СПб ГБУЗ «Городская поликлиника №93»
Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения Городская поликлиника № 93
Репродуктивное здоровье женщин
«Репродуктивное здоровье женщин. Профилактика абортов»
Репродуктивное здоровье – это состояние полного физического, умственного и социального благополучия, а не просто отсутствие болезней или недугов во всех сферах, касающихся репродуктивной системы, её функций и процессов.
Репродуктивное здоровье является возможностью вести безопасную и удовлетворенную сексуальную жизнь, способностью к деторождению, а также самостоятельной возможностью решать, как часто и когда это делать.
Здоровье каждой женщины находится в ее собственных руках. Конечно же, одной из важнейших составляющих физического состояния женщины является репродуктивность, которой женщина должна уделять необходимое внимание, так как призвание любой женщины, прежде всего, это рождение детей. Именно поэтому необходимо с особой внимательностью следить за здоровьем и физическим состоянием девочек, расстройства здоровья могут вызвать серьезные нарушения половой системы в репродуктивном возрасте, стать причиной осложнений во время беременности и родов, поэтому подобные заболевания необходимо и важно определить и заметить вовремя.
Такие заболевания, как СПИД, гепатиты В, С, также могут передаваться половым путем. Они угрожают не только репродуктивному здоровью человека, но и его жизни. Одним из способов предохранения от этих инфекций является защищенный секс.
Курение, алкоголь, наркотики способствуют возникновению стойкой и трудноизлечимой зависимости.
Нанося существенный урон общему состоянию здоровья человека, курение, алкоголь и наркотики наносят сокрушительный удар и по репродуктивной функции.
При наличии хронических заболеваний необходимо постоянное наблюдение у специалиста, выполнение его рекомендаций, регулярное прохождение курсов лечения или профилактики обострений, компенсация основного заболевания.
Планирование беременности и знание современных мер контрацепции является профилактикой нарушений репродуктивного здоровья женщины.
В случаях, когда женщина больше не хочет иметь детей, можно избежать нежелательной беременности и последующего аборта. Исходом незапланированной беременности в юном возрасте нередко становится аборт, реже – ранее неосознанное материнство. И тот и другой вариант может повлечь за собой крайне негативные последствия для будущего. В результате аборта у юной женщины могут появиться проблемы со здоровьем, которые помешают ей в будущем забеременеть желанным ребенком.
Большое количество абортов делается по незнанию, недопониманию женщиной всех его негативных последствий, а также из-за тяжелых материальных условий. Чтобы женщина изменила свое решение и сохранила малыша, бывает достаточно грамотной консультации специалиста, искреннего желания помочь ей разрешить внутренние и/или семейные проблемы, оказания женщине реальной поддержки.
Вред от прерывания беременности поистине всесокрушающий! Организм женщины испытывает шок. При наступлении беременности, одновременно начинается и полная перестройка организма, особенно это касается нервной и гормональной систем. При резком прерывании беременности в этих системах наблюдается сбой нервного и гормонального плана, что не может пройти незаметно для всего организма в целом.
Охрана репродуктивного здоровья направлена на обеспечение того, чтобы люди могли вести ответственную, приносящую удовлетворение и безопасную сексуальную жизнь, а также могли сохранять способность деторождения и иметь возможность выбора в отношении того, иметь ли детей, когда и в каком количестве.
Источник
Репродуктивное здоровье женщин
Женщина должна выполнить главную свою функцию – родить здорового ребенка. По демографическим определениям, репродуктивный возраст женщины продолжается с 15 до 44-49 лет. Но как слишком ранняя, так и слишком поздняя беременности нежелательны по разным причинам.
Беременность и роды, наступившие в промежуток от 20 до 35 лет, считаются наиболее благоприятными. Организм сформирован: на необходимом уровне поддерживается гормональный баланс, репродуктивная система работает чаще всего без сбоев, сочленение костей таза подвижно, мышцы таза и матки растяжимые. До 35 лет у женщины, как правило, отсутствуют хронические заболевания. Молодые мамы, чей возраст не более 35 лет, быстрее восстанавливаются после родов, у них реже возникают проблемы с грудным вскармливанием, роды протекают более благоприятно.
К сожалению, приходится признать, что рост сексуальной активности молодежи — это реальность. Средний статистический возраст начала половых взаимоотношений — 16 лет. Родители подростков должны проявить особый такт, и объяснить детям, что раннее начало половой жизни может привести к венерическим болезням, к воспалительным заболеваниям матки и ее придатков, последующему бесплодию.
Половое поведение в нашей стране обусловлено определенными правовыми нормами. Нарушение этих норм, уголовно наказуемо, как, например, при умышленном заражении венерическими болезнями, побуждении к половой близости несовершеннолетних.
Есть факторы, которые влияют на зачатие и вынашивание ребенка, это:
- наличие вредных привычек у родителей;
- сидячий образ жизни;
- несбалансированное питание и как следствие лишний вес у женщины;
- частые стрессы;
- гормональные сбои и болезни репродуктивных органов;
- возраст (старше 35 лет);
- инфекции, передающиеся половым путем
Вредные привычки влияют на репродуктивное здоровье молодёжи. Большой вред всему организму женщины может причинить курение. При курении беременных женщин, особенно в течение первых месяцев беременности, возрастает риск врожденных уродств, так как кровеносные сосуды плода непосредственно связаны с системой кровообращения матери, поэтому все компоненты табачного дыма попадают в организм ее неродившегося ребенка.
Алкоголь является наиболее частой причиной нежелательной беременности, беспорядочных половых связей, увеличивается риск распространения инфекций, передающихся половым путем (ИППП) и ВИЧ/СПИДа. Несформированный организм подростка очень быстро привыкает к большим дозам спиртного. У трети всех детей, рожденных матерями, страдающими алкоголизмом, обнаруживается задержка развития головного мозга, снижения интеллекта ребенка вплоть до слабоумия, нарушения зрения, памяти и внимания, значительная часть детей погибает.
Врачи сходятся во мнении, что до 19 лет рожать нежелательно, так как организм девушки, находящейся в подростковом возрасте, сформирован не до конца. Беременность до 19 лет может стать серьёзным стрессом для формирующегося организма. К тому же роды в столь юном возрасте редко обходятся без осложнений.
Неблагоприятная ситуация, связанная с распространенностью инфекций передающихся половым путем, обусловлена многими причинами:
- распространение добрачных сексуальных отношений, особенно в молодежной среде;
- незнание безопасных способов предохранения, отсутствие системы полового воспитания. Необходимо обратить особое внимание родителей на половое воспитание подростков, не стесняться поднимать эти вопросы в кругу семьи, чтобы каждый подросток знал, что применение противозачаточных таблеток не спасает от заражения инфекциями передающимися половым путем (ИППП);
- прерванный половой акт не защищает от ИППП;
- неприятные ощущения и симптомы ИППП могут исчезнуть без лечения, а болезнь останется, и ты можешь заражать других людей;
- венерические болезни передаются плоду внутриутробно;
- возбудители ИППП, попадая в организм человека, могут нарушать деятельность репродуктивных органов и вызывать бесплодие, разрушать головной и спинной мозг, поражать другие органы и системы и приводить к инвалидности. заразиться ими может любой человек.
Если подростки до наступления половой зрелости имеют половые отношения, то, во избежание нежелательной беременности и заражения инфекциями, передающимися половым путем, следует применять наиболее безопасный способ предохранения — применение презерватива.
Источник
Научная электронная библиотека
1.2 Современные тенденции репродуктивного здоровья женщин позднего репродуктивного возраста
В настоящее время имеет место высокий уровень заболеваемости взрослого населения и сохраняется тенденция ее роста, что, в свою очередь, влияет на репродуктивное здоровье мужчин и женщин и, как следствие этого, ухудшается здоровье детей. В связи с этим, оптимизация репродуктивного здоровья населения относится к одной из актуальных и наиболее значимых проблем не только здравоохранения, но и государства в целом [1, 2, 4]. Вот почему взгляд на репродуктивное здоровье, как на одну из основ здоровья и главную детерминанту человека, получает все большее признание в мире, однако хорошее репродуктивное здоровье все еще не является достоянием многих людей, как в мире, так и в России [4, 6].
Репродуктивное здоровье представляет собой состояние полного, душевного и социального благополучия во всех вопросах, касающихся репродуктивной системы, ее функций и процессов, включая воспроизводство и гармонию в психосоциальных отношениях в семье (ВОЗ, 1994).
К составным элементам репродуктивного здоровья относят сохранение репродуктивного здоровья детей и подростков, безопасную половую жизнь, доступ к эффективным, приемлемым и доступным методам регулирования рождаемости, возможность безопасного вынашивания и рождения здорового младенца, профилактику и своевременное лечение злокачественных новообразований и других заболеваний репродуктивной системы, а также благоприятное течение преклимактерического и климактерического периодов [7, 8, 9, 10, 11,12].
Проблема репродуктивного здоровья актуальна для всех стран мира, однако, приоритеты для разных стран различны в зависимости от текущего состояния репродуктивного здоровья нации и степени решённости медико-социальных проблем отдельно взятого государства. В развитых странах с низкими уровнями материнской, перинатальной и младенческой смертности и высокой долей женщин, охваченных современными средствами регулирования рождаемости, приоритетными являются вопросы, важные для молодежи: репродуктивное поведение, сексуальная культура, незапланированные беременности и заболевания, передаваемые половым путем, а также проблемы женщин старших возрастов, связанные с профилактикой и лечении преклимактерических, климактерических, психических расстройств и новообразований репродуктивной системы [13, 14, 15, 16, 17, 18, 19].
В современном мире отмечаются негативные тенденции в состоянии репродуктивного здоровья женщин всех возрастных групп. На состояние репродуктивного здоровья влияет значительное число факторов: социально-экономические; экологические; особенности образа жизни; уровень медицинской грамотности; состояние организации и качество медицинской помощи [20, 21, 22, 23].
Нормальный репродуктивный (детородный цикл) включает в себя зачатие, вынашивание плода и рождение здорового ребенка. Однако в последнее время на каждом из названных этапов все чаще стали встречаться патологические отклонения. В отечественной и зарубежной научной медицинской литературе все большее внимание уделяется медико-социальным факторам формирования репродуктивного здоровья и репродуктивного потенциала женщин, т.е. возможности женщин воспроизвести здоровое потомство, что позволяет прогнозировать демографическую ситуацию в стране (регионе), состояние здоровья будущих беременных, рожениц, родильниц и рожденных ими детей, а потому должен служить, основой перспективного развития отечественного здравоохранения [24, 25, 26].
В современной демографической ситуации приоритетны такие составляющие репродуктивного здоровья, как предупреждение нежелательной беременности, повышение рождаемости и безопасное материнство, снижение экстрагенитальной заболеваемости и осложнений беременности и родов, особенно обусловленных социальными, экономическими и производственными факторами, а также снижение материнской, перинатальной и младенческой смертности и улучшение качества потомства [27].
О репродуктивном здоровье женщин судят, прежде всего, на основании оценки их способности к воспроизводству потомства. Поэтому, оценивая здоровье женщин репродуктивного возраста надо учитывать их способность к деторождению и наличие у них тех заболеваний и состояний, которые могут препятствовать реализации функции воспроизводства или будут обусловливать рождение некачественного потомства.
Важнейшей медико-социальной проблемой является женское бесплодие. Бесплодие – это отсутствие беременности в течение одного года регулярной половой жизни без применения средств контрацепции. Еще в 1983 году было показано, что в среднем беременность наступает в течение 8 месяцев, 10% женщин не могут забеременеть в течение одного года, 5% – в течение двух лет [28]. Однако при анализе этих данных следует учесть, что здесь, как правило, речь идет о замужних женщинах, желающих иметь детей и обратившихся по этому поводу в медицинское учреждение. Следовательно, реальный уровень бесплодия значительно выше.
Социальные, медицинские и экономические факторы оказывают влияние на супружескую пару при принятии решения о рождении ребенка. Число женщин, не имеющих или утративших способность к деторождению из года в год возрастает, ежегодный темп прироста в среднем – 5,5% [29]. Статистические данные свидетельствуют о том, что в России бесплодны 10 – 12 млн. женщин. Свыше 15 – 20% супружеских пар являются инфертильными, а точное количество семей, имеющих детей меньше, чем они желали бы, не поддается точному учету.
Проведённый анализ эпидемиологической ситуации по бесплодию показывает увеличение бесплодия в 1,5 раза с 2006 по 2012 год почти во всех федеральных округах РФ, а также смещение деторождения на более поздний репродуктивный возраст, в котором чаще встречаются нарушения репродуктивной функции. Коэффициент рождаемости в возрастной группе 30 – 34 года увеличился с 2000 по 2012 годы более чем в 2 раза; в группе 25 – 29 лет – в 1,4 раза, при этом снизился коэффициент рождаемости в возрастной группе 20 – 24 года [30].
По классификации ВОЗ выделяют следующие основные группы причин бесплодия: нарушение овуляции (40%); трубные факторы, связанные с патологией маточных труб (30%); гинекологические заболевания, не сопровождающиеся нарушением овуляции и функции маточных труб (25%); и так называемое необъяснимое бесплодие (5%), при котором отсутствуют видимые причины нарушения репродуктивной функции. Причина мужского фактора в бесплодном браке имеет тенденцию к ежегодному росту и в настоящее время составляет свыше 40% [31].
По данным ВОЗ, в среднем около 5 % популяции бесплодны по причине наличия анатомических, генетических, эндокринных, или непредотвратимых факторов. В среднем, каждая 7-я супружеская пара в России не может самостоятельно зачать ребенка из-за нарушений репродуктивной функции [31]. Бесплодие в России на сегодняшний день является проблемой, к решению которой искать подходы необходимо не только на уровне супружеской пары и лечащего врача, но и на государственном уровне. Проблема диагностики и лечения бесплодия, организации медицинской помощи бесплодным парам является крайне актуальной в акушерско-гинекологической практике и в медицине в целом.
Кроме того, в последнее время женщины все чаще приходят к необходимости реализации детородной функции в более позднем репродуктивном возрасте, когда они состоялись в профессии и приобрели определенный материальный статус, необходимый для полноценного ухода за ребенком, его воспитания. Женщины старше 35 лет сталкиваются с различными проблемами при зачатии, вынашивании и рождении детей. Трудности в реализации детородной функции часто связаны с отягощенным медицинским анамнезом и началом естественного угасания детородной функции. Кроме того, оперативные вмешательства на яичниках по поводу кист, апоплексий, доброкачественных новообразований существенным образом влияют на овариальный резерв. Принимая во внимание тот факт, что количество фолликулов у женщины закладывается еще в период внутриутробного развития, при изначально уменьшенном фолликулярном аппарате даже резекция небольшого участка яичника существенным образом отразится на способности пациентки к зачатию [32].
Негативное влияние на репродуктивную функцию оказывают оперативные вмешательства как на придатках, так и на матке. Известно, что инструментальное удаление плодного яйца, выскабливание слизистой матки, и другие оперативные вмешательства на матке неблагоприятно отражаются на состоянии эндометрия. Отсутствие беременности зачастую может быть связано с развитием хронического эндометрита, формированием внутриматочных синехий, повреждением базального слоя эндометрия.
При возможности использования гормональных и барьерных методов контрацепции большой процент женщин прибегает к аборту, как к основному методу регулирования рождаемости, причем в большинстве случаев проводится инструментальное удаление плодного яйца, и только в 3 – 4% случаев используются более щадящие методы прерывания беременности. Все это неблагоприятным образом отражается на состоянии эндометрия и, как следствие, на репродуктивном здоровье.
К факторам риска трубно-перитонеального бесплодия наряду с оперативными вмешательствами относят и некоторые инфекции, передаваемые половым путем. По разным данным, от 5 до 15 % людей, ведущих активную сексуальную жизнь, имеют хламидийную инфекцию [31]. Хламидии вызывают воспалительные заболевания органов малого таза причем типичным для данной инфекции является образование спаек в малом тазу, в результате чего нарушается проходимость маточных труб, что является причиной внематочной беременности и трубно-перитонеального бесплодия.
Накопление соматической патологии, снижение овариального резерва, плохое качество ооцитов, а также высокий риск рождения ребенка с генетической патологией негативно отражается на здоровье потомства. Таким образом, особую актуальность приобретает рождение здорового ребенка. Решить данную задачу можно при проведении комплексного обследования супружеских пар и медико-генетического консультирования. Профилактика рождения потомства с генетической патологией состоит в проведении преимплантационной генетической диагностики (ПГД) [33].
Одной из частых причин репродуктивного неблагополучия являются нейроэндокринные расстройства и болезни крови и кроветворных органов, нарушение функции яичников и надпочечников, заболевания щитовидной и поджелудочной желез, анемии. При гипофункции яичников и надпочечников, анемиях снижается интенсивность синтеза половых гормонов. Нарушения функции щитовидной железы нередко сочетаются с дисфункцией яичников и коркового вещества надпочечников. При эндокринных нарушениях и анемиях не происходит перестройки желез внутренней секреции, обеспечивающей нормальные условия для развития плода, что нередко сочетается с нарушениями функции нервной системы. Возникающие в связи с этим сдвиги в системе ацетилхолин ацетилхолинэстераза (преобладание ацетилхолинового индекса) ведут к усилению сократительной активности матки. К сожалению, за последние годы отмечен рост числа экстрагенитальных заболеваний, формирующих нарушение репродуктивной функции женщин: анемий в 37 раз, болезней почек 7,5 раз, щитовидной железы в 2-3 раза, сахарного диабета в 2-4 раза, сердечно-сосудистой системы в 2-7 раз [34]. Как отмечают многие исследователи, неврозы нередко также приводят к нарушению регуляции процессов беременности.
Нарушения репродуктивной функции нередко наблюдается при генитальном инфантилизме, анатомической особенностью которого является недоразвитая (детская) матка; кроме того, при инфантилизме отмечается выраженная гипофункция яичников. Недоразвитая матка отличается повышенной возбудимостью. Гибели и изгнанию плодного яйца из матки способствуют дефицит половых гормонов, недостаточность подготовки эндометрия, а также повышенная возбудимость матки [9].
Специальные исследования показывают, что 40-60% женщин в позднем репродуктивном возрасте страдают гинекологическими заболеваниями, однако далеко не все обращаются к врачу [35].
Бесплодие часто сопровождается развитием психологических проблем, нарушением сексуальных отношений, снижением качества жизни. Зачастую бесплодие является причиной распада семьи вследствие нереализованной репродуктивной мотивации, так число разводов среди бесплодных пар, в среднем выше в 6 – 7 раз по сравнению с аналогичными показателями в популяции. Кроме того, нарушение социальной и психологической адаптации вследствие нереализованной репродуктивной функции оказывает влияние на поведение в социуме.
Таким образом, репродуктивное здоровье женщин позднего репродуктивного возраста характеризуется накоплением гинекологической и соматической патологии, снижением овариального резерва, плохим качеством ооцитов и как следствие высоким уровнем распространённости бесплодия.
Источник