Группы здоровья новорожденных приказ

Приказ Минздрава РФ от 30.12.2003 N 621 «О комплексной оценке состояния здоровья детей» (вместе с «Инструкцией по комплексной оценке состояния здоровья детей»)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

от 30 декабря 2003 г. N 621

О КОМПЛЕКСНОЙ ОЦЕНКЕ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ

В целях совершенствования организации медицинского обеспечения детей и разработки мероприятий по сохранению и укреплению здоровья детей разных возрастных и социальных групп приказываю:

1.1. Инструкцию по комплексной оценке состояния здоровья детей (Приложение N 1).

1.2. Алгоритм определения групп здоровья у детей в возрасте от 3 до 17 лет включительно по результатам профилактических медицинских осмотров (Приложение N 2).

2. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации О.В. Шарапову.

Приказом Минздрава России

от 30 декабря 2003 г. N 621

ИНСТРУКЦИЯ ПО КОМПЛЕКСНОЙ ОЦЕНКЕ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ

Система комплексной оценки состояния здоровья основывается на 4-х базовых критериях:

— наличие или отсутствие функциональных нарушений и/или хронических заболеваний (с учетом клинического варианта и фазы течения патологического процесса);

— уровень функционального состояния основных систем организма;

— степень сопротивляемости организма неблагоприятным внешним воздействиям;

— уровень достигнутого развития и степень его гармоничности.

Основным методом, позволяющим получить характеристики, на основании которых дается комплексная оценка состояния здоровья, является профилактический медицинский осмотр.

Комплексная оценка состояния здоровья каждого ребенка или подростка с формализацией результата в виде отнесения к одной из «групп здоровья» дается с обязательным учетом всех перечисленных критериев.

В зависимости от состояния здоровья дети могут быть отнесены к следующим группам:

— к I группе здоровья относятся здоровые дети, имеющие нормальное физическое и психическое развитие, не имеющие анатомических дефектов, функциональных и морфофункциональных отклонений;

— к III группе здоровья относятся дети, страдающие хроническими заболеваниями в стадии клинической ремиссии, с редкими обострениями, с сохраненными или компенсированными функциональными возможностями, при отсутствии осложнений основного заболевания; дети с физическими недостатками, последствиями травм и операций при условии компенсации соответствующих функций, степень компенсации не должна ограничивать возможность обучения или труда ребенка, в том числе подросткового возраста;

— к IV группе здоровья относятся дети, страдающие хроническими заболеваниями в активной стадии и стадии нестойкой клинической ремиссии с частыми обострениями, с сохраненными или компенсированными функциональными возможностями или неполной компенсацией функциональных возможностей; с хроническими заболеваниями в стадии ремиссии, но с ограниченными функциональными возможностями, возможны осложнения основного заболевания, основное заболевание требует поддерживающей терапии; дети с физическими недостатками, последствиями травм и операций с неполной компенсацией соответствующих функций, что, в определенной мере, ограничивает возможность обучения или труда ребенка;

V группе здоровья относятся дети, страдающие тяжелыми хроническими заболеваниями, с редкими клиническими ремиссиями, с частыми обострениями, непрерывно рецидивирующим течением, с выраженной декомпенсацией функциональных возможностей организма, наличием осложнений основного заболевания, требующими постоянной терапии; дети-инвалиды; дети с физическими недостатками, последствиями травм и операций с выраженным нарушением компенсации соответствующих функций и значительным ограничением возможности обучения или труда.

Отнесение больного ребенка или подростка ко II, III, IV или V группам здоровья проводится врачом с учетом всех приведенных критериев и признаков. Врач-специалист на основании анализа данных, содержащихся в истории развития ребенка, медицинской карте ребенка для образовательных учреждений, результатов собственного осмотра, а также инструментальных и лабораторных исследований, выносит (по своей специальности) полный клинический диагноз с указанием основного заболевания (функционального нарушения), его стадии, варианта течения, степени сохранности функций, наличия осложнений, сопутствующих заболеваний или заключение «здоров».

Комплексную оценку состояния здоровья ребенка на основании заключений специалистов и результатов собственного обследования дает врач-педиатр, возглавляющий работу медицинской бригады, проводящей профилактический осмотр.

Детям, с впервые заподозренными в момент осмотра заболеваниями или функциональными нарушениями, а также с подозрением на изменившийся характер течения болезни, уровень функциональных возможностей, появление осложнений и др., по результатам профилактического медицинского осмотра комплексная оценка состояния здоровья не дается. В таких случаях необходимо проведение в полном объеме диагностического обследования. После получения результатов обследования выносится уточненный диагноз и дается комплексная оценка состояния здоровья.

Все дети, независимо от того к какой из групп здоровья они отнесены, ежегодно проходят скрининг-обследование, по результатам которого определяется необходимость дальнейшего педиатрического осмотра.

Дети, отнесенные к I группе здоровья, проходят профилактические медицинские осмотры в полном объеме в сроки, определенные действующими нормативно-методическими документами.

Контроль за состоянием здоровья детей, отнесенных ко II группе здоровья, осуществляется при профилактических медицинских осмотрах и ежегодно врачом-педиатром.

Дети, отнесенные к III — V группам здоровья, проходят профилактические медицинские осмотры в соответствующие возрастные периоды. Кроме того, контроль за состоянием их здоровья и оценка эффективности лечебных и реабилитационных мероприятий осуществляется на основании результатов диспансерного наблюдения.

Результаты комплексной оценки состояния здоровья могут, в определенной степени (в качестве скрининга), помогать решать прикладные специальные задачи в отношении состояния здоровья детей — отнесение к определенным группам для занятия физической культурой, спортивный отбор, решение экспертных вопросов в отношении профессионального выбора, военной службы и др.

Приказом Минздрава России

от 30 декабря 2003 г. N 621

ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГРУПП ЗДОРОВЬЯ У ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ

ОТ 3 ДО 17 ЛЕТ ВКЛЮЧИТЕЛЬНО (ПО РЕЗУЛЬТАТАМ

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ)

Примечание: в настоящую схему включены не все функциональные нарушения и хронические заболевания, встречающиеся в детском (в том числе подростковом) возрасте. В данный перечень вошли наиболее часто диагностируемые нарушения здоровья и развития.

Судебная практика и законодательство — Приказ Минздрава РФ от 30.12.2003 N 621 «О комплексной оценке состояния здоровья детей» (вместе с «Инструкцией по комплексной оценке состояния здоровья детей»)

6. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 декабря 2003 г. N 621 «О комплексной оценке состояния здоровья детей».

7. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 29 декабря 2010 г. N 189 «Об утверждении СанПиН 2.4.2.2821-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к условиям и организации обучения в общеобразовательных учреждениях».

Источник

Группы здоровья новорожденных

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Группу здоровья новорождённого оценивают при выписке из родильного.

I-я группа — здоровые дети от здоровых матерей, гестоз 1 половины беременности.
2-я группа:
- «А» подгруппа — дети от матерей, имеющих узкий таз, дети с физиологической незрелостью, недоношенностью I степени, токсической эритемой, отёчным синдромом I степени, переношенностью I степени.
- «Б» группа — осложнённый соматический анамнез матери: хронические заболевания органов дыхания, эндокринопатии, заболевания сердечно-сосудистой системы, аллергические заболевания, заболевания мочевыделительной системы. Осложнённый акушерско-гинекологический анамнез матери: острые и хронические заболевания половых органов, роды в ягодичном предлежании, вакуум-экстракция, наложение акушерских щипцов, кесарево сечение. Гипогалактия у матери. Асфиксия лёгкой степени (оценка по шкале Апгар 6-7 баллов), ребёнок от многоплодной беременности, задержка внутриутробного развития ребёнка, перекошенность II степени, дети с массой менее 2000 г или более 4000 г, множественные малые анатомические аномалии (более 4-5), транзиторная лихорадка, патологическая убыль массы тела (более 8%).
3-я группа — асфиксия средней и тяжёлой степени, родовая травма, кефалогематома, катетеризация пупочной вены, недоношенность III степени, эмбриофетопатии, геморрагическая болезнь, гемолитическая болезнь новорождённого, внутриутробные инфекции.
4-ю и 5-ю группу здоровья присваивают при наличии врождённых пороков развития с признаками выраженной декомпенсации.

[1], [2], [3]

Диспансерное наблюдение здоровых новорождённых

[4], [5], [6]

Наблюдение участковым педиатром

1-я группа здоровья:

в первые 3 дня после выписки из родильного дома:
на 18-20-й день жизни;
на 28-30-й день жизни — посещение ребёнком поликлиники, на 2-м месяце жизни здоровый ребёнок посещает поликлинику 2 раза, далее ежемесячно.

2-я группа здоровья:

в первые 3 дня после выписки из родильного дома:
14-й день жизни:
21-й день жизни;
на 28-30-й день жизни — посещение ребёнком поликлиники, на 1 месяце жизни здоровый ребёнок посещает поликлинику 2 раза, да ежемесячно.

3-я группа здоровья:

в первые сутки после выписки из родильного дома;
новорождённых осматривает заведующая отделением;
каждые 5 дней в течение первого месяца жизни детей осматривает педиатр. Далее наблюдение ведут по основному заболеванию вместе с узкими специалистами.
4-ю и 5-ю группу наблюдают по основному заболеванию в стационар.

Диспансеризация и реабилитация новорождённых из различных групп риска на педиатрическом участке

Группы риска новорождённых детей (методические рекомендации СССР от 1984 г.)

1-я группа — новорождённые с риском развития патологии ЦНС.
2-я группа — новорождённые с риском внутриутробного инфицирования.
3-я группа — новорождённые с риском развития трофических нарушений и эндокринопатий.
4-я группа — новорождённые с риском развития врождённых порой органов и систем.
5-я группа — новорождённые из группы социального риска.

Выделяют также дополнительные группы (согласно приказу М3 РФ № 108 от 29.03.96 г. и методическим рекомендациям г. Иваново от 1988 г.

группа риска по тугоухости и глухоте;
группа риска по анемии;
группа риска по развитию синдрома внезапной смерти;
группа риска по развитию аллергических заболеваний.

Диспансерное наблюдение за новорождёнными из разных групп риска на педиатрическом участке осуществляют дифференцированно.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

1-я группа — новорождённые с риском развития патологии ЦНС

возраст матери менее 16 и более 40 лет;
вредные привычки и профессиональные вредности матери;
экстрагенитальная патология матери;
патология беременности и родов (токсикозы, угроза прерывания, выкидыши, многоводие, многоплодная беременность в анамнезе, затяжные или стремительные роды);
токсоплазмоз и другие инфекционные заболевания;
масса ребёнка более 4000 г;
переношенность, асфиксия, стигмы.

Осмотр участковым педиатром не менее 4 раз в течение первого месяца жизни, затем ежемесячно.
Осмотр с участием заведующего отделением не позднее 3 мес и обязательно при каждом заболевании ребёнка.
Осмотр невропатологом в 1 мес, в дальнейшем каждый квартал; сурдолог, окулист — по показаниям.
Строгий контроль участкового педиатра, направленный на обнаружение нарастания размеров головы, определение нервно-психического развития.
Профилактические прививки по индивидуальному плану после разрешения невропатолога.
По достижении года при отсутствии изменений со стороны ЦНС ребёнка снимают с учёта.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

2-я группа — новорождённые с риском внутриутробного инфицирования

экстрагенитальная патология матери;
воспалительные гинекологические заболевания;
патология родов (длительный безводный промежуток, патология плаценты);
перенесённые в III триместре беременности инфекционные (краснуха,
токсоплазмоз, цитомегалия, ОРВИ) и бактериальные заболевания;
недоношенность, задержка внутриутробного развития (ЗВУР).

Осмотр участковым педиатром не менее 4 раз в течение первого месяца, в дальнейшем ежемесячно; медсестрой — 2 раза в неделю.
Раннее лабораторное обследование в 1 и 3 мес (кровь, моча) и после каждого заболевания.
Обязательный осмотр с участием заведующего отделением не позднее 3 мес и после каждого заболевания.
Мероприятия по профилактике, ранней диагностике и лечению дисбактериоза.
При отсутствии симптомов внутриутробного инфицирования ребёнка снимают с диспансерного учета в 3-месячном возрасте.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

3-я группа — новорождённые с риском развития трофических нарушений и эндокринопатий

экстрагенитальная патология матери (сахарный диабет, гипотиреоз,
ожирение, гипертоническая болезнь);
предшествующие аборты;
патология беременности (выраженный токсикоз);
роды от 4-й и более беременности;
большая масса тела при рождении, гипотрофия, незрелость, дети из двойни;
гипогалактия у матери, раннее искусственное вскармливание, синдром мальабсорбции;
дети с неустойчивым стулом;
вредные привычки матери (курение).

Осмотр участковым педиатром не менее 4 раз в течение первого месяца, затем ежемесячно.
Заведующий отделением осматривает ребёнка не позднее 3-месячного возраста.
Осмотр эндокринологом не менее 2 раз в течение первого года жизни (в первом квартале и в 12 мес).
Борьба за естественное вскармливание до 1,5-2 лет.
Диспансеризация в течение первого года жизни. При отсутствии патологии ребёнка снимают с учёта.

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

4-я группа — новорождённые с риском развития врождённых пороков I органов и систем

наличие врождённых пороков у супругов или их родственников;
предшествующее рождение детей с врождёнными пороками;
кровнородственный брак;
возраст матери старше 35 лет;
профессиональные вредности родителей;
вредные привычки родителей;
применение лекарственных средств в первой половине беременности;
патология беременности (токсикоз первой половины беременности многократная угроза прерывания, ОРВИ в 1 триместре беременности;
сахарный диабет у беременной;
перенесённая краснуха или контакт с больным в 1 триместре беременности;
самопроизвольные аборты в анамнезе;
количество стигм более пяти;
остро развивающееся многоводие.

Осмотр участковым педиатром 4 раза в течение первого месяца жизни, затем ежемесячно.
Анализ мочи в 1 мес, затем ежеквартально и после каждого заболевания.
Консультации узких специалистов (окулист, кардиолог, генетик) в ранние сроки при малейшем подозрении на возможность патологии у ребёнка.
Снятие с диспансерного учёта в возрасте 1 года при отсутствии клинических симптомов заболевания.

[47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55]

5-я группа — новорождённые из группы социального риска

неудовлетворительные социальные и бытовые условия;
неполные и многодетные семьи;
семьи с плохим психологическим климатом;
студенческие семьи.

Осмотр участковым педиатром 4 раза в течение первого месяца жизни, затем ежемесячно 1-2 раза.
Контроль участковой медсестрой за фактическим местом проживания ребёнка.
Участие заведующего отделением в профилактическом наблюдении за ребёнком.
Обязательная госпитализация при заболевании.
Более раннее оформление в ДДУ (на первом году жизни), желательно с круглосуточным пребыванием.
В необходимых случаях — лишение матери родительских прав.

[56], [57], [58], [59]

Группа риска по тугоухости и глухоте

инфекционные вирусные заболевания матери во время беременности (краснуха, грипп, цитомегаловирусная или герпесвирусная инфекция, токсоплазмоз); токсикозы беременности;
асфиксия;
внутриутробная родовая травма;
гипербилирубинемия (более 200 мкмоль/л);
гемолитическая болезнь новорождённого;
масса тела при рождении менее 1500 г;
недоношенность;
ототоксические препараты, принимаемые матерью во время беременности;
гестационный возраст более 40 нед;
наследственные заболевания у матери, сопровождающиеся поражением слухового анализатора.

Новорождённых из данной группы риска наблюдает педиатр совместно с оториноларингологом, который осматривает его в 1, 4, 6 и 12 мес, проводит звукореактотест.
По рекомендации оториноларинголога — импедансометрия с акустическим рефлексом, консультация сурдолога.
Тщательный контроль развития слухового анализатора.
Избегать назначения аминогликозидов, ототоксичных препаратов (фуросемид, хинин, ушные капли софрадекс, анауран, гаразон).
Наблюдение до 18 лет.

Группа риска по развитию анемии

нарушение маточно-плацентарного кровообращения, плацентарная недостаточность (токсикозы, угроза прерывания, перенашивание беременности, гипоксия, обострение соматических и инфекционных заболеваний):
фетоматеринские и фетоплацентарные кровотечения;
многоплодная беременность;
внутриутробная мелена;
недоношенность;
многоплодие;
глубокий и длительный дефицит железа в организме беременной;
преждевременная или поздняя перевязка пуповины;
интранатальные кровотечения;
недоношенность;
крупные дети;
дети с аномалиями конституции;
синдром мальабсорбции, хронические заболевания кишечника.

Педиатр до 3 мес 2 раза в месяц.
Общий анализ крови в 3, 6. 12 мес. В более ранние сроки по показаниям.
Исследование сывороточного железа, общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС).
Электрокардиография (ЭКГ).
Консультации узких специалистов (кардиолог, гастроэнтеролог) по показаниям.
Раннее введение пищевых добавок (сок, фруктовое пюре, мясной фарш).
При искусственном вскармливании рекомендованы адаптированные смеси, содержащие железо.
Назначение ферротерапии после подтверждения железодефицита.
Наблюдение до 1 года.
Группа риска по развитию синдрома внезапной смерти.

негативное отношение матери к ребёнку;
неблагоприятные жилищные условия;
неполная семья;
незарегистрированный брак;
алкоголизм, курение родителей:
низкий образовательный уровень семьи;
юный возраст матери;
недоношенность, рождение с весом менее 2000 г;
сибсы;
дети первых 3 мес жизни, перенёсшие острые заболевания;
дети с внутриутробной инфекцией;
дети с врождёнными пороками развития жизненно важных органов.

При дородовом или первичном патронаже новорождённого выяснить все возможные адреса проживания ребёнка.
Наблюдение педиатра не реже 1 раза в неделю в течение первого месяца жизни, 1 раз в 2 нед до исполнения года.
Заболевших детей младше 1 года наблюдать ежедневно до выздоровления.
Информировать заведующего педиатрическим отделением о детях из данной группы риска.
Консультации ассистентов кафедры медицинской академии.
Санитарно-просветительная работа с семьёй.
Не выкладывать ребёнка спать на живот.
Не применять тугого пеленания, не перегревать ребёнка.
Не курить в помещении, где находится ребёнок.
Кроватка должна находиться в одной комнате с родителями.
Сохранение естественного вскармливания в первые 4 мес жизни.
Динамическое наблюдение за ребёнком до 1 года оформлять в виде эпикризов в 3, 6, 9, 12 мес и предоставлять истории на проверку заведующему педиатрическим отделением.

Группы риска по развитию аллергических заболеваний

истощённый аллергический семейный анамнез;
острые инфекционные заболевания и обострения хронических заболеваний во время беременности;
приём матерью во время беременности антибиотиков, сульфаниламидов, переливание крови;
прерывания беременности;
осложнения беременности (токсикоз, угроза прерывания);
злоупотребление беременной облигатными аллергенами;
профессиональные вредности во время беременности;
дисбиоз кишечника и влагалища у беременной;
неправильное питание ребёнка, ранний переход на искусственное вскармливание;
частое и нерациональное применение антибактериальной терапии.

Осмотр педиатром не менее 4 раз в течение первого месяца жизни, далее в декретированные сроки.
Осмотр узкими специалистами (в том числе аллергологом, иммунологом, гастроэнтерологом) по показаниям.
Лабораторные анализы в декретированные сроки, включая анализ кала на дисбактериоз.
Гипоаллергенная диета матери и ребёнку.
Своевременная санация очагов инфекции.
Борьба за естественное вскармливание.
Элиминация бытовых аллергенов.
Применение антибактериальных препаратов строго по показания
Длительность наблюдения до 2-3 лет.

Стандарт диспансерного (профилактического] наблюдения ребёнка в течение первого года жизни

Задачи врача-педиатра на дородовом патронаже:

Сбор и оценка данных генеалогического анамнеза.
Сбор и оценка данных биологического анамнеза.
Сбор и оценка данных социального анамнеза.
Выявление групп риска.
Составление прогноза состояния здоровья и развития ребёнка.
Определение направленности риска.

Составление рекомендаций, в том числе по следующим разделам:

санитарно-гигиенические условия;
режим;
вскармливание и питание.

Задачи участкового врача-педиатра на первичном патронаже новорожденного:

Сбор и оценка данных генеалогического анамнеза.
Сбор и оценка данных биологического анамнеза.
Сбор и оценка данных социального анамнеза.
Выявление групп риска.
Прогноз состояния здоровья и развития ребёнка.
Определение направленности риска.
Оценка сведений за период, предшествующий осмотру.
Оценка физического развития.

Диагностика и оценка нервно-психического развития, в том числе:

диагностика нервно-психического развития;
оценка нервно-психического развития с определением варианта группы развития;
выделение групп риска.

Оценка резистентности, в том числе:

анализ частоты, длительности и тяжести острых заболеваний.

Диагностика и оценка функционального состояния организма, в том числе:

выявление жалоб;
осмотр по органам и системам:
оценка частоты сердечных сокращений (ЧСС), частоты дыхательных движений (ЧДД) и артериального давления (АД);
сбор сведений и оценка поведения ребёнка;
выделение групп риска по отклонениям в поведении.

Заключение о состоянии здоровья, в том числе:

направленность риска, группа риска;
оценка физического развития:
оценка нервно-психического развития;
оценка резистентности;
оценка функционального состояния и поведения;
прогноз адаптации;
диагноз, группа здоровья.

Рекомендации, в том числе по следующим разделам:

санитарно-гигиенические условия;
режим;
вскармливание и питание;
физическое воспитание и закаливание;
воспитательные воздействия;
рекомендации по иммунопрофилактике инфекционных заболеваний;
рекомендации по профилактике пограничных состояний и их прогрессирования;
лабораторные и другие методы исследования, включающие аудиологический скрининг, УЗИ (в том числе УЗИ тазобедренных суставов).

Осмотр врачами-специалистами

Невролог.
Детский хирург.
Травматолог-ортопед.
Офтальмолог.
Оториноларинголог.

Детский стоматолог.
Детский хирург.

Источник