Характеристика популяционного здоровья человека

Характеристика популяционного здоровья человека

Главным понятием экологии человека является здоровье . По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), здоровье — это состояние полного физического, психического и социального благополучия. Следует различать здоровье конкретного человека и здоровье человеческой популяции (популяционное здоровье).

Здоровье конкретного человека формируется индивидуально в условиях общества на основе наследственных факторов и образа жизни, который ведет отдельный человек.

Здоровье человека — это функциональное состояние его организма, обеспечивающее продолжительность жизни, физическую и умственную работоспособность, самочувствие и способность воспроизводства здорового потомства.

Здоровье человеческой популяции (населения) — популяционное здоровье — понятие статистическое, характеризующееся комплексом показателей, среди которых особое значение имеют следующие:

Здоровье населения отражает систему материальных и духовных отношений, существующих в обществе, а потому зависит от условий труда, обучения и быта, качества окружающей среды, материальной обеспеченности, уровня развития здравоохранения и других факторов. Многообразные факторы, влияющие на здоровье людей (доля влияния указана в скобках), ученые объединяют в четыре группы:

Тысячи человек
Возрастно-половая структура населения России (на 1 января 1997 г.)
(по Российскому статистическому ежегоднику, 1997)

Чаще всего в научных исследованиях измеряют не количество здоровья, а величину его потери. И здоровье, в нашем бытовом понимании, определяется, по сути дела, как отсутствие болезни. В этом есть определенное нарушение очень важного методологического принципа познания окружающего мира, согласно которому нельзя доверять определениям, основанным на отрицании каких-либо явлений, качеств, свойств. В последние годы в науке появились интересные исследования, в которых определяется уровень здоровья, а не процент заболеваемости.

Ученые считают, что средняя видовая продолжительность жизни человека составляет 110-115 и даже 120-140 лет. Однако в действительности — в результате воздействия многих биологических и социально-экологических факторов — она значительно ниже, хотя и имеет тенденцию к повышению.

Существует много подтверждений тому, что в Древнем Риме и Древней Греции средняя продолжительность жизни составляла всего 25 лет. В средние века она поднялась примерно до 30 лет. В России на рубеже XIX и XX вв. она составляла 32 года. В наши дни по мере развития цивилизации средняя продолжительность жизни возрастает, прежде всего благодаря снижению младенческой и детской смертности.

Человеческий организм — это сложная, многокомпонентная, открытая для окружающей среды биологическая система. Без окружающей среды человек существовать не может: для построения и восполнения постоянно разрушающихся элементов организма, создания необходимых резервов нужны вода, химические элементы, питательные вещества, определенные параметры физических факторов, например, температуры, давления, радиационного фона и др. Изменения в окружающей среде требуют от биологических систем приспособлений, соответствующих воздействиям, так как без этого условия организм не способен выжить, воспроизвести полноценное потомство, сохранить и развить здоровье существующего и будущих поколений людей, сохранить генофонд, выполнить социально-трудовую деятельность при максимальной продолжительности активной жизни.

Человек живет в условиях постоянно меняющейся среды. Все проявления жизни обусловлены взаимодействием между внутренними силами организма и внешним влиянием окружающей среды.

Чтобы понять взаимодействие в системе «человек — окружающая среда», необходимо иметь представление о тех механизмах, которые обеспечивают его гармоническое единство с окружающей средой, и о возможностях их нарушения в условиях воздействия неблагоприятных экологических факторов.

Источник

Характеристика популяционного здоровья человека

Экология общественного здоровья

которую я знаю – это здоровье»

Для оценки влияния факторов окружающей среды на здоровье че­ловека необходимо рассмотреть основные методы изучения здоровья отдельных групп населения.

Проблема здоровья является предметом исследования целого ряда наук: философии, клинической и профилактической медицины, со­циологии, демографии, медицинской статистики, медицинской гео­графии. Поэтому имеется значительное число неравнозначных опре­делений здоровья, в большей или меньшей степени подчеркивающих ту или иную сторону этого явления.

Великий врач прошлого Гален из Пергамо писал, что здоровье – это состояние, при котором мы не страдаем от боли и не ограничены в нашей жизнедеятельности. В настоящее время наиболее принятым является определение, данное в 1948 г. в Уставе ВОЗ, где указывается, что здоровье является состоянием полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физи­ческих дефектов.

Г.И. Царегородцев , определяя здоровье через его социальную роль, отмечает, что оно является состоянием оптимального функциониро­вания организма, позволяющим ему наилучшим образом выполнить свои видоспецифические функции.

Если здоровье рассматривать как состояние, то оно присуще каж­дому отдельному человеку и человеческому обществу. Раскрывая смысл понятия общественного здоровья, Д.Д. Венедиктов (1987) пишет, что общественное здоровье – это интегрированное выражение (характеристика) динамической совокупности индивидуальных уровней здоровья членов общества. Оно, с одной стороны, отражает степень вероятности для каждого человека достижения максимального уровня здоровья и творческой работоспособности на протяжении максимально продленной индивидуальной жизни. С другой – характеризует жизнеспособность всего общества как социального организма и его возможности непрерывного пропорционального (гармоничного) роста и социально экономического развития, рационального использования природных ресурсов и поддержания экологического и другого равновесия.

Таким образом, в контексте экологических представлений здоро­вье населения можно рассматривать как основной признак, свойство человеческой общности, его естественное состояние, отражающее индивидуальные приспособительные реакции каждого индивидуума, и способность всей общности наиболее эффективно осуществлять свою социальную и биологическую функции в определенных условиях конкретного региона.

Итак, необходимо разделять здоровье отдельного человека и здо­ровье общности людей, называемое популяционным здоровьем – характерное сочетание меры выраженности кардинальных признаков здоровья (средней продолжительности жизни, общей и младенческой смертности, причин смерти, заболеваемости, инвалидности).

Уровень популяционного здоровья характеризуется с помощью осредненных показателей отдельных людей, составляющих общность, с учетом численности изучаемых групп, возрастных и половых при­знаков.

Показатели здоровья принято разделять на прямые и морбидные . Прямые отражают величину здоровья, морфологические и функ­циональные резервы у конкретного человека. К прямым показателям относятся физическое развитие, функциональное состояние, биохи­мический и иммунный статус организма. Они определяются в ходе дис­пансеризации, скрининговых исследований, медицинских осмотров.

Следующие показатели – морбидные , поскольку характеризуют отрицательные аспекты здоровья. К ним относятся: заболеваемость – общая и отдельных возрастных групп, инфекционная, неинфекцион­ная, хронических неспецифических заболеваний, отдельных видов заболеваний, заболеваний с временной утратой трудоспособности, госпитализированная заболеваемость, инвалидизация .

Для измерения здоровья больших групп населения используют ме­дико-демографические показатели: рождаемость, смертность (общая, детская, повозрастная), средняя продолжительность жизни. При ана­лизе этих показателей необходимо учитывать, что уровень здоровья населения является определяющим в формировании значений этих показателей, тем не менее в основном они характеризуют процесс ес­тественного воспроизводства населения на той или иной территории в зависимости от специфики уклада жизни, уровней экономического и социального развития населения.

Показатели заболеваемости и воспроизводства населения по­лучают в результате ведения государственного статистического на­блюдения. В нашей стране существует система сбора информации о состоянии здоровья населения, которая начинается с регистрации обращения больного за медицинской помощью в лечебно-профилак­тическое учреждение и обобщается в территориальных отчетах меди­ко-профилактической службы населенных пунктов, краев, областей и страны в целом.

Жизнедеятельность общности людей характеризуется уровнем напряжения, утомления, патологии и, в конечном счете, ее здоровьем. Понятие «здоровье» непосредственно не несет в себе количественной меры, позволяющей судить о качестве здоровья. Поэтому возникает необходимость ввести представление об уровнях здоровья человеческих общностей.

Уро­вень здоровья представляет собой универсальный признак населения, рассматриваемого в процессе общественного воспроизводства, находящегося в определенном взаимодействии с окружающей средой, обладающего ди­намическими тенденциями, структурой, спецификой размещения и тер­риториальной организацией. Уровень здоровья людей формируется в результате взаимодействия экзогенных (природных и социальных) и эндо­генных (пол, возраст, телосложение, наследственность, раса, тип нервной системы и др.) элементов.

В самом широком толковании уровень здоровья – совокупность осредненных демографических, медико-статистичес­ких, антропометрических, генетических, физиологических, иммунологических, нервно-психических признаков отдельных людей, составляющих общность. Данная совокупность признаков позволяет судить о жизнеспособности изучаемой общности и ее работоспособности, физическом развитии, заболеваемости, средней продолжительности жизни сочленов общ­ности, способности их к воспроизводству здорового потомства.

Состояние здоровья одного отдельно взятого человека – явление, в значительной степени, случайное. Оно может быть обусловлено преимущественно эндогенными факторами (которые, надо заметить, часто свя­заны со средой обитания предков индивидуума). Уровень же здоровья достаточно представительной группы людей (усредненный уровень здоровья) всегда служит показателем благотворного или негативного влия­ния окружающей среды на население.

Процедура «измерения» качества общественного здоровья осуществляется с помощью таких показателей: общая и первичная заболеваемость взрослых, подростков и детей, заболеваемость отдельными болезнями этих же групп населения, временная нетрудоспособность работающих, госпи­тализация, инвалидность по болезни и в связи с производственными и бытовыми травмами, средняя ожидаемая продолжительность жизни, стандартизованная смертность, младенческая смертность, материнская смертность, причины смерти, потерянные годы потенциальной жизни. Использование этих показателей позволяет проводить региональные срав­нения и выделять регионы с различными уровнями здоровья. Эта проце­дура имеет важное значение при проведении разного рода мероприятий, направленных на повышение уровня здоровья населения.

Качество популяционного здоровья сравнительно небольших общностей людей оценивается с использованием метода определения «групп здоровья», которые выявляются путем специальных медицинских обследований отдельно детей и взрослых. На основании объективных медицинских данных о физическом состоянии всю совокупность людей, прошед­ших обследование, делят на пять групп:

2. здоровые с функциональными и некоторыми морфологическими изменениями (лица, у которых отсутствует какая-либо хроническая болезнь, но имеются различные функциональные болезни и состояния по­сле перенесенных заболеваний, травм и т.п.);

3. больные с длительно текущими (хроническими) заболеваниями при сохраненных в основном функциональных возможностях организма (ком­пенсированное состояние);

4. больные с длительно текущими (хроническими) заболеваниями ( су б — компенсированное состояние) ;

5. тяжелые больные, находящиеся на постельном режиме, инвалиды I — II групп (некомпенсированное состояние).

Всемирная организация здравоохранения предлагает оценивать уровень здоровья людей, которые на момент медицинского осмотра достигли международно признанного возрастного рубежа: 1 год, 15 лет. 45 лет и 65 лет. При этом появляется объективная возможность выявлять изменения здоровья внутри каждой региональной группы населения и сравнивать между собой различные регионы. По результатам оценки здоровья можно говорить об его уровне, например, регион с высоким уровнем здоровья населения, или страна с низким уровнем популяционного здоровья и т.д. Уровень здоровья отражает степень адаптированности конкретной общности людей к определенным условиям жизни.

3 . Факторы, определяющие уровень общественного здоровья . Проблемы качества здоровья населения глубоко волнуют ученых и политиков во всем мире. Еще в 1948 году во Всеобщей декларации прав человека, принятой Организацией Объединенных Наций, было записано что «каждый человек имеет право на такой жизненный уровень, включая пищу, одежду, медицинский уход и социальное обслуживание, которое необходимы для поддержания здоровья и благосостояния его самого и его семьи. ».

Спустя 38 лет ученые, собравшиеся в Канаде под руководством Всемирной организации здравоохранения, приняли « Оттавскую хартию промоции (дальнейшего улучшения) здоровья», в которой было подчеркнуто, что «хорошее здоровье является главным ресурсом для co циального и экономического развития как общества в целом, так и отдельной личности и является важнейшим критерием качества жизни. В целях дальнейшего улучшения здоровья методически нужно концентрировать усилия в пяти направлениях: общественной политике, физической и социальных средах, на непосредственных условиях местной среды; на совершенствовании персональных умений избирать здоровый образ жизни и на медицинском обслуживании».

Здоровье населения формируется и поддерживается всей совокупно­стью условий повседневной жизни. Условия, обстоятельства, конкретные причины, более других ответственные за возникновение и развитие болезней получили название «факторов риска».

На формирование популяцион­ного здоровья влияют следующие факторы и их группы :

1) природные ус­ловия (климат, поверхностные и подземные воды, геологическое строе­ние территории, почвенный покров, растительность и животный мир);

2) образ жизни и социально-экономические условия;

3) загрязнение и деградация окружающей среды;

4) производственные условия.

Доля тех или иных факторов риска в формировании уровня здоровья представлена в таблице 1.

Приведенная таблица показывает, что снижение уровня здоровья во многом зависит от образа жизни людей, от социально-экономических факторов, от состояния окружающей среды и наследственности. Но и природные условия, которые в скрытом виде присутствуют в строках «об­раз жизни» и «окружающая среда», определяют многие стороны уровня популяционного здоровья.

Группировка факторов риска

(Ю.П. Лисицин , 1987)

Значение для здоровья. Примерный удельный вес, %

Группы факторов риска

Курение, потребление табака, несбалансированное неправильное питание, употребление алкоголя; вредные условия труда, стрессовые ситуации; адинамия, гиподинамия; плохие материально-бытовые условия, по­требление наркотиков, злоупотребление ле­карствами; непрочность семей, одиночество; низкие образовательный и культурный уровни, чрезмерная урбанизация.

Предрасположенность к наследственным болезням; к дегенеративным болезням; онкологическим заболеваниям

Качество внешней среды, природные условия

Загрязнение воздуха, воды и почвы; загрязнение жилища и продуктов питания; вредные производственные условия; резкие смены погоды; повышенные гелиокосмические , магнитные и другие излучения

Неэффективность профилактических мероприятий; низкое качество медицинской помощи и ее запаздывание

Наука, техника, архитектура, транспортные средства, санитарная инфраструктура способствовали созданию «брони цивилизации», которая должна защитить человека от негативных воздействий природных условий. Но и в настоящее время на здоровье населения влияют как отдель­ные компоненты природной среды, так и их совокупность. Среди них наиболее существенными являются: 1) приземный слой атмосферы со всеми происходящими в нем процессами и явлениями, 2) природные воды (поверх­ностные и подземные), 3) почвенный покров, 4) геологическое строение тер ритории , 5) растительность и дикие животные.

Поэтому характер и структура заболеваемости в каждом конкретном регионе в определенной мере зависят от его природных условий. В полярных районах, например, преобладают заболевания, обусловленные преимущественно физическими факторами (низкие температуры воздуха, высокая влажность, сильные ветры, резкие перепады атмосферного давления, очень активные геомагнитные явления и др.), которые приводят к обморожениям, метеострессам , простудным заболеваниям, нарушениям сердечно-сосудистой системы во время магнитных бурь. Сочетание активной инсоляции и снежного покрова служит причиной возникновения снежной офтальмии («снежной слепоты»). Кроме того, «обычные» заболевания ( сердечно-сосудистые , онкологические, органов дыхания, пищеварения и т.д.) в различных графических условиях протекают по-разному. Так, болезни системы кровообращения у выходцев из районов с умеренным климатом в условиях высоких широт протекают более злокачественно , возникают в более раннем возрасте и дают более тяжелые осложнения, чем в лесных или лесостепных районах.

В районах влажных тропиков и субтропиков среди патологических состояний ведущее место занимают болезни, вызываемые биологическими факторами – возбудителями инфекций и инвазий (гельминтозов), укусами ядовитых животных, ядовитыми растениями. Жители сухих степей и пустынь, деятельность которых связана с длительным пребыванием на солнце, гораздо чаще по сравнению с населением средних широт заболевают раком кожи. Там же существует высокая опасность перегревания организма, тепловых и солнечных ударов. В высокогорье из-за недостатка кислорода в воздухе и пониженного атмосферного давления у людей, неадаптированных к местным условиям, возникает горная болезнь, а интенсивная солнечная радиация и высокое альбедо льда и снега вызывают специфические ожоги открытых частей тела («ожоги альпинистов») и снежную слепоту.

Важное значение для здоровья населения имеет качество воды, используемой в хозяйственно-питьевых целях. Загрязненная вода может служить источником распространения многих инфекционных заболеваний, в том числе вызывать эпидемии холеры. Вспышки этой особо опасной инфекции были довольно частым явлением в прошлые века, возникают они и в наше время. Оказывает влияние на здоровье и минеральный состав воды. В районах, где население использует для питья жесткие воды, чаще регистрируются мочекаменная и желчно-каменная болезни.

Как отмечено в докладе ООН, свыше 400 млн человек живут в регионах, где не хватает воды. Более 1 млрд человек не имеют доступа к безопасной питьевой воде, 850 млн голодают из-за нехватки воды для полива. Более 2 млн человек в год (в основном дети) умирают от болезней, связанных с загрязнением воды, отсутствием канализации и гигиены. В развивающихся странах на долю заболеваний, вызванных потреблением воды не пригодной для питья и приготовления пищи, приходится до 75% случаев.

Известно и о возникновении тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний среди населения, употребляющего для питья ультрапресные воды. Недостаток в воде фтора приводит к высокой заболеваемости населения кариесом зубов, а высокие концентрации этого микроэлемента вызывают гиперфлюороз .

Заметную роль в формировании патологии человека играет геологиче­ское строение территории. Фундаментальные исследования по геохими­ческой экологии показывают, что избыток или недостаток биологически активных микроэлементов в цепи геологические породы – почвы – про­дуктовые культуры – продукты питания приводят к тяжелым заболева­ниям ( эндемический зоб и его крайнее проявление – кретинизм ; уровская болезнь, эндемическая подагра и др.). С геологическими особенно­стями местности связана и естественная радиоактивность. Вокруг место­рождений урана радиация может в 10 и более раз превышать естествен­ный радиоактивный фон. Важный фактор, влияющий на здоровье – газ радон, который выделяют геологические породы и изготовленные из них строительные материалы. Повышенное содержание радона в жилых и ра­бочих помещениях приводит к облучению легких при его вдыхании.

Весьма разнообразно влияние почвенного покрова на здоровье насе­ления. В почве сохраняются возбудители некоторых гельминтозов и ин­фекционных заболеваний человека, в том числе аскаридоза, столбняка, сибирской язвы, ботулизма. Почвы накапливают промышленные загряз­нения, поступающие из атмосферы, различные пестициды (дефолианты, гербициды, инсектициды), а также избыток вносимых удобрений. С про­дуктами питания все эти крайне опасные для здоровья вещества попада­ют в организм человека и могут вызвать тяжелую патологию, повлиять на здоровье потомства.

На здоровье людей, в особенности тех, кто тесно связан в своей по­вседневной деятельности с природной средой, отрицательное воздействие могут оказать биологические компоненты ландшафта (растительность и животные). Ядовитые растения являются источником тяжелых отравле­ний. Укусы ядовитых животных опасны для жизни. Важное место в пато­логической панораме территорий занимают природно-очаговые зооантропонозы – инфекционные заболевания, возбудители которых сохраняются в организме диких животных и передаются человеку кровососущими членистоногими (комарами, москитами, клещами, блохами). Люди в очагах инфекции при контакте с хранителями и переносчиками этой группы заболеваний могут заразиться клещевым энцефалитом, туляреми­ей, чумой и другими природно-очаговыми инфекциями.

Во многих районах нашей планеты огромную опасность для жизни и здоровья людей представляют стихийные бедствия – землетрясения, сели, паводки, цунами, ураганы, оползни, лавины. Ежегодное число же ртв ст ихийных бедствий в мире составляет в среднем около 50 тыс. человек.

Среди причин, влияющих на здоровье населения, удельный вес образа жизни составляет около 50%. Наиболее важными сторонами образа жиз­ни, которые влияют на уровень популяционного здоровья служат :

1. жилищно-бытовые условия, включая размер и качество жилья, на­личие централизованного теплоснабжения, водоснабжения и канализа­ции, благоустройство территории, качество рекреационных ресурсов;

2. алкоголизм, курение, наркомания, токсикомания;

3. взаимоотношения в семье, в том числе режим, распорядок дня членов семей, деградация семейных отношений, разводы, аборты;

4. преступность, убийства, самоубийства;

5. изменения образа жизни при изменении места жительства, например, переезд из сельской местности в город); «столкновение» различных вариантов образа жизни в регионах, одновременно существуют общности с различными этническими и религиозными традициями.

Нарушения режима отдыха, сна, питания, занятий в школе и др. способствуют возникновению заболеваний и отрицательно влияют на их течение, неблагоприятно сказываются на уровне общей заболеваемости, способствуют появлению пороков развития и отставанию физического и интеллектуального развития, негативно влияют на другие показатели здоровья.

Популяционное здоровье зависит также от степени урбанизации территории. В крупных городах широко распространены так называемые «болезни цивилизации» – широко распространенные среди населения промышленно развитых стран заболевания (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, диабет, бронхиальная астма, болезни обмена веществ, неврозы, психические расстройства и др.), связанные со специфическими факторами, характерными для больших городов (загрязнение среды обитания, переедание, эмоциональные стрессы, вибрация, шум, электромагнитные излучения, нарушение традиционных семейных связей и др.).

В последнее время все больше внимания уделяется влиянию средств массовой информации на поведение людей, их духовную сферу. Резкое изменение информационного поля в среде обитания, телевизионные, ради о- и газетные передачи, насыщенные негативной информацией, вызывающие тревогу и неуверенность, нагнетающие обстановку страха и разрушающие консервативное сознание людей, стали одним из самых мощных факторов, воздействующих на человека. Неискренность, противоречивость» поступающей к человеку информации или отсутствие достоверной информации содержат в себе потенциальную опасность для общественного здоровья. Многократность воздействия «информационного шума» вызывает длительные стрессовые состояния у людей, изменяет индивидуальное, групповое и массовое поведение. Последнее обстоятельство может, в свою очередь, существенно повлиять на здоровье.

Здоровье населения в значительной мере зависит от техногенных факторов. В числе отрицательных последствий их воздействия на население:

1. снижение работоспособности и социальной активности у условно здоровых людей;

2. появление генетических нарушений, приводящих к возникновению наследственных болезней ( генотоксический эффект) и угрожающих не только ныне живущему, но и будущим поколениям; увеличение числа онкологических заболеваний;

3. ухудшение здоровья детей, живущих в загрязненных районах;

4. увеличение числа острых и хронических заболеваний у трудоспособ­ного населения и повышение в этой связи числа случаев невыхода на ра­боту по болезни;

5. заметное снижение иммунных свойств организма у части населения;

6. сокращение продолжительности жизни людей на территориях с вы­соким уровнем загрязнения среды обитания.

Среди факторов риска – выбросы промышленности и автотранспорта в атмосферный воздух, бытовые и технические стоки в поверхностные и подземные воды, бытовые и производственные свалки, ядовитый дым ко­торых, а также сточные воды, образующиеся при «промывании» свалок атмосферными осадками, также поступают в среду обитания человека.

Существует тесная зависимость между производственной деятельно­стью людей и профессиональной заболеваемостью. Список профессио­нальных заболеваний включает большое число нозологических форм, в том числе: отравления (острые и хронические); пневмокониозы (силикоз, пылевые фиброзы и др.); хронические пылевые бронхиты; эмфизема легких; бронхиальная астма; вибрационная болезнь; лучевая болезнь (ост­рая, хроническая и радиационные ожоги); снижение слуха и др. Высокий уровень автоматизации производства в ряде случаев увеличивает неудов­летворенность работой, приводит к увеличению числа психосоматических расстройств.

Здоровье людей, занятых в сельском хозяйстве, зависит от факторов риска, связанных с природными условиями места жительства и видом деятельности. Среди животноводов и ветеринарных работников регист­рируются бруцеллез, туберкулез, лептоспироз, которыми они заражаются от сельскохозяйственных животных. У жителей села часто регистрируются невралгии, миалгии (мышечные боли), ревматизм и другие заболевания, причиной которых служит охлаждение организма, особенно при физическом напряжении. В летнее время при высоких температурах воздуха в сочетании с повышенной инсоляцией возможно перегревание организ­ма, возникновение тепловых и солнечных ударов.

Основными профессиональными вредностями в работе механизаторов служат запыленность и загазованность рабочего места, воздействие шума и вибрации. К перечисленным факторам следует добавить и травматизм, который очень велик у механизаторов. Среди вредных для здоровья сель­ских жителей факторов важное место принадлежит пестицидам. В рай­онах с интенсивным использованием пестицидов чаще, чем в зонах с ог­раниченным их применением, отмечались патология в родах и отягощен­ный акушерский анамнез; выкидыши, рождение умственно отсталых де­тей, врожденные пороки развития, эмбриопатии . В районах высокой пестицидной нагрузки пестициды обнаружены в материнском молоке, а за­болеваемость детей на 60% выше, чем в менее загрязненных районах.

Уровень общественного здоровья в значительной мере обусловлен социально-экономическими условиями. Поэтому характеристика общественного здоровья имеет важное значение не только для органов здравоохранения, но и для планирования всей социальной политики любого государства. Любые заметные колебания в условиях жизни очень быстро отражаются на качестве здоровья.

Рассмотрим на конкретном примере, как зависит один из основных показателей здоровья – средняя ожидаемая продолжительность жизни (СОПЖ) – от валового внутреннего продукта (ВВП). Величина ВВП с поправкой на покупательную способность в расчете на одного жителя в значительной мере характеризует уровень жизни населения. Разрыв в благосостоянии жителей различных стран мира на основании показателя ВВП очень велик. Так, например, жители Гаити в 41 раз беднее, чем население США, а разница в продолжительности жизни людей в этих странах достигает 16 лет. Жители России в среднем беднее американцев почти в 6 раз и отстают по продолжительности жизни на 11 лет.

Россия по величине средней ожидаемой продолжительности жизни всего населения (65 лет) находится между Гватемалой и Перу, имея очень близкие с ними показатели. Впереди России находится еще более 100 стран. Несомненный лидер по величине СОПЖ – Япония (80,0 лет), за ней следуют страны Северной Европы, Сингапур. Ближайший ориентир, к которому, казалось бы, можно было приблизиться – Бразилия. Необхо­димо подчеркнуть, что пониженная и низкая продолжительность жизни населения в большинстве стран связана с высокой младенческой смерт­ностью, и как только эти страны решат проблемы смертности детей, так в них резко возрастет продолжительность жизни. В России же низкая СОПЖ обусловлена преимущественно сверхсмертностью в молодых тру­доспособных возрастах, преодолеть которую существенно сложнее, по­скольку корни ее лежат не только в экономике, но и в отношении к жизни.

Существует довольно четкая закономерность в пространственном и временном распространении здоровья населения. Изменение качества здоровья не изолирован­ный процесс. Он находится в русле прогрессивного поступательного раз­вития человечества. Поэтому в основе классификации популяционного здоровья лежит выделение социально-исторических типов здоровья, тесно связанных с историческими этапами становления человечества и его бу­дущим развитием.

В историческом масштабе времени смена типов здоровья происходи­ла, по выражению американского исследователя М. Терриса , путем эпидемиологических революций, под которыми понимаются исторические процессы изменения структуры причин смертности. Первая эпидемиологическая революция привела к ликвидации целой группы устранимых причин преждевремен­ной смертности населения, в значительной мере это относится к инфек­ционным и паразитарным заболеваниям, высокой детской смертности. Вторая эпидемиологическая революция началась в развитых странах то­гда, когда население этих стран оздоровилось настолько, что из причин смерти оказались «выбранными» почти все болезни, поддающиеся пол­ному излечению с помощью иммунотерапии, химиотерапии, массовых хирургических операций. Оставшиеся причины смерти оказались в груп­пе неизлечимых на современном уровне развития мировой науки заболе­ваний, но фатальный исход их может быть отдален, отсрочен.

Возможен еще один скачок: теперь уже в продлении жизни от предпенсионных возрастов к пределам биологически оправданной длительно­сти жизни. И другие скачки – в виде спасения недоношенных детей с малой массой тела или в дальнейшем уменьшении количества случайных смертей во всех возрастных группах за счет упорядочения условий труда и быта. Раньше большая часть инфекционных и паразитарных заболеваний обусловливала высокую смертность и низкую продолжительность жизни. Эта зависимость была прямолинейной: высокая заболеваемость сопутствовала высокой смертности. Сейчас в развитых странах положение коренным образом изменилось. В связи с увеличением в составе населения лиц пожилого возраста, страдающих различными хроническими заболеваниями, не приводящими в течение многих лет к летальному исходу, случаи заболеваний не имеют тесной связи со случаями смерти. Сегодня больной человек может долго жить. Смертность может снижаться при одновременном возрастании показателей заболеваемости и накоплении контингентов хронически больных в населении.

Тип популяционного здоровья определяется, исходя из величины ме­дико-демографических показателей, которые используются для характе­ристики уровня здоровья (средней продолжительности жизни, обшей и младенческой смертности, причин смерти, заболеваемости, инвалидно­сти). На разных исторических этапах развития человечества тип здоровья существенно менялся в результате влияния тех причин, о которых гово­рилось ранее.

В настоящее время на нашей планете сохранились практически все типы общественного здоровья, которые когда-либо существовали, начиная с палеолита. Но соотношение территорий, занятых населением с тем или иным типом здоровья, резко изменилось.

Выделяют пять типов популяционного здоровья:

1. Примитивный – простое выживание популяции под постоянной угрозой насильственной смерти.

2. Постпримитивный – сравнительно короткая жизнь большинства на­селения с высокой вероятностью преждевременной смерти от периодиче­ски возникающих эпидемий острозаразных болезней и неблагоприятного течения соматических заболеваний.

3. Квазимодерный (то есть близкий к современному типу здоровья населения экономически развитых стран).

4. Модерный (современный тип здоровья населения экономически развитых стран).

5. Постмодерный – полноценная радостная жизнь всей популяции.

В самый ранний период человеческой истории, который по времени продолжался много дольше всех остальных вместе взятых исторических эпох, существовал примитивный тип популяционного здоровья. Он был ха­рактерен для людей, живших в палеолите в условиях присваивающей экономики, то есть занимавшихся сбором съедобных растений, охотой и рыбной ловлей.

Средняя продолжительность жизни людей каменного века, которую определяют по останкам скелетов, находилась в пределах 20 – 22 лет. Мла­денческую смертность в этот период можно оценить средней величиной 500 на 1000 новорожденных. И в более старших возрастах детская смерт­ность была очень высокой. В особо неблагополучные годы в пределах от­дельной группы или племени могли погибнуть не только все новорожден­ные, но и более старшие дети и пожилые люди.

Палеопатологические исследования (изучение болезней древних лю­дей) позволили обнаружить на костных останках первобытных охотников и собирателей различные болезненные изменения: анкилозы, остеомие­лит, некроз, рахит, кариес зубов, заболевания челюстей, периоститы, по­ражения суставов позвоночника, деформирующие артриты.

Среди болезней первобытного человека и причин его смерти на пер­вое место, вероятно, следует поставить травмы, которые он получал на охоте и при стычках с представителями других групп людей. Травматизм далеко не всегда приводил к смерти. Подтверждение тому – костные мо­золи на костях наших далеких предков. Несомненно, частой причиной различных недугов был голод, жертвами которого, прежде всего, станови­лись старики и дети. Вообще детская смертность была велика. Частым явлением была и ранняя женская смертность, так как на женщину ложи­лась основная тяжесть домашней работы, способствовали этому и ранние роды.

Уже на начальной ступени становления человека проявлялась его связь с биогеохимической ситуацией – среди ископаемых остатков часто нахо­дят челюсти с кариозными зубами и полностью разрушенными коронками. Жители тропических районов, несомненно, страдали от малярии и многочисленных гельминтозов.

Важной ступенью в развитии человеческого общества стал переход от охоты и собирательства к земледелию. Часто этот переход называют неолитической революцией. Популяционное здоровье в эпоху неолита можно рассматривать как смену примитивного типа здоровья на постпримитивный . Средняя продолжительность жизни на этом этапе эволюции человеческих общностей была несколько выше, чем в эпоху охотников и собирателей. Уменьшился удельный вес смертей от травматизма и голода, появилась смертность от инфекционных заболеваний. По-прежнему была очень велика младенческая и детская смертность.

Принципиальные отличительные особенности жизни неолитического человека – его оседлость или полуоседлость , тесный контакт с террито­рией, которую он обрабатывал, увеличение плотности населения, овладение гончарным ремеслом, высокие достижения в технике шлифования камня, использование плуга.

Различные специалисты неоднократно подчеркивали, что в доземледельческую эпоху размеры человеческих групп и продолжительность жизни людей регулировались в основном количеством продуктов питания, а с развитием земледелия главным регулирующим фактором стали болезни. Действительно, земледелие и животноводство, резко изменив весь хозяйственно-бытовой уклад жизни людей и весьма ощутимо оказав влияние на окружающую природную среду, повлияли и на характер заболеваемости жителей древних земледельческих и земледельческо-скотоводческих общин.

В общностях людей в эпоху неолита распространился ряд инфекци­онных (паразитических) заболеваний, от которых страдали еще предки человека. В ходе эволюционного процесса возбудители таких болезней вместе со своим хозяином видоизменялись по мере изменений образа жизни и питания людей. К этой категории заразных болезней можно от­нести малярию, некоторые гельминтозы, вероятно, брюшной тиф. Возбу­дители инфекционных болезней человека могли образоваться также из бывших свободно живущих непатогенных сапрофитов, которые приобре­ли свойства патогенных паразитов. Примером такой инфекционной бо­лезни служит холера.

Человек расселился по всей поверхности Земли и в процессе своей жизнедеятельности начал вступать в различные формы взаимодействия (охота, употребление в пищу, одомашнивание, хозяйственное использо­вание, пребывание на одной территории и т.п.) со всеми видами живот­ного мира. В результате он заражался всеми болезнями животных (зоонозами), к которым он сам оказался восприимчивым. При этом одни болез­ни оставались болезнями зоонозной природы, а другие, более или менее значительно видоизменяясь, превращались в новые болезни людей. Так образовались, например, оспа человека из коровьей оспы, сыпной тиф человека из крысиного риккетсиоза, возвратный тиф из клещевого спирохетоза грызунов и т.п.

Нужно полагать, что в поселках первых земледельцев уже существова­ли инфекции дыхательных путей, кишечные инфекции и инвазии. Жизнь в поселках привела к ухудшению санитарного состояния населения, так как вокруг поселений стали скапливаться отбросы, нечистоты, происхо­дило фекальное загрязнение почвы и водоемов, что приводило к распро­странению возбудителей инфекций и инвазий. Хранилища зерна в посел­ках и свалки становились объектами, привлекающими диких животных – хранителей и переносчиков многих природно-очаговых инфекций. В по­селения человека стали доместицироваться мыши и крысы, которые со временем становились причинами вспышек инфекционных заболеваний. Возбудители болезней и кровососущие переносчики возбудителей пере­давались домашним животным от диких обитателей лесных и аридных ландшафтов.

Развитие земледелия в засушливых районах с самого начала сопровождалось искусственным орошением. Неолитические земледельцы умели уже строить довольно сложные ирригационные сооружения. Обводнение засушливых районов, создание водоемов со стоячей водой, работа на орошаемых полях приводили к возникновению у населения многих инфекций и инвазий.

Земледелие часто сочеталось с животноводством, что также отражалось на здоровье людей эпохи неолита и приводило к формированию очагов специфических сельскохозяйственных зооантропонозов .

Переход земледельцев на растительную пищу привел к распростране­нию авитаминозов и гиповитаминозов, которых видимо, не знали перво­бытные охотники, питавшиеся преимущественно мясом. Ощутимое пре­обладание в пищевых рационах продуктов растительного происхождения отразилось и на пораженности населения биогеохимическими эндемиями. В районах с дефицитом йода в почвах появился эндемический зоб. Около четырех тысяч лет назад упоминания о зобе уже встречаются в индийских и китайских медицинских трактатах. Можно думать, что земледелие при­вело к появлению и других биогеохимических эндемий. Д.Г. Рохлин в своей книге «Болезни древних людей» пишет, что при раскопках поселений позднего неолита в Сибири на костных остатках людей были обнаружены признаки уровской (Кашина-Бека) болезни, которая связана с недостатком кальция и избытком стронция в растительных пищевых про­дуктах. На обнаруженных скелетах земледельцев гораздо меньше следов травматизма по сравнению с охотниками-собирателями.

Условия жизни большинства населения и в последующие историче­ские эпохи (рабовладельческий строй, феодализм) мало отличались от пе­риода зарождения аграрной экономики, поэтому и в эти периоды про должал господствовать постпримитивный тип популяционного здоровья со сравнительно короткой продолжительностью жизни большинства на­селения, с высокой вероятностью преждевременной смерти от периоди­чески возникающих эпидемий острозаразных болезней, голода, авитами­нозов и гиповитаминозов, неблагоприятного течения соматических забо­леваний.

Смертность при постпримитивном типе популяционного здоровья складывалась из двух компонентов: из «нормальной» смертности, наблю­давшейся в относительно благоприятные периоды при отсутствии каких-либо экстремальных событий, и катастрофической смертности, свойст­венной особо неблагоприятным периодам (голод, неурожайные годы, эпидемии, войны). Большинство людей погибало от внешних причин, которые при других условиях жизни могли бы быть устранены. Величина средней продолжительности жизни, как правило, колебалась в пределах от 20 до 30 лет и, во всяком случае, почти никогда не превышала 35 лет. Младенческая смертность достигала 200 человек и более на 1000 новоро­жденных.

Характеристика следующих трех типов здоровья тесно связана с тео­рией модернизации, которая объясняет процесс перехода от стабильного аграрного «традиционного» общества к непрерывно меняющемуся современному индустриальному обществу.

Промышленная революция изменила образ жизни людей, их социаль­но-демографическое поведение. Начало промышленной революции в странах, вставших на путь быстрого индустриального развития, явилось одновременно исходной точкой перехода от постпримитивного типа об­щественного здоровья к квазимодерному типу. При этом у беднейших слоев населения в городах и сельской местности доминировали элементы постпримитивного типа здоровья, а у наиболее обеспеченной части насе­ления преобладали черты квазимодерного типа общественного здоровья.

А.Г. Вишневский пишет, что к действию социально-экономи-ческих факторов, порожденных развитием буржуазного общества, добавилось действие некоторых специфичных факторов, влияющих на здоровье и длительность жизни людей непосредственно и даже, до известной степени, независимо от уровня их благосостояния. Речь идет прежде всего о новых санитарно-гигиенических условиях и новой роли медицины, вытекавших из особенностей развития промышленного капитализма и связанного с ним научно-технического и культурного прогресса.

В результате социально-экономических и медико-санитарных измене­ний в мире и прежде всего в странах, первыми вступивших в эпоху инду­стриализации, произошли заметные изменения состояния здоровья лю­дей и структуры населения. В развитых странах продолжительность жиз­ни населения, по сравнению с периодом господства постпримитивного типа здоровья, увеличилась на 15-20 лет. Так, в Швеции с 1796 по 1896 гол продолжительность жизни мужчин возросла с 35,5 до 55,7 года, женщин – соответственно с 39,4 до 59,3 года. Младенческая смертность за этот период сократилась с 200 до 85 на 1000 новорожденных.

Квазимодерный тип здоровья характеризуется достаточно продолжи­тельной жизнью большинства населения при преждевременной повышен­ной смертности части людей в молодых и допенсионных возрастах от сер­дечно-сосудистых и онкологических заболеваний, несчастных случаев, от­равлений и травм. При этом в заболеваемости и смертности населения су­щественную роль продолжают играть инфекционные заболевания, в первую очередь туберкулез. Средняя продолжительность жизни в странах с квази­модерным типом популяционного здоровья находится в диапазоне 60 – 68 лет. Младенческая смертность составляет 12 – 20 на 1000 новорожденных.

Можно считать, что периодом окончательного формирования квази­модерного типа здоровья во многих странах стала вторая половина XX века. В наши дни этот тип здоровья наблюдается в России, во многих странах Центральной и Южной Америки, в отдельных странах Африки, в ряде стран Азии, а также в Восточной Европе.

В то время , как в странах, поздно вступивших на путь индустриаль­ного развития или бывших в колониальной зависимости, находившихся в состоянии гражданской войны или остановившихся в своем развитии в результате господства в них тоталитарных режимов, сохраняется квазимодерный тип здоровья, в странах с развитой экономикой формировался модерный тип здоровья. В большинстве стран Западной Европы и в Се­верной Америке его формирование в общих чертах закончилось к сере­дине XX века, в государствах Юго-Восточной и Восточной Азии, сделав­ших в последние два десятилетия мощный экономический рывок форми­рование модерного типа здоровья пришлось на последнюю четверть на­шего века.

Для модерного типа популяционного здоровья характерна продолжительная жизнь большинства населения с надежной и эффективной работоспособ­ностью и здоровой старостью. Среди основных причин смерти – сердеч­но-сосудистые и онкологические заболевания, смертность от которых, благодаря успехам медицины, отодвинута на пожилые возраста. Средняя продолжительность жизни всего населения обычно в пределах 75 – 80 лет, а младенческая смертность не превышает 8 – 10 случаев на 1000 новорож­денных.

В ближайшей перспективе можно ожидать в странах; перешедших на путь постиндустриального развития, появление постмодерного типа популяционного здоровья. На начальном этапе существования этого типа здо­ровья продолжительность жизни населения будет не ниже 82 – 85 лет, а младенческая смертность не превысит 5 на 1000 новорожденных. Резкое снижение всех видов болезней, успешное лечение ныне неизлечимых не­дугов, полноценная радостная жизнь подавляющего большинства населе­ния, медицина, направленная на повышение уровня здоровья практиче­ски здоровых людей, – таковы в общих чертах особенности постмодер­ного типа здоровья.

Оценивая современную санологическую ситуацию, можно вполне оп­ределенно констатировать, что на Земле сейчас доминируют два типа об­щественного здоровья – квазимодерный и модерный , при наличии зачат­ков постмодерного типа и остатка элементов примитивного и постпри­митивного типов популяционного здоровья.

Каждому социально-историческому типу популяционного здоровья соответствует свой тип медицинского знания и медицинской деятельности. Примитивный тип здоровья оформился на фоне шаманизма, различных запретов – «табу», знахарства, когда научные медицинские знания отсут­ствовали, поэтому об этом периоде можно говорить как о домедицинском этапе.

Следующим был этап лечебной медицины. Уже в античную эпоху бы­ли накоплены значительные знания о различных болезнях, их распро­страненности и лечении, о целебных свойствах растений. В античной ми­фологии греков появился бог врачеватель – Асклепий (римский аналог – Эскулап). В IV веке до н.э. активно развернулась деятельность большой династии врачей Гиппократов . Медицина в этот период, который про­должался практически до середины XIX века, была в основном ориенти­рована на лечение болезней.

Дальнейшее развитие медицины связано с развитием лечебно-профи­лактической деятельности врачей и администраторов разного ранга. Про­филактическая противоэпидемическая работа в различных странах на протяжении конца XIX и первой половины XX века позволила ликвидиро­вать массовые вспышки острозаразных заболеваний.

Современный тип популяционного здоровья должен базироваться на подлинно профилактической медицине, направленной на предотвраще­ние в первую очередь неинфекционных заболеваний (рак, болезни сер­дечно-сосудистой системы, эндокринные нарушения).

В перспективе, видимо, будет развиваться промоционная медицина, когда усилия слу жб здр авоохранения на фоне социального благополучия населения будут направлены на помощь здоровым людны в повышении их умения владеть своим здоровьем и улучшать его качество.

В зависимости от типа популяционного здоровья и соответствующего ему этапа развития здравоохранения должны формироваться стратегия и тактика усилий всего общества по оптимизации здоровья населения, пла­нироваться расходы на эти цели.

Источник