропин | 1 | 1 мг | 3 мг | ||
| Папаверин | 1 | 240 мг | 2400 мг | ||
| Пинаверил бромид | 0,5 | 150 мг | 1500 мг | ||
| Панкреатические энзимы | 0,2 | ||||
| Панкреатин | 1 | 400 тыс. ЕД | 3200 тыс. ЕД | ||
| Антиферменты | 1 | ||||
| Апротинин | 1 | 600 тыс ЕД | 3200 тыс ЕД | ||
| Антациды и другие противоязвенные средства | 1 | ||||
| Фамотидин | 1 | 40 мг | 280 мг | ||
| Омепразол | 0,3 | 20 мг | 600 мг | ||
| Рабепразол | 0,4 | 20 мг | 600 мг | ||
| Эзомепразол | 0,3 | 20 мг | 600 мг | ||
| Висмута трикалия дицитрат | 0,5 | 360 мг | 10 800 мг | ||
| Прочие средства, для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта | 0,7 | ||||
| Метоклопрамид | 1 | 30 мг | 90 мг | ||
| Средства для лечения аллергических реакций | 0,8 | ||||
| Антигистаминные средства | 1 | ||||
| Дифенгидрамин | 0,3 | 20 мг | 140 мг | ||
| Клемастин | 0,3 | 6 мг | 42 мг | ||
| Хлоропирамин | 0,4 | 60 мг | 420 мг | ||
| Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему | 0,9 | ||||
| Вазопрессорные средства | 1 | ||||
| Допамин | 0,6 | 200 мг | 1 г | ||
| Добутамин | 0,4 | 250 мг | 1 г | ||
| Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания | 1 | ||||
| Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия | 1 | ||||
| Растворы электролитные моно- и поликомпонентные | 1 | 2 л | 15 л | ||
| Натрия хлорид | 1 | 500 мл | 5 л | ||
| Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему | 0,5 | ||||
| Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны | 1 | ||||
| Октреотид | 0,5 | 0,3 мг | 3 мг | ||
| Преднизолон | 1 | 360 мг | 1500 мг | ||
** — ориентировочная дневная доза
*** — эквивалентная курсовая доза
Консервированная кровь человека и ее компоненты
| Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
|---|---|---|
| Плазма свежезамороженная из дозы крови | 0,8 | 5 доз |
| Эритроцитная масса | 0,3 | 3 дозы |
Питательные смеси
| Наименование | Частота предоставления | ОДД** | ЭКД*** | |
|---|---|---|---|---|
| Смеси для парентерального питания | 1 | |||
| Растворы аминокислот | 1 | 1000 мл | 1000 мл | |
| Жировые эмульсии | 1 | 500 мл | 500 мл | |
| Смеси для энтералыюго зондового питания | 0,3 | 1000 мл | 9000 мл | |
| Смесь белковая композитная сухая | 1 | 20 г | 700 г | |
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 2 июля 2007 г. N 461 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с желчнокаменной болезнью (при оказании специализированной помощи)»
Текст приказа официально опубликован не был
Источник